CC BY
39
Краткое сообщение
патологией, большей степени эндогенной нагрузки на фагоцитарное звено иммунной системы. Что касается показателей ГГТ, свидетельствующих об усилении секреторной и дезинтоксикаци-онной функции клеток слизистой, то этот показатель достоверно снижается у детей с хронической патологией редко болеющих и достоверно повышается у часто болеющих ОРВИ по сравнению с редко болеющими ОРВИ без хронической патологии. Повышенная антигенная нагрузка на фагоцитоз ведет к эндотоксикозу. Не означает ли это, что в основе формирования хронической патологии лежит эндотоксикоз и ослабление дезинтоксикационных функций клеток слизистых?
УДК 618. 5-06-055. 2:618.73
КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ МОЛОКА У РОДИЛЬНИЦ С ПРОГРАММИРОВАННЫМИ РОДАМИ
Л.Б. БИАРСЛАНОВА, С-М.А. ОМАРОВ*
Грудное вскармливание рассматривается как неотъемлемая часть репродуктивного процесса, являющаяся идеальным способом кормления ребенка [1, 2]. Грудное молоко является единственным надежным источником пищи для новорожденного. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов; ферменты, которые способствуют наиболее легкому их усвоению; витамины и минеральные вещества, в которых он нуждается, а также иммуноглобулины, лизо-цим, лактоферрин, живые лейкоциты и лимфоциты, бифидум-фактор и другие вещества высокой биологической сложности, выполняющие защитную и иммуномодулирующую функции [17]. Особое значение естественное вскармливание имеет для ослабленных новорожденных, рожденных от матерей с осложненным течением беременности. Рост акушерской и экстрагени-тальной патологии обуславливают появление беременных с высоким риском материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Одним из методов прогнозирования и снижения осложнений у матери и плода является обоснованная тактика активного ведения родов у женщин с акушерской и экстрагени-тальной патологией, т. е. проведение программированных родов.
По данным ряда авторов [1, 4-5], различные экстрагени-тальные заболевания и патологические процессы, осложняющие течение беременности, родов и послеродового периода. способствуют нарушению лактационной функции родильниц.
Цель исследования — изучение некоторых биохимических показателей молока у женщин после программированных родов.
Материалы и методы исследования. Химический состав молока исследовали на 2, 4, 6 день у 110 родильниц после программированных родов. Суточное количество молока у кормящих матерей определяли следующим методом: новорожденный в течение суток взвешивался до и после кормления грудью. Разница в массе составляла количество молока, высосанного за одно кормление, затем производилось сцеживание остаточного молока после данного кормления. Количество сцеженного и высосанного молока составляют общее количество молока при этом кормлении. Общее суточное количество молока - это сумма порций молока, полученных при всех кормлениях. Оценку уровня лактации проводили путем сравнения суточного количества молока, необходимого ребенку на соответствующий день его жизни, рассчитанного по формуле Тура и действительного количества молока. Степень недостаточности лактации оценивали по классификации, предложенной Л. Н.Гранатом. При гипогалактии I степени дефицит молока по отношению к потребностям ребенка не превышал 25%, а при II степени - 50%, при III степени - 75% и при IV степени он превышал 75%. Количественное содержание общего белка и белков сыворотки молока определяли методом V. N. Lewry в1. А1 .^1951). Белковые фракции - методом электрофореза на бумаге. Суммарное содержание аминокислот определяли на автоматическом анализаторе АА-881. Разделение аминокислот проводили в первом эксплуатационном режиме по модифицированному методу жидкостной ионообменной хроматографии. Содержание витаминов в грудном молоке во многом зависит от
* НПЛ «Перинатальной медицины и репродуктологии» ДНЦ РАМН, Махачкала
питания матери. Мы изучали содержание в молоке витаминов С, А и Е. Аскорбиновую кислоту определяли титрованием краской Тильмана. Альфа-токоферол определяли по методу А.Ф. Емелиной (1982) и витамин А - по Кар-Прайсу. Определение микроэлементов проведено методом атомной абсорбции на японском атомно-абсорционном спектрофотометре «Хитачи-208».
Концентрацию макроэлементов определяли при помощи пламенной фотометрии на фотометре «Фляда-4»(Германия).
Результаты исследования. В структуре показаний к программированию родов на 1-м месте стоит сумма показаний (31,9%), затем - гестоз (28,2%) возрастная первородящая (15,5%), резус-конфликтная беременность (10%), переношенная беременность (9,1%), ФПН и ЗВУР плода (3,6%), экстрагенитальные заболевания (1,8%). При изучении лактационной функции у обследуемых женщин были выявлены некоторые изменения качественного состава молока. В женском молоке содержится много мелкодисперсных белков (альбуминов), благодаря чему при створаживании женского молока в желудке, хлопья получаются мелкие, что увеличивает поверхность для действия ферментов желудочного сока. За счет биологической близости строения белков женского молока к белкам сыворотки ребенка, ~ 1/3 их всасывается слизистой оболочкой желудка новорожденного и переходит в кровь в неизмененном состоянии. Распределение сывороточных белков по фракциям представлено в табл. 1.
Таблица 1
Фракционное распределение сывороточных белков в женском молоке
Наименование компонентов Родильницы после программированных родов п=110 Здоровые родильницы п=50
Сывороточные белки(мг/мл) 7,2±0,03 8,75±0,08
Фракции белков,%
у-иммуноглобулины 36,3±2,18 47,95±3,19
а-лактоальбумины 38,56±2,14 37,43±2,43
р-лактоальбумины 27,54±2,21 16,43±1,21
Сывороточные альбумины 5,12±0,37 8,32±0,4
Как видно из приведенных данных, соотношение сывороточных белков меняется, особенно снижается концентрация иммуноглобулинов и повышается концентрация а-, р-
лактоальбуминов и сывороточных альбуминов у родильниц после программированных родов по сравнению со здоровыми родильницами. Организм ребенка чувствителен не только к недостатку белка, но и к его аминокислотному составу. Синтез белков осуществляется только при наличии всех аминокислот, находящихся в определенных соотношениях. Материнское молоко богато цистином, цистеином, пролином, лейцином, треонином, но высокое содержание метионина и цистина сочетается со сравнительно низкой концентрацией фенилаланина и тирозина. Такое соотношение является оптимальным для обменных процессов и тонкой дифференцировки ЦНС. У женщин после программированных родов в гидролизате молока достоверно снижено (р<0,05) содержание незаменимых аминокислот, в то время как в показателях заменимых аминокислот мы не выявили достоверных различий. Дисбаланс аминокислот в гидролизате молока родильниц после программированных родов выражен до 1,2, а в группе родильниц без данной патологии это соотношение составляет 0,89. Этот дисбаланс наиболее выражен у женщин с гестозом и сочетанными показаниями к программированным родам.
ОЗаменимые □ Незаменимые
Рис. 1. Соотношение заменимые/ незаменимые аминокислоты в гидролизате молока здоровых и родильниц после программированных родов
Жиры, крайне необходимые новорожденному, поступают с молоком матери. Для ребенка первых недель и месяцев жизни жиры, помимо энергетической несут и пластическую функцию, направленную на формирование мозговой ткани новорожденно-
о
1 кв
2 кв
3 кв
4 кв
Краткое сообщение
го. Всасывание жиров женского молока достигает у новорожденного 80%, а к концу 1-го месяца приближается к 95%. Наибольшую часть липидов грудного молока составляют триглицериды-98%, остальная доля приходится на холинэстерол, фосфолипиды и свободные жирные кислоты. При их исследовании выявлено достоверное снижение его у родильниц с программированными родами (24,3±1,2г/л) по сравнению со здоровыми родильницами (32,2±1,4г/л) (р<0,05). Энергетические потребности новорожденного удовлетворяются углеводами, поступающими к нему с молоком матери. Углеводный состав грудного молока представлен моносахарами (фруктоза, глюкоза, галактоза) и олигосахаридами, составляющими основную массу углеводов - 94%.
Преобладающей составной частью олигосахаридов является лактоза (90%). Молочный сахар стимулирует рост бифидобактерий, обеспечивает низкий уровень pH в стуле детей, тем самым подавляет патогенную флору и облегчает абсорбцию кальция. Основное значение лактозы - энергетическое, и высокая потребность ребенка в углеводах в первом полугодии жизни покрывается только за счет нее. Усвояемость ее в организме ребенка достигает 95-98%. При недостаточном поступлении углеводов в организм новорожденного нарушается усвояемость других пищевых ингредиентов, ухудшается пищеварение. Приводим показатели в грудном молоке у обследованных на рис. 2, содержание углеводов и лактозы у родильниц с программированными родами достоверно ниже, чем у здоровых родильниц (р<0,05).
УДК: 616.1 + 618]: 575.191
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ФОЛАТНОГО ОБМЕНА И БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА
Лактоза,
г/%
Рис. 2. Содержание углеводов (г/л) и лактозы ( г/%) в молоке у родильниц здоровых и после программированных родов
Исследования выявили значительные изменения в химическом составе молока родильниц с программированными родами. Отмечены дисбаланс содержания аминокислот в сторону уменьшения незаменимых аминокислот, изменение соотношения белковых фракций в сторону снижения содержания иммуноглобулинов и повышения а-, ß-лактоальбуминов и сывороточных белков, снижение содержания углеводов и лактозы.
У родильниц с программированными родами изменяется качественный состав молока. Это указывает на необходимость проведения профилактики и превентивной патогенетически обоснованной терапии лактационных нарушений у беременных, имеющих показания к программированным родам.
Литература
1. Алиев М.Г. и др. Новая веха в изучении лактации человека и животных.- 1990.- С.44-60.
2. Бородин Е.А., Бородина Г.П. Биохимия материнского молока.- М., 1992.- С.67.
3. Вельтищев Ю.Е., Харькова Р.М. //Вопр. охр мат. и детства.- 1991.- Т. 36, №6.- С. 48-52.
4. Омаров Н.С-М. // Наука и практика.- 1996.- №2.- С. 11.
5. Омаров Н.С-М., Кишов М.Г. // Южно-рос. мед. ж.- 1999.-№4,5.- С.52-56.
6. Шийхиев А.А. //Вопросы охраны материнства и детства.-1998.- №1.- С. 12-15.
7. HamoshM. S. // Medscape / Women health/.- 1996.- №9.
А.С. ДОБРОЛЮБОВ , М.А. ЛИПИН , А.В.ПОЛЯКОВ И.Н. ФЕТИСОВА*
Фолатный цикл представляет собой сложный каскадный процесс, контролируемый ферментами, которые в качестве ко-ферментов имеют производные фолиевой кислоты. Эта кислота является сложной молекулой, состоящей из птероидной кислоты и одного (моноглютаматы) или нескольких (полиглютаматы) остатков глютаминовой кислоты. Пища, особенно свежая зелень, печень, дрожжи и ряд фруктов содержат восстановленные поли-глютаматы, которые должны быть гидролизованы с помощью фермента птероилполиглютамат-гидролазы до моноглютамата, чтобы они могли быть абсорбированы в проксимальном отделе тонкого кишечника. После всасывания фолат-моноглютамат восстанавливается до тетрагидрофолата (THF) - соединения, обладающего биологической активностью. Далее идет процесс метилирования фолатов, после чего они поступают в кровь в виде 5-метилтетрагидрофолата (5-CH3-THF). Внутри клетки 5-метилтетрагидрофолат служит донором метильных групп и основным источником тетрагидрофолата. Последний выступает в качестве акцептора большого числа моноуглеродных фрагментов, превращаясь в разные виды фолатов (5,10-метилентетрагидрофолат - 5,10-CH2-THF; 5,10-
метенилтетрагидрофолат - 5,10-CH-THF; 10-
формилтетрагидрофолат - 10-CH0-THF), служащих в свою очередь специфическими коферментами в целом ряде внутриклеточных реакций, в частности, при синтезе пуринов и пиримидинового основания тимина. Одной из реакций, требующих наличия 5,10-метилентетрагидрофолата и 5-метилтетрагидрофолата, является синтез метионина из гомоцистеина (путь реметилирования в обмене гомоцистеина). Реметилирование гомоцистеина в метионин катализирует цитоплазматический фермент метионин-синтаза (MTR). Для работы фермента необходим метилкобала-мин, производное витамина В12. Метионин-синтаза обеспечивает преобразование гомоцистеина в метионин посредством реакции, в которой метилкобаламин выступает в роли промежуточного переносчика метильной группы. При этом происходит окисление кобаламина, и фермент MTR переходит в неактивное состояние. Восстановление функции фермента возможно в ходе реакции метилирования при участии фермента метионин-синтазы-редуктазы (MTRR). Донором метильной группы является активированная форма метионина - S-аденозилметионин, которая используется также для метилирования других соединений: ДНК, РНК, белков и фосфолипидов. Ключевую роль в синтезе метионина из гомоцистеина играет фермент 5,10-метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR), который восстанавливает 5,10-метилентетрагидрофолат до 5-
метилтетрагидрофолата, несущего на себе метильную группу, необходимую для реметилирования гомоцистеина.
Существуют еще два пути реметилирования гомоцистеина: в печени - при участии бетаина в качестве донора метильной группы и фермента гомоцистеинметилтрансферазы; а также путем превращения в цистеин через промежуточный продукт цистатион при участии фермента цистатион-бета-синтетазы, коферментом которой является витамин В6 [6].
Патофизиологическое действие гомоцистеина. Гомоци-стеин обладает выраженным токсическим действием, механизм которого определяется несколькими биохимическими каналами и связан с нарушением эндотелиальной функции. Имеются сведения о том, что повышение уровня гомоцистеина в крови имеет выраженный атерогенный и тромбофилический эффект.
В плазме крови гомоцистеин является источником продукции гомоцистина, смеси дисульфидов и тиолактона гомоцистеи-на. Эти соединения способствуют повреждению эндотелия, что ведет к обнажению субэндотелиального матрикса и гладкомышечных клеток. Тиолактон гомоцистеина, соединяясь с липопро-теинами низкой плотности, захватывается близлежащими макро-
ФГУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В .Н. Городкова РЗ 153731, г. Иваново, ул. Победы, д. 20; факс (0932) 33-62-56; e-mail: iyniimid@ivnet.ru
ГУ Медико-генетический научный центр РАМН, 115478, г. Москва, ул. Москворечье, д.1; факс (095) 324-81-10; e-mail: dnalab@online.ru
