CC BY
45
КАЧЕСТВЕННАЯ РЕСТАВРАЦИЯ - ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ Адамович1 Е.И., Македонова12 Ю.А., Павлова - Адамович1 А.Г.
'ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград, Российская Федерация 2ГБУ Волгоградский медицинский научный центр, г. Волгоград, Российская Федерация
Аннотация. Проблема выбора материала и метода при проведении реставрации в настоящее время является актуальной. Ведь на стоматологическом рынке представлено большое разнообразие пломбировочного материала для пломбирования кариозных полостей. В данной работе проведен сравнительный анализ эффективности пломбирования жевательной поверхности зубов сэндвич - техникой (Filtek Ultimate& Vitremer(3M ESPE)) и техникой CB Flow (Filtek Ultimate& Filtek Flow (3M ESPE)). Исследование проведено на 60 удаленных зубах. Критериями оценки эффективности являлись качественный и количественный (морфометрический) методы. Результаты исследования показали высокую герметизирующую способность пломбировочных материалов обеих исследуемых групп, но сочетание текучего композита и композита пастообразной консистенции обеспечивает лучшее краевое прилегание к тканям зуба.
Ключевые слова: реставрация, герметизм, пломбировочный материал
Введение. При огромном количестве новых материалов, которые появились на стоматологическом рынке, перед врачом-стоматологом встает главная задача - создание среды, неприемлемой для размножения микроорганизмов за счет адгезии материала к тканям зуба, предотвращение усадки и изнашивания, так как в противоположном случае появляется остаточная краевая проницаемость на границе пломбы и зуба, приводящая к развитию вторичного кариеса зубов [3]. Дискуссия по данному вопросу предопределена данными научно-медицинской литературы, научными фактами, полученными исследователями, практиками, которые убедительно подтверждают своими трудами явления краевой проницаемости на границе «пломба -зуб» [1]. В разные годы предлагались и рекомендовались к использованию различные пломбировочные материалы и методы пломбирования кариозных полостей [4].
При всем многообразии современных материалов и методов пломбирования кариозных полостей данные по оценки эффективности герметизации того или иного метода немногочисленны, а достаточно часто и противоречивы [2,5].
Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности метода CB - Flow и сэндвич - техники на примере реставрации кариозных полостей на жевательной поверхности моляров и премоляров.
Материалы и методы. Исследования проводили на 60 удаленных по клиническим показаниям зубах, в которых были отпрепарированы полости I класса по Блэку в пределах средней трети дентина. Далее подготовленный материал был разделен на две группы. В I -ой группе (30 зубов) была применена закрытая сэндвич-техника с использованием стеклоиономерного цемента Vitremer в комбинации с композитным материалом Filtek Ultimate (3M ESPE). Во11 -ой группе реставрацию проводили, используя Cbflow-технику с применением жидкоте-кучего композита Filtek Floу в комбинации с композитным материалом Filtek Ultimate (3M ESPE). Финишную шлифовку и полировку проводили дисками Sof Lex. Данный выбор методик и материалов обусловлен высокой распространенностью в практическом здравоохранении.
Далее зубы были помещены в 2% раствор мети-ленового синего на три месяца. Раствор метилено-вого синего имеет низкий молекулярный вес и проникает более глубоко вдоль корневых пломб по сравнению с другими красителями. Кроме того, он легко проникает в водопроницаемые сегменты зуба и не поглощается зубной матрицей или кристаллами апатита. По окончании указанного времени c помощью алмазного сепарационного диска зубы были рассечены в вертикальной плоскости, проходящей через их продольную ось. Это обеспечивало
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
лучшую экстракцию красителя и позволило провести измерение глубины проникновения красителя в ткани зуба. Для анализа микроподтекания применялся качественный метод, т.е. любое наличие красителя по границе пломба/дентин фиксировалось как нарушение герметизма. Глубина микроподтекания пломб измерялась по самым удаленным точкам прокрашивания, т.е. измерялась средняя глубина проникновения красителя в образцах для каждой группы исследованных зубов - количественный метод. Проведено микроскопическое исследование зоны адаптации различных пломбировочных. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента. Различие между сравниваемыми показателями считалось достоверным при р <0,01.
Результаты и их обсуждение. При оценке качественных показателей следует отметить, что эмаль в обеих группах в продольном разрезе зуба плавно переходит в зону дентина, по своему ходу эмалевые призмы образуют s-образные изгибы, поэтому на продольном разрезе (шлифе) зуба одни участки эмалевой призмы оказываются срезанными продольно, а другие поперечно. В образцах I группы (сэндвич - техника - Filtek Ultimate& Vitremer(3M ESPE)) обнаруживаются чередующиеся участки контакта и щелевидных пространств.
В образцах группы II (CB Flow - Filtek Ultimate& Filtek Flow (3M ESPE)) в зоне контакта текучего композита наблюдается плавный переход без наличия пространств между пломбой и тканями зуба на всем протяжении изучаемой зоны.
Количественный анализ микроподтекания при реставрации жевательной поверхности моляров и пре-моляров показал, что все исследуемые материалы формируют соединение высокой прочности с тканями зуба, что способствует хорошей фиксации материала и формированию герметичной реставрации.
Сравнительный анализ результатов пломбирования показал, что в I группе, число зубов, у которых было отмечено проникновение красителя в ткани зуба, равнялось 4 (13%) от общего количества зубов в исследуемой группе. Аналогичный показатель во II группе был в 2 раза меньше и равнялся 2 (6,7%). Среднее значение глубины проникновения красителя при реставрации зубов сэндвич - техникой (Filtek Ultimate& Vitremer(3M ESPE)) составило 0,28±0,13 мм. Аналогичный показатель во II группе (Filtek Ultimate& Filtek Flow (3M ESPE)) равнялся 0,11±0,08 мм. Данное значение является
статистически достоверным (р <0,01). Следует отметить, что в группе с применением техники CBFlow не обнаруживается четкая граница раздела дентин -пломба, что свидетельствует об идеальном бондинге без формирования границы раздела сред.
Выводы. Учитывая результаты проведенного исследования, можно сделать вывод, что использование жидкотекучих композитов в CBflow - технике (Filtek Ultimate& Vitremer(3M ESPE)) может обеспечить оптимальные результаты лечения по сравнению с комбинацией стеклоиономерного цемента и композита. Использование сэндвич - техники в качестве базовой прокладки не всегда дает надежную адаптацию материала к тканям зуба за счет прерывистого контакта. Сочетание Filtek Ulti-mate& Filtek Flow способствует формированию эффективного гибридного слоя, который сам по себе выполняет изолирующие функции, делает применение изолирующей подкладки необязательной процедурой. Создав пульпе герметичную защиту от проникновения микроорганизмов в виде гибридного слоя [1], мы создаем условия для восстановления ее функциональной активности и борьбы с уже имеющейся инфекцией, предоставляя возможность иммунной системе самой справиться с этой проблемой. При этом текучий материал выполняет роль адаптивного слоя, функции которого: амортизирующая, снижение постполимеризационного стресса, облегчение адаптации пастообразного композита к стенкам полости, обеспечение хорошего краевого прилегания материала.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Брац С. Применение эндодонтического углового наконечника WD- 74 М (128:8) производства фирмы W& Н Dentalwerk, Австрия, для препарирования корневых каналов никель-титановыми файлами // Маэстро стоматологии. 2006. №3. С. 49-51.
2. Фирсова И.В., Поройский С. В., Македонова Ю. А. Оценка герметизирующей способности современных силеров // Тихоокеанский медицинский журнал 2014 №3 с. 74-75.
3. Фирсова И.В., Поройский С.В., Македонова Ю.А., Камалетдинова Р.С., Кобелев Е.В. Принцип качества и безопасности в современной стоматологической практике // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6; URL: http://www.science-education.ru/120-15530 (дата обращения: 24.11.2014)
4. Фирсова И. В., Поройский С. В., Македонова Ю. А., Дорджиева В.В., Дорджиев Ч. В. Сравнительный анализ краевой проницаемости материалов для фиксации эндосистем // Эндодонтия today. 2015. №1. с. 39-43
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 52 ~
Peters C.I., Peters O.A. Occlusal loading of EBA and MTA root-end fillings in a computer-controlled masticator: a scanning electron microscope study / C.I. Peters, O.A. Peters // J. Endod. 2002. Vol.35. P.22 - 29.
QUALITY RESTORATION - THE KEY TO SUCCESSFUL TREATMENT
Adamovich1 E.I., Makedonova1'2 Yu A., Pavlova -Adamovich1 A.G.
1 Volgograd State Medical University, Volgograd, Russian Federation 2VolgogradMedical Research Center, Volgograd, Russian Federation
Annotation. The problem of the choice of material and method during the restoration and is currently up to date. After all, the dental market is represented by a wide variety of filling material for filling cavities. In this study, a comparative analysis of the effectiveness of sealing the chewing surfaces of the teeth sandwich - technique (Filtek Ultimate & Vitremer (3M ESPE)) and technology CB Flow (Filtek Ultimate & Filtek Flow (3M ESPE)). The study was conducted on 60 extracted teeth. The criteria for evaluating the effectiveness of qualitative and quantitative (morphometric) methods. The results showed a high sealing ability of filling materials both treatment groups, but the combination of flowable composite and composite paste-like consistency provides better marginal adaptation to the tooth. Key words: restoration, hermeticism, filling material
REFERENCES
1. S. Braz Endodontic handpiece WD- 74 M (128: 8) W & H Dentalwerk manufactured, Austria, for the preparation of root canals NiTi files // Maestro dentistry. 2006. №3.P. 49-51.
2. Firsova I.V., Poroyskiy S.V., Makedonova Y.A. Evaluation of sealing ability of modern sealers // Pacific Medical Journal. 2014. №3. P. 74-75.
3. Firsova I.V., Poroyskiy S.V., Makedonova Y.A., Kamaletdinova R.S., Kobelev E.V. The principle of quality and safety in the modern dental practice // Modern
problems of science and education. 2014. № 6; URL: http ://www.science-education.ru/120-15530 (reference date: 11/24/2014)
4. Firsova I.V., Poroyskiy S.V., Makedonova Y. A., Dordzhieva.V.V., Dordzhiyev C. V. Comparative analysis of boundary permeability materials for fixing endo-sistem // Endodontics today. 2015. №1. P 39-43
5. Peters C.I., Peters O.A. Occlusal loading of EBA and MTA root-end fillings in a computer-controlled masticator: a scanning electron microscope study / C.I. Peters, O.A. Peters // J. Endod. 2002. Vol.35. P. 22 - 29.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
