К вопросу выявляемости псориатического артрита у пациентов с псориазом в условиях дерматологического стационара

Башкова Инна Борисовна; Кольцова Ирина Владимировна

КЛИНИЧЕСКАЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.72-002:616.517 ББК Р418.110.9

И.Б. БАШКОВА, И.В. КОЛЬЦОВА

К ВОПРОСУ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

У ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАЗОМ В УСЛОВИЯХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Ключевые слова: псориаз, псориатический артрит, опросник mPEST, выявляемость, коморбидные заболевания, недостаточная диагностика.

Заболеваемость псориатическим артритом (ПсА) ежегодно увеличивается, растет число инвалидизирующих случаев болезни. Врачом первого контакта для пациента с псориазом становится врач-дерматолог, от которого зависят своевременное выявление клинически манифестных признаков ПсА и направление на консультацию к врачу-ревматологу. Целью настоящей работы явились оценка выяв-ляемости ПсА и изучение распространенности коморбидных заболеваний у пациентов с псориазом, находящихся на лечении в дерматологическом стационаре. В исследование включено 45 больных (из них 13 женщин) с различными клиническими формами псориаза из числа пациентов стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера г. Чебоксары. Средний возраст обследованных составил 49,3±12,8 года. На основании скринингового опросника mPEST диагноз ПсА был заподозрен у 20 (44,4%) пациентов, при этом классификационным критериям заболевания CASPAR соответствовали 18 больных. Только 5 пациентам диагноз ПсА был установлен ранее, а остальные пациенты, несмотря на наличие симптомов поражения опорно-двигательного аппарата, ни разу не были на консультации у врача-ревматолога и наблюдались лишь в дерматологической клинике. Периферический артрит выявлен у 22,2%, энтезиты - у 33,3%, дактилиты -у 33,3%, спондилит - у 8,9% пациентов с псориазом. У 68,9% больных псориазом были выявлены сопутствующие заболевания. Чаще всего регистрировались заболевания сердечно-сосудистой системы (в 51,1% случаев) и желудочно-кишечного тракта (в 33,3% случаев). Практически 2/3 пациентов (62,3%) имели избыточную массу тела/ожирение. Частота недиагностированного ПсА среди больных псориазом, находящихся на лечении в дерматологическом стационаре, составила 28,9%. Повышение частоты выявляемости ПсА может быть достигнуто путем активного использования врачами-дерматологами скрининговых опросников, направленных на выявление клинически манифестных признаков поражения костно-суставного аппарата у больных псориазом, и разработки путей маршрутизации пациентов на консультацию к врачу-ревматологу.

Псориатический артрит (ПсА) - хроническое иммуновоспалительное ревматическое заболевание, которое ассоциируется с псориазом кожи и характеризуется разнообразной клинической картиной, включающей периферический артрит, энтезиты, дактилиты, теносиновиты, спондилит и сакроилиит [3]. ПсА может развиться в любом возрасте, мужчины и женщины заболевают одинаково часто. ПсА может предшествовать дерматологическим проявлениям болезни (примерно в 20% случаев), но чаще всего псориаз кожи опережает поражение суставов и позвоночника [16].

ПсА диагностируется у 6-48% больных псориазом. Такой разброс данных, по мнению А.М. Лила и соавт., связан в первую очередь с проблемой гиподиагностики заболевания среди больных псориазом, особенно на ранней стадии, а также с применением разных кодов статистического учета в клинической практике ревматолога и дерматолога [4]. По данным разных авторов,

частота недиагностированного ПсА среди больных псориазом колеблется от 15 до 47% [7, 20-22].

В большинстве случаев ПсА манифестирует спустя 5-7 лет после начала псориаза, в связи с чем возрастает роль дерматолога в раннем выявлении пациентов как с потенциальным риском развития заболевания, так и с его клиническими проявлениями [6]. Задача врача-дерматолога по раннему выявлению ПсА у больных псориазом осложняется тем, что на сегодняшний день отсутствуют специфические лабораторные маркеры, которые могли бы упростить диагностику этого заболевания.

В этой связи становится актуальным использование в клинической практике согласительных документов - международных консенсусов и национальных междисциплинарных рекомендаций, целью которых является разработка приемлемых алгоритмов ведения данной категории пациентов [1, 12, 23]. По мнению М.Н. Чамурлиевой и соавт., рутинное использование врачом-дерматологом скринирующих опросников, нацеленных на выявление артрита, дактилита, энтезита, спондилита у больных псориазом, и направление пациента на консультацию к ревматологу позволит не только диагностировать ПсА, но и своевременно начать адекватное патогенетическое лечение ревматологического заболевания [7]. Такой междисциплинарный подход к ведению пациента с псориазом и ПсА может способствовать повышению качества жизни пациентов и сохранению их трудоспособности.

Было показано, что пациенты с псориазом и ПсА подвержены повышенному риску развития коморбидной патологии со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и печени [8, 14, 24, 25]. Многообразие коморбидной патологии у данной категории больных приводит к значительному снижению качества жизни и потере трудоспособности [13].

Данные об уровне смертности среди больных ПсА неоднозначны, одни авторы склонны считать, что этот уровень сопоставим с популяционным, другие считают, что летальность среди этой когорты пациентов повышена главным образом из-за высокой распространенности у них кардиоваскулярных заболеваний [9, 10, 18].

Целью исследования явились оценка выявляемости ПсА и изучение распространенности коморбидных заболеваний у пациентов с псориазом, находящихся на лечении в дерматологическом стационаре.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 45 больных (из них 13 женщин) с различными клиническими формами псориаза из числа пациентов стационарного отделения для взрослых Республиканского кожно-венерологического диспансера г. Чебоксары, находившихся на лечении в I квартале 2019 г. Средний возраст обследованных составил 49,3±12,8 года. Длительность псориаза - от 1 года до 47 лет (19,6±12,2 года).

Клиническая форма псориаза устанавливалась в соответствии с общепринятой классификацией по кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). У всех пациентов определяли наличие псориаза ногтевых пластин. Тяжесть псориатического поражения кожи оценивали по индексу PASI (Psoriasis Area and Severity Index, от 0 до 72 баллов) [11].

Все пациенты, включенные в исследование, заполняли модифицированный скрининговый опросник mPEST (modified Psoriasis Epydemiology Screening Tool) для выявления ПсА [6]. Оценивались ответы на 6 вопросов, каса-

ющихся состояния костно-суставной системы. Каждый положительный ответ соответствовал 1, при значении mPEST не менее 3 предполагали наличие ПсА, менее 3 - считали, что ПсА отсутствует.

Анализировали частоту и структуру (в %) сопутствующих соматических заболеваний, диагноз которых подтверждали врачи-специалисты в соответствии с кодом по МКБ-10.

Всем пациентам в период нахождения в стационаре выполнялось стандартное дерматологическое и терапевтическое обследование.

Рассчитывали средние величины (М±б), распространенность ПсА и недостаточную его диагностику в процентах.

Результаты исследования и их обсуждение. Пациенты наблюдались в дерматологической клинике со следующими диагнозами: вульгарный (обыкновенный, бляшечный) псориаз (в 80% случаев, код по МКБ-10 - L40.0, рис. 1), ладонно-подошвенный псориаз (в 8,9% случаев, код по МКБ-10 -L40.3, рис. 2), пустулезный псориаз (6,7%, код по МКБ-10 - L40.2), псориати-ческая эритродермия (4,4%, код по МКБ-10 - L40.8, рис. 3).

Рис. 1. Вульгарный (обыкновенный, бляшечный) псориаз

Рис. 2. Ладонно-подошвенный псориаз

Рис. 3. Псориатическая эритродермия

Среднее значение индекса PASI, используемого для оценки степени выраженности и площади поражения кожи при псориазе, составило 23,4±12,7 балла. Легкое течение псориаза (значение PASI менее 10) отмечалось у 2 пациентов (4,4%), включенных в исследование, среднетяжелое (значение PASI от 10 до 20) - у 20 (44,4%), тяжелое течение псориаза - у каждого второго пациента, включенного в исследование (в 51,1% случаев).

У 35,6% пациентов псориатические высыпания локализовались в области волосистой части головы, лица, кистей и гениталий, т.е. они имели так называемую «проблемную» локализацию псориаза (рис. 4).

Рис. 4. Псориатические высыпания в области волосистой части головы

Следует отметить, что большинство пациентов с псориазом были лица трудоспособного возраста (84,4%), но при этом 17,8% больных имели группу

инвалидности и еще 33,3% - временно не работали по причине тяжелого поражения кожи.

В нашем исследовании псориаз ногтей был выявлен у каждого второго пациента (в 55,6% случаев).

В настоящее время псориатическое поражение ногтей принято считать проявлением энтезита прилежащих к ногтевой пластинке сухожильных структур. Псориаз ногтей рассматривают в качестве специфического маркера развития ПсА, который может быть обнаружен задолго до клинической манифестации артрита [3].

Дерматологический индекс качества жизни (Dermatology Life Quality Index, DQLI) составил 9,4±5,1 балла, что соответствовало умеренному влиянию болезни на качество жизни пациентов.

Более чем у каждого третьего пациента отмечалась семейная агрегация псориаза: псориаз у родственников 1-й линии родства выявлен в 28,9% случаев, 2-й или 3-й степени родства - в 11,1% случаев.

В большинстве случаев артрит (около 70%) развивается на фоне псориаза, в этой связи становится понятным, насколько важную роль играет врач-дерматолог в своевременном выявлении ПсА у данной категории больных. По мнению М.Н. Чамурлиевой и соавт., простым и доступным методом скрининга являются опросники, одним из которых является скрининговый опросник mPEST, направленный на обнаружение клинических признаков ПсА у больных псориазом [7].

На основании опросника mPEST при трех и более утвердительных ответах диагноз ПсА был заподозрен у 20 (44,4%) из 45 пациентов, включенных в исследование. При этом классификационным критериям ПсА CASPAR (ClaASification criteria for Psoriatic Arthritis) соответствовали 18 человек. Необходимо отметить, что только 5 пациентам диагноз ПсА был установлен ранее, а подавляющее большинство пациентов, несмотря на наличие симптомов поражения опорно-двигательного аппарата (артрит, энтезит, дактилит, спондилит), ни разу не были на консультации у врача-ревматолога и наблюдались лишь у врача-дерматолога.

Среди пациентов, включенных в исследование, состояли на диспансерном учете у ревматолога 5 больных с диагнозом «ПсА», 2 - с диагнозом «ос-теоартроз с преимущественным поражением коленных, тазобедренных суставов» и 1 - с диагнозом «недифференцированный периферический спонди-лоартрит».

Значение mPEST менее 3 имелось у 25 пациентов с псориазом (55,6%), что, вероятно, может указывать на отсутствие у них ПсА на момент включения в исследование.

Как показало наше исследование, частота невыявленного ПсА среди больных псориазом составила 28,9%, что согласуется с данными других авторов [7, 20-22].

Так, в исследовании М.Н. Чамурлиевой и соавт. использование опросника mPEST позволило заподозрить ПсА у 58,2% больных псориазом. При дальнейшем ревматологическом клинико-инструментальном обследовании диагноз был подтвержден в 78,3% случаев, при этом практически в каждом втором случае (52,4%) диагноз ПсА был установлен впервые [7].

Поражение периферических суставов нами на момент исследования было выявлено у 10 больных (22,2%), при этом в половине случаев суставной синдром носил полиартикулярный характер (рис. 5).

Рис. 5. Псориатический артрит, полиартикулярный вариант

Сочетание вероятного ПсА и псориаза ногтей выявлено нами в 13,3% случаев.

Клинический осмотр энтезисов по индексу LEI (Leeds Enthesitis Index, максимальный счет - 6 баллов) проводился в трех парных точках (справа и слева). При пальпации оценивалась болезненность в области латерального надмыщелка плечевой кости, медиального надмыщелка бедренной кости и места прикрепления ахиллова сухожилия к верхнему краю пяточной кости. Энтезиты выявлены у 15 больных (33,3%) псориазом. Дактилиты на момент осмотра (рис. 6) или в анамнезе также отмечались у 15 пациентов (33,3%).

Жалобы на боли в одном/нескольких отделах позвоночника предъявляли 48,9% обследованных пациентов, при этом воспалительная боль в нижней части спины по критериям ASAS (Assesment Ankylosing Spondylitis Work Group, 2009) была отмечена нами только в 8,9% случаев.

Избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) от 25,0 до 29,9 кг/м2) зафиксирована у 12 пациентов (26,7%) с псориазом, а ожирение (ИМТ более 30,0 кг/м2) - у 16 (35,6%).

Обращает на себя внимание большая доля пациентов с псориазом, имеющих нарушения питания и обмена веществ. В исследовании Н.В. Бат-каевой и соавт. ожирение у больных псориазом было выявлено только в 8,4% случаев [2].

На факт курения указывали 33,3% пациента с псориазом, а на употребление алкоголя - 42,2% больных.

Рис. 6. Дактилиты 3-4-го пальцев обеих стоп (слева) и 4-го пальца левой стопы (справа)

Предикторами развития ПсА у больных псориазом принято считать поражение волосистой части головы, инверсный псориаз (псориаз складок кожи и сгибательных поверхностей), псориаз ногтей, ожирение, курение и др., и выявление указанных факторов у больного псориазом должно настораживать врачей-дерматологов в плане возможного развития ПсА. В нашем исследовании сочетание как минимум двух из вышеуказанных предикторов развития ПсА были обнаружены у каждого второго пациента (в 55,6% случаев).

Столкнувшись с недостаточной выявляемостью клинических признаков ПсА в дерматологической практике, М.Н. Чамурлиева и соавт. разработали схему диагностики ПсА у больных псориазом [5]. При первичном осмотре пациента с псориазом внимание врача-дерматолога, помимо определения клинических субтипов псориаза, должно быть сфокусировано на оценке предикторов возникновения артрита, выявлении ревматологических жалоб и клинически манифестных признаков поражения опорно-двигательного аппарата. В последующем проводится заполнение больными скринингового опросника тРЕБТ для определения среди них группы высокого риска наличия ПсА. В случае результирующей суммы тРЕБТ > 3 баллов или тРЕБТ < 3 баллов, но в сочетании с ревматологическими жалобами, пациентам показана консультация врача-ревматолога.

Не вызывает сомнения, что коморбидная патология может способствовать более тяжелому течению псориаза и ПсА, трудностям в подборе и назначению патогенетических и симптоматических лекарственных препаратов, развитию функциональных нарушений, ухудшению качества и продолжительности жизни больных [15, 17, 19, 25].

У 31 (68,9%) из 45 обследованных больных псориазом были выявлены сопутствующие заболевания. Чаще всего регистрировались заболевания сердечно-сосудистой системы - в 51,1% случаев. Среди кардиоваскулярной патологии преобладала артериальная гипертензия, которая выявлена у 48,9% пациентов. 26,7% больных имели сочетанную сердечно-сосудистую патологию.

На втором месте по частоте стояли заболевания желудочно-кишечного тракта, которые отмечались у 33,3% обследованных с сопутствующей патологией, при этом в 1,5 раза чаще встречались воспалительные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический гастро-дуоденит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки).

Полученные нами данные согласуются с результатами других исследователей. В исследовании Н.В. Баткаевой с соавт. также была продемонстрирована высокая частота сопутствующих заболеваний у пациентов с псориазом (85,1%) [2]. При этом лидирующую позицию занимали болезни сердечнососудистой системы (61,6%), среди которых чаще других регистрировалась артериальная гипертензия (в каждом 2-м случае - 55,3%). На втором месте по распространенности авторы указали на заболевания желудочно-кишечного тракта, которые были зарегистрированы у 56,1% обследованных больных псориазом с сопутствующей патологией.

Болезни органов дыхания (хронический бронхит, хроническая обструк-тивная болезнь легких, бронхиальная астма) отмечались у 31,1% пациентов с псориазом.

Болезни мочевыводящей системы выявлялись у каждого пятого пациента (20%) и в основном были представлены хроническим пиелонефритом.

Реже встречались заболевания нервной системы (15,6%), среди которых преобладали энцефалопатии сосудистого генеза и периферические полиней-ропатии.

Обращало на себя внимание, что у 42,2% пациентов с псориазом отмечалось повышение уровня скорости оседания эритроцитов. Определение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови в условиях дерматологического стационара было проведено только у 6 пациентов (13,3%).

Пациенты с псориазом кожи в подавляющем большинстве случаев получали накожную терапию в виде мазей, содержащих салициловую кислоту, а в 77,8% случаев к лечению были добавлены топические стероиды с нанесением на пораженные участки кожи. В условиях дерматологического стационара внутримышечное введение метотрексата проводилось лишь в 26,7% случаев (12 пациентов), препарат вводился в дозе 15 мг в неделю. При этом у 7 пациентов терапия метотрексатом ограничивалась сроками пребывания больного в стационаре, а у 5 пациентов с ранее верифицированным врачом-ревматологом диагнозом «псориатический артрит» лечение базисным противовоспалительным препаратом продолжалось более длительное время.

Выводы. Как показало наше исследование, на основании опросника mPEST диагноз ПсА мог быть заподозрен у 20 (44,4%) больных псориазом, при этом классификационным критериям ПсА CASPAR соответствовали 18 пациентов. Только 5 пациентам диагноз ПсА был установлен ранее, другие же пациенты, несмотря на наличие симптомов поражения опорно-двигательного аппарата (артрит, энтезит, дактилит, спондилит) не были направлены на консультацию к ревматологу и наблюдались лишь в дерматологической клинике.

Таким образом, частота недиагностированного ПсА среди больных псориазом, находящихся на лечении в дерматологическом стационаре, составила 28,9%. Повышение частоты выявляемости ПсА может быть достигнуто с помощью активного использования врачами-дерматологами скрининговых опросников, направленных на выявление клинически манифестных признаков поражения костно-суставного аппарата у больных псориазом, и разработки путей маршрутизации пациентов на консультацию к врачу-ревматологу.

Литература

1. Абдулганиева Д.И., Бакулев А.Л., Белоусова Е.А., Знаменская Л.Ф., Коротаева Т.В., Круглова Л.С., Кохан М.М., Лила А.М., Хайрутдинов В.Р., Халиф И.Л., Хобейш М.М. Проект междисциплинарных рекомендаций по диагностике, методам оценки степени активности, терапевтической эффективности и применению генно-инженерных биологических препаратов у пациентов с сочетанными иммуновоспалительными заболеваниями (псориаз, псориатический артрит, болезнь Крона) // Современная ревматология. 2018. № 3. С. 4-18.

2. Баткаева Н.В., Коротаева Т.В., Баткаев Э.А. Распространенность псориатического артрита и коморбидных заболеваний у больных тяжелым псориазом: данные ретроспективного анализа госпитальной когорты // Современная ревматология. 2017. № 1. С. 19-22.

3. Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л. Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение // Научно-практическая ревматология. 2018. № 1. С. 60-69.

4. Лила А.М., Насонов Е.Л., Коротаева Т.В. Псориатический артрит: патогенетические особенности и инновационные методы терапии // Научно-практическая ревматология. 2018. № 6. С. 685-691.

5. Чамурлиева М.Н., Коротаева Т.В., Логинова Е.Ю., Баткаев Э.А. Алгоритм диагностики псориатического артрита в клинической практике дерматолога // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016. № 1. С. 36-40.

6. Чамурлиева М.Н., Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В. Выявляемость периферических и аксиальных проявлений псориатического артрита у больных псориазом в дерматологической практике // Современная ревматология. 2019. № 4. С. 48-54.

7. Чамурлиева М.Н., Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В., Баткаев Э.А. Поражение костно-суставного аппарата у больных псориазом по данным скринингового опросника PEST (Psoriasis Epydemiology Screening Tool) и ревматологического клинико-инструментального обследования // Научно-практическая ревматология. 2014. № 6. С. 636-642.

8. Armstrong A.W., Harskamp C.T., Armstrong E.J. Psoriasis and the risk of diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol, 2013, vol. 149, no. 1, pp. 84-91. DOI: 10.1001/2013.jamadermatol.406.

9. Arumugam R., McHugh N.J. Mortality and causes of death in psoriatic arthritis. J. Rheumatol., 2012, vol. 89, pp. 32-35. DOI: 10.3899/jrheum.120239.

10. Buckley C., Cavill C, Taylor G. et al. Mortality in psoriatic arthritis - a singlecenter study from the UK. J. Rheumatol., 2010, vol. 37, pp. 2141-2144. DOI: 10.3899/jrheum.100034.

11. Fredriksson T., Pettersson U. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid. Dermatologica, 1978, vol. 157, no. 4, pp. 238-244. DOI: 10.1159/000250839.

12. Gisondi P., Altomare G, Ayala F. et al. Consensus on the management of patients with psoriatic arthritis in a dermatology setting. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2018, vol. 32, no. 4, pp. 515528. DOI: 10.1111/jdv.14741.

13. Gladman D.D., Chandran V. Observational cohort studies: lessons learnt from the University of Toronto Psoriatic Arthritis Program. Rheumatology (Oxford), 2011, vol. 50, no. 1, pp. 25-31. DOI: 10.1093/rheumatology/keq262.

14. Horreau C., Pouplard C, Brenaut E. Cardiovascular morbidity and mortality in psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic literature review. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2013, suppl. 3, pp. 12-29. DOI: 10.1111/jdv.12163.

15. Mehta N.N., Azfar R.S., Gelfand J.M. et al. Patients with severe psoriasis are at increased risk of cardiovascular mortality: cohort study using the General Practice Research Database. Eur. Heart J., 2010, vol. 31, no. 8, pp. 1000-1006. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp567.

16. Olivieri I., Padula A., D'Angelo S. et al. Psoriatic arthritis sine psoriasis. J. Rheumatol., 2009, suppl. 83, pp. 28-29.

17. Reich K, Krüger K, Mossner R, Augustin M. Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany: a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaquetype psoriasis. Br. J. Dermatol, 2009, vol. 160, no. 5, pp. 1040-1047. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2008.09023.

18. Ritchlin C.T., Colbert R.A., Gladman D.D. Psoriatic Arthritis. N. Engl. J. Med., 2017, vol. 376, pp. 957-970. DOI: 10.1056/NEJMra1505557.

19. Sommer D.M., Jenisch S., Suchan M. et al. Increased prevalence of the metabolic syndrome in patients with moderate to severe psoriasis. Arch. Dermatol. Res., 2006, vol. 298, no. 7, pp. 321- 328.

20. Spelman L., Su J.C., Fernandez-Penas P. et al. Frequency of undiagnosed psoriatic arthritis among psoriasis patients in Australian dermatology practice. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2015, vol. 29, pp. 2184-2191. DOI: 10.1111/jdv.13210.

21. Veale D.J., Fearon U., Eder L. et al. The incidence and risk factors for psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a prospective cohort study. Arthritis Rheum, 2016, vol. 68, pp. 915-923. DOI: 10.1002/art.39494.

22. Villani A., Rouzaud M., Sevrain M. et al. Prevalence of undiagnosed psoriatic arthritis among psoriasis patients: systematic review and metaanalysis. J. Am. Acad. Dermatol., 2015, vol. 73, pp. 242248. DOI: 10.1016/j.jaad.2015.05.001.

23. Villani A., Rouzaud M., Sevrain M. Symptoms dermatologists should look for in daily practice to improve detection of psoriatic arthritis in psoriasis patients: an expert group consensus. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2014, suppl 5, pp. 27-32. DOI: 10.1111/jdv.12563.

24. Wenk K.S., Arrington K.C., Ehrlich A. Psoriasis and non-alcoholic fatty liver disease. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2011, vol. 25, no. 4, pp. 383-391. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2010.03841.

25. Yeung H., Takeshita J., Mehta N.N. et al. Psoriasis severity and the prevalence of major medical comorbidity: a population-based study. JAMA Dermatol., 2013, vol. 149, no. 10, pp. 1173-1179. DOI: 10.1001/jamadermatol.2013.5015.

БАШКОВА ИННА БОРИСОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, Чувашский государственный университет; врач-ревматолог, Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, Россия, Чебоксары (innabashkova@yandex.ru).

КОЛЬЦОВА ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА - студентка VI курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (irina_renins@mail.ru).

I. BASHKOVA, I. KOLTSOVA REVISITING PSORIATIC ARTHRITIS DETECTION IN PATIENTS WITH PSORIASIS IN A DERMATOLOGICAL HOSPITAL

Key words: psoriasis, psoriatic arthritis, mPEST questionnaire, detectability, comorbid diseases, insufficient diagnostics.

The incidence of psoriatic arthritis (PsA) is increasing annually; the number of disabling cases of the disease grows as well. A dermatologist becomes the first contact physician for a patient with psoriasis, on whom timely detection of clinically manifest PsA signs and referral to a rheumatologist depend. The aim of this work was to perform PsA detectability analysis and to study the prevalence of comorbid diseases in psoriasis patients treated in a der-matological in-patient hospital. The study engaged 45 patients (including 13 women) with various clinical forms of psoriasis from among in-patients of the Republican dermatovenerologic dispensary of the town of Cheboksary. The examinees' median age was 49,3±12,8 years. Based on the mPEST screening questionnaire, PsA diagnosis was suspected in 20 (44,4%) patients, with 18 patients meeting the CASPAR disease classification criteria. Only 5 patients were diagnosed with PsA earlier, and the remaining patients, despite the symptoms of damage to the musculoskeletal system, were never consulted by a rheumatologist and were observed only in a dermatological clinic. Peripheral arthritis was detected in 22.2%, enthesites - in 33,3%, dactylites - in 33.3%, spondylites - in 8.9% of psoriasis patients. In 68.9% of psoriasis patients, concomitant diseases were detected. Diseases of the cardiovascular system (51,1% of cases) and gastrointestinal tract (33,3% of cases) were the most frequently reported. Almost 2/3 of the patients (62,3%) were overweight/obese. The rate of undiagnosed PsA among psoriasis patients treated in the dermatological in-hospital was 28,9%. Increasing the frequency of PsA detectability can be achieved through active using screening questionnaires by dermatologists, these questionnaires being aimed at identifying clinically manifest signs of damage to the bone and joint apparatus in psoriasis patients, and through developing the ways to route patients to be consulted by a rheumatologist.

References

1. Abdulganieva D.I., Bakulev A.L., Belousova E.A. i dr. Proekt mezhdistsiplinarnykh rekomen-datsii po diagnostike, metodam otsenki stepeni aktivnosti, terapevticheskoi effektivnosti i primeneniyu genno-inzhenernykh biologicheskikh preparatov u patsientov s sochetannymi immunovospalitel'nymi zabolevaniyami (psoriaz, psoriaticheskii artrit, bolezn' Krona) [Draft interdisciplinary guidelines for diagnosis, methods for estimation of the degree of activity, for evaluation of therapeutic efficacy and for use of biological agents in patients with concomitant immunoinflammatory diseases (psoriasis, psoriatic arthritis, Crohn's disease). Sovremennaya revmatologiya, 2018, no. 3, pp. 4-18. DOI: 10.14412/19967012-2018-3-4-18.

2. Batkaeva N.V., Korotaeva T.V., Batkaev E.A. Rasprostranennost' psoriaticheskogo artrita i ko-morbidnykh zabolevanii u bol'nykh tyazhelym psoriazom: dannye retrospektivnogo analiza gospital'noi kogorty [Prevalence of psoriatic arthritis and comorbidities in patients with severe psoriasis: Data of a retrospective analysis of a hospital cohort]. Sovremennaya revmatologiya, 2017, no. 1, pp. 19-22. DOI: 10.14412/1996-7012-2017-1-19-22.

3. Korotaeva T.V., Korsakova Yu.L. Psoriaticheskii artrit: klassifikatsiya, klinicheskaya kartina, diagnostika, lechenie [Psoriatic arthritis: classification, clinical presentation, diagnosis, treatment]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya, 2018, no. 1, pp. 60-69. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-60-69

4. Lila A.M., Nasonov E.L., Korotaeva T.V. Psoriaticheskii artrit: patogeneticheskie osobennosti i innovatsionnye metody terapii [Psoriatic arthritis: pathogenetic features and innovative therapies]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya, 2018, no. 6, pp. 685-691. DOI: 10.14412/1995-4484-2018685-691.

5. Chamurlieva M.N., Korotaeva T.V., Loginova E.Yu., Batkaev E.A. Algoritm diagnostiki psoriaticheskogo artrita v klinicheskoi praktike dermatologa [Diagnostic algorithm for psoriatic arthritis in clinical practice of dermatologist]. Rossiiskii zhurnal kozhnykh i venericheskikh boleznei, 2016, no. 1, pp. 36-40. DOI: 10.18821/1560-9588-2016-19-1-36-40.

6. Chamurlieva M.N., Loginova E.Yu., Korotaeva T.V. Vyyavlyaemost' perifericheskikh i aksial'-nykh proyavlenii psoriaticheskogo artrita u bol'nykh psoriazom v dermatologicheskoi praktike [Detectability of the peripheral and axial manifestations of psoriatic arthritis in patients with psoriasis in dermatological practice]. Sovremennaya Revmatologiya, 2019, no. 4, pp. 48-54. DOI: 10/14412/1996-70122019-4-48-54.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Chamurlieva M.N., Loginova E.Yu., Korotaeva T.V., Batkaev E.A. Porazhenie kostno-sustav-nogo apparata u bol'nykh psoriazom po dannym skriningovogo oprosnika PEST (Psoriasis Epydemio-logy Screening Tool) i revmatologicheskogo kliniko-instrumental'nogo obsledovaniya [Osteoarticular injury in psoriatic patients according to the data of PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) questionnaire and rheumatological clinicoinstrumental examination]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya, 2014, no. 6, pp. 636-642. DOI: 10.14412/1995-4484-2014-636-642.

8. Armstrong A.W., Harskamp C.T., Armstrong E.J. Psoriasis and the risk of diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol, 2013, vol. 149, no. 1, pp. 84-91. DOI: 10.1001/2013.jamadermatol.406.

9. Arumugam R., McHugh N.J. Mortality and causes of death in psoriatic arthritis. J. Rheumatol., 2012, vol. 89, pp. 32-35. DOI: 10.3899/jrheum.120239.

10. Buckley C., Cavill C., Taylor G. et al. Mortality in psoriatic arthritis - a singlecenter study from the UK. J. Rheumatol., 2010, vol. 37, pp. 2141-2144. DOI: 10.3899/jrheum.100034.

11. Fredriksson T., Pettersson U. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid. Dermatologica, 1978, vol. 157, no. 4, pp. 238-244. DOI: 10.1159/000250839.

12. Gisondi P., Altomare G., Ayala F. et al. Consensus on the management of patients with psoriatic arthritis in a dermatology setting. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2018, vol. 32, no. 4, pp. 515528. DOI: 10.1111/jdv.14741.

13. Gladman D.D., Chandran V. Observational cohort studies: lessons learnt from the University of Toronto Psoriatic Arthritis Program. Rheumatology (Oxford), 2011, vol. 50, no. 1, pp. 25-31. DOI: 10.1093/rheumatology/keq262.

14. Horreau C., Pouplard C., Brenaut E. Cardiovascular morbidity and mortality in psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic literature review. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2013, suppl. 3, pp. 12-29. DOI: 10.1111/jdv.12163.

15. Mehta N.N., Azfar R.S., Gelfand J.M. et al. Patients with severe psoriasis are at increased risk of cardiovascular mortality: cohort study using the General Practice Research Database. Eur. Heart J., 2010, vol. 31, no. 8, pp. 1000-1006. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp567.

16. Olivieri I., Padula A., D'Angelo S. et al. Psoriatic arthritis sine psoriasis. J. Rheumatol., 2009, suppl. 83, pp. 28-29.

17. Reich K., Krüger K., Mossner R., Augustin M. Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany: a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaquetype psoriasis. Br. J. Dermatol, 2009, vol. 160, no. 5, pp. 1040-1047. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2008.09023.