Научная статья на тему 'К вопросу управления качеством сестринской помощи в учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь лицам пожилого возраста'

К вопросу управления качеством сестринской помощи в учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь лицам пожилого возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
315
98
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Володин Анатолий Владимирович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «К вопросу управления качеством сестринской помощи в учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь лицам пожилого возраста»

Среди злокачественных опухолей головного мозга глиомы обнаружены у 26 больных (89,7%), метастазы в головном мозге — у 3-х человек (10,3%).

При формировании протокола изучались локализация и размер новообразований, наличие или отсутствие перифокального отека, распространение патологического процесса и дислокация срединных структур мозга, степень накопления контрастного вещества в новообразованиях.

На основании полученных данных устанавливали диагноз, стадию опухоли, изменения в окружающих тканях и внутричерепного давления. У большинства пациентов (63%) с опухолями головного мозга выявлен перифокальный отек, у 40% отмечалось смещение срединных структур головного мозга. Признаком нарушения ликвородинамики являлась внутренняя гидроцефалия. Расширение бокового желудочка выявлено в 54% при менингиомах и 46% при глиомах головного мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Полученные нами данные совпадают с данными литературы о преобладании среди опухолей головного мозга опухолей злокачественной природы — 52% и 48% соответственно. Однако у ветеранов войн отмечается тенденция к более частому поражению головного мозга злокачественными опу-

холями. Из доброкачественных новообразований полученные сведения о преобладании менингиом соответствуют данным литературы.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Тютин, Л. А. Комплексная лучевая диагностика опухолей головного мозга МРТ, МРА, МРС, ПЭТ / Л. А. Тютин, А. В. Поздняков, Н. А. Костеников. — СПб., 2001. — С. 103-104.

2. Дергунова, Н. И. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике глиальных опухолей головного мозга и контроле эффективности различных методов их лечения : автореф. дис.... канд. мед наук/Н. И. Дергунова. — СПб, 2004. — 24 с.

3. Клюшкин, И. В. МР-томография в диагностике опухолей головного мозга / И. В. Клюшкин, Р. Ф. Бахти-озин, М. М. Ибатуллин // Казанский медицинский журнал. — 1993. — № 3. — С. 180-185.

4. Синицын, В. Е. Применение омнискана при МР-исследовании ЦНС / В. Е. Синицын, В. Н. Корниенко // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1996. — № 4. — С. 5-9.

5. Тиглиев, Г. С. Внутричерепные менингиомы / Г. С. Тиглиев, В. Е. Олюшин, А. Н. Кондратьев // Санкт-Петербург : Издательство РАХН им. проф. А. Л. Поленова, 2001. — 560 с.

УДК 614-08 А. В. ВОЛОДИН

К ВОПРОСУ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Оренбургская областная клиническая инфекционная больница Оренбургский государственный медицинский университет

A. V. VOLODIN

ON THE QUESTION OF QUALITY MANAGEMENT OF NURSING CARE OF OLDER PERSONS IN HEALTH AND SOCIAL CARE INSTITUTIONS

Orenburg region clinical infectious hospital Orenburg State Medical University

Главной целью управления качеством сестринской помощи является обеспечение прав граждан на получение доступной, безопасной и качественной сестрин-

Володин Анатолий Владимирович — к. м. н., главный медицинский брат, доцент кафедры сестринского дела, главный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Оренбургской области; тел. 89058190541; e-mail: avolodvl@mail.ru

ской помощи в условиях учреждений медико-социального обслуживания, соответствующей предъявляемым требованиям к современному уровню оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста.

Медицинские сестры учреждений медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста численно преобладают среди медицинского персонала учреждения и обладают достаточно большой самостоятельностью по организации и осуществле-

нию медицинского обслуживания пациента, что повышает их ответственность за качество предоставляемых услуг [1].

Оценка сестринской деятельности является важнейшим аспектом качества медицинской помощи, которое можно рассматривать как совокупность характеристик и медико-экономических показателей, подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям и ожиданиям пациента, современному уровню технологий и медицинской науки [4].

Качество сестринской помощи рассматривается как характеристика, отражающая своевременность и правильность реализации этапов сестринского процесса с применением современных сестринских технологий, соблюдением алгоритмов сестринских стандартов деятельности и выполнением медицинской сестрой своих непосредственных обязанностей в соответствии с возможностями конкретного учреждения [2].

Для достижения высокого уровня качества медицинской, в том числе сестринской помощи необходимо обеспечить надлежащие условия для пациентов при оказании сестринским персоналом медицинских услуг. На территории Оренбургской области преобладают два вида учреждений медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста. Это отделения сестринского ухода, являющиеся структурным подразделением медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и дома-интернаты для престарелых и инвалидов. Отделения сестринского ухода создаются в целях повышения доступности медицинской помощи пациентам, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача. В них отмечаются недостатки материально-технической базы, набора помещений и оснащенности отделения. Как правило, помещения, где расположены отделения сестринского ухода, являются приспособленными и не соответствуют требованиям, предъявляемым к обеспечению условий пребывания граждан пожилого, старческого возраста, инвалидов [10].

Недостаток трудовых ресурсов в настоящее время характерен для многих учреждений здравоохранения и социальной сферы. По данным многочисленных исследований, основными причинами оттока сестринских кадров из отрасли являются низкий уровень оплаты труда, высокий уровень физической и психологической нагрузок.

При решении вопросов штатного обеспечения деятельности отделений сестринского ухода не учитывается специфика работы медицинского персонала. В отделениях медицинским сестрам приходится вы-

полнять несвойственные им функции социальных работников при оформлении (восстановлении) утраченных пациентами личных документов и психологов, так как имеет место повышенная психоэмоциональная нагрузка при работе с пожилыми. Недостаток персонала способствует снижению качества сестринского ухода и нарушению технологий оказания медицинской помощи пациентам, среди которых имеются нетранспортабельные больные, а также возможным ошибкам при выполнении стандарта сестринской деятельности.

Дома-интернаты для престарелых и инвалидов как стационарные учреждения более приспособлены для обслуживания граждан пожилого возраста. Пациенты проживают в благоустроенных комнатах. Все жилые комнаты оснащены необходимыми гигиеническими средствами и инвентарем в соответствии с утвержденными нормами. Учреждения оснащены современным оборудованием, что позволяет сестринскому персоналу качественно и безопасно оказывать медицинские услуги и достигать более высоких результатов.

Положительную роль в обеспечении качества сестринской помощи играет уровень профессиональной подготовки медицинской сестры. В современных условиях развития сестринской практики и отрасли здравоохранения в целом предъявляются дополнительные требования к составу компетенций, необходимых высококвалифицированному специалисту. Решение данной проблемы возможно за счет организации дополнительного обучения медицинских сестер без отрыва от основного места работы. Оптимальной формой дополнительного обучения является организация тематических семинаров или конференций в условиях учреждения. При этом приоритетными вопросами, рассматриваемыми на семинарах, должны быть вопросы, касающиеся особенностей ухода за пожилыми пациентами, применения новых технологий практической деятельности и форм психологического взаимодействия с пациентами соответствующего возраста.

По данным многочисленных исследований, отсутствие или несовершенство сестринской документации является одной из проблем обеспечения качества сестринской помощи. Сестринская документация способствует учету всех проведенных мероприятий в отношении пациента и повышению контроля качества за оказанием медицинской помощи. На сегодняшний день в учреждениях здравоохранения отсутствуют стандартные формы сестринской документации, поэтому каждое учреждение вынуждено самостоятельно разрабатывать необходимый пакет документов для обеспечения деятельности медицинской сестры.

Общей проблемой, характерной для учреждений, обслуживающих пожилое население, является проблема стандартизации сестринской деятельности.

Стандарты сестринской деятельности служат основой для определения эффективности и безопасности выполнения сестринским персоналом различных видов деятельности и являются эталоном для определения правильности и оценки качества их выполнения. На данный момент в нашей стране вступили в действие национальные стандарты Российской Федерации ГОСТ Р 52623.1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования», ГОСТ Р 52623.2-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия. Иммобилизация. Бандажи. Ортопедические пособия», ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода», ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» [6, 7, 8, 9]. Данные нормативно-правовые документы унифицируют процессы выполнения простых медицинских услуг медицинским персоналом в учреждениях различных форм собственности и ведомственного подчинения и являются основным эталонным инструментом при оценке качества выполнения мероприятий по оказанию лечебно-диагностической помощи и уходу за лицами пожилого возраста.

Кроме того, сестринский персонал учреждений медико-социального обслуживания нуждается в организационных стандартах деятельности сестринского персонала. Организационные стандарты представляют собой комплекс мероприятий, направленный на совершенствование организации процесса оказания медико-социальной помощи и труда средних медицинских работников. Разработка локальных организационных документов с четким распределением функциональных обязанностей позволит руководителю сестринских служб улучшить процесс управления персоналом.

Реализация основных задач управления качеством сестринской помощи зависит от эффективной организации условий оказания медико-социальной помощи и проведения контролирующих мероприятий.

В соответствии со статьей 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в порядке, установленном руководителями указанных органов и организаций» [5].

В каждом учреждении медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста должна быть создана комплексная организационная структура управления качеством сестринской помощи, включающая в себя субъекты, осуществляющие контроль,

методы, показатели и критерии контроля, способы оценки результативности и мониторинг удовлетворенности пациентов, а также планирование мероприятий, направленных на улучшение качества сестринской помощи. Как правило, выделяются три уровня контроля и организовывается информационное взаимодействие между ними.

В качестве основных субъектов контроля выступают руководители сестринских служб различного уровня — старшая и главная медицинские сестры, имеющие высшее сестринское образование и дополнительную подготовку по вопросам оценки качества и проведения экспертизы качества медицинской помощи [5].

Характерными управленческими решениями по улучшению качества сестринской помощи могут стать решение кадровых вопросов (укомплектованность кадров, нормирование труда персонала, материальное стимулирование сотрудников и т. д.), повышение профессионального уровня сестринских кадров, улучшение материально-технического оснащения подразделений/учреждения, совершенствование и внедрение сестринской документации, разработка и внедрение стандартов сестринской деятельности.

Таким образом, система управления качеством сестринской помощи в учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь пожилым, предназначена способствовать повышению качества сестринского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Габоян, Я. С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара / Я. С. Габоян // Медицинская помощь. — 2008. — № 3. — С. 41-43.

2. Ключникова, В. Е. Проблемы организации сестринской работы в геронтологии / В. Е. Ключникова // Медицинская сестра. — 2008. — № 10. — С. 23-26.

3. Комаревцева, Н. Б. Роль медицинской сестры в повышении качества медицинской помощи / Н. Б. Комаревцева, Л. Н. Радышевская// Поликлиника. — 2006. — № 2. — С. 105-106.

4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323. -http://base.consultant.ru/cons/cgi/online

5. Новокрещенова, И. Г. Управление качеством сестринской помощи в стационарных учреждениях, оказывающих медико-социальную помощъ пожилым / И. Г. Новокрещенова, В. В. Чунакова, Н. А. Се-микина. — http://vrach-aspirant.ru/articles/health_ о^атгайон/13346/

6. Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации ГОСТР 52623.1-2008 «Технологии выпол-

нения простых медицинских услуг функционального обследования». — http://base.consultant.ru/cons/cgi/ online

7. Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 31.03.2015 № 198-ст. Об утверждении национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р 52623.2-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия. Иммобилизация. Бандажи. Ортопедические пособия». -http:// base.consultant.ru/cons/cgi/online

8. Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 31.03.2015 № 199-ст «Об утверждении национального стандарта Российской Федерации

ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода». — http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.

9. Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 31.03.2015 № 200-ст «Об утверждении национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств». — http://base.consultant.ru/cons/cgi/online

10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. N 187н «Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Приложение N13 — http://base.garant. ru/71014388/#ixzz4BjskNuIj

УДК 616.1-07-08:616-052-053.9 П. Ю. ГАЛИН

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Оренбургский государственный медицинский университет P. YU. GALIN

PECULIARITIES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF MAIN CHRONIC CARDIOVASCULAR DISEASES IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS

Orenburg State Medical University

Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, сами по себе не являясь первичным механизмом старения, во многом определяют интенсивность его развития. Они, во-первых, значительно ограничивают адаптационные возможности стареющего организма, во-вторых, создают предпосылки для развития патологии, являющейся основной причиной смерти человека — атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и мозга, хронической сердечной недостаточности.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ.

АГ чрезвычайно распространена во всем мире и находится в диапазоне 30-45% общей популяции, с резким возрастанием по мере старения. Если диагностика АГ у лиц пожилого возраста не вызывает больших затруднений, то определение целевых цифр АД и выбор наиболее оптимальной терапии являются предметом дискуссий, при этом понимая, что основной целью лечения АГ у лиц пожилого возраста такие же,

Галин Павел Юрьевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии Института профессионального образования; тел. 8 (3532) 31-54-33; e-mail: k_terapy@orgma.ru

как и у молодых пациентов, — снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Прямые доказательства целесообразности гипотензивной терапии у лиц 80 лет и старше были получены лишь в 2008 году, когда досрочно завершилось исследование ЫУУЕТ, в котором у пациентов старше 80 лет с изолированной систолической АГ (ИСАГ) назначение индапамида и при необходимости с добавлением периндоприла привело к снижению общей смертности и основных сердечнососудистых событий в группе активного лечения по сравнению с плацебо.

Медикаментозная терапия лиц пожилого возраста является одной из самых сложных проблем клинической гериатрии, поскольку у них имеется повышенная реакция на любые гипотензивные препараты, обусловленная возрастными изменениями организма. Для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина I (БРА), блокаторы медленных кальциевых каналов или антагонисты кальция (АК), в-адреноблокаторы (БАБ) и диуретики. Все они могут быть использованы

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.