К вопросу судебно-медицинской диагностики переохлаждения у детей Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

тового раствора и биоматериала. Параллельно проводились опыты с модельными смесями. Исследовалась печень с добавлением азалептина из расчёта 50 мг на 100 г объекта. Результаты исследований отражены в таблице 1.

Приведённые в таблице данные показывают, что при извлечении азалептина подкисленной водой выход вещества составляет 11-16% от количественных значений, полученных при его анализе после гидролиза биоматериала с HCl. При исследовании модельной смеси данное соот-

ношение подтвердилось. Количество найденного после гидролиза азалептина (30,2% от добавленного в печень) даёт возможность сделать заключение о приемлемости использования ГЖХ для количественного определения данного лекарственного средства при анализе трупного материала на газовом хроматографе "Кристаллюкс-4000" с ПИД при достаточно большом его содержании в биоматериале. Чувствительность метода составляет 0,1 мг/мл. Предел обнаружения - 0,3 мг азалептина в 100 г печени.

Литература

1. Еремин С.К., Изотов Б.Н., Веселовская Н.В. Анализ наркотических средств. Руководство по химико-токсикологическому анализу наркотических и других одурманивающих средств. М., 1993. - С.148.

2. Изотов Б.Н. Химико-токсикологический анализ биологических объектов на транквилизаторы. Сборник научных трудов: Достижения в области фармацевтического и химико-токсикологического анализа. М: ММА, 1991. 111-125 с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. 10-е изд. М: "Медицина". 4.1. - 67 с.

© A.B. Кузнецова, В.А. Осьминкин, С.Г Пояркин, 2004 УДК 616-079.6+613.166.9+616-053.32

A.B. Кузнецова, В.А. Осьминкин, С.Г Пояркин К ВОПРОСУ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ

ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Удмуртской Республики (нач. бюро - В.И. Жихорев);

Одной из актуальных проблем судебно-медицинской науки и практики является диагностика летальных исходов от переохлаждения [10]. В структуре насильственной смерти переохлаждение составляет до 7,2% [3,11,12]. В РФ за 2002г. данный показатель 7,8% [8], в Удмуртской республике - 9,5% [9]. Общее переохлаждение новорожденных, детей грудного и раннего детского возраста судебно-медицинской практике встречается не часто. Это объясняется необходимостью постоянного ухода за ними [2,5].

Сообщение о 3 случаях смерти новорожденных от переохлаждения есть в работе А.И. Крюкова в 1911 году [4]. Диагностике смерти от переохлаждения новорожденных посвящена диссертация H.A. Одесской [6]. В трудах М.И Авдеева имеются сведения о смерти новорожденных от охлаждения, как одной из причин детоубийства [1]. В этих работах дана характеристика отдельных диагностических критериев этого вида смерти.

Два летальных исхода детей раннего возраста от переохлаждения представлены в диссертационном исследовании В.А. Осьминкина [7]. Пострадавшие 1,5; 3 лет. При этом дана оценка имеющимся диагностическим тестам данной нозологии, наиболее полно рассмотрены гистомор-фологические изменения легких.

Процессы теплоотдачи у детей выше чем у взрослых, это связано с большей поверхностью тела на единицу массы, более высокой интенсивностью кожного кровотока, тонкостью подкожно-жирового слоя, повышенной отдачей тепла через легкие. Это приводит, в условиях неблагоприятного температурного окружения, к быстрому темпу переохлаждения. Отсутствие сократительной реакции гладких мышечных клеток сосудов и волосяных фолликулов кожи, быстрое истощение энергоресурсов мышц, участвующих в сократительном термогенезе на холодо-вое воздействие у детей раннего возраста [2,5], морфо-фун-кциональная незрелость органов и систем, может так же оказать влияние на формирование диагностических тестов при переохлаждении ("гусиная кожа", бледность кожных покровов, поза зябнущего человека и др.).

Доступные литературные источники не имеют сведений об особенностях диагностики смерти от переохлаждения детей грудного возраста. В связи с чем, мы приводим практическое наблюдение.

Ребенок 4 месяцев, обнаружен мертвым, 1.06.2003 г. на земле, рядом с родителями, находящимися в состоянии алкогольного опьянения. Температура окружающей среды + 8о С. На нем была одежда: чепчик, 2 распашонки, ползунки из хлопчатобумажной ткани.

Судебно-медицинское исследование трупа (выписка из акта №1712 от 2.06.2003г) показало: кожные покровы физиологической окраски, трупные пятна бледно-розовые, расположены на заднебоковых поверхностях тела и конечностей, легкие выполняют плевральные полости, эмфизе-матозно вздуты, края их прикрывают область средостения. Ткань легких на разрезах с преобладанием розовых оттенков. С поверхности разрезов стекает небольшое количество розовой жидкости с пузырьками воздуха. Желудок сокращен, на вершинах складок единичные, точечные кровоизлияния темно-коричневого цвета, легко смываемые струей воды. Полнокровие внутренних органов.

При судебно-химическом исследовании (акт №5011 от

4.06.2003 г.) "_в крови от трупа этиловый алкоголь не

найден".

Выписка из акта вирусологического исследования №№1281 -1285 от3.06.2003 г. "....при исследовании мазков с мягкой мозговой оболочки, трахеи, главных бронхов, легких вирусов гриппа А1, А2, А3, В, парагриппа не обнаружено".

Судебно-гистологическое исследование (выписка из акта №3669 от 20.06.2003 г.): системный ангиоспазм, легкие - спазм бронхов, бронхиол не резко выражен, эпителиальный пласт преимущественно сохранен на базальной мембране, утолщен, секреторные клетки его и белково-слизистые железы подслизистой основы заполнены секретом умерено - транспортный блок, ядра вытянуты, формируются "фигуры колосьев", очаговая эмфизема, расстройство кровообращения на микроциркуляторном уровне, "калориферный эффект" капилляризации самых дистальных

отделов "бронхиального дерева"; сердце -кардиомиоциты расположены в виде просветленных пластов мозаично, кон-трактурные повреждения их, содержание гликогена снижено до 90%; печень - спазм желчных протоков, отсутствие гликогена в гепатоцитах; желудок - цилиндрический секреторный эпителий (мукоциты) слизистой оболочки расположен на базальной мембране, переполнен секретом, ядра деформированы, ориентированы косо вертикально, в виде штрихов, собственная пластинка слизистой оболочки извита, гладкомышечные клетки мышечной пластинки слизистой, пучки гладкомышечных волокон мышечной оболочки утолщены, укорочены, пространства между ними широкие, пятно Вишневского представлено единичным мелкоочаговым кровоизлиянием буровато-коричневого цвета, расположенного в поверхностных отделах слизистой оболочки, по периферии небольшая зона некроза эпителия и желез, спазм артерий желудка, неравномерное кровенаполнение; гипертонус выводных протоков поджелудочной железы; нарушение органной гемодинамики и реологических свойств крови, венозное полнокровие, стазы в сосудах микроциркуляторного русла.

На основании судебно-медицинского исследования трупа грудного ребенка, дополнительных методов сформулирован диагноз: общее переохлаждение организма.

Диагностика смерти от переохлаждения в данной возрастной группе затруднительна и заключается в том, что ряд диагностических критериев характерных для данного вида смерти не выявлено, а имеющиеся признаки не четко представлены. Это объясняется особенностями терморегуляции и анатомо-физиологической незрелостью.

Таким образом, диагностика летальных исходов новорожденных, детей грудного и раннего возраста имеет особенности: не все диагностические тесты, характеризующие данную нозологию, формируются, степень выраженности других критериев может быть снижена. Это обусловлено анатомо-физиологическими параметрами возрастного периода и подтверждается литературными сведениями (работы судебных медиков, клиницистов, физиологов) и результатами наших наблюдений. Эти сведения рекомендуем учитывать в судебно-медицинской практике.

Литература

1. Авдеев М.И. Судебная медицина. -М., 1951.-432с.

2. Агаджанян Н.А и др. Физиология человека. - С-П., 1998.- 528с.

3. Десятое В.П. Смерть от общего переохлаждения организма. - Томск.,1977. - 128с.

4.КрюковА.И., 1911. -Вкн. Смерть от общего переохлаждения организма. Десятое В.П. - Томск.,1977.

5. Мазурин AB, Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - С-П., 2001. - 928с.

6. Одесская НА. Смерть новорожденных детей от охлаждения. Автореф. Дисс.... кан мед. наук. - Саратов, 1947.

7. Осьминкин В.А. Судебно-медицинская оценка патоморфологии адаптационных процессов в дыхательной системе при действии низкой температуры: Дис... доктора мед. наук. - М., 1996.

8. Сводный отчет "О деятельности региональных бюро судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации за 2002 год". - М. 2003.

9. Сводный отчет "О деятельности судебно-медицинской службы Удмуртской Республики за 2002 год".- Ижевск. 2003.

10. Степанян Ю.С. Диагностический комплекс гистоморфологических изменений щитовидной железы при смерти от общего переохлаждения организма: Дис:... кандидата мед. наук. - Ижевск., 2002.

11. Тумасов С А Смерть от охлаждения на Камчатке.: Автореф. Дисс ... кан. мед. наук -П., 1974.

12. J. Wessel J, Shneider V. Zum gehäuften Auftren von Todesfällen an Unterkühlung bei überraschenden Kalteanbruchen. - Lebensversicherungsmedizin, 1987, Bd.39,N1,S.58-61.

© E.A. Платонов, 2004 УДК 340.6

Е.А. Платонов

СМЕРТЬ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НАПАДЕНИИ ДОМАШНЕГО ЖИВОТНОГО

Городское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. бюро - И.И. Вахрушев) г. Набережные Челны

В июле 2000 года по сообщению дежурного отдела внутренних дел, в составе оперативной группы, был приглашен судебно-медицинский эксперт для осмотра места происшествия - квартиры дома г. Набережные Челны. По прибытии, в подъезде дома, на лестничной площадке, лежала мертвая собака породы ротвейлер, массой тела в пределах 40 кг, застреленная сотрудниками СОБР.

После входа в квартиру, установлено: в прихожей квартиры на полу находился хозяин квартиры, он же владелец собаки, г-н А. Положение трупа: стоя на коленях, голова его касалась пола, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к груди. Под головой трупа большое скопление крови.

Мягкие ткани головы отсутствовали до верхней трети шеи с обнажением костей черепа. В правой руке закручен поводок.

При проведении судебно-медицинской экспертизы в заключении эксперта зафиксировано: "мягкие ткани волосистой части головы полностью отсутствуют, за исклю-

чением участка в затылочной области справа, где сохранились волосы. На лице отсутствовали мягкие ткани в лобной области, левой половины лица вместе с левой ушной раковиной, носа, верхней челюсти, частично нижней губы с полным оголением костей черепа, костей носа, левой скуловой кости, верхней челюсти и нижней челюсти, вокруг дефекта, по краям множественные ссадины линейной формы разнообразного направления. Края дефекта пропитаны кровью, неровные. На костях черепа в оголенных участках имеются остатки мягких тканей, пропитаны кровью. При внутреннем исследовании трупа обнаружены признаки кровопотери и шоковые изменения органов. При судебно-гистологическом исследовании выявлены признаки кровопотери и шокового состояния. При судебно-химическом исследовании в крови и моче погибшего был обнаружен этиловый спирт, концентрация, которого соответствует опьянению средней степени.