CC BY
58
Получена: 15 июня 2020 / Принята: 20 июля 2020 / Опубликована online: 31 августа 2020
DOI 10.34689/SH.2020.22.4.012 УДК 616.831.9-008.6
К ВОПРОСУ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ
Ольга В. Пономарева1, Алина Р. Батулина1, Елена А. Карасева1, Кира А. Агеева1, Владимир А. Мартынов1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, Россия.
Резюме
Введение. Исход бактериальных (гнойных) менингитов зависит от своевременно начатой антибактериальной терапии, поэтому важно сразу дифференцировать гнойный менингит от серозного для начала эмпирической антибиотикотерапии. Довольно часто госпитализация больных менингитом в профильный стационар отсрочена из-за того, что на догоспитальном этапе устанавливаются такие диагнозы как: ОРВИ, ОНМК, эпилепсия, ЧМТ и другие. В данной статье рассматривается вопрос ранней диагностики бактериального менингита. Мы предлагаем оценочный чек-лист, используя который можно вовремя заподозрить наличие бактериального менингита у пациента.
Цель исследования: определить значимые признаки для ранней диагностики бактериальных менингитов по клинике, данным люмбальной пункции и анализам крови.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 32 историй болезни пациентов с бактериальными и серозными менингитами, для статистического анализа использовались программы Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft, США) и Statistica 10 (StatSoftlnc., США).
Результаты исследования. В ходе работы выявлены наиболее значимые отличительные признаки гнойного менингита от серозного: нарушение сознания, уровень лейкоцитов крови > 10x10s кл/л, цитоз ликвора > 150 кл/мкл, количество нейтрофилов в ликворе > 30% (p<0,05).
Выводы: Диагностика бактериальных менингитов должна проводиться комплексно. Осмотр больного и минимальный набор лабораторных исследований (цитоз ликвора, количество нейтрофилов в ликворе, лейкоциты крови) вполне достаточны для оценки риска возможности бактериального менингита и, следовательно, назначения антибиотикотерапии в кратчайшие сроки.
Ключевые слова: бактериальный менингит, асептический менингит, осложнения, дифференциальная диагностика.
Abstract
TO THE ISSUE OF EARLY DIAGNOSIS OF BACTERIAL MENINGITIS
Оlga V. Ponomareva 1, Alina R. Batulina 1, Еlena А. Каrаsеvа 1, №ra А. Аgееvа 1, Vladimir А. Маrtynov 1
1 Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.
Introduction. The outcome of bacterial (purulent) meningitis depends on the timely initiation of antibiotic therapy, therefore it is important to immediately distinguish purulent meningitis from aseptic and begin empirical antibiotic therapy. Often, hospitalization of patients with meningitis in a specialized hospital is delayed due to the fact that at the prehospital stage such diagnoses as ARVI, stroke, epilepsy, head injury and others are established. This article addresses the issue of early diagnosis of bacterial meningitis. We offer a checklist, using which you can suspect the presence of bacterial meningitis in the patient on time.
Objective: to identify significant signs for the early diagnosis of bacterial meningitis according to the clinic, lumbar puncture and blood tests.
Materials and methods. A retrospective analysis of 32 cases of patients with bacterial and aseptic meningitis, Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft, USA) and Statistica 10 (StatSoftlnc., USA)
Results. During the work we revealed the most significant distinguishing signs of purulent meningitis from aseptic meningitis: impaired consciousness, blood leukocyte level> 10x109 cell / l, cerebrospinal fluid cytosis> 150 cell / |jl, the number of neutrophils in cerebrospinal fluid> 30% (p <0.05).
Conclusions: Diagnosis of bacterial meningitis should be carried out comprehensively. Examination of the patient and a minimum set of laboratory tests (cytosis of cerebrospinal fluid, the number of neutrophils in the cerebrospinal fluid, white blood cells) are quite sufficient to assess the risk of bacterial meningitis and, therefore, the appointment of antibiotic therapy as soon as possible.
Keywords: bacterial meningitis, aseptic meningitis, complications, differential diagnosis.
Тушндеме
1Р1НД1 МЕНИНГИТТЕРД1И ЕРТЕ ДИАГНОСТИКАСЫ С¥РАГЫНА
Ольга В. Пономарева1, Алина Р. Батулина1, Елена А. Карасева1, Кира А. Агеева1, Владимир А. Мартынов1
1 Академик И.П. Павлов атындагы Рязань мемлекеттiк медицина университет^ Рязань, Ресей Федерациясы.
Kipicne. Бактериальды менингиттердщ ^рщдО жазылуы антибиотикалык терапияныщ уакытында басталуына байланысты, сол себепт эмпирикалык антибиотикотерапияныщ басталуы Yшiн бiрден iрщдi менингиттi серозды менингиттен дифференциация жасау ма^ызды болып саналады. Жиi менингитi бар наукастарды профиль^ ауруханага госпитализациялау ауруханага жаткызылмай турган кезечде ЖРВИ, МЖ^Б (ОНМК), БСЖ (ЧМТ) жэне т.б.диагноздардыщ койылуына байланысты кешеутдейдк
Бул статьяда бактериальды менингиттщ ерте диагностикасы жайлы сурактар карастырылады. Бiз наукастарда бактериальды менингиттердщ дереу уакытында аныктауга болатын багалау чек-парактарын усынамыз.
Зерттеу максаты: бактериальды менингиттщ клиникалык кврiнiсi, люмбальды пункция, Ж^А аркылы ерте диагностикалайтын ма^ызды белгiлердi аныктау.
Материалдар мен эдicтep: бактериальды жэне серозды менингитi бар наукастарга 32 ауру тарихынан ретроспективтi анализ жYргiзiлдi, статистикалык анализге Microsoft Office Excell 2016 (Microsoft, США) жэне Statistica 10 (Statsoft 1п^США) программалары колданылды.
Зерттеу корытындылары: жумыс барысында iрщдi менингиттщ серозды менингиттен ерекшеленетЫ белгiлер аныкталды: ес бузылысы, канда лейкоциттердщ дечгейi > 10x10/9 кл\л, ликвор цитозы > 150кл\мкл, ликворда нейтрофильдер квлемi> 30% (р <0,05).
Корытынды: бактериальды менингиттщ диагностикасы комплекса тYPде жYргiзiлуi керек. Бактериальды менингиттщ аныкталуына жэне кыска уакытта АБ терапияньщ тагайындалуына наукастарды карау жэне минимальды лабораторлы зерттеулер (ликвор цитозы, ликворда нейтрофилдер квлем^ канда лейкоциттер) аныктау жетшкп.
TYÙÎHdi свздер: бактериальды менингит, асептикалык менингит, аскыну, салыстырмалы диагностика.
Библиографическая ссылка:
Пономарева О.В., Батулина А.Р., Карасева Е.А., Агеева К.А., Мартынов В.А. К вопросу ранней диагностики гнойных менингитов // Наука и Здравоохранение. 2020. 4 (Т.22). С. 119-125. doi 10.34689/SH.2020.22.4.012
Ponomareva O.V., Batulina A.R., Karaseva E.A., Ageeva K.A., Martynov. V.A., To the issue of early diagnosis of bacterial meningitis // Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2020, (Vol.22) 4, pp. 119-125. doi 10.34689/SH.2020.22.4.012
Пономарева О.В., Батулина А.Р., Карасева Е.А., Агеева К.А., Мартынов В.А. 1рщд1 менингиттердщ ерте диагностикасы сурагына // Гылым жэне Денсаульщ са^тау. 2020. 4 (Т.22). Б. 119-125. doi 10.34689/SH.2020.22.4.012
Введение
Бактериальные (гнойные) менингиты - это группа заболеваний, характеризующихся развитием воспалительного процесса в мягких мозговых оболочках при проникновении различных бактериальных агентов и имеющих общие патоморфологические и клинические проявления. Бактериальный менингит представляет собой одну из наиболее тяжелых форм инфекционной патологии и отличается высокой летальностью и развитием грубых остаточных неврологических нарушений в психоэмоциональных и двигательных сферах [1]. На его долю приходится 33% всех инфекционных поражений ЦНС [12]. После введения в практику вакцинации от менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций заболеваемость бактериальным менингитом несколько снизилась и в настоящее время составляет 2-10 случаев на 100 000 населения [16]. Однако смертность существенно не
изменилась за последние 20 лет и находится в диапазоне от 15% до 25% в развитых странах и достигает 54-70% в странах с ограниченными ресурсами здравоохранения [17, 21]. Каждый год в мире регистрируется более 1 млн. больных бактериальным менингитом, около 150 тыс. больных умирают. Летальность без лечения практически достигает 100% [6].
Большинство случаев серозного менингита являются вирусными, требуют поддерживающей терапии и имеют хороший прогноз [6, 18]. Помимо вирусных и других инфекционных агентов серозные менингиты также могут вызывать:
1) системные заболевания, к которым относятся саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Шегрена, системная красная волчанка и другие;
2) прием ряда лекарственных препаратов, в основном нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков (сульфамиды,
пенициллины), иммуноглобулинов и моноклональных антител;
3) метастазирование солидного рака (рак молочной железы, рак легких, меланома), лимфома, лейкоз [5, 19].
В связи с этим, крайне важно на первом этапе диагностического поиска дифференцировать пациентов с бактериальными гнойными менингитами, у которых отсроченное назначение этиотропной терапии может привести к ухудшению прогноза течения заболевания и повышению смертности.
Следует отметить, что пациенты с гнойным менингитом требуют госпитализации в первые сутки, так как промедление опасно развитием серьезных осложнений. Структура осложнений при бактериальных менингитах очень разнообразна. Среди взрослых пациентов с гнойным менингитом в острую стадию заболевания до 50% могут иметь признаки очагового неврологического дефицита и до 1/3 - признаки гемодинамической и/или дыхательной недостаточности [14, 15]. Отек-набухание головного мозга самое частое осложнение бактериального менингита и наиболее частая причина смерти больных нейроинфекциями [9, 11, 13]. Отек и набухание мозга потенцируют друг друга, сочетаются друг с другом, клинически и инструментально не дифференцируются [4]. Помимо отека-набухания мозга, к церебральным осложнениям относят вентрикулиты, гидроцефалию, ишемический и геморрагический инсульты, синус-тромбоз. Системными осложнениями считают инфекционно-токсический шок, ДВС-, РДС-синдромы [6]. Нарушения слуха при гнойном менингите могут появляться в течение заболевания либо через 6-12 месяцев после эпизода перенесенного менингита. Данное осложнение может длительно не диагностироваться, особенно у маленьких детей, что ограничивает в дальнейшем возможность коррекции с помощью кохлеарных имплантов вследствие постепенного развития кохлеарного фиброза [10]. Осложнения часто комплексны, требуют лечения в реанимационном отделении.
В тоже время при серозных менингитах среди осложнений чаще выявляется отек-набухание головного мозга I степени, терапия которого может проводиться в отделении.
Основной причиной отсрочки в назначении этиотропной терапии при бактериальных гнойных менингитах является проблема поздней госпитализации. К отсроченной госпитализации часто приводят ошибки на начальном этапе дифференциальной диагностики. При этом чаще всего бактериальные гнойные менингиты приходится дифференцировать с неврологическими заболеваниями неинфекционной природы, а также с ОРВИ, алкогольной и иной интоксикацией и так далее [3, 7].
Согласно мнению ряда отечественных авторов подозрение на менингит должно быть ведущим при решении о транспортировке больного в стационар. При наличии у больного выраженного или сомнительного менингеального синдрома должна проводиться дифференциальная диагностика с учетом клинических,
эпидемиологических и лабораторных в том числе ликворологических данных [2, 8]. Вопросами ранней диагностики бактериальных гнойных менингитов занимаются и зарубежные исследователи, так, Tokuda Y. и соавторы предлагают диагностический алгоритм, для выявления пациентов с высоким и низким риском бактериального менингита. При этом для оценки риска используются следующие параметры: бактериоскопия ликвора, процент нейтрофилов ЦСЖ>15%, количество нейтрофилов ЦСЖ>150 клеток/мм3, нарушение сознания [20].
Таким образом, рассматривая важность ранней диагностики бактериальных гнойных менингитов, становится явным, что важно не только определение самого факта менингита, но и проведение дифференциальной диагностики между серозным и гнойным менингитом. Нередко в первые часы обследования пациента трудно определить четкие границы между бактериальным и серозным менингитом избирательно по клиническим или лабораторным данным. Только комплексное, но в тоже время быстрое, обследование пациентов с подозрением на бактериальный гнойный менингит, позволит в дальнейшем снизить процент поздних госпитализаций и возможных осложнений и неблагоприятных исходов.
Цель исследования: определение комплекса значимых признаков для ранней диагностики бактериальных менингитов по данным клиники, исследования ликвора и общего анализа крови
Материалы и методы
Тип исследования - обсервационное исследование. В ходе исследования произведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов с бактериальными и серозными менингитами, поступивших в 7-е инфекционное отделение ГБУ РО ОКБ им. Н.А. Семашко г. Рязани за 2018-2019 гг. В исследование были включены 32 пациента (22 с бактериальными и 10 с серозными менингитами).
Нами оценивались различия в следующих параметрах у пациентов при поступлении: яркие клинические проявления (нарушение сознания и наличие/отсутствие менингеальных знаков), основные изменения в составе ликвора (наличие выраженного цитоза и нейтрофильного плейоцитоза) и в общем анализе крови (уровень лейкоцитов). Нарушение уровня сознания мы определяли при наличии менее 15 баллов по шкале Глазго. Определение цитоза и клеточного состава ликвора, а также исследование общего анализа крови проводилось по общеустановленным протоколам в лаборатории ГБУ РО ОКБ им. Н.А. Семашко.
В дальнейшем мы проводили оценку связи между выше перечисленными клиническими и лабораторными характеристиками при поступлении у пациентов с диагностированным в последствии бактериальными гнойными менингитами и серозными менингитами.
Для статистической обработки данных использовались программы Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft, США) и Statistica 10 (StatSoftlnc., США).
Для анализа таблиц сопряженности 2*2 был использован Fisher-exact test, так как он используется
для анализа категориальных данных с малым количеством пациентов в ячейках.
Для определения ассоциации между наличием бактериального гнойного менингита и клиническими и лабораторными характеристиками были рассчитаны отношение шансов и 95% доверительные интервалы. Уровень значимости р^а!ие был установлен на уровне 0,05.
Результаты
Среди пациентов с гнойными менингитами было 8 мужчин и 14 женщин (22 человека). Средний возраст составил 35 ± 2,98 лет.
Среди пациентов с серозными менингитами было 7 мужчин и 3 женщины (10 человек). Средний возраст составил 40,2 ± 5,92 лет.
Общей тенденцией при анализе возрастного состава пациентов являлось то, что больные в возрасте от 18 до 40 лет превалируют. Минимальное количество больных как среди пациентов с гнойными бактериальными менингитами, так и среди пациентов с серозными менингитами находилось в группе старше 61 года (рисунок 1).
Серозные менингиты
50%
63,64%
40%
10%
Гнойные менингиты
31,81%
I
4,55%
от 18 до 40 лет от 41 до 60 лет 61 год и старше
от 18 до 40 лет от 41 до 60 лет 61 год и старше
Рисунок 1. Возрастная структура пациентов.
(Figure 1. Age of patients)
Поздняя госпитализация (позже чем в первый день от начала заболевания) наблюдалась почти в половине случаев и при серозных, и при гнойных менингитах. Среднее время госпитализации по нашим данным составляет 2,24 ± 0,12 дня. Это не отличается от
данных среднего времени госпитализации других
авторов [7]. Структура сроков госпитализации
пациентов с серозными и гнойными менингитами представлены на рисунке 2.
Рисунок 2. Сроки госпитализации при серозных и гнойных менингитах.
(Figure 2. Terms of hospitalization for serous and purulent meningitis)
При оценке клинических проявлений нами было установлено, что факт нарушения сознания является более серьезным признаком в пользу бактериального менингита, по сравнению с наличием или отсутствием менингеальных знаков. Так, наличие у пациента с подозрением на менингит при оценке уровня сознания менее 15 баллов по шкале Глазго - значимый фактор, позволяющий заподозрить гнойный менингит (точный критерий Фишера - 0.00837, p<0,05) (таблица 1).
Несмотря на то, что при гнойных бактериальных менингитах симптом Кернига, и ригидность затылочных мышц на 28% чаще встречаются, однако достоверных различий по сравнению с частотой возникновения
менингеальных знаков у пациентов с серозными менингитами нами не получено (рисунок 3).
В тоже время мы не отрицаем, что при увеличении численности обследуемых возможно получение других данных, так как почти в трети случаев при серозных менингитах любые менингеальные знаки отсутствовали. Поэтому, мы считаем, что определение данных симптомов может является важным диагностическим фактором в пользу гнойного менингита.
Среди характеристик ликвора наиболее значимыми в пользу диагноза гнойный менингит при поступлении были следующие: уровень цитоза ликвора более 150 кл/мкл и нейтрофильный плейоцитоз более 30%.
*РЗМ—ригидность затылочных мышц
Рисунок 3. Структура выявляемое™ менингеальных знаков у пациентов
(Figure 3. Structure of detectability of meningeal signs in patients).
Так, цитоз более 150 кл/мл является достоверным признаком, говорящим в пользу бактериального менингита (точный критерий Фишера - 0.01255, p<0,05), как и нейтрофильный плейоцитоз более 30%, (точный критерий Фишера - 0.02419, p<0,05). В рутинном анализе
крови у пациентов с подозрением на менингит количество лейкоцитов более 10х109/л уже может свидетельствовать о бактериальном менингите (точный критерий Фишера - 0.01870, р<0,05) (таблица 1).
Таблица 1.
Сравнительная характеристика пациентов с гнойными и серозными менингитами.
Характеристики Бактериальный Серозный Точный р-value
гнойный менингит менингит критерий
(кол-во чел.) (кол-во чел.) Фишера
Уровень сознания по =15 баллов 6 8 0.00837 p<0,05
шкале комы Глазго <15 баллов 16 2
Цитоз <150 кл/мкл 3 6 0.01255 p<0,05
>150 кл/мкл 19 4
Нейтрофильный <30% 1 6 0.02419 p<0,05
плейоцитоз >30% 21 4
Нейтрофильный < 15% 1 2 0.22379 p>0,05
плейоцитоз >15% 21 8
Лейкоцитоз крови <10*109/л 2 5 0.01870 p<0,05
>10*109/л 20 5
Лейкоцитоз крови < 20х109/л 12 10 0.01305 p<0,05
>20х109/л 10 0
При оценке шансов самая большая вероятность наличия бактериального гнойного менингита отмечается у пациентов с подозрением на менингит, если имеется нейтрофильный плейоцитоз более 30%, а также нарушение уровня сознания менее 15 баллов по шкале Глазго (в 31,5 и 10,67 раз больше, чем при
отсутствии данных параметров, соответственно). Шанс наличия бактериального менингита, у пациентов с лейкоцитозом крови более 10*109/л, а также с цитозом в ликворе более 150 кл/мл, больше в 10 и 9,5 раз, соответственно, чем у пациентов с отсутствием данных признаков (таблица 2).
Таблица 2.
Оценка отношения шансов у пациентов с бактериальным и серозным менингитом.
Характеристики Бактериальный Серозный Отношение 95% Стандартная
гнойный менингит шансов Доверительный ошибка
менингит (кол-во чел.) OR интервал отношения
(кол-во чел.) шансов (S)
Уровень сознания по =15 баллов 6 8 1 1.743-65.273 0.924
шкале комы Глазго <15 баллов 16 2 10.667
Цитоз <150 кл/мкл 3 6 1 1.641-54.995 0.896
>150 кл/мкл 19 4 9.5
Нейтрофильный <30% 1 6 1 2.939-337.558 1.21
плейоцитоз >30% 21 4 31.500
Лейкоцитоз крови <10*109/л 2 5 1 1.480-67.556 0.975
>10*109/л 20 5 10
Обсуждение результатов
На основании проведенного исследования мы предлагаем оценочный чек-лист при осмотре пациента с подозрением на менингит. Он представлен в таблице 3. Нами были выбраны признаки, которые легко
оценить в кратчайший срок и которые имеют высокие прогностические различия в диагностике бактериальных и серозных менингитов уже на этапе приемного отделения.
Таблица 3.
Оценочный чек-лист при осмотре пациента с подозрением на ГМ в приемном отделении.
(Checklist for examining a suspected purulent meningitis patient in the emergency room)._
По нашему мнению, сочетания нарушения сознания хотя бы с одним из лабораторных признаков - это уже высокие риски наличия у пациента бактериального менингита, что требует назначение эмпирической антибиотикотерапии. В дальнейшем, после полного исследования ликвора (бактериоскопия, посев, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам) будет уточнена ее целесообразность и будут определены конкретные препараты.
Заключение. Наше исследование показало, что диагностика бактериальных менингитов должна проводиться комплексно, основываясь на особенностях клинической картины и на лабораторных показателях (лейкоцитоз крови, показатели люмбальной пункции).
Осмотр больного и минимальный набор лабораторных исследований (цитоз ликвора, количество нейтрофилов в ликворе, лейкоциты крови) вполне достаточны для оценки риска возможности бактериального менингита и, следовательно, назначения антибактериальной терапии в кратчайшие сроки.
Вклад авторов. Все авторы внесли равный вклад в подготовку и написание статьи.
Конфликт интересов: отсутствует.
Сведения о публикации: ни один фрагмент данной статьи не был опубликован в других журналах и не находится на рассмотрении другими издательствами.
Литература:
1. Агаркова А.А., Покровский М.В., Корокина Л.В., Землянский О.А. Пневмококковый менингит: современные аспекты диагностики и лечения // Клиническая фармакология и терапия. 2019. № 28 (2). С. 84-92.
2. Аскарова А.А., Калдыбай И.С., Танирбергенова А.А. Дифференциальная диагностика заболеваний с менингеальным синдромом // Вестник КазНМУ. 2014. №4. С. 37-42.
3. Батулина А.Р., Пономарева О.В. Актуальные проблемы диагностики бактериальных менингитов на примере клинического случая // Кубанский научный медицинский вестник. 2020. Т. 27. Прил. 1. С. 153-154.
4. Венгеров Ю. Я., Нагибина М.В., Волкова О.Е. и др. Отек-набухание головного мозга при бактериальных гнойных менингитах // Журнал инфектологии. 2014. Т. 6, № 2. С. 25-30.
5. Занина Е.А., Есарева Д.О., Чурбакова Н.Н., и др. Серозные менингиты и менингоэнцефалиты установленной и неустановленной этиологии // Журнал инфектологии. 2017. Т. 9, 1^1. С. 67-68.
6. Мартынов В. А., Жданович Л. Г., Карасева Е. А. и др. Осложнения бактериальных менингитов // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2018. №1 (24). С. 54-58.
7. Нагибина М.В. Бактериальные гнойные менингиты: актуальные проблемы патогенеза, диагностики и лечения: дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.09 / Нагибина Маргарита Васильевна - М. 2017. - 278 с.
8. Нагибина М.В., Венгеров Ю.Я., Чернышев Д.В. и др. Комплексное исследование спинномозговой жидкости при бактериальных гнойных менингитах // Лечащий врач. 2015. № 11. С. 29-33.
9. Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. М.: Медицина; 1976. - 272с.
10. Соловей Н.В., Карпов И.А., Давыдов А.В. и др. Диагностика, терапия и профилактика внебольничного бактериального менингита: обзор практических рекомендаций Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням и специализированных научных обществ Великобритании // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. №2. С. 102-115.
11. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П., Команцев В.Н., Алексеева Л.А., Иванова М.В., Вильниц А.А., и др. Нейроинфекции у детей // Детские инфекции. 2014;13(1):8-18.
12. Филатова Т.Г. Бактериальные гнойные менингиты: учебное пособие для студентов 6-го курса (специальности 060101 «Лечебное дело», 060103 «Педиатрия»). Петрозаводск: Издат-во ПетрГУ; 2014.
13. Brouwer M.C., van de Beek D. Bacterial meningitis. // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 2012. Vol. 119, № 5. Р. 238-242.
14. Beek D., Gans J., Spanjaard L., et al. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis // N Engl J Med. 2004. Vol. 351, № 18. Р. 1849-1859.
15. Erdem H., Elaldi N, Oztoprak N, et al. Mortality indicators in pneumococcal meningitis: therapeutic implications. // Int J Infect Dis. 2014. №19. Р. 13-19.
16. McIntyre P.B., O'Brien K.L., Greenwood B., van de Beek D. Effect of vaccines on bacterial meningitis worldwide // Lancet. 2012. Vol. 380. № 9853. Р. 1703-1711.
17. Miranda J., Tunkel A.R. Strategies and new developments in the management of bacterial meningitis. // Infect Dis Clin North Am. 2009. №23. Р. 925-943.
18. Mount H.R., Boyle S.D. Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention // Am Fam Physician. 2017. Vol. 96. №5. Р. 314-322.
19. Tattevin P., Tchamgoué S., Belem A., Bénézit F., Pronier C., Revest M. Aseptic meningitis. // Rev Neurol (Paris). 2019. Vol. 175. №7-8. Р. 475-480.
20. Tokuda Y., Koizumi M., Stein G.H., Birrer R.B. Identifying Low-risk Patients for Bacterial Meningitis in Adult Patients with Acute Meningitis. // Inter Med. 2009. №48. Р. 537-543.
21. Wall E.C., Cartwright K, Scarborough M, et al. High mortality amongst adoles- cents and adults with
bacterial meningitis in Sub-Saharan Africa: an analysis of 715 cases from Malawi. // PLoS ONE. 2013. V.8. №7. P. 18.
References:
1. Agarkova A.A., Pokrovskij M.V., Korokina L.V., Zemljanskij O.A. Pnevmokokkovyi meningit: sovremennye aspekty diagnostiki i lecheniya [Pneumococcal meningitis: modern aspects of diagnosis and treatment]. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya [Clinical pharmacology and therapy]. 2019;28(2):84-92. (In Russian).
2. Askarova A.A., Kaldybaj I.S., Tanirbergenova A.A. Differencial'naya diagnostika zabolevanii s meningeal'nym sindromom [Differential diagnosis of diseases with meningeal syndrome]. Vestnik KazNMU [KazNMU Bulletin]. 2014;4:37-42. (In Russian).
3. Batulina A.R., Ponomareva O.V. Aktual'nye problemy diagnostiki bakterial'nykh meningitov na primere klinicheskogo sluchaya [Actual problems of diagnostics of bacterial meningitis on the example of a clinical case]. Kubanskii nauchnyi medicinskii vestnik [Kuban scientific medical bulletin]. 2020.4 (Suppl 1):153-54. (In Russian).
4. Vengerov JuJa., Nagibina MV., Volkova OE. et al. Otek-nabuhanie golovnogo mozga pri bakterial'nykh gnoinykh meningitakh [Edema-swelling of the brain with bacterial purulent meningitis]. Zhurnal infektologii [Journal of Infectology]. 2014;6(2):25-30. (In Russian).
5. Zanina E.A., Esareva D.O., Churbakova N.N., et al. Seroznye meningity i meningoentsefality ustanovlennoi i neustanovlennoi etiologii [Serous meningitis and meningoencephalitis of established and unknown etiology]. Zhurnal infektologii [Journal of Infectology]. 2017;9(S1):67-68. (In Russian).
6. Martynov V.A., Zhdanovich LG., Karaseva E.A., et al. Oslozhneniya bakterial'nykh meningitov [Complications of bacterial meningitis]. Infektsionnye bolezni: Novosti. Mneniya. Obuchenie [Infectious Diseases: News. Opinions. Training]. 2018;1(24):54-58. (In Russian).
7. Nagibina M.V. Bakterial'nye gnoinye meningity: aktual'nye problemy patogeneza, diagnostiki i lecheniya [Bacterial purulent meningitis: actual problems of pathogenesis, diagnosis and treatment]. [dissertation]. Moscow; 2017. (In Russian).
8. Nagibina M.V., Vengerov JuJa., Chernyshev DV, et al. Kompleksnoe issledovanie spinnomozgovoi zhidkosti pri bakterial'nykh gnoinykh meningitakh [Comprehensive study of cerebrospinal fluid in bacterial purulent meningitis]. Lechashhii vrach [Attending doctor]. 2015;11:29-33. (In Russian).
9. Pokrovskij VI., Favorova LA., Kostjukova NN. Meningokokkovaya infektsiya [Meningococcal infection]. Moscow: Medicina; 1976. (In Russian).
10. Solovej N.V., Karpov I.A., Davydov A.V., et al. Diagnostika, terapiya i profilaktika vnebol'nichnogo bakterial'nogo meningita: obzor prakticheskikh rekomendatsii Evropeiskogo obshhestva po klinicheskoi mikrobiologii i infektcionnym boleznyam i spetsializirovannykh nauchnykh obshhestv Velikobritanii [Diagnosis, therapy and prevention of community-acquired bacterial meningitis: a review of the practice guidelines of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases and Specialized Scientific Societies of Great Britain]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya [Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy]. 2017;2:102-115. (In Russian).
11. Skripchenko N.V., Lobzin YU.V., Ivanova G.P., Komancev V.N., Alekseeva L.A., Ivanova M.V., Vil'nic A.A., et al. Neiroinfektsii u detei [Neuroinfections in children]. Detskie infektsii [Childhood infections]. 2014;13(1):8-18. (In Russian.)
12. Filatova T.G. Bakterial'nye gnoinye meningity: uchebnoe posobie dlya studentov 6-go kursa (spetsial'nosti 060101 «Lechebnoe delo», 060103 «Pediatriya» [Bacterial purulent meningitis: a textbook for 6th year students (specialty 060101 "General Medicine", 060103 "Pediatrics"]). Petrozavodsk: Izdatel'stvo PetrGU; 2014. (In Russian).
13. Brouwer M.C., van de Beek D.. Bacterial meningitis. Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 2012;119(5):238-42.
14. Beek D., Gans J., Spanjaard L., et al. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2004;351(18):1849-1859.
15. Erdem H., Elaldi N., Oztoprak N., et al. Mortality indicators in pneumococcal meningitis: therapeutic implications. Int J Infect Dis. 2014;19:13-19.
16. McIntyre P.B., O'Brien K.L., Greenwood B., van de Beek D. Effect of vaccines on bacterial meningitis worldwide. Lancet. 2012;380(9853):1703-1711.
17. Miranda J., Tunkel A.R. Strategies and new developments in the management of bacterial meningitis. Infect Dis Clin North Am. 2009;23:925-943.
18. Mount H.R., Boyle S.D. Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention. Am Fam Physician. 2017;96(5):314-322.
19. Tattevin P., Tchamgoué S., Belem A., et al. Aseptic meningitis. Rev Neurol (Paris). 2019;175(7-8):475-480.
20. Tokuda Y., Koizumi M., Stein G.H., Birrer R.B. Identifying Low-risk Patients for Bacterial Meningitis in Adult Patients with Acute Meningitis. Inter Med. 2009; 48: 537543.
21. Wall E.C., Cartwright K., Scarborough M., et al. High mortality amongst adoles- cents and adults with bacterial meningitis in Sub-Saharan Africa: an analysis of 715 cases from Malawi. PLoS ONE. 2013;8(7):1-8.
Контактная информация:
Карасева Елена Александровна - ассистент кафедры инфекционных болезней ФГБОУВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ, г. Рязань (Россия) Почтовый адрес: Россия, Рязанская обл., 390026, Рязань, Высоковольтная ул. 9. E-mail: ekar83@gmail.com Телефон: +8(920)633-02-14
