CC BY
68
К.Г. Громов, В.И. Козлов, Н.Л. Денисов
Кемеровская государственная медицинская академия, Кузбасский государственный технический университет,
г. Кемерово,
ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области,
г. Томск
К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ УРОВНЯ АДАПТАЦИИ В КАЧЕСТВЕ КРИТЕРИЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
Проблемы причинности изменения здоровья и способы его сохранения всегда волновали как отдельных людей, так и человечество в целом. Естественно, к проблеме взаимоотношения таких противоположных по сути понятий, как «здоровье» и «болезнь», пристальное внимание во все времена обращали в первую очередь врачи.
Однако определение и оценка здоровья необходимы не только в здравоохранении. Оценить здоровье важно с позиций как отдельного человека, так общества и государства, поскольку, как отмечается в Итоговом документе 5-й конференции европейских министров здравоохранения (ноябрь 1996): «Хорошее здоровье является предпосылкой и следствием социального благополучия и нормального экономического функционирования наций». Действительно, здоровье населения — это не столько медицинская категория, сколько социально-экономическая, важный фактор национальной безопасности [27, 30]. Начиная с 1979 года, когда Генеральной Ассамблеей ООН (UNGA 34/58) была принята резолюция, подтверждающая исключительную значимость здоровья населения, как единственного критерия целесообразности и эффективности всех сфер хозяйствования, ВОЗ поставила задачу пересмотра государственной политики в области здравоохранения [32].
Для нашей страны вопросы, связанные со здоровьем, имеют особое значение. Широкую огласку получили данные, согласно которым на протяжении уже пятнадцати лет в России растут показатели заболеваемости и увеличивается смертность населения. Как утверждается в ежегодном докладе фонда ООН в области народонаселения, Россия стабильно отстает по продолжительности жизни от десятка наиболее развитых стран мира (на 15-19 лет для мужчин и на 7-12 лет для женщин). За последнее десятилетие 20 века смертность в России увеличилась в
1.5 раза (с 10,7 %% в 1989 году до 15,4 %% в 2000 году). Рождаемость снизилась в 1,7 раза (с 14,6 %% в 1989 году до 8,7 %% в 2000 году). Общая заболеваемость взрослых выросла на 21,3 %, детей — на
37.5 %, а подростков — на 56,2 % [46]. Кроме того, до 80 % населения нашей страны находится в сос-
тоянии сниженных функциональных резервов (пре-морбидная форма нарушения здоровья) [35].
В этих условиях важнейшее значение приобретает профилактика. Однако создание эффективных профилактических программ немыслимо без решения проблемы количественной оценки уровня здоровья в конкретных группах и категориях населения. Считается, что именно из-за отсутствия референтного критерия здоровья сегодня просто нет предпосылок, как для разработки всеобъемлющих его показателей, так и самой дефиниции здоровья [23, 54]. Этой же точки зрения придерживаются и другие исследователи, которые считают, что универсального определения здоровья не только не существует, но и, без учета специфики решаемой задачи, является недостижимой целью [8, 9, 59].
Видимо по этой причине для диагностики здоровья в практическом здравоохранении до настоящего времени исходят из оценки диаметрально противоположного состояния человека — болезни. При этом по признакам наличия или отсутствия болезни, а также по особенностям их течения людей относят в ту или иную, так называемую, группу здоровья, которую уместнее было бы назвать группой медицинского динамического наблюдения [43].
Многие сложности в определении понятия «здоровье» проистекают, видимо, из двойственной природы самого человека — существа биологического и социального одновременно [66]. Различие дефиниции здоровья как медико-биологического и общественно-социального феномена было четко показано родоначальником отечественной гигиены А.П. Доб-рославиным. Более века тому назад он указывал, что в медицинском смысле здоровьем называется «физиологическое состояние организма, в котором все отправления совершаются, не отступая от нормы». Под общественным же здоровьем он подразумевал «состояние наибольшей способности к труду, соответствующему сумме сил человека» [31].
Следует отметить, правда, что по современным представлениям болезнь и сниженная трудоспособность имеют совершенно разные дефиниции. Наличие болезни (какой бы она ни была тяжелой) не
всегда связано с соответствующим снижением трудоспособности [24, 74, 75]. Анализ литературы свидетельствует и о том, что при рассмотрении здоровья совершенно недостаточно внимания уделяется его биологической стороне: морфофункциональному развитию, физиологическим резервам, наследственности, особенностям онтогенеза [62].
Очевидно, что видимое здоровье далеко не всегда реально, реально лишь приспособление — формы компенсации постоянно возникающих отклонений в деятельности организма. По мнению ведущих специалистов, сегодня здоровье следует рассматривать одновременно как целостное многомерное динамическое состояние организма и как форму жизнедеятельности человека, которая обеспечивает ему физиологически обусловленную продолжительность жизни, достаточную удовлетворенность состоянием своего организма и приемлемую социальную дееспособность [33]. То есть, альтернативная оценка «здоров» или «болен» представляется в настоящее время неправомерной. Необходимо установить, насколько здоров (уровень здоровья) и насколько болен индивид (клинический диагноз). Именно от взаимоотношения процессов здоровья и болезни зависит прогноз состояния конкретного индивида — выздоровление, переход болезни в хроническую форму, смерть [15].
Кроме того, имеющаяся диагностическая оценка здоровья абсолютно не мотивирует самих людей к самосовершенствованию, не оказывает позитивного влияния на оздоровление жизненного стиля и, на этой основе, на повышение уровня функциональных резервов организма и общего здоровья человека [12]. Диагностика же на донозологическом уровне, по мнению некоторых авторов, должна обеспечить рядовому населению достаточно понятную количественную оценку общего соматического здоровья и функциональных резервов отдельных систем организма и стать мощным стимулом для людей по изменению жизненного стиля с повседневной ответственностью и заботой о личном здоровье [48]. Уместно подчеркнуть, что оценка состояния здоровья необходима не только в отношении здоровых людей. Не менее важно сегодня определять уровни здоровья тех, кто в результате заболевания или травмы получил стойкие изменения в отдельных органах и системах, и, на основе адаптационных возможностей их организма, условий внешней среды, способствовать активному функционированию таких людей в обществе [14, 17, 21].
Все чаще оценка состояния здоровья человека в настоящее время осуществляется с позиций приспособления организма к постоянно изменяющимся условиям внешней среды. При этом в основу здоровья индивида ложится феномен жизнеспособности, обеспечиваемый типовыми специализированными структурами, а способность организма адекватно изменять свои функциональные параметры и сохранять оптимальность в различных условиях является наиболее характерным его показателем [13, 16, 34]. Такое приспособление, как известно, именуется адаптацией, под которой понимаются все виды врожден-
ной и приобретенной деятельности, которые обеспечиваются определенными физиологическими реакциями, протекающими на клеточном, органном, системном и организменном уровнях [6]. Существует генотипическая адаптация, в результате которой на основе наследственности, мутаций и естественного отбора формировались современные виды животных. Комплекс видовых наследственных признаков — генотип — становится исходным пунктом следующего этапа адаптации, приобретаемой в процессе жизни каждой отдельной особи. Эта, так называемая, индивидуальная или фенотипическая адаптация формируется в процессе взаимодействия конкретного организма в процессе его взаимодействия с окружающей его средой обитания и обеспечивается специфическими для этой среды структурными морфофункциональными изменениями.
Однако переход от диагностики болезни к диагностике здоровья требует не просто усовершенствования используемых математических моделей, а обращения к принципиально иным подходам. Например, необходимо учитывать, что адаптация к любому фактору сопряжена не только с тратой энергии, но и с потерей структурных ресурсов организма [5]. Поэтому при поиске количественного критерия степени напряжения адаптационных механизмов организма («уровня здоровья») целесообразно перейти от оценки отдельных параметров к оценке свойства их совокупности [26].
Адаптация рассматривается как необходимый и непрерывно текущий процесс, не прекращающийся ни на одно мгновение от момента зарождения организма и до момента смерти. Эта непрерывность обусловлена, в первую очередь, изменчивостью самого организма и, конечно, изменчивостью внешней среды [55]. Необходимость постоянной адаптации, кроме прочего, обусловливается еще и тем, что слишком тесная связь организма со средой может стать причиной его вымирания (то есть, гибели не только отдельной особи, но и вида) при внезапном изменении среды [69]. При этом необходимо помнить, что в условиях изменения организма при постоянно текущей адаптации должны изменяться и критерии оценки его состояния, в том числе состояния здоровья. В процессе адаптации формируется определенный экопортрет человека — совокупность генетически обусловленных свойств и структурно-функциональных особенностей индивидуума, характеризующих специфическую адаптацию к конкретному набору особых факторов среды обитания [3]. Ведь в условиях адаптации организм переходит на новый уровень гомеостаза, при котором формируются иные экологически обусловленные нормы его здоровья [49].
Таким образом, адаптация к экстремальным условиям существования зависит не только от внешних факторов, но и от генотипических особенностей организма [60]. Поэтому при оценке здоровья людей, особенно при их отборе для работы в новых, неадекватных условиях необходимо установление экопортрета каждого индивидуума и выявление в соответствии с этим тех условий, в которых будет дос-
тигнута гармония эндогенной внутренней среды с экзогенной внешней экологической средой обитания [4]. Одновременно отмечается, что, независимо от длительности теоретического производственного обучения, наиболее напряженным для организма является первый год самостоятельной работы по избранной специальности. В этот период наблюдаются выраженное снижение уровня физической работоспособности и неблагоприятные сдвиги в функциональном состоянии центральной нервной системы, органов кровообращения, периферической крови. Последующие 2-3 года работы характеризуются увеличением темпа труда, расширением резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, нормализацией показателей периферической крови. В центральной нервной системе наблюдается усиление тормозного процесса с улучшением характеристик психомоторных реакций, направленных на повышение работоспособности организма [61]. При этом следует учитывать, что, как показывают исследования, процесс овладения профессией в сложных условиях осуществляется как путем адаптации к труду, так и выбыванием из производства ослабленных контингентов [22].
Следует иметь в виду также то, что в формировании функциональных состояний при адаптации немаловажную роль играет субъективная сторона, к которой относятся разнообразные переживания и психическое состояние в целом. Более того, поскольку психическая сфера быстрее реагирует на изменение внешних условий деятельности, она по отношению к физиологической реакции является детерминантом. Следовательно, психологическое по отношению к физиологическому выступает и как системное качество. Поэтому теория функциональных систем [10] предполагает рассмотрение отношения между физиологическими процессами (характеризующими деятельность отдельных элементов) и психическими процессами (характеризующими деятельность целого организма), как отношения между свойствами элементов и системы [61]. Как показали исследования, проведенные А.Г. Маклаковым, исключительно значимыми для профессиональной адаптации и сохранения профессионального здоровья являются психологические свойства людей: уровень нервнопсихической устойчивости, самооценка личности, уровень конфликтности, наличие опыта общения и социальной поддержки, ориентация на существующие нормы поведения и требования коллектива [40].
Истощение психологических и физиологических резервов адаптации приводит к ее срыву, что проявляется наличием манифестной или скрытой патологии. В основе этой патологии лежит, как правило, стресс, который носит либо чрезмерный, либо хронический характер. Поэтому без понимания возникновения стресса его профилактика и коррекция функциональных состояний с различным нарушением адаптационных процессов не может быть успешной [64]. Вместе с тем, в последние годы все большее признание получает точка зрения о полезности уменьшенного стресса, как одного из детерминиру-
том, что такого рода стресс сопровождается повышением продуктивности человека в различных видах деятельности [38, 58]. Таким образом, задача построения адекватной медико-физиологической модели стресса остается в настоящее время одной из актуальных [36, 63, 68, 70]. Вместе с тем, как отмечается, методологические и методические подходы к исследованиям в этом направлении до сих пор остаются неопределенными и неясными [36, 57, 63, 67, 68, 70, 73. 74, 78, 79].
Приспособление организма к различным факторам внешней среды осуществляется путем формирования системы, так называемых, функциональных резервов адаптации. Совокупность (наличных и потенциальных) резервов организма является гетерогенной системой, состоящей из биохимических, физиологических, психологических и профессиональных видов резервов. Ее стержнем являются физиологические резервы. Входящая в общую систему подсистема биохимических резервов обеспечивает процессы биоэнергетики, направленные на обеспечение усиленного функционирования подсистемы физиологических резервов, которая нейрогуморальным путем регулирует уровень функционирования подсистемы биохимических резервов. На основе деятельности подсистемы физиологических резервов функционирует подсистема психологических резервов. Подсистема психологических резервов выступает как механизм мобилизации физиологических резервов, а подсистема социального поведения — как регулятор их мобилизации [29].
Необходимо помнить, что любая деятельность (процесс) имеет свою цену, определяемую степенью изменения соотношения между исходным, текущим и предельным состоянием функциональных систем организма, обеспечивающих достижение целей деятельности [45].
Несмотря на то, что процесс адаптации зачастую рассматривается как чисто функциональный, необходимо помнить, что, как писал более 100 лет назад К. Бернар «...никакое действие невозможно иначе, как на материю и через материю». Таким образом, любой фактор среды может влиять на ту или иную функцию только опосредованно, через воздействие на структуру, «вырабатывающую» эту функцию [54]. Следовательно, и основа адаптации имеет морфологический характер. Причины же распространенности суждений о чисто функциональных механизмах различных биологических процессов, в том числе и адаптации, связаны с тем, что под структурными изменениями зачастую понимаются только анатомические и тканевые. При всей условности деления адаптационных резервов на структурные и функциональные следует все-таки отметить, что структурные резервы человеческого тела, в отличие от функциональных резервов адаптации, более ограничены [34]. Из функциональных резервов адаптации в качестве одного из наиболее важных отмечают биоэнергетические резервы, в качестве показателя которых могут быть использованы критерии физического качества общей выносливости [11].
ющих адаптацию условий. В частности речь идет о
№ 3 2006
Ьйдицж
в Кузбассе
8
Очевидно, что в основе здоровья человека лежит генетически детерминированная способность к осуществлению процессов самоорганизации и восстановления тканевых структур. Таким образом, важнейшая роль в поддержании равновесия между организмом и постоянно меняющимися условиями внешней среды принадлежит системам клеточного обновления — материальным ресурсам адаптации организма. Установлено, что сущность доклинического течения болезни составляет патология мембранных структур [53]. Следовательно, наиболее актуальными представляются исследования по изучению изменений клеточных структур как первичного звена в цепи морфофункциональных реакций в ответ на внешнее воздействие [34, 44]. Особое внимание, в этой связи, заслуживают цитогенетические исследования. Популяционно-генетический подход к проблеме неспецифической биологической устойчивости организма человека позволяет выделить как группы риска, так и группы потенциально устойчивые к разнообразным неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды [7]. Резервы здоровья, иными словами генетический «багаж», позволяют в наиболее полной степени обеспечивать приспособление организма к постоянно изменяющимся условиям среды, сохраняя сбалансированность функциональных реакций.
Многочисленные исследования функционального состояния тканевых, клеточных и внутриклеточных структур жизненно важных систем организма человека свидетельствуют о том, что под влиянием воздействия неблагоприятных факторов в них возникают деструктивные изменения, в основе которых лежит усиление процессов свободнорадикального и перекисного окисления. Ответной защитной реакцией, направленной на предотвращение повреждающего действия продуктов окисления, служит повышение эффективности антиоксидантных систем. Именно снижение уровня антиоксидантной активности приводит к срыву компенсаторных механизмов и развитию необратимых изменений в организме. Поэтому, очевидно, состояние антиоксидантных систем и может служить в качестве критерия оценки состояния всей защитно-приспособительной системы организма. Например, по мнению профессоров В.Г. Маймулова и А.В. Шаброва, важную роль в поддержании гомеостаза организма и обеспечении его эндоэкологичес-кой защиты играют цитохром Р-450-зависимая мо-нооксигеназная система и др. [44].
Возникает вопрос, что все-таки является побудительной основой адаптации как процесса? Известно, что ведущая роль в адаптивной саморегуляции различных функций организма принадлежит его разнообразным жизненно важным, и в первую очередь метаболическим, потребностям. Потребности первично объединяют разнообразные молекулярные процессы и ткани в системные организации, обеспечивающие удовлетворение этих потребностей [57]. В свою очередь в процессе удовлетворения потребностей, т.е. при подкреплении и достижении адаптивных результатов, происходит своеобразная фиксация сложившейся под влиянием потребности молекуляр-
ной и органной интеграции в динамические саморегулирующиеся системы, открытые П.К. Анохиным [10].
Таким образом, при изучении механизма действия факторов внешней среды на здоровье человека большое значение имеют методы морфологических исследований, среди которых наиболее информативными являются генетические, электронно-микроскопические и морфометрические, позволяющие получить представление о состоянии системы «клетка — ткань — орган — организм» [44]. Вместе с тем, в связи с недостаточной проработкой вопроса, большие затруднения вызывает диагностика, как самой адаптации, так и адаптационных резервов.
Согласно концепции В.В. Парина, выдвинутой им в 1967 году, индикатором адаптационных реакций целостного организма является система кровообращения, так как «.она первой реагирует на изменение окружающей среды и является важнейшей составляющей в комплексе компенсаторно-приспособительных механизмов, обусловливающих адаптацию организма в целом к различным факторам этой среды» [цитируется по 44]. Наиболее адекватно отражают реакцию сердечно-сосудистой системы на воздействие различных факторов среды, по мнению В.Г. Маймулова и А.В. Шаброва, частота сердечных сокращений; артериальное давление крови — систолическое и диастолическое; ударный и минутный объем крови; механическая работа левого желудочка сердца; общее периферическое сопротивление току крови; сердечный индекс, отражающий степень кровоснабжения единицы поверхности тела; коэффициенты выносливости и экономичности кровообращения.
На важнейшую роль психологического в адаптации уже указывалось. Например, уже давно не является спорным вопросом влияние характерологических свойств личности на психофизиологические адаптационные возможности человека [47]. Существуют данные о зависимости адаптации от уровня тревожности [18], показателей межполушарной ас-симетрии, темперамента, экстраверсии и интравер-сии [52]. В настоящее время все большее внимание исследователей не только в области психологии, но и смежных дисциплин, привлекает классификация психологических типов К.Г. Юнга [19; 65].
Так, по мнению Ц.П. Короленко, важнейшими личностными особенностями, влияющими на психологическую адаптаивность, являются юнгианские типологические характеристики — экстравертированность и интравертированность, а также мыслительная, чувствительная, сенсорная, интуитивная типологические функции [37]. Показана значимость юнгианских функций — рациональности и иррациональности — при срывах систем адаптации [51], зависимость выраженности дизадаптивных проявлений у студентов от принадлежности к определенному психологическому типу [50]. Сам К.Г. Юнг считал, что особенности личности, ее психологический тип являются предпосылкой к развитию определенных, характерных именно для данного психотипа, видов патологии или нарушения адаптации [71].
Непрерывные реформы экономики и общества, происходящие в России начиная 1990-х годов, с неизбежностью затронули все население страны, вынуждая его изгнать привычные модели социальноэкономического поведения в соответствии с новыми требованиями складывающейся институциональной среды. Знания и навыки, трудовые мотивации и модели коммуникаций пришлось обновлять и формировать вновь. Поддержание и тем более повышение уровня материального благосостояния потребовало от людей значительных усилий, связанных с выстраиванием адаптационных стратегий, основанных на реализации имеющихся индивидуальных ресурсов [2]. Масштабы и скорость проведения реформ не соответствовали адаптационным возможностям большинства населения [1]. В этой связи следует подчеркнуть, что процесс адаптации зависит не столько от внешних условий, как таковых, сколько от контраста между данными условиями и условиями, где формировался физиологический стереотип [42]. Перемещение человека из одной «ниши» в другую приводит к включению специфических и неспецифических механизмов адаптации [41]. Очевидно поэтому диспропорции в масштабах преобразований и возможностях приспособления к ним обозначили кризисный характер адаптации. Он, в частности, проявился в том, что поначалу поддержанные реформы впоследствии были отторгнуты значительной частью населения, не имеющего достаточных адаптационных ресурсов или возможностей их реализации [28].
Все это, безусловно, самым прямым образом отразилось на здоровье населения, в том числе трудоспособной его части. В этой связи особое значение имеют проблемы профессиональной адаптации. Ориентация органов здравоохранения, политических и общественных институтов власти на решение проблемы сохранения «здоровья здорового человека» привела к необходимости введения в научную практику таких понятий и концепций как «профессиональное здоровье» и «профессионально необходимое здоровье», объединивших в себе профилактический и медицинский аспекты оценки здоровья и рассматривающих его в качестве одного из основных факторов обеспечения профессиональной деятельности. До недавнего времени проблемы охраны здоровья на работе решались с помощью выплаты компенсации за профессиональный риск здоровью, а также применения хирургических, фармакологических и/или психологических мер (антидепрессанты; убеждение работника, что условия труда на его работе вполне приемлемы или даже оптимальны). Действительно, некоторые условия труда сложно изменить, по крайней мере, в настоящее время. Фактически нельзя полностью исключить попытки «подобрать ногу к туфле» [74]. Однако неизбежным является подход, гарантирующий человеку удовлетворение окружающей обстановкой; он имеет цель создать условия для «подбора туфли к ноге» и обеспечить себя разнообразной обувью, то есть экологическими нишами [72].
Очевидно, что главной причиной дезадаптации является несоответствие размера обуви размеру ноги, а степень этого несоответствия во многом определяет возникновение патологических процессов и их течение. Как представляется, одна из задач медицины в том и должна состоять, чтобы мы «покупая обувь» как можно меньше испытывали неудобств.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Авраамова, Е.М. Время перемен: социально-экономическая адаптация населения /Авраамова Е.М. - М., 1998.
2. Авраамова, Е.М. Социально-экономическая адаптация: ресурсы и возможности /Авраамова Е.М., Логинов Д.М. //Общественные науки и современность. - 2002. - № 5. - С. 24-34.
3. Агаджанян, Н.А. //Физиологические и клинические проблемы адаптации к гипоксии, гиподинамии и гипертермии: Матер. III Всесоюзного симпозиума. - М., 1981. - Т.1. - С. 22.
4. Экология, адаптация и биоритмы /Агаджанян Н.А., Радыш И.В., Северин А.Е., Ермакова Н.В. //Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1995. - Т. 29, № 3. - С. 16-19.
5. Агаджанян, Н.А. Экологический портрет человека на Севере /Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В. - М., 1997. - 207 с.
6. Агаджанян, Н.А. Экология человека. Избранные лекции / Н.А. Агаджанян, Ю.П. Гичев, В.И. Торшин. - М.-Новосибирск, 1997. - 355 с.
7. Алтухов, Ю.П. Проблема адаптивной нормы в популяциях человека /Алтухов Ю.П., Курбатов О.Л. //Генетика. - 1990. - Т. 26, № 4. -С. 583-598.
8. Амосов, Н.М. Раздумья о здоровье /Амосов Н.М. - М., 1981. - 64 с.
9. Амосов, Н.М. Алгоритм здоровья /Амосов Н.М. - М., 2003.
10. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем /Анохин П.К. - М., 1975.
11. Апанасенко, Г.Л. Концепция физического здоровья человека /Апанасенко Г.Л. //Адаптация человека к климато-географическим условиям и первичная профилактика: Матер. IV Всесоюзной конф. -Новосибирск, 1986. - Т. 1. - С. 16-17.
12. Апанасенко Г.Л., Ширяев В.Н. //Философские вопросы медицины и биологии. - Киев, 1989. - Вып. 21. - С. 40-46.
13. Апанасенко, Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека /Апанасенко Г.Л. - СПб., 1992.
14. Апанасенко, Г.Л. Медицинская валеология: Сер. «Гиппократ» /Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. - Ростов-на-Дону, 2000. - 248 с.
15. Апанасенко, Г.Л. Индивидуальное здоровье: сущность, механизмы, проявления /Апанасенко Г.Л. //Гигиена и санитария. - 2004. -№ 1. - С. 60-63.
16. Баевский, Р.М. Проблема физиологической нормы: математическая модель функциональных состояний на основе анализа вариабельности сердечного ритма /Баевский Р.М., Черникова А.Г. //Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2002. - Т. 36, № 6. - С. 11-17.
17. Батуева, А.Э. О методах оценки адаптивных возможностей больных с сосудистым поражением головного мозга /Батуева А.Э. //Вестник новых медицинских технологий. - 2004. - Т. XI, № 3. -С. 36-37.
18. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека /Березин Ф.Б. - Л., 1988. - 270 с.
19. Богомаз, С.А. Психологические типы К. Юнга: психофизиологические типы и интертипные отношения /Богомаз С.А. - Томск, 2000. -71 с.
20. Бугров С.А., Лапаев Э.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П. // Военно-медицинский журнал. - 1993. - № 1. - С. 85-90.
мо э оллс СууЩщта
10 !№ 3 2006 в Кузбассе
21. Булич Э.Г. //Теория и практика физической культуры. - 2004. -№ 3. - С. 62-63.
22. Васильков, В.Н. К вопросу профессиональной адаптации рабочих в экстремальных условиях /Васильков В.Н. //Адаптация человека к климатогеографическим условиям и первичная профилактика: Матер. IV Всесоюзной конф. - Новосибирск, 1986. - Т. 1. - С. 78.
23. Власов, В.В. Возможен ли индекс здоровья /Власов В.В. //Военно-медицинский журнал. - 1998. - № 2. - С. 47-50.
24. Власов, В.В. Оценка и укрепление индивидуального здоровья /Власов В.В. //Гигиена и санитария. - 2004. - № 2. - С. 59-61.
25. Воложин, А.И. Социальные аспекты приспособления и экология человека /Воложин А.И. //Медицина труда и промышленная экология. - 1999. - № 7. - С. 1-6.
26. Воробьев, Е.И. Оценка степени напряжения адаптационных механизмов организма по степени связанности его физиологических параметров /Воробьев Е.И., Резниченко В.Ю. //Адаптация человека к климатогеографическим условиям и первичная профилактика: Матер. IV Всесоюзной конф. - Новосибирск, 1986. - Т. 1. - С. 14-15.
27. Герасименко, Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности /Герасименко Н.Ф. //Вестник РАМН. - 1998. - № 4. - С. 58-62.
28. Гудков, Л.Д. Реформы и процессы общественной примитивизации. Кто и куда стремится вести Россию? /Гудков Л.Д. - М., 2001.
29. Гудков, Л.Д. Типы стратегии адаптации и резервы организма /Гудков Л.Д. //Адаптация человека к климатогеографическим условиям и первичная профилактика: Матер. IV Всесоюзной конф. - Новосибирск, 1986. - Т. 1. - С. 18-19.
30. Дартау, Л.А. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения /Дартау Л.А., Захаров В.И. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. - № 3. - С. 10-14.
31. Доброславин, А.П. Курс военной гигиены /Доброславин А.П. -СПб., 1885. - Т. 1.
32. Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы //ВОЗ. Европейское региональное бюро. Европ. серия «Здоровье для всех», № 4. - Копенгаген, 1991.
33. Измеров, Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда /Измеров Н.Ф. //Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - № 5. -С. 1-6.
34. Интегративная медицина и экология человека /под ред. Н.А. Агаджаняна. - М.-Астрахань-Пафос, 1998. - 356 с.
35. Проблемы «Сфинкса XXI века». Выживание населения России /Казначеев В.П., Поляков Я.В., Укулов А.И., Мингазов И.Ф. - Новосибирск, 2000. - 232 с.
36. Кокс Е.М. - М., 1981. - 216 с.
37. Короленко, Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях /Короленко Ц.П. - Л., 1978. - 271 с.
38. Левшина, И.П. К исследованию акустического стресса у белых крыс /Левшина И.П. //Стресс и его патогенетические механизмы. - Кишинев, 1973. - С. 219-221.
39. Мазурин, Ю.В. Гомеостатический потенциал и биологический возраст человека /Мазурин Ю.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П. -М., 1991.
40. Маклаков, А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих /А.Г. Маклаков: Автореф. дис. ... докт. психол. наук. - СПб., 1996. - 39 с.
41. Матюхин, В.А. Физиология перемещений человека и вахтовый труд /Матюхин В.А., Кривощеков С.Г., Демин Д.В. - Новосибирск, 1986. - 196 с.
42. Межотраслевые рекомендации по профилактике нарушений здоровья работников вахтового труда /Матюхин В.А., Кривощеков С.Г., Осипович В.В., Осипов В.Ф. - Новосибирск, 1983. - 34 с.
43. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению /Медик В.А., Юрьев В.К.. - М., 2003. - Ч. 1. - 200 с.
44. Медико-экологический мониторинг /под ред. В.Г. Маймулова и А.В. Шаброва. - СПб., 1993. - 128 с.
45. Медицинская и профессиональная реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: современные методологические подходы: пособие для врачей. - М., 1998. -52 с.
46. Наше общее дело //Стандарты и качество. - 2005. - № 6. - С. 46-47.
47. Физиологические и психологические показатели зависимости состояния организма от типологической принадлежности /Нестеренко А.И., Васильев В.Н., Медведев М.А. Ребенкова Т.В. //Физиология человека. - 2003. - Т. 29, № 6. - С. 79-85.
48. Орлов, В.А. Концепция донозологической оценки соматического здоровья и функциональных резервов организма человека /Орлов В.А., Андрюнин М.А., Алексеенко Т.В. /Реабилитационновосстановительные технологии в физической культуре, спорте, восстановительной, клинической медицине: Матер. междунар. конф. ФиС. - Тула, 2004. - С. 46-52.
49. Панин, Л.Е. Переход организма на новый уровень гомеостаза /Панин Л.Е. //Адаптация человека к климато-географическим условиям и первичная профилактика: Матер. IV Всесоюзной конф. - Новосибирск, 1986. - Т. 1. - С. 75-76.
50. Петрова, Е.Ю. Психологические типы Юнга: Методические материалы к тренингу индивидуального стиля с приложением опросника Кейрси /Петрова Е.Ю. - СПб., 1997. - 54 с.
51. Психофизиологические особенности психологических типов как возможная причина болезней адаптации /Рамазанова А.П., Васильев В.Н., Волков В.Т. и соавт. //Психическое здоровье населения России: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - Ижевск,
1994. - 59 с.
52. Сандомирский, М.Е. Психическая адаптация в условиях пенитенциарного стресса и личностно-типологические особенности осужденных /Сандомирский М.Е. - Уфа, 2001. - 88 с.
53. Саркисов, Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций /Саркисов Д.С. - М., 1987. - 447 с.
54. Саркисов, Д.С. Общая патология человека /Д.С. Саркисов. - М.,
1995. - 270 с.
55. Степанова, С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации /Степанова С.И. - М., 1986. - 242 с.
56. Судаков, К.В. Стресс: постулаты, анализ с позиций общей теории функциональных систем /Судаков К.В. //Патологическая физиология и экстремальная терапия. - 1992. - № 4. - С. 86.
57. Судаков, К.В. Системная интерпретация функций человека: новые подходы к диагностике и коррекции стрессорных состояний /Судаков К.В. //Вестник РАМН. - 1996. - № 6. - С. 15-24.
58. Тихонова, Г.П. Об изменениях в надпочечниках и тимико-лимфати-ческой системе животных в период реадаптации после гипокинезии /Тихонова Г.П. //Стресс и его патогенетические механизмы. - Кишинев, 1973. - С. 176-178.
59. Ушаков, И.Б. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть 1. Теоретические аспекты /Ушаков И.Б., Вартбаронов Р.А., Усов В.М. //Гигиена и санитария. -2004. - № 2. - С. 61-68.
60. Физиология летного труда /под ред. В.С. Новикова. - СПб., 1997. -412 с.
61. Щебланов, В.Ю. Психофизиологические аспекты деятельности человека в автоматизированных эргастических системах /Щебла-нов В.Ю., Павленко А.Г., Шауров В.Н. - М., 1980. - 70 с.
62. Щедрина, А.Г. Медицинская антропология - теоретическая основа профилактической медицины /Щедрина А.Г. //Биомедицин-
ские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. -СПб., 1996. - С. 73-74.
63. Эверли, Д. Стресс: природа и лечение /Эверли Д., Розенфельд Р. -М., 1985. - 224 с.
64. Электрофизиологические механизмы развития адаптационных процессов //Физиология человека. - 2004. - Т. 30, № 3. -С. 35-44.
65. Юнг, К.Г. Психологические типы /Юнг К.Г. - М., 1995. - 718 с.
66. Юрьев, В.К. Здоровье населения и методы его изучения: уч. пособие /В.К. Юрьев. - СПб., 1993. - 144 с.
67. Berezi, J. The stress concept and neuroimmunoregulation in modern biology /Berezi J. //International Congress of stress. - Budapest, 1997. - P. 8.
68. Cox, T. The recognition and measurement of stress, conceptual and methodological issuens in Method in Ergonomic /Cox T. /Eds. Wilson J., Cor-lett N. - London, 1990.
69. De Beer Sir, G. Adaptation /De Beer Sir G. - In: Readings in genetics and evolution. L.: Oxford University Press, 1973. - P. 8/1-8/160.
70. Henry, J.P. Biological basis of stress respnse /Henry J.P. //Interg. Physiological Behavior. - 1992. - V. 27. - P. 66.
71. Jung, C.G. Personality and Stress. Traits. Types and Biotypes /Jung C.G. //Stress and Health /Ed. Price P.L. Brooks & Cole Publishing. Pacific Crove C.A. - 1992. - P. 85.
72. Kagan, A.R. Health and endviroment-psychosocial stimuli: a review /Kagan A.R., Levi L. /In: Levi L. ed Societhy, stress and disease: childhood and adolescence. - London, New York and Toronto, Oxford University Press, 1975. - V. 2. - P. 241-260.
73. Karasek R. Theorell T. Healthy work: Stress, Productivity and reconstruction of working live.N.Y.: Harper Collins Publ., 1990. - 380 p.
74. Levi, L. Sociedy, stress and diasease: Working Life /Levi L. - Oxford, New Jork and Toronto, Oxford University Press. - V. 4. - 1981.
75. Levi. L. Approaches to stress in man - present knowledge and future research /Levi L. //Psychobiology of stress /Ed. Puglisi - Allerga S. Bar-selona: Kluwer Akademic Publ., 1990. - P. 191.
76. Minaire, P. The use of the International Classification of Impairments, Disabilites and Handicaps (ICiDH) in rehabilitation /Minaire P. - Stras-borg, Council of Europe, 1989.
77. Minaire P. Proceeding of the 1991 International Symposium on Data on Aging (ed., M. Feinleib), National Center for Health Statistics, Vital and Health Statistics 5.
78. McGuigan, J. Why Might Stress Management Methods be Effektive? McGuigan J. //Int. congress. «Stress and Health»: Proceedings. Sydney, Australia. - 1996. - P. 125.
79. Occupational Medicine. The Workplace and Cardiovaskular Disease /Eds. Schnall P.L., Belkic K., Landsbergis P., Baker D. - Philadelphia: Hanley & Belfus, INC., 2000. - 230 p.
КОМПОНЕНТ ЛЕКАРСТВ ОТ ПРОСТУДЫ ПОВЫШАЕТ РИСК ИНСУЛЬТА Корейские ученые выяснили, что даже маленькие дозы фенилпропаноламина, входящего в состав многих препаратов для лечения простудных заболеваний, повышают риск геморрагического инсульта у женщин.
В более ранних исследованиях уже было доказано, что препараты для подавления аппетита, содержащие фенилпропаноламин, повышают риск геморрагического инсульта у женщин молодого и среднего возраста. Новостью является то, что даже маленькие дозы фенилпропаноламина повышают риск инсульта.
Ученые обследовали 940 пациентов, перенесших геморрагический инсульт, и сравнили их с контрольной группой.
1,7 % женщин принимали препараты с фенилпропаноламином в 14 дней, предшествующих инсульту (0,7 % в контрольной группе). Все препараты были предназначены для лечения простудных заболеваний, никто из женщин не принимал средства для подавления аппетита.
Таким образом, фенилпропаноламин повышает риск возникновения инсульта больше чем в два раза. Недавнее употребление вещества, более длительное применение или употребление в больших дозах еще сильнее повышает риск.
У женщин риск в 4 раза выше, тогда как у мужчин риск статистически незначим. Похожие результаты были получены и в предыдущем исследовании с препаратом для подавления голода. Однако в том исследовании участвовало мало мужчин.
В новом исследовании одинаковое количество мужчин и женщин принимали фенилпропаноламин, поэтому ученые заключили, что "выраженность риска у женщин нельзя объяснить тем, что женщины употребляют вещество чаще, чем мужчины".
Источник: www.medlinks.ru
Мп о оппс GМвскщиШ
12 3 2006 вКузбассе
