CC BY
51
Электронным нлучно-о^йзоблкиельнмм
Вссщпик
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [12]
—-------------
TO THE QUESTION OF OPTIMIZATION OF COMPLEX APPLICATION OF PHYSICAL FACTORS FOR HOMEOSTASIS IMPROVEMENT AT PATIENTS WITH THE LONG POSTOPERATIVE PAIN SYNDROME
DugievaM.Z., KotenkoK.V.
FGBUSSC FMBC after AIBurnazyan FMBA of Russia
Abstract. In article, data on efficiency of influence on antioxidant system and perekisny oxidation of lipids are provided in the postoperative period of the combined application of low-intensive infrared laser therapy at impact on area thymus and an electrophoresis of pantovegin at patients with a long postoperative pain syndrome after gynecologic laparotomies. It is shown that this method promotes pain reduction in the field of a postoperative wound. Key words: post-operative pain, pantovegin, laser thymus, lipid peroxidation, antioxidant system.
К ВОПРОСУ ОПТИМИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА У ПАЦИЕНТОК С ДЛИТЕЛЬНЫМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
Дугиева М.З., Котенко К. В.
ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
Абстракт. В статье приводятся данные об эффективности влияния на антиоксидантную систему и перекисное окисление липидов в послеоперационном периоде комбинированного применения низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии при воздействии на область тимуса и электрофореза пантовегина у пациенок с длительным послеоперационным болевым синдромом после гинекологических лапаротомий. Показано, что данный метод способствует уменьшению боли в области послеоперационной раны.
Ключевые слова: послеоперационная боль, пантовегин, лазеротерапия тимуса,
липопероксидация, антиоксидантная система.
Возрастание активности перекисного окисления липидов является важнейшим механизмом клеточных повреждений при
хирургическом стрессе (ХС) [8,9].
Аномальная активизация ПОЛ приводит к избыточному образованию свободных
~ 67 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [12]
радикалов, диеновых коньюгат, шиффовых оснований, перекисных и гидроперекисных соединений, альдегидов, кетонов и
эпоксидов, обладающих токсическим
действием на мембранные и интрацеллюлярные клеточные структуры [10,11]. Такие воздействия метаболитов ПОЛ сопровождаются измениями
функциональной активности клеток, а в тяжелых случаях могут приводить к их гибели и возникновению тканевых очагов некроза [8].
Накапливающиеся при хирургическом стрессе продукты ПОЛ, провоцируют
отклонения метаболических процессов в самых разных органных системах, что
нарушает их нормальное функционирование и становится причиной осложненного
течения послеоперационного периода [5]. При этом, с аномальной активностью ПОЛ также связывают усиление и длительное поддержание послеоперационной боли, что, в свою очередь, сопровождается
возрастанием
осложнений,
ноцицептивной
хирургической
предопределяет
использования
вероятности
вызванных
импульсацией
системных избыточной из области
травмы [3,7] Это целесообразность в послеоперационном периоде методов, обеспечивающих усиление периферических стресс-лимитирующих механизмов за счет увеличения потенциала антиоксидантной системы (АОС) [10].
Целью исследования явилась оптимизация лечения больных с длительным послеоперационным болевым синдромом и обоснование комбинированного применения низкоинтенсивной инфракрасной
лазеротерапии при воздействии на область тимуса и электрофореза пантовегина с
учетом влияния на состояния антиоксидантной системы и перекисного окисление липидов.
В исследование были включены пациентки после гинекологических операций лапаратомным доступом. Показанием к операции являлись следующие заболевания: миома матки, аденомиоз, опухолевые и опухолевидные образования яичников, воспалительные образования придатков матки, сочетанная патология матки и яичников. В I группу вошли 97 пациенток с развившимся длительным
послеоперационным болевым
синдромом,123 пациенки не имели указанного осложнения (без дПБС) Диагноз дПБС ставился пациенткам, нуждавшимся в продолжении анальгетической терапии с применением НПВС более 4 суток после выполненного вмешательства из-за сильной боли (более 50% по ВАШ) . В зависимости от проводимого физиотерапевтического лечения внутри групп пациентки были распределены на 3 подгруппы, сопоставимые по основным морфофункциональным параметрам:
□ Пациентки подгруппы А - получали
комбинированную терапию, включающую низкоинтенсивную инфракрасную
лазеротерапию на область тимуса и электрофорез пантовегина;(32 женщины)
□ Пациентки подгруппы В - получали
низкоинтенсивную инфракрасную
лазеротерапию на тимус;(33 женщины)
□ Пациентки подгруппы С - получали
электрофорез пантовегина (32 женщины).
Всем больным наряду с общеклиническим обследованием (анализы крови, мочи,
биохимический анализ крови, ЭКГ,
~ 68 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [12]
легких) проводили специальные методы исследований:
УЗ-исследование области раны выполняли сканером “Ме§аБ” (Италия) в реальном масштабе времени с электронным датчиком 7,5 МГц;
Уровень ПОЛ оценивали путем определения в сыворотке крови диеновых коньюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА), являющихся, соответственно, первичными и вторичными продуктами процесса липопероксидации. Об активности АОС судили по уровню в сыворотке крови липидорастворимого антиоксиданта а-токоферола (а-Тф), одного из ферментных ингибиторов ПОЛ - супероксиддисмутазы (СОД), а также суммарной антиокислительной активности (АОА) плазмы крови
Содержание ДК определяли спектрофотометрически в соответствии с рекомендациями В.Е. Каган с соавт. (1986). МДА определяли
спектрофлуориметрическим методом в модификации В.Б.Гаврилова с соавт. (1987). Содержание а-Тф определяли в гексановом экстракте, полученном для измерения содержания ДК. Активность СОД определяли с использованиенм
модифицированного метода П. Г. Сторожук и А.П.Сторожук (1998). Определение АОА плазмы крови осуществлялось по методике Любицкого О.Б (1999) с использованием хемолюминисцентной модельной системы свободнорадикального окисления люминола смесью гемоглобина и пероксида водорода.
Определения перечисленных
параметров ПОЛ и АОС проводили перед операцией, на 1-3-е,10 и 20 сутки после ее выполнения. На основании данных этих
исследований оценивали связь параметров ПОЛ и АОС с выраженностью послеоперационного болевого синдрома.
Оценка выраженности боли. Для
измерения интенсивности боли в послеоперационном периоде использовали тесты субъективной самооценки с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и 4-балльной вербальной
рейтинговой шкалы боли (ВРШ/Б) (НшківБОп Е.С. й а1., 1983; Мекак К е! а1., 1987). Для субъективной самооценки
эффективности терапии применяли 4балльную вербальную рейтинговую шкалу купирования боли (ВРШ/КБ) (КееГ I. е! а1., 1987). В первые сутки после операции тесты ВАШ и ВРШ/Б использовали перед первой процедурой и, далее, через 2, 4, 8, 12, 18 и 24 часа. Тест ВРШ/КБ использовали через 12 и 24 часа после выполненной операции. В последующем, тесты ВАШ, ВРШ/Б и ВРШ/КБ продолжали применять 2 раза в сутки в течение всего периода регистрации болевых ощущений.
В послеоперационном периоде использовали традиционную тактику ведения хирургических гинекологических больных.
Послеоперационное обезболивание. В первые 24 часа после операции всем пациенткам назначали наркотические анальгетики (НА) в сочетании или без параллельного использования
ненеркотического анальгетиков кеторола. В последующем для анальгезии применяли только кеторол.
Физиотерапевтическое лечение
включало процедуры лазеротерапии (ИК НЛИ) [5] и электрофореза пантовегина.[1,2]
~ 69 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 1S [12]
Процедуры лазеротерапии
проводились с помощью аппарата «Азор-2К-02» (Россия), генерирующего импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с длиной волны X = 0,89 мкм, с частотой следования импульсов 1500 Гц, при импульсной мощности 4 - 6 Вт/имп.
Процедуры проводились на область тимуса, контактно, стабильно, время воздействия -10 минут, на курс 10 ежедневных процедур.
Процедуры электрофореза
пантовегина проводились от аппарата «Поток-1» (Екатеринбург), сила тока
определялась по ощущениям и составляла 10-15мА, длительность процедуры 15 минут, расположение электродов ^=150см2) продольно-поперечное, индифферентный электрод ^=200см2) накладывался на область поясницы. В настоящем исследовании применяли субстанцию «пантогематоген сухой» (рег. уд. №
000051/01-2000 от 12.10.2000) «пантовегин». Пантовегин вводился с 2 раздвоенных электродов (анод) на которые наносилась разовая доза раствора. На курс 10 ежедневных процедур. Физиотерапия
назначалась с 7 суток.
Статистический анализ клинических данных производился с использованием программного обеспечения для ПК Microsoft Excel и Statistica 6.0. Для представления итоговых данных использовали стандартные методы описательной статистики. Количественные показатели представлены в виде средних и стандартных квадратных качественные признаки таблицы сопряжённости. групп использовались методы, основанные на дисперсионном анализе - F-критерий, t-критерий Стьюдента
отклонений, а сгруппированы в Для сравнения
(для анализа нормально распределённых выборок); непараметрические критерии -критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера (основанные на хи-квадрат-распределении), ранговые критерии: Ц-тест Манна-Уитни (непараметрический критерий для сравнения данных по группам) и критерий Вилкоксона (для сравнения данных полученных до и после лечения). Для определения связи между параметрами использовали коэффициент корреляции Пирсона (для нормально распределенных совокупностей) и коэффициент ранговой корреляции Спирмена (непараметрический ранговый метод).
Результаты и их обсуждение
Выполненные исследования связи между ДПБс и показателями, характеризующими процессы
липопероксидации, позволяют отметить, что оперативное вмешательство обусловливает возрастание уровня маркеров ПОЛ (ДК и МДА) и АОС (АОА и СДО) у всех оперированных больных. Эти данные согласуются с сообщениями многих специалистов, также указывающих на активацию процессов липопероксидации после хирургических вмешательств.
Статистический анализ разницы между средними значениями определявшихся маркеров ПОЛ и АОС в сопоставлявшихся группах с наличием и отсутствием изучавшихся осложнений ХС показал, что недостаточно выраженное возрастание после операции показателя АОА плазмы крови ассоциируется как с опасностью последующего дПБС.
В целом можно отметить, что, в сравнении с пациентками без дПБС , у больных с наличием таких осложнений
~ 70 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [12]
увеличение в послеоперационном периоде средних значений ДК и МДА было несколько большим, а возрастание АОА и СДО - заметно меньшим. Это означает, что в послеоперационном периоде у больных с дПБС и ЗРП, в сравнении с женщинами без таких осложнений, потенциал
антиоксидантной системы, несмотря на его возрастание, оказывается все же недостаточно «мощным» для эффективного подавления активированного (в результате хирургического стресса) процесса ПОЛ.
Показатели, характеризующие систему ПОЛ-АОС, до и после выполненного вмешательства у пациенток с наличием и отсутствием дПБС приведены в таблице 1.
Диеновые коньюгаты и малоновый диальдегид.
Сопоставление данных у больных с наличием и отсутствием дПБС показало, что до операции у тех и других динамика изменений концентрации диеновых коньюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) оказывалась сходной. При этом отмечались различия между средними значениями ДК и МДА на одних и тех же сроках их определения в сопоставлявшихся группах (р>0,05). В сравнении с предоперационным периодом, отмечалось повышение концентраций ДК и МДА на 1-3 сутки после операции, при этом отмечалось достоверное различие (р>0,05) между средними значениями этих маркеров до операции и в первые сутки после операции, так уровень ДК и МДА у пациентов с дПБС был значительно выше. В указанных сроках после проведения физиотерапевтического лечения в 1А, 1В, 1С группах отмечалось снижение концентрации ДК и МДА в больше степени выраженное после
применения комбинированной методики (1 А группа) (р>0,05).
Суммарная
антиокислительная
активность плазмы крови.
У лиц без дПБС суммарная антиокислительная активность (АОА) плазмы крови (табл.1), в сравнении с предоперационным периодом,
характеризовалась достоверным (р<0,05) возрастанием на 1-3-и сутки после операции. На 10-е сутки показатель АОА продолжал оставаться повышенным, но его отличие от значения до операции не было статистически значимым (р>0,05).
Такой же характер изменений АОА отмечался и в группе с наличием дПБС. Разница состояла в том, что средние значения этого показателя были ниже, чем в сопоставляемой группе пациенток без дПБС. В особенности это было заметно на 3-и сутки после операции - на этом сроке после операции средние значения АОА между группами с наличием и отсутствием дПБС различались статистически значимо (р<0,05). После применения комбинированной физиотерапевтической методики (10 сутки) у пациенток с дПБС отмечалась стимуляция активности антиоксидантной системы -средние значения АОА увеличились в 1,4 раза (р<0,05). Однонаправленные сдвиги отмечались и в 1В и в 1С группах, однако выраженные в меньшей степени.
Активность супероксиддисмутазы.
Активность супероксиддистмутазы (СОД) при сравнении с уровнем до операции оказывалась достоверно (р<0,05)
повышенной. В 1-3 сутки после операции у пациенток с дПБС отмечалось значительно меньшее увеличение СОД, в дальнейшем (после применения физиотерапевтического
~ 71 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [12]
лечения) наблюдалось увеличение
активности СОД на всех сроках ее определения в послеоперационном периоде как у больных с наличием, так и с отсутствием дПБС. Различия между группами по критерию средних значений СОД были достоверными, уровень данного маркера был более высоким после применения комбинированной
физиотерапевтической методики у лиц с дПБС. Однонаправленные сдвиги
отмечались и после применения составляющих комбинированной методики, но выраженные в меньшей степени.
Таблица 1.
Показатели ПОЛ и АОС в пред- и послеоперационном периодах у больных с отсутствием и
наличием дПБС.
Уровень токоферола.
В сопоставлявшихся группах средний уровень токоферола (Тф) до- и на разных сроках после операции статистически значимо не различался (р>0,05), однако, у женщин с дПБС он был более низким в 1-3 сутки после операционного периода и после проведения физиотерапевтического лечения имел тенденцию к повышению, при только после комбинированного
физиотерапевтического лечения уровень токоферола достоверно значимо повысился (табл.1).
Определяемые показатели Группы больных Значения определяемых показателей
До операции 1-3 сутки после операции 10 сутки после операции 20 сутки после операции
Диеновые коньюгаты (М+т, Б233/млмг) Отсутствие дПБС 1,41+0,15 1,53+0,12 1,57+0,16 1,49+0,14
1А группа 1,39+0,16 1,93+0,12 р** 1,58+0,12 р* 1,37+0,13 р*
1В группа 1,91+0,14 р** 1,64+0,11 р* 1,50+0,11 р*
1С группа 1,85+0,11 р** 1,62+0,15 р* 1,51+0,09 р*
Малоновый диальдегид (М+т, нмоль/мл) Отсутствие дПБС 2,31+0,22 2,62+0,18 2,45+0,13 2,34+0,23
1А группа 2,29+0,18 3,28+0,15 р** 2,52+0,12 р* 2,26+0,19 р**
1В группа 3,22+0,16 р** 2,76+0,14 р* Р2 4 6 1 + 5
1С группа 3,16+0,11 р** 2,71+0,15 р* 2,44+0,16 р**
Суммарная антиокислительная активность плазмы крови Отсутствие дПБС 1,36+0,19 1,84+0,21 р* 1,89+0,16 р* 1,63+0,17
1А группа 1,53+0,18* р** 1,96+0,15 р* 1,94+0,14 Р*
—--------------------------------—
~ 72 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [12]
(M+m, мМ аскор-батных ед) 1В группа 1,14+0,11 1,51+0,12* Р** 1,86+0,11 р* 1,67+0,15 р*
1С группа 1,50+0,14* р** 1,83+0,12 р* 1,60+0,12 р*
Супероксиддисму-таза (M+m, U/мг Hb) Отсутствие дПБС 8,58+0,23 9,63+0,19 р* 9,96+0,11 р* 10,14+0,28 р*
1А группа 8,33+0,25 8,87+0,21 р** 10,38+0,15 р*, р** 11,46+0,23 Р*, р**
1В группа 8,55+0,22 р** 10,05+0,16 р*, р** 10,23+0,22 р*, р**
1С группа 8,67+0,18 р** 10,22+0,15 р*, р** 10,16+0,15 р*, р**
Токоферол (M+m, мкг/млмг) Отсутствие дПБС 3,37+0,19 3,31+0,17 3,33+0,15 3,32+0,13
1А группа 3,22+0,14 3,19+0,21 3,54+0,19 3,75+0,11 р*, р**
1В группа 3,08+0,18 3,36+0,12 3,48+0,18
1С группа 3,12+0,12 3,22+0,18 3,25+0,15
Примечание: * р<0,05 сравнение с показателями до лечения (1 сутки); ** р<0,05 сравнение с показателями в группе больных без дПБС.
Полученные нами результаты при изучении динамики маркеров
липопероксидации у хирургических гинекологических больных приводят к заключению, что спровоцированный оперативным вмешательством дисбаланс в системе ПОЛ-АОС оказывается более выраженным у пациенток с дПБС . Таким образом, комбинированное применение лазеротерапии и электрофореза
пантовегина(1,4,6) в большей степени, чем составляющих методики у пациенток с дПБС в послеоперационном периоде способствует повышению потенциала антиоксидантной системы, что обуславливает более эффективное подавление активированного в
результате хирургического стресса процесса ПОЛ.
Выводы: Комбинированное применение
низкоинтенсивной инфракрасной
лазеротерапии при воздействии на область тимуса и электрофореза пантовегина у пациенток с дПБС после гинекологических операций, в большей степени, чем применение составляющих методики способствует повышению потенциала антиоксидантной системы - увеличение АОС и СДО в 1,3 раза, что обуславливает более эффективное подавление избыточно активированного в результате
хирургического стресса процесса
перекисного окисления липидов -
—--------------------------------—
~ 73 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518
Здоровье и образование в XXI веке
2013, том 15 [12]
концентрация ДК и МДА снижается в 1,4 раза.Эффективность комбинированной
методики (96%), при этом при дПБС сопоставимой эффективностью обладает ИК НЛИ на область тимуса (84%).
Эти данные являются теоретическим обоснованием целесообразности
использования физиотерапевтических
методов, обеспечивающих в
послеоперационном периоде торможение процессов ПОЛ и повышение активности АОС с целью профилактики дПБС. Полученный фактический материал уточняет существующие представления о
целесообразности использования
физиотерапевтических методов в раннем послеоперационном периоде и, в итоге, еще более расширяет показания к применению этих методик в практике оперативной гинекологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. АндрееваТ.В. Физико-фармакологические методы применения природного биостимулятора Пантовегина для профилактики и лечения хронического сальпингоофорита. Диссертапция на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2008.123С.
2. Бойченко А.Н. Физические факторы в комплексной восстановительной терапии больных хроническим простатитом. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.Пятигорск.2013.
3. Дунц П.В. Клинико-экспериментальное
обоснование выбора антиноцицептивной защиты при послеоперационном болевом
синдроме//Дисс. канд .мед. наук.-Владивосток-2007.-143с.
4. КончуговаТ.В. Оптимизированные лазерные
воздействия в повышении функциональных резервов организма при стрессогенной адаптации (экспериментально-клиническое
исследование). Автореферат на соискание ученой степени докторв медицинских наук.М.2007
5. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология //М. МЕДпресс-информ 2010.с.309-320
6. Круглова Л.С. Лекарственный форез: научное
обоснование и клиническое применение. Экспериментальная и клиническая
дерматокосметология. -2012.-№2.-С .43-48
7. Овечкин А.М., Романова Т.Л.
Послеоперационное обезболивание:
оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины//Рус.мед.журн.-2006.-№12.-С.865-871
8. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю., Зиновьев Е В. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и тратегия проведения). //С-Пб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. -128 с.
9. Bulger E.M., Maier R.V. Antioxidants in critical illness. //Arch Surg. -2001. -v.136. -№10. -рр.1201-1207
10.Novikov VE, Klimkina EI.Eksp Klin Effects of hypoxen on morphological and functional state of the liver under of exogenous intoxication conditions]. Farmakol. 2009 Sep-Oct;72(5):43-45. Russian.
11. Korotkikh NG, Toboev GV.The experimental basing of the efficiency of the use of "Hypoxen" during the treatment of acute suppurative and inflammatory processes of soft tissues].Patol Fiziol Eksp Ter. 2010 Jan-Mar;(1):18-20. Russian.
~ 74 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) - головном исполнителе проекта по созданию Российского
индекса научного цитирования (РИНЦ).
