CC BY
90
В.И. Стародубов,
д.м.н., академик РАМН, профессор, директор ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, Москва, Россия, e-mail: starodubov@mednet.ru О.О. Салагай,
к.м.н., заместитель министра здравоохранения РФ, Москва, Россия Н.П. Соболева,
к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения научных основ организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, Москва, Россия Е.Д. Савченко,
к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения научных основ организации первичной медико-санитарной помощи ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, Москва, Россия
к вопросу об укреплении и сохранении здоровья работающих на предприятиях российской федерации
УДК 614.2
Стародубов В.И.', Салагай О.О.2, Соболева Н.П.', Савченко Е.Д.1 К вопросу об укреплении и сохранении здоровья работающих на предприятиях Российской Федерации 'ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Минздрав России, Москва, Россия)
Аннотация. В статье рассмотрено состояние вопроса укрепления и сохранения здоровья работающих на предприятиях РФ в настоящее время. Изучена роль работодателей и профсоюзных организаций в этом направлении.
Ключевые слова: работодатели, профсоюзные организации, профилактика на предприятиях, укрепление и сохранение здоровья работающих.
Введение
Преждевременная смертность от хронических неинфекционных заболеваний в трудоспособном возрасте является одним из основных факторов, определяющих значительный социально-экономический в РФ, а потеря трудового потенциала - это угроза экономической сности страны в целом [10].
ной из проблем первичной профилактики является сложность охвата профилактическими мероприятиями лиц трудоспособного возраста, которые заняты работой и семьей и часто вообще не посещают учреждений первичного звена здравоохранения, тем более с профилактической целью. Следовательно, рабочее место может быть оптимальной организованной формой для реализации индивидуальных и групповых мер профилактики [4].
В развитых странах программы укрепления здоровья на рабочем месте уже давно получили широкое распространение. Их реализация выгодна как работникам, так и работодателям, и обществу в целом за счет изменения поведения и образа жизни работающих (отказ от курения и алкоголя,
© В.И. Стародубов, О.О. Салагай, Н.П. Соболева, Е.Д. Савченко, 2018 г.
правильное питание, физическая активность, борьба со стрессом и т.д.) [2].
Несмотря на возросшее внимание к вопросам здорового образа жизни в России, программам поддержания здоровья на рабочем месте до принятия в 2004 г. Социальной хартии Российского бизнеса [11], организации Национального регистра корпоративных нефинансовых отчетов [9] и Библиотеки корпоративных практик социальной направленности [6] уделялось недостаточно внимания [3].
Для усиления этого направления в 2016 г. в Правительстве Российской Федерации создана Межведомственная рабочая группа по разработке системы социально-экономической мотивации граждан и работодателей к сохранению и укреплению здоровья населения, Минздравом России была разработана программа «Основы медицинских знаний, которыми должны владеть работодатели для стимулирования и мотивации работников к сохранению и укреплению здоровья и ведению здорового образа жизни». В 2016 г. Министерством труда и социальной защиты РФ данная программа была направлена работодателям для использования в работе [8].
Исходя из вышеизложенного, целью данной работы явилось изучение роли руководителей предприятий и профсоюзных организаций в укреплении и сохранении здоровья работающих в настоящее время.
Материал и методы
Исследование проводилось по всем регионам Российской Федерации. В 2017 г. руководителям предприятий и профсоюзных организаций было предложено заполнить анкеты, содержащие вопросы, касающиеся их роли в укреплении и сохранении здоровья работающих, в том числе через влияние на поведенческие факторы риска.
Изучались: политика в области укрепления здоровья работников, наличие корпоративной программы, финансирование мероприятий по укреплению и сохранению здоровья. Среди вопросов стояли: организация здорового
питания, повышение физической активности, борьба с курением и употреблением алкоголя, профилактика профессиональных заболеваний, связанных со спецификой деятельности предприятия, предоставление санаторно-курортного лечения, участие в мероприятиях по укреплению и сохранению здоровья населения, проводимых на территории расположения предприятия.
Результаты и обсуждение
Были получены сведения от 755 предприятий, расположенных на территории Российской Федерации. При этом заинтересованность была различной в зависимости от субъекта. Так, в некоторых регионах была проведена активная работа, и на анкеты ответило большое число респондентов (Кемеровская область - 106, Омская область -46, Томская область - 42), другие территории дали лишь по 1 ответу (Липецкая область, Республика Крым, Чеченская Республика, Республика Мордовия, Республика Саха (Якутия), Еврейская АО, Чукотский АО). От 18 субъектов (21%) информация не получена.
Несмотря на то, что вопросы были адресованы в основном руководителям градообразующих предприятий, в опросе приняли участие многие другие, различные по числу сотрудников и статусу организации. По виду деятельности: 445 (60%) промышленных, 50 (7%) занимающихся сельскохозяйственной деятельностью и животноводством, 95 (13%) организаций медицинской и образовательной сферы, 35 (5%) - научно-исследовательских института и научно-производственных объединения, 130 (17%) предприятий непроизводственной сферы (жилищно-коммунальная сфера, транспорт, торговля, административно-хозяйственные структуры и т.п.) (рис. 1). Характеристика предприятий и организаций, участвовавших в опросе, в разрезе федеральных округов представлена в таблице 1.
Как видно из представленной таблицы, наибольшее число ответов поступило из Сибирского ФО (32%). При этом 52%
1енеджер № 10
здравоохранения 2018
Таблица 1
характеристика предприятий, участвовавших в опросе
Субъект РФ Число поступивших анкет Вид деятельности предприятия
промышленность с/х, животноводство медицина и образование НИИ, НПО управление, сфера ЖКХ, транспорт, энерго-и водоснабжение, информационные технологии, связь и др.
рф 755 445 50 95 35 130
Центральный ФО 112 85 8 10 5 4
Северо-Западный ФО 67 50 3 1 3 10
Южный ФО 92 35 14 14 2 27
Северо-Кавказский ФО 43 34 3 1 1 4
Приволжский ФО 124 87 7 0 13 17
Уральский ФО 43 20 4 5 0 14
Сибирский ФО 243 127 10 49 11 46
Дальневосточный ФО 31 7 1 15 0 8
предприятия непроизводственной сферы 17%
Рис. 1. распределение предприятий рФ, предоставивших сведения, по виду деятельности и числу сотрудников
респондентов этого округа относилось к крупным промышленным предприятиям. В других федеральных округах (доля предоставленных ответов колеблется от 6 до 15%), как и в Сибирском ФО, большинство ответов получено от промышленных предприятий (ЦФО - 76%, СЗФО - 75%, ЮФО - 38%, СКФО - 79%, ПФО - 70%, УФО - 47%). Меньше всего анкет было заполнено в Дальневосточном ФО (4%), основную долю ответивших составили организации медицинской и образовательной сферы (48%).
По числу работающих лиц предприятия были разделены на 4 группы: до 100 сотрудников - 90 (12%) организаций; от 100 до 500 человек - 217 (28%) предприятий; от 500 до 1000-155 (21%) и более 1000 работников -293 (39%) (рис. 1). Распределение предприятий в разрезе федеральных округов представлено в таблице 2.
Учитывая значимую роль профсоюзной организации в укреплении и сохранении здоровья работающих, изучался вопрос о ее наличии. По предоставленным данным профком существует в 71% (535 из 755) предприятий РФ, предоставивших сведения. В 48% случаев (259 из 535) это крупные предприятия (более 1000 сотрудников) (таблица 3), чаще
всего относящиеся к производственной или научной сфере.
При изучении предоставленных анкет отмечено, что на крупных предприятиях разработаны профилактические программы по укреплению здоровья, реализация которых обеспечивается руководством предприятия и профсоюзной организацией. Полученные нами данные показали, что профком существует в 84% организаций с числом сотрудников от 500 до 1000 человек и в 88% крупных предприятий (более 1000 человек). Политика в области укрепления здоровья и корпоративная программа как правило не разрабатывается в небольших коллективах (предприятия до 100 человек). Профком представлен только в 26% таких организаций. При этом профилактика осуществляется силами инициативных групп.
По результатам анализа полученных сведений основными направлениями деятельности профсоюзных организаций являются:
- разработка и внедрение программ укрепления и сохранения здоровья на рабочем месте, плана мероприятий по реализации мер по созданию здорового образа жизни, программ по работе с молодежью, участие в работе Совета молодежи при профсоюзе,
Таблица 2
распределение предприятий, предоставивших сведения, по числу работающих лиц
Число анкет Число работников (человек) / Доля от общего числа 1 поступивших анкет
Субъект РФ до 100 % 100-500 % 5001000 % более 1000 %
РФ 755 90 11,9 217 28,4 155 20,5 293 38,8
Центральный ФО 112 18 16,1 28 25,0 29 25,9 37 33,0
Северо-Западный ФО 67 2 3,0 15 22,4 12 17,9 38 56,7
Южный ФО 92 18 19,6 40 43,5 17 18,5 17 18,5
Северо-Кавказский ФО 43 12 27,9 15 34,9 10 23,3 6 14,0
Приволжский ФО 124 5 4,0 34 27,4 15 12,1 70 56,5
Уральский ФО 43 3 7,0 9 20,9 5 11,6 26 60,5
Сибирский ФО 243 32 13,2 63 25,9 55 22,6 93 38,3
Дальневосточный ФО 31 0 0,0 13 41,9 12 38,7 6 19,4
енеджер № 10
2018 .
Размер предприятия (человек)
1 До 100 1 100- -500 500-1000 1 Более ■ 1000 1
человек человек человек человек
Число поступивших Наличие профсоюза Доля профсоюзов %%) >х £ ият при % * 5 ! >Х £ ият при % * >х £ ият при % * >Х £ ият при % * 5?
анкет ? с ? С ? с ? с 5 ч
пр о сло налою нс я фс ло пр о сло налою нс я фс ло пр о сло налою нс я фс ло пр о сло налою нс я фс ло
Чи ор Дпр Чи ор Дпр Чи ор Дпр Чи ор Дпр
РФ 755 535 70,9 23 25,6 120 56,7 135 83,9 257 88,4
ЦФО 112 72 64,3 6 33,3 16 57,1 17 58,6 33 89,2
СЗФО 67 54 80,6 1 50,0 8 60 14 100 31 84,2
ЮФО 92 52 56,5 5 27,8 16 40 17 100 14 82,4
СКФО 43 15 34,9 1 8,3 3 20 6 60 5 83,3
ПФО 124 105 84,7 3 60,0 19 61,8 18 100 65 94,3
УФО 43 34 79,1 2 66,7 7 77,8 5 100 20 76,9
СФО 243 177 72,8 5 15,6 41 65,1 47 85,5 84 90,3
ДВФО 31 26 83,9 0 0,0 10 76,9 11 91,7 5 83,3
*доля рассчитывалась как отношение числа профсоюзных организаций к числу предприятий соответствующего размера (по числу сотрудников), предоставивших анкеты.
сотрудничество с Комитетом молодежной политики на территории расположения предприятия;
- частичное или полное финансирование аренды спортзалов, бассейнов; оплата договоров на услуги проведения спортивно-массовых мероприятий, организация посещения спортивных объектов, проведение спартакиад и турниров, соревнований по различным видам спорта, организация Дней здоровья и других мероприятий;
- организация комнат приема пищи и комнат отдыха, частичное финансирование затрат столовых предприятия, контроль санитарно-бытовых условий, контроль качества питания на организованных пунктах приема пищи;
- организация и проведение субботников и экологических акций;
- организация и проведение конкурсов по прикладному творчеству, детских конкурсов, культмассовых мероприятий;
- поощрение работников памятными подарками, грамотами, дипломами, кубками, призами в денежном выражении за участие в профилактических мероприятиях;
- организация и частичное финансирование санаторно-курортного лечения и отдыха (летние лагеря для детей, турбазы) сотрудников и членов их семей. Кроме того, профсоюзная организация осуществляет контроль соблюдения работодателем трудового законодательства и требований отраслевых соглашений; участвует в подготовке и проведении специальной оценки условий труда, разработке мероприятий по снижению вредного воздействия производственных факторов и улучшению условий труда, в собраниях трудовых коллективов, решении конфликтных ситуаций и напряженности.
Разработанная на предприятиях политика направлена на создание и улучшение условий для формирования среди работающих здорового образа жизни. По мнению ряда
Таблица 3
доля профсоюзных организаций на предприятиях, участвовавших в опросе с распределением этих предприятий по числу работающих
авторов, экономическая и социальная эффективность программ по укреплению здоровья на рабочем месте не вызывает сомнений, несмотря на то, что их финансирование осуществляется только за счет прибыли предприятия и взносов профсоюзной организации (при ее наличии). Расчеты показывают экономическую целесообразность таких программ, особенно целевой направленности - ориентированной на приоритетные проблемы здоровья конкретных коллективов [5].
Медицинская служба является неотъемлемой частью выполнения профилактической программы на предприятии. Анализ предоставленного материала показал, что наличие и вид медицинской службы зависит от вида предприятия. Так, на крупных предприятиях (число работников более 1000 человек) обычно имеется поликлиническое отделение, медсанчасть или медицинский центр. Сведения о видах медицинской службы в разрезе федеральных округов представлены в таблице 4.
Как видно из представленной таблицы, 82% предприятий, предоставивших анкеты
имеют собственные медицинские службы различного уровня: медицинский центр (2%), поликлиническое отделение или медсанчасть (11%), медицинский кабинет или здравпункт (65%), что является достаточной организационной базой для проведения профилактических программ укрепления здоровья работников, которая не в полном объеме используется в указанных целях. По полученным сведениям, основной сферой деятельности медицинских служб предприятий является организация профосмотров и сезонных прививок. На 18% предприятий, предоставивших данные, вообще нет никакой медицинской структуры.
Учитывая, что организованные коллективы представляют собой стабильную популяцию, это позволяет проводить профилактические мероприятия в течение длительного времени. Рабочее место обеспечивает человеку коммуникационную и социальную поддержку, имеющую первостепенное значение для коррекции поведенческих факторов риска и изменения образа жизни [1]. Как в нашем исследовании, так и в работах других авторов,
Таблица 4
характеристика медицинской службы, представленной на предприятиях
Число поступивших анкет Доля наличия медицинской структуры (%) Медицинский кабинет, здравпункт Доля (%) Поликлиническое отделение, медсанчасть Доля (%) Медицинский центр Доля (%)
РФ 755 81,9 494 65,4 109 14,4 15 2,0
Центральный ФО 112 69,6 64 57,1 12 10,7 2 1,8
Северо-Западный ФО 67 82,1 37 55,2 15 22,4 3 4,5
Южный ФО 92 54,3 46 50,0 4 4,3 0 0,0
Северо-Кавказский ФО 43 72,1 26 60,5 5 11,6 0 0,0
Приволжский ФО 124 111,3* 116 93,5 19 15,3 3 2,4
Уральский ФО 43 107* 31 72,1 14 32,6 1 2,3
Сибирский ФО 243 77,4 150 61,7 33 13,6 5 2,1
Дальневосточный ФО 31 103,2* 24 77,4 7 22,6 1 3,2
* на предприятиях, имеющих несколько филиалов или участков, функционирует несколько медицинских (здравпунктов).
кабинетов
1енеджер № 10
здравоохранения 2018
наиболее часто профилактические мероприятия на предприятиях включают меры по ограничению потребления табака и алкоголя, коррекции нездоровых привычек питания, повышению физической активности, уменьшению уровня производственного стресса и др.
Основные профилактические направления, реализующиеся на предприятиях, показаны в таблице 5.
Как упоминалось в других публикациях авторов [12, 13, 14], посвященным вопросам укрепления и сохранении здоровья работающих в отдельных федеральных округах РФ, для стимулирования и формирования приверженности работников к здоровому образу жизни работодателями используются следующие формы поощрения:
- частичная или полная компенсация стоимости питания;
- предоставление (полная или частичная оплата) абонементов в бассейн и/или спортивные залы;
- применение мер морального и материального поощрения работников, принимающих активное участие в спортивной жизни предприятия и получивших золотой значок ГТО;
- материальное поощрение (или предоставление дополнительного отпуска) лиц, отработавших календарный год без «больничного листа»;
- предоставление (полное или частичное финансирование) путевок в дома отдыха и турбазы;
I
Рациональное питание
Физическая активность
Снижение
поведенческих
факторов
риска (отказ
от курения,
употребления
алкоголя)
Пропаганда
ЗОЖ
и профилактика ХНИЗ
- Открытие столовых, буфетов и др. пунктов питания на территории.
- Организация комнат для приема пищи в удаленных от основной территории предприятия производственных подразделениях.
- Применение стимулирующих мер (снижение цены, дотация на питание, предоставление льгот).
- Занятия в тренажерном зале, теннис, настольный теннис, плавание.
- Участие в мероприятиях по сдаче норм ГТО.
- Командообразующие игры на стадионах, открытые турниры по различным видам спорта.
- Проведение спортивных праздников и спартакиад с участием трудовых коллективов.
- Участие в ежегодных открытых всероссийских спортивных мероприятиях («Лыжня России», забег «Кросс нации», Сибирский марафон и др.).
- Организация туристических мероприятий (походы, слеты).
- Запрет курения на рабочих местах.
- Оборудование специальных мест для курения в соответствии с ФЗ № 15-ФЗ от 23.02.2013 г.
- Оформление стендов комплектами наглядных материалов о вреде курения.
- Запрет употребления спиртосодержащих напитков на территории предприятия.
- Проведение радиолекториев и бесед.
- Ознакомление сотрудников при приеме на работу о правилах внутреннего трудового распорядка и запрете употребления алкоголя на предприятии.
- Проведение лекций и бесед, агитация в корпоративных СМИ, радиолектории, оформление тематических стендов.
- Информационно-разъяснительная работа в рамках внутриколлективных семинаров.
- Проведение акций, направленных на выявление и борьбу с факторами риска ХНИЗ.
- Создание информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий работников о влиянии негативных факторов, в т.ч. производственных, на здоровье.
- Проведение периодических медосмотров.
- Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в санаториях.
- Пропаганда профилактических мероприятий в корпоративных СМИ, издание буклетов и тематических листовок.
- Проведение тренингов профилактики эмоционального и профессионального выгорания.
- Внедрение технологий, улучшающих условия труда.
Таблица 5
профилактические направления, реализуемые на предприятиях
- премирование за отказ от курения / поощрение некурящих работников. Одним из важнейших направлений деятельности особенно крупных (градообразующих) предприятий является участие в создании комфортной и безопасной среды проживания населения и социально-экономическое развитие региона. На муниципальном уровне реализуется ряд мер, направленных на укрепление здоровья, популяризацию здорового образа жизни и спорта: проведение спортивных мероприятий с участием трудовых коллективов; участие в массовых акциях, посвященных Дням здоровья; заключение договоров с организациями на территории расположения предприятия для проведения активного досуга работников и членов их семей; развитие инфраструктуры; оказание спонсорской помощи.
Таким образом, реализация профилактических программ на рабочем месте - это важный компонент общей стратегии укрепления и сохранения здоровья населения. Клиническая и экономическая эффективность таких мероприятий подтверждается рядом исследований как зарубежных, так и российских авторов [5, 10, 15].
На наш взгляд, актуальность рассматриваемого направления существенно возрастает и требует дальнейшего изучения в связи с предложенным Президентом РФ увеличением пенсионного возраста [7].
Выводы
1. Повышение эффективности профилактических мер по укреплению и сохранению здоровья работающих возможно при активном участии работодателей, через управление и контроль, осуществляемый профсоюзной организацией, медицинской службой предприятия и профилактическими организациями региона (центр медицинской профилактики, центры здоровья).
2. Необходимо усиление роли медицинской службы предприятий в вопросах формирования приверженности к здоровому образу жизни у работодателей и работающих.
3. Необходимо создание на производствах информационно-пропагандистской и образовательной системы, направленной на укрепление и сохранение здоровья.
4. В целях повышения знаний работодателей и работников профсоюзных организаций в области современных профилактических технологий необходимо обеспечить сотрудничество с региональным центром медицинской профилактики и центрами здоровья.
Благодарности
Авторы статьи выражают свою благодарность губернаторам регионов, руководителям управлений здравоохранения и администрации предприятий и учреждений, способствующих выполнению данной работы.
1. Бочкарева Е.В., Калинина А.М., Копылова Г.А. Перспективные направления социальной политики отечественных компаний в области укрепления здоровья населения России. // Здравоохранение РФ, 2014).
2. ВОЗ/ВЭФ. Профилактика неинфекционных болезней на рабочих местах с помощью рациона питания и физической активности: Доклад ВОЗ/Всемирного экономического форума о совместном мероприятии, 2008.
3. Засимова Л.С., Хоркина Н.А., Калинин А.М. Роль государства в развитии программ укрепления здоровья на рабочем месте // Вопросы государственного и муниципального управления. - 2014. - № 4. - С. 69-94.
енеджер № 10
2018 .
UDC 614.2
Starodubov V.I., Salagay O.O., Soboleva N.P., Savchenko E.D. To the issue of strengthening and preserving health of employees in the enterprises of the Russian Federation (Federal Research Institute for Health Organization and Informatics, Moscow, Ministry of Health, Moscow, Russia)
Abstract. The problem of strengthening and preserving the health of workers at the enterprises of the Russian Federation is considered. It is shown that improving the effectiveness of preventive measures to strengthen and preserve the health of workers is possible with the active participation of employers. This requires control by the trade Union organization, the medical service of the enterprise and preventive organizations of the region (center for medical prevention, health centers).
Keywords: employers, trade Union organizations, prevention at enterprises, strengthening and preservation of workers ' health.
4. Концевая А.В., Калинина А.М., Белоносова С.В. и соавт. Экономическая эффективность реализации программы многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в организованном коллективе // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2010; 6 (4).
5. Концевая А.В., Калинина А.М., Поздняков Ю.М. Клиническая и экономическая целесообразность оценки сердечно-сосудистого риска на рабочем месте. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2009 (3).
6. Корпоративные практики социальной направленности. Сборник социальных программ. М: РМПП 2009Ууу.
7. Обращение Президента РФ В.В. Путина от 29.08.2018 г. // https://lenta.ru/brief/ 2018/08/30/postpensioners.
8. Письмо Министерства труда и социальной защиты РФ от 11.08.2016 г. № 15-2/10/ В-5638 «О направлении программы «Основы медицинских знаний, которыми должны владеть работодатели для стимулирования и мотивации работников к сохранению и укреплению здоровья и ведению здорового образа жизни» // http://www.garant.ru.
9. Повышение информационной открытости бизнеса через развитие нефинансовой отчетности. М: РСПП, 2012).
10. Пыриков Н.В., Осипова И.В., Концевая А.В. и соавт. Клинико-экономическое обоснование организационной модели первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2015).
11. Социальная хартия Российского бизнеса, редакция 2007 г., М: РСПП 2008).
12. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Савченко Е.Д. К вопросу об укреплении и сохранении здоровья работающих на предприятиях (на примере Центрального федерального округа) // Менеджер здравоохранения № 1, 2018 г.
13. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Алексеенко С.Н., Савченко Е.Д. К вопросу об укреплении и сохранении здоровья работающих на предприятиях (Южный и Северо-Кавказский федеральные округа) // Кубанский научный медицинский вестник № 3, 2018 г.
14. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Савченко Е.Д. К вопросу об укреплении и сохранении здоровья работающих на предприятиях (Приволжский федеральный округ) // Менеджер здравоохранения № 7, 2018 г.)
15. Goetzel R.Z, Ozminkowski R.J. The health and cost benefits of work site health-promotion programs. Ann. Rev. Publ. Hlth. 2008; 29: 303-23.
