CC BY
39
УДК 343.4
К вопросу об общественной опасности ятрогенных преступлений
Ищенко Дмитрий Петрович,
Ростовский филиал Санкт-Петербургской академии Следственного комитета Российской Федерации, кандидат юридических наук
e-mail: idp161@yandex.ru
Сорокун Николай Сергеевич,
Ростовский юридический институт МВД России,
кандидат юридических наук
e -mail: nik-sorokun@yandex.ru
Николаев Николай Юрьевич,
Уральский юридический институт МВД России
e-mail: nikolai9191@bk.ru
Сегодня ятрогенным преступлением принято считать умышленное или неосторожное общественно опасное деяние медицинских работников, которое нарушает главные условия и принципы оказания медицинской помощи, установленные Конституцией РФ и другими законодательными актами, совершаемое ими при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящее под угрозу здоровье или причиняющее вред жизни, здоровью и иным законным правам и интересам пациента. Авторами статьи предпринята попытка анализа причин и условий совершения ятрогенных преступлений, их общественной опасности, сформулированы рекомендации по более эффективному противодействию заявленным преступлениям.
Ключевые слова: врачебная ошибка; преступление; жизнь; здоровье; медицинская помощь; обязанность; опасность.
To the question of public danger of iatrogenic crimes
Ishchenko Dmitry Petrovich, Rostov Branch St. Petersburg Academy of the Investigative Committee of the Russian Federation, Candidate of Law
Sorokun Nikolay Sergeevich,
Rostov Law Institute of the Ministry of the Interior of Russia, Candidate of Law
Nikolaev Nikolay Yurjevich,
Ural Law Institute of the Ministry of the Interior of Russia
Today, an iatrogenic crime is considered to be an intentional or careless socially dangerous act of medical workers that violates the main conditions and principles of medical care established by the Constitution of the Russian Federation and other legislative acts, committed by them in the performance of their professional or official duties and endangering the health or harming the life, health and other legitimate rights and interests of the patient. The authors of the article attempt to analyze the causes and conditions of iatrogenic crimes, their social danger. The authors have formulated recommendations for more effective counteraction to the declared crimes.
Key words: medical error; crime; life; health; medical care; duty; danger.
Жизнь и здоровье - это неотъемлемое право каждого, признанное и охраняемое обществом и государством. Конституционные принципы закрепляют права личности как приоритетные объекты правовой охраны. Противостоять этим преступным проявлениям призвана вся система правовых, социальных и экономических гарантий безопасности каждого человека, в том числе и путем реализации соответствующих уголовно-правовых запретов.
Государственные институты обеспечивают гарантии оказания безопасного медицинского обслуживания. Государством на конституционном уровне здоровье и жизнь человека определены как приоритетные объекты охраны. Государством и обществом применяются разнообразные правовые и социальные инструменты для обеспечения этих неотъемлемых прав, такие как гарантия надлежащего оказания медицинской помощи.
Согласно международным документам, регулирующим медицинскую деятельность, в частности Уставу Всемирной организации здравоохранения (далее по тексту - ВОЗ), универсальным и неотъемлемым правом любого человека является право на жизнь и здоровье1.
В Российской Федерации основным документом, предусматривающим право человека и гражданина на медицинскую помощь, является основной закон государства (ст. 41)2 и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»3.
В то же время ужасающие примеры не просто ненадлежащей, а становящейся опасной медицинской «помощи», говорят о неэффективности принимаемых мер. В современных реалиях мы все чаще сталкиваемся с фактами, когда медицинское обслуживание причиняет вред, а не лечит от недугов.
Конечно, присутствует много объективных факторов, в том числе техническое и материальное снабжение, обеспечение необходимым оборудованием и препаратами. Но зачастую приходится сталкиваться с субъективными фактами, такими как недобросовестность и легкомыслие медицинских работников, некачественное и не в полном объеме оказание медицинских услуг, необоснованное, излишнее вмешательство врачей в физиологические процессы больных. Кроме того, встречаются отказы в лечении, в том числе по надуманным формальным основаниям.
В наше время, к сожалению, возникает все больше случаев, когда врачи в Российской Федерации некачественно оказывают медицинскую помощь, тем
1 Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (принят в г. Нью-Йорке 22.07.1946) (с изм. от 24.05.1973) // СПС «Консультант Плюс» (дата обращения: 06.05.2021).
2 Конституция Российской Федерации (принята всенарод. голосованием 12.12.1993) (с попр. от 01.07.2020) // СПС «Консультант Плюс».
3 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.
самым лишая людей жизни. Например, врач забыла внутри тела больного ножницы, а когда начали выяснять, кто это сделал, как они туда попали, врач-хирург просто ответила: «Пациент сам проглотил». Мы считаем, что это, конечно, абсурд, поскольку медицинские работники должны внимательно и ответственно подходить к каждой операции.
Проявление небрежности можно также найти и в ситуации, когда врач назначает другое лекарственное средство вместо необходимого либо рекомендует неверную дозировку, или использует сильно концентрированные растворы4. Отметим, что все пациенты индивидуальны и к каждому нужен определенный подход. Врачи зачастую пренебрегают этим правилом и не проводят какие-либо пробы, чтобы выяснить, можно ли принимать рекомендуемое лекарство конкретному пациенту.
Приведем в пример судебную практику Алтайского края. Так, в результате ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей анестезиологом-реаниматологом, а именно несвоевременного (на 8-й минуте жизни) помещения новорожденного под аппарат искусственной вентиляции легких, не выполнил в полном объеме требуемых реанимационных действий, в результате чего наступила смерть младенца. Действия врача квалифицированы по ч. 2 ст. 109 УК РФ5.
Другой пример. В Алтайском крае вынесен обвинительный приговор врачу анестезиологу-реаниматологу Центральной городской больницы Бело-курихи. Он был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ. Следствием и судом установлено, что в октябре 2012 г. при проведении катетеризации вены новорожденного ребенка была нарушена технология манипуляции. В результате пункционной иглой повреждены жизненно важные органы, что привело к развитию стрессовой реакции и болевого шока у новорожденного. Некачественное оказание медицинской помощи явилось причиной смерти ребенка.
Число обращений по факту некачественных медицинских услуг в России ежегодно растет. Согласно статистическим данным, предоставленным руководителем Следственного комитета России, количество уголовных дел по факту врачебных ошибок в 2020 г. выросло до 3326. В 2018 г. по сравнению с 2019 г. их было на 10 % меньше. При этом общее количество обращений по нарушениям данной категории в 2020 г. составляло 6,5 тысяч, из них возбуждено больше 2 тысяч уголовных дел. Приведенные статистиче-
4 См.: Зарецкий М. М. Врачебная ошибка избежна или нет? // Therapia. 2009. Т. 33. № 1. С. 63-66.
5 Постановление Президиума Алтайского краевого суда от 06.03.2018 по делу № 44У-15/2018. Приговор: Ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности). URL: http://www. consultant.ru.
6 СК довел до суда 332 уголовных дела о врачебных ошибках в 2019 году // URL: https://ria.ru/20200303/1567774151.html
ские данные, несомненно, вызывают опасения граждан при обращении за медицинской помощью.
Говоря об эффективности действующего уголовного закона, считаем необходимым отметить, что реализуемые им инструменты охраны жизни и здоровья пациентов при оказании медицинского обслуживания еще далеки от совершенства. Несмотря на стремительное развитие научного прогресса, в том числе в сфере медицины, за рамками регулирования уголовного законодательства остаются такие вопросы правомерности медицинского экспериментирования, как имплантация эмбриона, стерилизация и пр.
Итак, ятрогенные преступления - это особый вид преступлений против жизни и здоровья человека, а именно умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие законные принципы и условия оказания медицинской помощи, совершенные при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей, создающие угрозу причинения вреда или причиняющие вред жизни, здоровью и иным законным правам и интересам пациентов.
К специфическим чертам ятрогенных преступлений можно отнести наличие специального субъекта; специфику профессиональной медицинской деятельности; тонкую грань между обоснованным риском и противоправностью.
Проведя контент-анализ многочисленных фактов по заявленной проблематике, можно сделать вывод, что основными причинами ятрогенных преступлений являются: снижающийся общепрофессиональный уровень подготовки медицинских работников, вызванный слабостью современных медицинских научных школ, ослабленных переходом на новые рыночные условия «фактической самоокупаемости»; эмоциональное выгорание медицинских работников (равнодушие); путаница в стандартизации профессиональной медицинской деятельности и оборудования, а также рекомендательный характер их применения.
К основным условиям ятрогенной преступности можно отнести: халатное отношение руководителей медицинских организаций и должностных лиц к исполнению своих профессиональных обязанностей; недостаточное финансирование медицинских организаций; слабый внутриведомственный контроль за качеством медицинской помощи; неисполнение страховыми медицинскими организациями своих обязанностей по контролю качества медицинской помощи; корпоративную солидарность - «круговую поруку» медицинского, в том числе экспертного сообщества.
Несомненно, судебно-медицинская экспертиза является неоспоримым доказательством преступления как результата некачественного оказания медицинской помощи. Данные исследования проводятся специалистами, экспертами Бюро судебно-медицинских экспертиз. Эксперты данных учреждений уполномочены и обязаны изучать все объекты, предоставленные правоохранительными органами для
проведения судебно-медицинской экспертизы (исследования). Соответственно, заключением экспертизы является объективно подтвержденное, научно обоснованное исследование для судебно-следствен-ных органов. Важно не скрывать от общественности факты врачебных ошибок и негативных последствий, а подвергать строгому анализу и учитывать для недопущения и профилактики аналогичных фактов.
Каждый имеет право доступа к информации о деловой репутации лечебных и профилактических учреждений, а также о квалификации конкретного специалиста, качестве оказания им медицинской помощи. Поддержание положительного имиджа медицинскими организациями и медицинским персоналом является своего рода обманом пациентов (речь идет и об умолчании врачебных ошибок, в том числе с летальным исходом).
Например, размеры младенческой смертности, которая напрямую зависит от оснащения больниц, наличия и технического состояния медицинского оборудования, наличия самих врачей, свидетельствуют об отсутствии реального действенного контроля. В том числе к врачебным ошибкам приводит невыполнение либо ненадлежащее выполнение установленных стандартов и требований.
Преступления против жизни и здоровья, совершаемые медицинскими работниками, зачастую обнаруживаются и раскрываются по заявлению или жалобе самих пострадавших пациентов либо, в случае их гибели, - по заявлению родственников. Вместе с тем стоит отметить тот факт, что достаточно большое количество совершенных преступлений данной категории переходит в разряд латентных. Приведенные факты говорят не столько о возможности, сколько о реально существующем преступном чувстве «ложной корпоративной этики», когда сообщать о врачебных ошибках своих коллег недопустимо и чревато последствиями, потому что сами врачи опасаются ответственности за собственные ошибки.
Один из известных в Таджикистане травматологов доктор Джураев сказал, что у каждого врача, как известно, есть свое маленькое «кладбище»1. Отличается оно только размерами и степенью катастрофичности ошибок, которые доктор допустил в своей работе, и их последствий. Одни делают из ошибок соответствующие выводы на всю жизнь, другие покидают профессию, но самое страшное, когда не обращают внимания на регулярно растущую площадь его «кладбища». В большей степени «кладбище» - это ошибки, заблуждения, несбывшиеся надежды и прогнозы. Студенты, поступая в медицинские образовательные заведения, должны понимать, с чем связывают свою дальнейшую жизнь, и обладать необходимыми и достаточными знаниями, иметь опыт для того, чтобы лечить людей, выполнять главный принцип - «не навреди»; а если они этого сделать не в состоянии, то
1 См.: Доктор Джураев: «У каждого врача есть свое кладбище...». 1Ж1.: https://asiaplustj.info/news/tajikistan/ society/20180708/
тогда доверие к таким «специалистам» пропадает, как и к медицине в целом1.
В России давно ведутся дискуссии о том, кто несет ответственность за врачебную ошибку. Сегодня мнения профессионального сообщества по поводу внедрения термина «врачебная ошибка» разделились. Если причиной стали заведомо ошибочные действия - это одна ситуация, которую можно квалифицировать по уголовному законодательству. Отсутствие необходимого оборудования, атипичное протекание болезни, невозможность быстро принять правильное решение, когда счет идет на секунды, соответственно, говорит об отсутствии умысла у лечащего врача, однако требует выяснения причин, например, отсутствия медицинского оборудования или препаратов.
В то же время дискуссии по поводу врачебных ошибок сводятся к необходимости рассмотрения материалов независимыми экспертами, которые обладают специальными познаниями, только после этого возможно квалифицировать действия или бездействие, повлекшие вред здоровью или смерть. Данный подход правомерен, потому что недопустимо привлечение к уголовной ответственности только при наличии процессуальных поводов, таких как заявление граждан в отношении медработников до предварительного разбора врачебным сообществом их действий, проведения экспертизы.
В действующем уголовном законе предусмотрено всего несколько норм, которые могут быть вменены медицинским работникам, это причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, халатность, выполнение работ, оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.
По нашему мнению, реализация уголовного законодательства за совершение «профессиональных» преступлений медицинскими работниками не просто должна находиться в рамках неосторожных преступлений, а оцениваться как отягчающее обстоятельство, как квалифицирующий признак преступлений, поскольку данные преступления всегда сопряжены с невыполнением или ненадлежащим исполнением должностных и профессиональных обязанностей. Представляется, что, исходя из причиненного вреда здоровью и особенностей объективной стороны преступлений, они должны быть отнесены к преступлениям средней тяжести2.
Подводя итог, приходим к выводу, что в уголовном законодательстве должна существовать норма, предусматривающая ответственность медицинских работников за «ятрогенные преступления», совершенные
1 См.: Багмет А. М., Черкасова Л. И. Тактика и методика расследования причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. М.: Ин-т повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации, 2013. С. 4.
2 См.: Ищенко Д. П., Осадчая Н. Г. Проблема категоризации преступлений // Юристъ-Правоведъ. 2020. № 2 (93). С. 82.
как с умышленной формой вины, так и по неосторожности.
Врачебные ошибки и их последствия недопустимо скрывать от общественности, а необходимо подвергать строгому учету, проводить их анализ с обсуждением в специализированных сообществах медицинских работников. Граждане имеют право на выбор лечебного учреждения и врача, владея информацией о качестве оказания медицинской помощи в конкретном лечебном или оздоровительном учреждении и репутации конкретного специалиста.
Противодействие латентности анализируемых преступлений будет способствовать эффективной правоприменительной деятельности в данном направлении, а также положительно повлияет на профилактику и предупреждение преступлений рассматриваемой группы.
Библиографический список
1. Багмет А. M. Тактика и методика расследования причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей / А. M. Багмет, Л. И. Черкасова. - Mосква: Институт повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации, 2013. - 138 с.
2. Доктор Джураев: «У каждого врача есть свое кладбище...» [Электронный ресурс]. - URL: https:// asiaplustj.info/news/tajikistan/society/20180708.
3. Зарецкий M. M. Врачебная ошибка избежна или нет? / M. M. Зарецкий // terapia. - 2009. - Т. 33. -№ 1. - С. 63-66.
4. Ищенко Д. П. Проблема категоризации преступлений / Д. П. Ищенко, Н. Г. Осадчая // Юристъ-Право-ведъ. - 2020. - № 2 (93). - С. 79-83.
5. СК довел до суда 332 уголовных дела о врачебных ошибках в 2019 году [Электронный ресурс]. - URL: https://ria.ru/20200303/1567774151.html.
Bibliograficheskij spisok
1. Bagmet A. M. Taktika i metodika rassledovaniya prichineniya smerti po neostorozhnosti vsledstvie nenadlezhashchego ispolneniya medicinskimi rabotnikami svoih professional'nyh obyazannostej / A. M. Bagmet, L. I. CHerkasova. - Moskva: Institut povysheniya kvalifikacii Sledstvennogo komiteta Rossijskoj Federacii, 2013. - 138 s.
2. Doktor Dzhuraev: «U kazhdogo vracha est' svoe kladbishche...» [Elektronnyj resurs]. - URL: https:// asiaplustj.info/news/tajikistan/society/20180708.
3. Zareckij M. M. Vrachebnaya oshibka izbezhna ili net? / M. M. Zareckij // Therapia. - 2009. - T. 33. - № 1. -S. 63-66.
4. Ishchenko D. P. Problema kategorizacii prestuple-nij / D. P. Ishchenko, N. G. Osadchaya // YUrist»-Pravov-ed». - 2020. - № 2 (93). - S. 79-83.
5. SK dovel do suda 332 ugolovnyh dela o vrachebnyh oshibkah v 2019 godu [Elektronnyj resurs]. - URL: https:// ria.ru/20200303/1567774151.html.
