CC BY
58
УДК 316.334:61
Вялых Никита Андреевич
кандидат социологических наук [email protected]
К ВОПРОСУ О ТЕОРЕТИКОСОЦИОЛОГИЧЕСКОЙ ТИПОЛОГИЗАЦИИ СТРАТЕГИЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Nikita A. Vyalykh
Candidate of Sociological Sciences [email protected]
To THE QUESTION OF THEORETICAL SOCIOLOGICAL TYPOLOGY OF MEDICAL CARE CONSUMPTION STRATEGIES
Аннотация. В статье проводится анализ потенциальных социальных практик в сфере потребления медицинской помощи. Целью работы является реконструкция идеальных типов медицинского поведения на теоретическом уровне. Основаниями типологии являются: особенность реагирования и поведения в случае возникновения потребности; самооценка статуса здоровья; направленность социальных ожиданий. Особое внимание уделяется специфическим характеристикам стратегий потребления медицинской помощи, а именно: неопределенности, выраженной эмоциональной окрашенности, внезапности возникновения медицинской потребности, альтернативности, наличии социального контекста, адаптивности.
Ключевые слова: потребление; медицинская помощь; стратегия; поведение больного; ко-пинг-стратегии; типология; осознание.
Annotation. The article gives a detailed analysis of possible social practices in the sphere of medical care consumption. The aim of this article is to reconstruct ideal types of medical behaviour on the theoretical level. There are several basis of the typology: feature of the response and conduct in case of needs; self-assessment of health status; a direction of social expectations. Particular attention is given to the specific characteristics of medical consumption’s strategies, that is: uncertainty, expressed emotional coloring, suddenness of medical needs arise, alternativeness, existence of social context, adaptability.
Keywords: consumption; medical care; strategy; illness behaviour; coping strategies; typology; comprehension.
Различные практики потребления медицинской помощи, в том числе способы ориентации на потребление, образуют стратегии потребительского выбора, которые целесообразно типологизировать на теоретическом уровне для облегчения социологического измерения социокультурных паттернов болезни и здоровья различных социальных групп российского общества с последующей эмпирической реконструкцией альтернативных поведенческих моделей потребления медицинской помощи. Представляется, что новое социологическое знание об индивидуально-типических стратегиях потребления медицинской помощи откроет путь к социальному проектированию позитивной медицинской активности и созданию благоприятных институциональных условий потребления медицинской помощи с целью преодоления системного кризиса российского здравоохранения. Целью данной статьи является построение теоретической гипо-тетико-индуктивной модели потребительских стратегий в сфере медицинского обеспечения.
Прежде чем предложить авторское определение стратегии потребления медицинской помощи, следует разобраться с тем, что мы понимаем под стратегией поведения вообще. ВБ. Радаев определяет стратегию как «устойчивый последователь-
ный выбор способов действия на пути к достижению фиксированной цели в условиях ограниченного набора ресурсов» [15, с. 85]. Также российский экономический социолог выделяет ряд признаков стратегии поведения: осуществление некоего выбора в противовес простому следованию правилу; наличие определенной длительности действий в противовес их ситуативности; наличие мотивированного, а не контекстуального действия; существование элементов планирования в противовес реактивному действию; рефлексия совершаемых действий; гибкость как способность переключения с одной схемы действия на другую; связь с преодолением внешних обстоятельств и сопротивлений окружающей среды. Интересным представляется тезис В. В. Радаева о том, что каждый человек способен вырабатывать стратегию, однако далеко не все люди конструируют стратегию и воплощают ее в жизнь.
Мы считаем, что каждый человек имеет жизненную стратегию, в том числе стратегию медицинской активности, однако стратегия, особенно такой ее специфический вид, как стратегия потребления медицинской помощи, не всегда осознается агентом, но при необходимости человек всегда сможет объяснить логику своих действий или бездействий. И даже осознание отсутствия стратегии поведения
41
по отношению к собственному здоровью - уже стратегия, по крайней мере, с позиции исследователя. В целом мы принимаем за основу все критерии стратегического планирования поведения, обозначенные ВБ. Радаевым.
Под стратегией потребления обычно понимают целенаправленную деятельность субъекта в сфере личного потребления для удовлетворения материальных и духовных потребностей наиболее приемлемым способом, позволяющую адаптироваться к изменениям, а в случае необходимости заблаговременно предпринимать соответствующие действия [12].
И.Ю. Ильина различает три основные стратегии потребительского поведения населения [12]:
1. Стратегия минимизации потребностей характерна для малоимущих слоев общества. Как правило, основана на жесткой экономии, ориентации на минимальную цену даже в ущерб качеству товара или услуги.
2. Стратегия рационального действия опирается на строгий расчет соотношения результата и затрат (качества и цены), основывается на выборе наиболее оптимального пути удовлетворения потребности при ограниченных финансовых ресурсах. Подобная стратегия характерна для базовых и «средних» слоев общества, социально и профессионально активных людей.
3. Стратегия престижного потребления основана на демонстративном приобретении «престижных» товаров и услуг для символического подтверждения (присвоения) определенного социального статуса.
Разумеется, данные стратегии выделены только по социально-экономическим параметрам, но они полезны и для описания частных стратегий потребления медицинской помощи различными со-циально-ста^сными группами общества. Однако потребительский выбор в сфере медицинского обеспечения - более глубокий процесс, чем заурядное рациональное соотнесение цены и качества медицинской услуги. В реальности присутствуют, конечно, и элементы демонстративного потребления медицинской помощи, допустим, направленного на формирование «успешного тела», но в России частота подобного феномена ничтожно мала. Впрочем, данное предположение не исключает возможности побочного научного поиска факторов и масштабов престижного потребления дорогостоящих и не всегда жизненно необходимых для пациента медицинских услуг.
Думается, сущностью стратегии потребления медицинской помощи является не столько ожидание конкретного результата своих действий, сколько сама траектория движения к желаемому состоянию, подвергающаяся постоянной корректировке с учетом влияния индивидуальных и структурных факторов и ограничителей. Следовательно, в фокусе социологического анализа находятся именно индивидуально-типические схемы ориентаций на потребление медицинской помощи, подразумевающих цепочку соответствующих стратегии социальных действий.
Перед тем как перейти к вычленению типов медицинского поведения, необходимо обрисовать характерные признаки стратегий потребления медицинской помощи.
1. Решение принимается в условиях неопределенности и, как правило, риска. Неопределенность - это незавершенность при восприятии или познании чего-либо, появляющаяся в тех случаях, когда человек сталкивается с недостатком, нечеткостью или противоречивостью информации [13, с. 48].
2. Выраженная эмоциональная окраска поведения в результате физического, психического и душевного дискомфорта, вызванного манифестацией симптомов заболевания, либо подозрением на возникновение болезни. Исследуя стратегии со-владающего поведения больных дерматологического профиля, БД. Василенко и МБ. Дрынова отмечают, что «появление того или иного дерматоза часто является неожиданным, и на эту «внезапность» человек реагирует сначала на сенсорном уровне - состоянием оцепенения, которое быстро сменяется когнитивным оцениванием - особой активностью личности с целью распознавания особенностей ситуации, выявления негативных и позитивных ее сторон, определения смысла и значения происходящего» [5, с. 19]. В результате сильного эмоционального переживания физических и косметических дефектов, пациенты излишне концентрируются на своем болезненном состоянии и зачастую используют такие неадаптивные копинг-стратегии, как признание безнадежности, переживание злости по отношению к окружающим, самобичевание и т. п.
3. Вышесказанное позволяет выделить еще одну особенность медицинского поведения -внезапность возникновения потребности и невозможность ее сиюминутного удовлетворения по объективным и субъективным основаниям, например, из-за значительной географической удаленности лечебного учреждения, затрат времени на диагностику, финансовых издержек, индивидуальных особенностей восприятия здоровья и болезни.
4. Стратегия потребления медицинской помощи, как и генеральная стратегия жизни человека, всегда альтернативна, поскольку предполагает «наличие способности мыслить вариантами - моделями объективных ситуаций и субъективных решений, поступков» [1]. Тем не менее, К.А. Абульханова-Славская справедливо отмечает, что: «Обобщая поступки, события, взвешивая и оценивая их в своем сознании, человек постепенно вырабатывает внутренние принципы и убеждения. И на их основе у каждого формируется своя стратегия отстаивания своих убеждений и принципов» [1].
5. Обязательное присутствие социального контекста в поведении потребителей. С.А. Ефименко, разрабатывая направление «Социология пациента», в одноименной диссертации связывает самосохранительное поведение пациента с понятием социализации. На взгляд ученой, «основными институциональными субъектами социализации пациента являются такие социальные
42
институты, как семья и медицина, формирующие систему ценностей, традиции, социальные нормы и правила поведения в сфере здоровья ... Человек болеет, находясь в семье, в группе, в обществе и именно интересы общества, семьи, самого пациента создают активную мотивацию для борьбы с болезнью, для сотрудничества с врачом в процессе лечения» [10]. Действительно, именно в семье вырабатываются стереотипы восприятия болезни, традиции поведения в ситуации заболевания. Социальное окружение помогает сконцентрировать ресурсы, выработать стратегию и тактику борьбы с недугом. Однако британские исследователи пришли к выводу о том, что социально-контекстуальное окружение оказывает также негативное влияние на пациента: подавляет психологические потребности человека, делает механизмы самоопределения малоэффективными, что приводит к снижению шансов на благополучный выход из проблемной ситуации [19, с. 249-260].
Таким образом, агенты первичной и вторичной социализации (семья, друзья, средства массовой коммуникации, трудовой коллектив, коллектив образовательной организации, медицинские работники, государство и др.) могут провоцировать риски недопотребления услуг или, напротив, избыточного их потребления, поскольку каждая болезнь, по словам Т.В. Барминой, социально обусловлена, а значит, потребители и медики одни и те же симптомы, либо отсутствие оных, воспринимают по-разному [2, с. 17]. Отсюда проистекают различные поведенческие практики по отношению к здоровью.
Необходимо заметить, что социальные сети, в которые включен отдельный потребитель, являются связующим звеном между микро- и макросоциологической парадигмами исследования медицинского поведения; это своего рода пограничная зона между статусом потенциального пациента и пациента реального, «профанным» миром и институциональным полем профессиональной медицины.
6. Любая стратегия потребления медицинской помощи имеет адаптивный характер. В социологии адаптивную стратегию рассматривают как «социально обусловленный выбор индивидом траектории поведения в социальной среде, который соотносится с его возможностями и интересами, ориентирован на достижение желаемого качества жизни исходя из имеющегося у него представления о жизненных нормах и характеристиках жизненного пространства» [9, с. 26]. С психологической точки зрения стратегии поведения в значимых ситуациях, например, в ситуации болезненного состояния, -это особые поведенческие синдромы, характеризующиеся актуализацией адаптивных механизмов психической саморегуляции, и предполагающие взаимодействие личности и окружающей среды с целью поддержания равновесия по типу гомеостаза [4, с. 61-101].
Исследование механизмов поведения личности в кризисных ситуациях, главной из которых по праву считается болезнь, тесно связано с понятием копинг-стратегии. Под копинг-стратегиями понимается «психологическое преодоление или
совладание, включающее комплекс способов и приемов преодоления дезадаптации и стрессовых состояний, многообразные формы активности человека, охватывающее все виды взаимодействия субъекта с задачами внешнего или внутреннего характера, с трудностями, которые необходимо разрешить, избежать, взять под контроль или смягчить» [17, с. 78]. Следует отметить, что разработчики теории копинг-стратегии рассматривали не просто формы и особенности реагирования личности на стрессовые ситуации, а динамические аспекты взаимодействия между человеком и контекстом кризисной ситуации [18].
Правда психологическое направление обычно редуцирует понятие стратегии поведения к механизмам психологической защиты, что значительно сужает, по нашему мнению, познавательные рамки. В нашу задачу не входит анализ форм психологической защиты. Мы исследуем типические стратегии поведения потребителей медицинской помощи для того, чтобы узнать, каким образом социальная среда и социальная позиция потенциального потребителя медицинской помощи влияют на генерирование стратегии и исход ее реализации.
В классической модели карьеры болезни E. Suchman выделяются следующие этапы поведения больного [20, p. 11-12]:
1. Стадия осознания человеком ненормального / непривычного состояния. На данном этапе индивид понимает, что с ним что-то не так, и признает факт заболевания. Данная стадия состоит из трех частей - физической, когнитивной и эмоциональной.
2. Стадия принятие роли больного. Потенциальные пациенты обращаются за помощью, советом к членам референтных групп с целью облегчения симптомов, либо социального подтверждения факта болезни.
3. Стадия оказания профессиональной медицинской помощи. Заболевшие акторы принимают решение о поиске «научной» квалифицированной помощи для того, чтобы легитимировать «роль больного». По меткому выражению О.С. Васильевой и Ф.Р. Филатова, болезнь предполагает «не только внутреннее рассогласование и обусловленное им страдание, но также диагноз - имя, превращающее заболевание в конкретный фиксируемый социальный факт» [6, с. 118-119].
4. Стадия роли «зависимого» пациента. На данном этапе пациент делегирует право управления своим здоровьем и бремя принятия решений специалистам.
5. Стадия восстановления и / или реабилитации. На заключительном этапе человек отказывается от роли больного и возвращается к нормальному состоянию.
В духе парсоновской концепции роли больного данная модель апеллирует к социальной конноти-рованности болезни. Но это идеалистический функциональный взгляд на проблему потребления медицинской помощи, т.к. в реальности больной (или болезнь) не всегда проходят все стадии. Так,
43
простое осознание потребности не подразумевает обязательного перехода потребителя к процессу принятия решения, поскольку многое зависит от степени расхождения между фактическим состоянием (текущая ситуация потребителя) и желаемым состоянием (си^ацией, в которой потребителю хотелось бы оказаться). Когда это расхождение достигает определенного уровня или превышает его, потребность считается осознанной [3, с. 148157]. Вдобавок, не каждый потребитель делегирует право принятия решения своему врачу, да и не каждый врач готов это право принять и им разумно распорядиться. Чаще всего такая ситуация проистекает от недостатка медицинской грамотности населения, необходимой для обсуждения тактики своего лечения с профессионалами, чтения и понимания медицинских терминов (и неразборчивого почерка врачей), информационных бюллетеней для пациентов, медицинской рекламы и аннотаций к медицинским препаратам и приборам. В то же время эта модель, как научный эталон измерения, представляет собой важный ориентир для описания стратегий потребительского выбора в сфере медицинского обеспечения.
Мы различаем несколько видов (и подвидов) стратегий, типологизированных по следующим основаниям: особенность реагирования и поведения в случае возникновения потребности; самооценка статуса здоровья; характер социальных ожиданий. Идейно-теоретической основой типологии служат теория социального действия М. Вебера, концепция социального взаимодействия П. Сорокина, теория девиантного / приспособительного поведения Р. Мертона.
I. По особенностям поведения в ситуации болезни мы выделяем:
1. Целерациональный тип, включающий инновационный и инерционный подтипы.
2. Традиционалистский тип, распадающийся на условно позитивный, условно нейтральный и негативный подтипы.
3. Стратегия ретритизма, которая делится на аффективный и мотивированный подтипы.
Дадим краткую характеристику каждому типу, по возможности иллюстрируя сущность той или иной стратегии примерами.
Целерациональное действие основано на выборе наиболее рационального, на взгляд индивида, способа удовлетворения медицинской потребности. Отличительным признаком целерациональной стратегии является ее рефлексивный характер. Пожалуй, это самый эффективный тип поведения с точки зрения положительного исхода заболевания, т.к. человек планомерно и последовательно движется к достижению своей цели. Нельзя не согласиться с ВИ. Ильиным, что идеальным примером такого действия является модель Человека Экономического, рационально взвешивающего баланс затрат и результатов, анализирующего все известные ему пути достижения цели [11].
В свою очередь, целерациональная стратегия распадается на два подтипа:
- инновационный, проявляющийся в активизации всех ресурсов и личностного капитала (культурного, экономического, социального и даже символического) для удовлетворения медицинской потребности, стремлении преодолеть внутренние и внешние барьеры, используя и концентрируя все средства;
- инерционный подтип - это тоже позитивное действие, т.е. действие, которое совершается, однако инерционной стратегии присуща скорее конформистская линия поведения, выражающаяся в пассивной адаптации к условиям внешней среды и полном принятии формальных правил игры в системе медицинского обеспечения.
Для традиционалистского типа потребительского поведения характерна ориентация на устоявшиеся ценности, традиции, привычки по отношению к здоровью и болезни. Стоит отметить, что эти традиции могут быть как локальными, специфичными для конкретной социальной группы, например семьи, так и региональными, свойственными крупным социальным общностям вроде этноса, нации, города, региона и пр. «Традиционалисты» не склонны просчитывать свои действия в сфере потребления медицинской помощи, действуют так, как они привыкли, как им удобно и приятно в эмоциональном плане [8].
Характерным признаком данной стратегии является не столько отсутствие целеориентированного компонента поведения, сколько осознанное следование групповым поведенческим стандартам, усвоенным в ходе социализации. Вот что пишет о традиционном действии М. Вебер: «Чисто традиционное действие, подобно чисто реактивному подражанию, находится на самой границе, а часто даже за пределом того, что может быть названо «осмысленно» ориентированным действием. Ведь часто это только автоматическая реакция на привычное раздражение в направлении некогда усвоенной установки. Большая часть привычного повседневного поведения людей близка к данному типу, занимающему определенное место в систематизации поведения не только в качестве пограничного случая, но и потому, что верность привычке может быть здесь осознана различным образом и в различной степени» [7, с. 455-491]. Получается, что стратегия поведения заболевшего актора сконструирована еще до осознания медицинской потребности. Разумеется, эффект традиционалистской (еще ее можно назвать ритуалистической) стратегии может быть разным. Учитывая данное обстоятельство, мы разграничиваем три подтипа: условно позитивный, условно нейтральный и негативный.
- условно позитивный подтип означает, что при возникновении симптомов заболевания потребитель по привычке идет к врачу, потому что «так надо», «так положено», «лучше довериться специалистам», своего рода, хабитуализированное обращение за профилактической, диагностической и лечебной помощью;
- условно нейтральный подтип подразумевает интериоризированное восприятие необходимости медицинского вмешательства только в ситу-
44
ации сильной манифестации симптомов заболевания. «Пока гром не грянет - мужик не перекреститься» - народная мудрость как нельзя лучше иллюстрирует поведение типичного человека, особенно мужчины, в случае недомогания;
- негативный подтип предполагает подражание паттернам медицинской пассивности, закрепленным в культурной традиции референтных групп. Негативный подтип прямо указывает на автоматический отказ от профессиональной медицинской помощи, например, обращение за советом к «более опытному и осведомленному окружению», не имеющему медицинского образования, самолечение и прочие суррогатные формы «медицинского» вмешательства. Примером также может служить принципиальный отказ человека или родителей ребенка от соблюдения календарного плана обязательных медицинских прививок, профилактических осмотров, диспансеризации. Подчеркнем, что данная стратегия является потенциально негативной не только для конкретного потребителя, но и для института здравоохранения в целом, поскольку традиционное знание подрывает веру в возможности клинической медицины, создавая отталкивающий ореол. Опасения и настороженность населения подогревают средства массовой коммуникации, регулярно сообщающие об участившихся врачебных ошибках, общем упадке медицины в России и прогрессе медицины на Западе, и в то же время рекламирующие лекарственные препараты, которые каждый человек может приобрести в аптеке без участия практикующего специалиста.
Стратегия ретритизма предполагает «бегство» человека от конструктивного решения проблемы со здоровьем, либо уклонение даже от попытки такое решение предпринять. Р. Мертон писал, что бегство как разновидность индивидуального приспособления, являющаяся скорее формой девиантного поведения, рождается «из постоянных неудач в стремлении приблизиться к цели законными средствами и из неспособности прибегнуть к незаконным способам в силу интернализированных запретов ... Конфликт разрешается устранением обоих досаждающих элементов: и целей, и средств. Бегство завершено, конфликт устранен, индивид выключен из общества» [14, с. 267]. Говоря о здравоохранительном поведении, логично разграничить аффективные и мотивированные стратегии ухода.
- аффективный подтип ретритизма едва ли можно назвать стратегией, скорее это набор иррациональных поступков, наносящих вред здоровью или создающих угрозу жизни и здоровью: бесконтрольный прием медикаментов, самолечение, обращение к неофициальной медицине, отказ от каких-либо действий и т.п. Отличие аффективного поведения от традиционалистского заключается в его импульсивности, непоследовательности, хаотичности;
- мотивированный подтип представляет собой осознанное уклонение от любой медицинской помощи, вызванное отчаянием и нежеланием бороться за свое здоровье, либо альтруистическими соображениями сохранения материальных ресурсов (деньги, собственность), времени, привычной ритмики жизни, пусть и в ущерб жизни и здоровью.
В действительности демаркационную линию между эмоциональным и осознанным уходом от решения проблемы провести сложно. Важно отметить, что различные заболевания продуцируют различные поведенческие реакции, несмотря на особенности психологического склада личности. К примеру, Н.А. Сирота и М.А. Ярославская доказали, что психологические стратегии адаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой и больных хронической обструктивной болезнью легких неодинаковы: «Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием проявляют поведенческую пассивность, слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремлением перекладывать ответственность и вину за состояние здоровья, свои поступки на ближайшее окружение. У больных хронической обструктивной болезнью легких отмечается чрезмерное обращение к копинг-
стратегиям, ориентированным на самообладание, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а также недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения, редкое обращение к социальной поддержке» [16].
II. Различия в самооценке здоровья позволяют нам выделить оптимистические, реалистические и пессимистические стратегии потребления медицинской помощи.
1. Оптимистические стратегии формируются у людей с высокой самооценкой здоровья, которые предпочитают не обращаться за медицинской помощью с профилактической или лечебной целью. В данном случае происходит минимизация объема потребления медицинской помощи ввиду завышенной самооценки статуса здоровья;
2. Примером реалистической стратегии может служить обращение потребителей, оценивающих свое здоровье как нормальное, за медицинской помощью по мере необходимости;
3. Пессимистические стратегии используют люди, оценивающие свое здоровье как слабое. Потребители с низкой самооценкой здоровья при малейшем недомогании обращаются за профессиональной медицинской помощью или прибегают к иным формам медицинской активности с достаточно высокой интенсивностью. Чрезмерное потребление медицинской помощи происходит из-за доминирования ценности здоровья в диспозиционной структуре личности.
В свою очередь, оптимистические стратегии приводят к гипонозологическому, реалистические к нормонозологическому, а пессимистические - к гипернозологическому подтипам медицинского поведения. Однако в большинстве случаев стратегии принимают промежуточный характер, например, реалистические стратегии могут быть и гипо-, и гипер- и нормонозологическими, пессимистические - нормо- и гипернозологическими, а оптимистические - гипо- и нормонозологическими.
Уточним, что:
- гипонозология - недостаточное потребление медицинской помощи (во всех ее формах);
45
- нормонозология - адекватный уровень медицинского потребления;
- гипернозология - избыточное, чрезмерное потребление медицинской помощи, точнее сказать - злоупотребление.
III. Наконец, по критерию направленности социальных ожиданий считаем целесообразным вычленить три типа стратегий.
1. Иждивенческий тип. Не вкладывая негативных коннотаций, отметим, что приверженцы подобной стратегии ориентированы на получение бесплатной медицинской помощи, считая, что государство должно заботиться о своих подданных, и что особенно справедливо, о своих налогоплательщиках. Поэтому социальные запросы общества в сфере здравоохранения небезосновательны.
2. Смешанный тип. Представители промежуточной стратегии признают необходимость (а может быть неизбежность?) интервенции рыночных инструментов регулирования в сферу медицинского обеспечения, однако полагают, что должен существовать пакет гарантированной бесплатной помощи, и что государство должно также нести бремя финансовых расходов на охрану здоровья человека и общества.
3. Либеральный тип. Мы полагаем, что очень незначительная прослойка российских потребителей исповедует рыночно-страховые инновации в системе здравоохранения. Вместе с тем было бы недальновидно не принимать в расчет социальные категории, имеющих или желающих иметь достаточно средств для оплаты медицинских услуг, готовых единолично нести ответственность за свое здоровье и благополучие. Носителей либеральной стратегии отличает внутреннее и внешнее принятие рыночных правил игры в сфере здравоохранения.
Либеральные стратегии разделены на два подтипа.
- инструментальный (функциональный) подтип, для которого характерно удовлетворение медицинской потребности (по показанию врачей) за личный счет с целью быстрого и эффективного устранения проблем со здоровьем;
- демонстративный подтип, включающий стратегии показного или престижного потребления медицинской помощи, стратегии, направленные скорее
Литература:
1. Абульханова-Славская К.А. Стратегия жизни. М., 1991. 299 с.
2. Бармина Т.В. Культура потребления медицинских услуг в современном российском обществе : автореф. дисс. ... канд. социол. наук. Волгоград, 2009. 24 с.
3. Блэкуэлл Р., Миниард П., Энджел Дж. Псведение потребителей. СПб., 2007. 944 с.
4. Бурлачук Л.Ф., Коржова ЕЮ. Психология жизненных ситуаций. М., 1998. 263 с.
на удовлетворение «ощущаемых», а не «нормативных» потребностей. Хорошим примером являются всевозможные медицинские операции по коррекции внешнего облика человека, оздоровительные медицинские процедуры и другие манипуляции по формированию и поддержанию успешного тела. Кроме того, приверженцы демонстративной стратегии стремятся символически присоединиться к значимой социальной группе, посещая «здравницы» типичных обитателей «своего круга».
В завершение необходимо дать комментарии и разъяснения относительно приведенной типологии.
Выделенные типы являются идеальными и в чистом виде, разумеется, не встречаются. Следует отметить, что одно и то же поведение может быть отнесено одновременно к нескольким типам (подтипам), допустим, обращение только за бесплатной медицинской помощью близко к целерациональной инерционной и иждивенческой стратегиям. Также возможна трансформация одной стратегии в другую, либо вариативность в выборе стратегии поведения в зависимости от ситуации. Вдобавок не всякую цепь поведенческих актов по отношению к собственному здоровью можно назвать стратегий, т.к. стратегия - это преимущественно целерациональная рефлексивная деятельность. Более того, медицинская активность не всегда предполагает сам процесс потребления медицинской помощи, скорее - это социальные механизмы ориентации на потребление, как процесс демонстративной стратегии символически присоединиться к значимой социальной группе, посещая больничные места.
По нашему замыслу, теоретическая типология потребительских стратегий позволит перейти на эмпирический уровень исследования культурных, социальных, институциональных и биомедицинских детерминант адаптации людей к заболеваниям, и самое главное (с социологической точки зрения) - выявить факторы социальной дифференциации в сфере потребления медицинской помощи. Данная типология является методологической предпосылкой исследования социокультурных паттернов болезни и здоровья в трансформирующемся российском обществе, способом установления взаимосвязи (или ее опровержения) неравенства потребителей медицинской помощи с социальной структурой российского общества, наконец, идейной основой для разработки социальных технологий формирования позитивных стратегий медицинского поведения.
Literature:
1. Abulhanova-Slavskaja K.A. Life Strategy. M., 1991. 299 p.
2. Barmina T.V. Culture of medical services consumption in the modern Russian society : abstract of dissertation ... candidate in sociology. Volgograd, 2009. 24 p.
3. Blackwell R., Miniard P., Angel J. The behavior of consumers. SPb., 2007. 944 p.
4. Burlachuk L.F., Korzhova E.Ju. Psychology life situations. M., 1998. 263 p.
46
5. Василенко Т.Д., Дрынова МД. Преобладающие стратегии поведения лиц, страдающих хроническим дерматозом // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. 2008. № 7. С. 19-23.
6. Васильева ОД., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки. М., 2001. 352 с.
7. Вебер М. Основные социологические понятия // Западно-европейская социология XIX - начала XX веков. М., 1996. С. 455-491.
8. Ганскау ЕЮ. Стратегии потребительского поведения семьи: На примере потребления продовольственных товаров : дисс. ... канд. социол. наук. Спб., 2001. 178 с.
9. Дагбаева С.Д. Качество жизни населения в
трансформирующемся обществе: социальные
технологии анализа и управления : автореф. дисс. ... д-ра социол. наук. Улан-Удэ, 2011. 44 с.
10. Ефим енко С А. Социология пациента : автореф. дисс. ... д-ра социол. наук. Волгоград, 2007. 48 с.
11. Ильин В.И. Поведение потребителей. Спб., 2000. 224 с.
12. Ильина ИЮ. Соц иально-демографическая дифференциация потребления населения : автореф. дисс. ... д-ра эконом. наук. М., 2009. 52 с.
13. Мажирина КТ., Джафарова О А., Первушина ОТ. Исследование взаимосвязи личностных особенностей и выбора стратегии поведения в ситуации неопределенности // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: психология. 2007. Т. 1. № 2. С. 48-53.
14. Мер тон Р. Социальная теория и социальная структура. М., 2006. 873 с.
15. Радаев В.В. Экономическая социология. М., 2005. 603 с.
16. Сиро та НА., Ярославская МА. Иссл едова-ние стратегий стресс-преодолевающего поведения при хронических неспецифических заболеваниях легких [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. № 6. URL : http://www.medpsy.ru
17. Фельдман ИТ. Особенности копинг-стратегий и защитных механизмов у медицинских работников // Акмеология. 2012. № 3 (43). С. 78-82.
18. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. New York : Springer, 1984.
19. Ntoumanis N. Edmunds J., Duda J. Understanding the coping process from a selfdetermination theory perspective // British Journal of Health Psychology. 2009. № 14. P. 249-260.
20. Young J.T. Illness behaviour: a selective review and synthesis // Sociology of Health & Illness. 2004. Vol. 26. №. 1. P. 1-31.
5. Vasilenko T.D., Drynova M.V. Prevailing strategy of behavior of persons suffering from chronic dermatosis // Scientific notes of the University by name of P.F. Lesgaft. 2008. No. 7. P. 19-23.
6. Vasilyeva O.S., Filatov R.F. Psychology health: standards, performance, installation. M., 2001. 352 p.
7. Weber M. The Basic sociological concepts // Western European sociology XIX - early XX centuries. M., 1996. P. 455-491.
8. Ganskau E.Y. Strategy consumer behavior family: the case of food consumption : dissertation ... candidate in sociology. SPb., 2001. 178 p.
9. Dagbaeva C.D. Quality of life in a transforming
society: social technology analysis and
management : abstract of dissertation ... doctor in sociology. Ulan-Ude, 2011. 44 p.
10. Efimenko S.A. Sociology of the patient : abstract of dissertation ... doctor in sociology.Volgograd, 2007. 48 p.
11. Ilyin V.I. Consumers behavior. SPb., 2000. 224 p.
12. Ilyina I.Y. Socio-demographic differentiation of consumption : abstract of dissertation ... doctor in economy. M., 2009. 52 p.
13. Mairena K.G., Dzhafarov O.A., Pervushin O.N. The study of the relationship of personal characteristics and strategy choice behavior in situations of uncertainty // Novosibirsk state University. Series: psychology. 2007. Vol. 1. No. 2. P. 48-53.
14. Merton R. Social theory and social structure. M., 2006. 873 p.
15. Radaev V.V. Economic sociology. M., 2005. 603 p.
16. Sirota N.A., Jaroslavskaja M.A. Research strategies stress-overcoming behavior in chronic nonspecific lung diseases [An electronic resource] // Medical psychology in Russia: an electron. scient. journe. 2011. No. 6. URL : http://www.medpsy.ru
17. Feldman I.L. of Particular coping strategies and defense mechanisms in health workers // Psychology. 2012. No. 3 (43). P. 78-82.
18. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. New York : Springer, 1984.
19. Ntoumanis N. Edmunds J., Duda J. Understanding the coping process from a selfdetermination theory perspective // British Journal of Health Psychology. 2009. № 14. P. 249-260.
20. Young J.T. Illness behaviour: a selective review and synthesis // Sociology of Health & Illness. 2004. Vol. 26. №. 1. P. 1-31.
47
