CC BY
42
2. Проведение ранней некротомии позволяет снизить уровень токсемии и развитие гипопротеи-немии.
3. Ранняя некротомия с разделением струпа на мелкие участки позволяет добиться более раннего его отторжения.
Е.Г. Седунова
к вопросу о структуре заболеваемости анемиями различного генеза по данным терапевтического отделения окб на ст. улан-удэ
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ (Улан-Удэ)
Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержания общего внутриэритроцитарного гемоглобина крови, приводящего к уменьшению общей кислородной емкости крови. Наиболее характерным является снижение гемоглобина в единице объема крови и уменьшение содержания эритроцитов. Т яжесть анемии определяется по уровню этих показателей. Умеренная анемия характеризуется у женщин снижением содержания эритроцитов от 3,7 до 3,0 х 1012/л и гемоглобина от 119 до 90 г/л, у мужчин — снижением содержания эритроцитов от 3,9 до 3,0 х 1012/л и гемоглобина от 129 до 90 г/л. Средняя степень анемии независимо от пола характеризуется снижением эритроцитов от 2,9 до 2,0 х 1012/л и гемоглобина от 89 до 80 г/л. При тяжелой анемии эритроциты снижаются ниже 2 х 1012/л и гемоглобин менее 60 г/л [4].
По патогенезу анемии делятся на постгеморрагические, дизэритропоэтические и гемолитические. Самый распространенный вид анемий — это железодефицитные анемии (80 % от всей заболеваемости анемий), возникающие в результате нарушения образования гемоглобина. Во всех странах мира женщины заболевают значительно чаще, чем мужчины, в 11 % — это женщины детородного возраста [2]. Для большинства мужчин и женщин в постменопаузе причиной дефицита железа является хроническая кро-вопотеря из желудочно-кишечного тракта. У женщин детородного возраста причиной железодефицитной анемии являются маточные кровотечения, беременность и лактация. Среди причин на третьем месте стоят инфекционный, воспалительный процессы, злокачественные новообразования, болезни печени [5].
Хроническая кровопотеря является причиной ЖДА в 88 % случаев.
В12-дефицитные анемии возникают в результате длительного отрицательного баланса витамина В12, который возникает либо при недостаточном поступлении витамина В12, либо при нарушении усвоения этого витамина в организме при патологии желудка и толстого кишечника.
Для анализа анемий, разделенных по патогенетическому признаку, были взяты 1000 историй болезни второго терапевтического отделения Отделенческой клинической больницы на станции Улан-Удэ ОАО «РЖД».
Были исследованы результаты общего анализа крови. Различные параметры были определены по стандартным общепринятым методикам [1, 3]. Для уточнения причины анемий определялся уровень железа в сыворотке и общая железосвязывающая способность. В структуре всей патологии терапевтического отделения анемии различного генеза составляют 11,4 %, из них железодефицитные составляют 51,8 %; В12-дефицитные анемии — 8,8 %; смешанные анемии с преобладанием дефицита железа — 37,7 %, и гипопластические анемии — 1,7 %.
Результаты распределения анемий по степени тяжести представлены в таблице 1.
Таблица 1
Распределение анемий по степени тяжести
Вид ^'''«»ч>анемии Степень тяжести ЖДА В-^-дефицитная анемия Смешанная анемия Г ипопластическая анемия
ж м ж м ж м ж м
легкая 13,1 % 9,6 % - - 11,4 % 10,5 % - -
средней тяжести 23,6 % 6,1 % 4,4 % 0,9 % 3,5 % 7,9 % - -
тяжелая 3,5 % 0,9 % 2,6 % 0,9 % 2,6 % 1,7 % 0,9 % 0,9 %
Из таблицы видно, что чаще других встречается ЖДА средней степени тяжести у женщин. ЖДА легкой степени среди мужчин и женщин, равно как и легкая степень смешанной анемии выявлены с незначительной разницей. Анемия тяжелой степени также в большем проценте случаев отмечается у женщин среди всех видов анемий, исключая гипопластическую. Гипопластическая анемия на 1000 историй болезни выявлена у одной женщины 72 лет и у одного мужчины 67 лет, в первом случае зарегистрирован диагноз: идиопатическая тромбоцитопения и анемия; во втором случае — миелолейкоз.
Распределение анемий в возрастных группах представлено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение анемий в возрастных группах
Как видно из таблицы, чаще всего анемии встречаются в возрасте 50 — 70 лет при дефиците железа и в результате смешанной этиологии. Однако ЖДА в этой возрастной группе превалирует у женщин, а у мужчин этой возрастной группы диагностируются анемии смешанной этиологии. В возрасте 30 — 50 лет чаще встречается ЖДА у женщин. В12-дефицитная анемия у большинства процентов случаев развивается у женщин чаще от 30 лет и старше, чем у мужчин.
Таким образом, в ходе проведенной работы выявлено, что чаще всего в терапевтическом отделении на стационарном лечении с диагнозом анемия находятся женщины в возрасте от 30 до 70 лет. Среди этиологических факторов на первом месте находится дефицит железа. ЖДА как наиболее распространенное заболевание среди хронических неспецифических болезней требует ранней диагностики и длительного лечения. Поэтому необходимо своевременно выявлять лиц, имеющих факторы риска развития анемии и проводить превентивные мероприятия, препятствующие формированию сидеропении, что позволит снизить развитие и прогрессирование ЖДА.
литература
1. Базарнова М.А. Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / М.А. Базарнова, В.Г. Морозова. — Киев, 1988.
2. Воробьев А.И. Руководство по гематологии / А.И. Воробьев, Ю.И. Лорис. — М., 1979.
3. Козинец Г.И. Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И. Козинца, В.А. Макарова. — М.: Триада Х, 1998.
4. Циммерман Я.С. Анемии. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, классификации, диагностики, дифференцированного лечения /Я.С. Циммерман, Е.Д. Бабушкина. — Пермь, ПГМА, 2004.
5. Шиффмен Ф.Дж. Патофизиология крови / Ф.Дж. Шиффмен // Под ред. Е.Б. Жибурта, Ю.Н. Токарева; перев. с англ. — М.: Бином, 2007.
Л.Б. Содномова, Б.Д. Бадмаев, К.Ф. Васильева
анализ госпитализаций больных с острым коронарным синдромом в кардиологическое отделение республиканской клинической больницы за период январь-май 2007 г.
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Республиканская клиническая больница (Улан-Удэ)
В структуре смертности в России болезни системы кровообращения составляют 55,6 %, в том числе:
■ ишемическая болезнь сердца — 26,1 %;
■ цереброваскулярные болезни — 21,1 %.
цель исследования
Провести анализ госпитализаций больных с острым коронарным синдромом в кардиологическое отделение Республиканской клинической больницы г. Улан-Удэ.
Проанализированы 73 истории больных, госпитализированных с диагнозом «Острый коронарный синдром» (ОКС) в отделение кардиологии Республиканской больницы им. Н.А. Семашко за январь-май 2007 года: 42,5 % больных ОКС с подъемом ST, 57,5 % без подъема ST. Частота случаев острого коронарного синдрома в общей структуре госпитализации больных с диагнозом «ИБС» составила 37 %. ОКС является рабочим диагнозом.
Структура окончательного диагноза:
1. Нестабильная стенокардия — 49,3 %;
