К вопросу о Spina bifida occulta Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

шение IgE к бактериальным и грибковым аллергенам.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 108 детей и подростков от 1 года до 18 лет, из них 58 — с НСМИ, 50 — с атопическим дерматитом. Изучение микрофлоры кишечника у пациентов с НСМИ и АД проводили согласно приказу Минздрава России (ОСТ 91500.11.0004-2003). У пациентов с НСМИ и атопическим дерматитом оценивали клинические проявления аллергии, результаты определения в сыворотке крови общего IgE и специфических IgE к аллергенам в иммуноферментных тест-системах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сравнительное исследование у 58 детей с НСМИ и у 50 — с АД частоты сенсибилизации к пищевым (91,4 % и 96,0 %, p>0,05), бытовым (79,3 % и 66 %, p>0,05), пыльцевым (31,0 % и 20,0 %, p>0,05), бактериальным и грибковым (27,6 % и 40,0 % p>0,05) аллергенам не показало статистически значимых различий. Из 58 — у 12 (20,7 %) пациентов с НСМИ, имеющих сенсибилизацию к Staph. aureus по результатам повышения специфических IgE в крови, выделен Staph. aureus из фекалий в концентрации 3,42 ± 0,29 LgKOE/г, что достоверно выше среднего уровня (3,42 ± 0,29 LgKOE/г и 1,07 ± 0,2 LgKOE/г соответственно, p<0,05). Из 58 — у 13 (22,4 %) детей с НСМИ, имеющих сенсибилизацию к Candida albicans по результатам повышения специфических IgE в крови, выделены Candida albicans из фекалий в концен-

трации 4,5 ± 0,21 LgKOE/г, что достоверно выше среднего уровня (4,5 ± 0,21 LgKOE/г и 2,72 ± 0,32 LgKOE/г соответственно p<0,05). Пролиферация Staph. aureus и Candida albicans в фекалиях у 28 детей с НСМИ с клиническими проявлениями аллергии и сенсибилизацией к аллергенам достоверно выше, чем у 30 с латентной сенсибилизацией к аллергенам (71,4 % и 10,0 %; 43,1 % и 16,7 % соответственно, p<0,05). У 15 (30 %) пациентов с атопическим дерматитом, имеющих сенсибилизацию к Staph. aureus, выделен стафилококк из фекалий в концентрации 4,42 ± 0,29 LgKOE/г, что выше среднего уровня в кале у всех детей с атопическим дерматитом (4,42 ± 0,18 и 2,68 ± 0,31 LgKOE/г соответственно, p<0,05). У 7 (14 %) детей с атопическим дерматитом, имеющих сенсибилизацию к Candida albicans, выделена Candida albicans из фекалий в концентрации 3,9 ± 0,21 LgKOE/г, что достоверно выше, чем в среднем уровень у всех детей с атопическим дерматитом (3,9 ± 0,21 и 2,26 ± 0,37 LgKOE/г соответственно, p<0,05).

ВЫВОДЫ

Установлена прямая корреляция частоты сенсибилизации к Candida albcans и Staphylococcus aureus и уровня колонизации ими кишечника у детей с ато-пическим дерматитом и НСМИ, имеющих клинические проявления аллергии и сенсибилизацию к аллергенам. При пролиферации Candida albicans и Staphylococcus aureus в фекалиях у детей с НСМИ следует определять в крови специфические иммуноглобулины IgE к бактериальным и грибковым аллергенам, проводить целенаправленную терапию.

К ВОПРОСУ О SPINA BIFIDA OCCULTA

© Е. О. Калиничева

СПбГМА им. И. И. Мечникова, кафедра педиатрии, Санкт-Петербург

Spina bifida occulta (SBO) — нарушение слияния дуг позвонков, не сопровождающееся формированием спинномозговой грыжи. В начале XX в. Fuchs и Mattauschek предложили имевшую впоследствии многих сторонников теорию миелодисплазии, согласно которой указанная патология может являться одной из причин развития энуреза. Это связано с вероятным сдавлением при ней спинного мозга, главным образом, мозгового конуса и конского хвоста, где расположены спинальные центры регуляции мочеиспускания. В последние десятилетия большинством авторов данная взаимосвязь опровергнута. Oднако до настоящего времени многие практикующие врачи еще продолжают придавать ей

определенное значение, в недалеком прошлом даже проводилось оперативное лечение энуреза при SBO ^озарев В. А. (1986)].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Исследование взаимосвязи SBO с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП). ^оме того, мы решили проанализировать, встречаются ли при SBO клинические признаки локального (в пояснично-крестцовой области) дизэмбриогене-за, очень часто обнаруживаемые при spina bifida aperta. Нами обработаны 54 истории болезни детей в возрасте от 8 до 17 лет, находившихся на лечении во II детском ортопедическом отделении СПбНЦЭР

им. Г. А. Альбрехта с диагнозом сколиотическая болезнь грудопоясничного отдела позвоночника I—II степени. Для верификации указанного диагноза всем детям проводилась стандартная спон-дилография грудопоясничного отдела. В качестве сопутствующей рентгенологической находки SBO выявлена у 14 пациентов (26 %). Во всех наблюдениях имелось расщепление S1, в 7 — в различных комбинациях оно сочеталось с незаращением дужек L4, L5, S2. У 5 детей со SBO (36 %) обнаружен гипертрихоз в пояснично-крестцовой области, в то время как из остальных пациентов указанный признак отмечен только у 1 ребенка (2,5 %). С целью выявления возможного наличия НДМП детям с SBO проведена оценка суточного ритма и характера мочеиспусканий. Ни у одного ребенка НДМП не наблюдалась

ВЫВОДЫ

1. Spina bifida occulta не является причинно значимым фактором возникновения НДМП.

2. Выявление у 36 % детей со Spina bifida occulta локального признака дизэмбриогенеза (гипертрихоза в пояснично-крестцовой области), еще раз подтверждает необходимость рассматривать данную рентгенологическую находку не как нормальный анатомический вариант [Рейнберг С. А. (1964)], а как форму спондилодисплазий позвоночника.

3. Сравнительная оценка частоты Spina bifida occulta у детей в популяции (которая по литературным данным может составлять до 40 %) с частотой Spina bifida occulta, выявленной у детей со сколиотической болезнью (26 %) подтверждает положение о том, что Spina bifida occulta не приводит к деформации позвоночного столба.

КОРРЕЛЯЦИОННАЯ МАТРИЦА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАМИ С ГЕМАТУРИЕЙ

© Л. Р. Кальметьева

ГУЗ Республиканская детская клиническая больница, г. Уфа

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование уровня моноцитарного хемоат-трактивного протеина-1 (МХП-1) в моче для оценки активности и стадии почечного процесса, определение возможности использования данного показателя в качестве диагностического и прогностического маркера.

материалы и методы

Обследовано 19 больных детей с обострением хронического гломерулонефрита (ХГН) с гематурией в возрасте от 6 до 17 лет. Наряду с клинико-лабораторными методами проводилось иммунологическое обследование, включавшее определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов (Ig) классов A,M,G; уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). По данным ДНК-цитометрии периферической крови оценивались плоидность и кинетика клеточного цикла. Уровень МХП-1 определялся в моче методом иммуноферментного анализа с использованием моно- и поликлональных антител (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск). Семь пациентов на момент обследования получали глюкокортикоиды, а 2 ребенка — двухкомпо-нентную иммуносупрессивную терапию (азатио-прин и гормоны). Полученные данные подвергались корреляционно-регрессионному анализу

с использованием непараметрических методов статистики (ранговый коэффициент корреляции Спирмена и Mann Whitney Test).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе корреляционного анализа установлены положительные взаимосвязи, характеризующие высокую активность воспалительного процесса и раскрывающие этиопатогенетические механизмы формирования обострения ХГН с гематурией: МХП-1 - Ig М (0,53), МХП-1 - S-фаза (0,61), ЦИК - S-фаза (0,73), протеинурия - СОЭ (0,56), Ig М - холестерин (0,51). При этом возрастание уровня мочевой экскреции МХП-1 сопровождалось активацией первичного иммунного ответа (Ig М) и эли-минационных механизмов защиты (ЦИК), а также повышением пролиферативной активности клеток периферической крови (S-фаза). Об эффективности проводимой иммуносупрессивной терапии свидетельствуют отрицательные связи МХР-1 - гормоны (-0,47), протеинурия - цитостатики (-0,56).

ВЫВОД

В результате корреляционного анализа установлены значимые маркеры активности иммунологического процесса и эффективности проводимой им-муносупрессивной терапии у детей с хроническим гломерулонефритом с гематурией.