CC BY
38
Л.А. Бокерия,
академик РАН, директор ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева», г. Москва, Россия С.М. Крупянко,
д.м.н., главный врач реабилитационного центра для детей с пороками сердца ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева», г. Москва, Россия Е.Б. Милиевская,
к.м.н., заместитель главного врача института коронарной и сосудистой хирургии ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева», г. Москва, Россия, ebmilievskaya@bakulev.ru О.А. Манерова,
д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия
К ВОПРОСУ О ШТАТНЫХ НОРМАТИВАХ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА ДЛЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
УДК 614.2.003
Бокерия Л.А, Крупянко С.М, Милиевская Е.Б, Манерова O.A. К вопросу о штатных нормативах реабилитационного центра для детей с врожденными пороками сердца (ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева», г. Москва, Россия; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия) Аннотация. На сегодняшний день штатные нормативы реабилитационных центров и реабилитационных отделений для детей с врожденными пороками сердца не утверждены, методические рекомендации по данной теме отсутствуют. В работе выполнен обзор отдельных нормативно-правовых актов, а также данных литературы, касающихся разработки и утверждения штатных нормативов для здравоохранения, порядка оказания реабилитационной помощи населению. Представлена организационно-штатная структура реабилитационного центра для детей с врожденными пороками сердца. Целью статьи стало обоснование оптимальных штатных нормативов детского реабилитационного центра для детей с врожденными пороками сердца.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца, детский реабилитационный центр, медицинская реабилитация, штатны/е нормативы в здравоохранении.
Введение
По данным последних годовых статистических отчетов в кардио-хирургических клиниках Российской Федерации ежегодно выполняются операции более чем 14 500 пациентам с врожденными пороками сердца (ВПС), при этом, по данным за 2013 год, 86,0% из них дети (табл. 1) [1].
Совершенствование организации реабилитационной помощи после хирургического лечения детей с ВПС в нашей стране связано с созданием новых структур, таких как реабилитационные центры и отделения на базах кардиохирургических клиник [2]. Известно, что кадровые ресурсы являются одним из главных компонентов ресурсного обеспечения системы здравоохранения [16]. Очевидно, что вопрос о кадровом составе новых реабилитационных объектов является актуальным. Важно подчеркнуть, что штатные нормативы реабилитационных центров и отделений для детей с ВПС не утверждены, методические рекомендации по данной теме отсутствуют.
Л.А. Бокерия, С.М. Крупянко, Е.Б. Милиевская, О.А. Манерова, 2015 г.
Таблица 1
Коррекция врожденных пороков сердца и сосудов в РФ [1]
Показатель Год Всего Дети до 1 года Дети 1—3 лет Дети 3-18 лет Дети всего Взрослые
Число случаев 2011 14716 5334 3244 4108 12 686 2030
2012 14 754 5547 2883 4202 12 632 2122
2013 14 577 5897 2687 3960 12 544 2033
Важным этапом работы как по разработке методики, так и методических рекомендаций по определению штатной численности в здравоохранении являются апробация и сопоставление с имеющимися штатными расписаниями; проекты методических рекомендаций направляются для апробации в медицинские учреждения, рассматриваются их замечания и предложения [3]. При этом предлагаются упорядочение штатных расписаний однотипных учреждений (с точки зрения унификации нормативов); разработка методических рекомендаций по службам, по которым отсутствовали штатные нормативы; исключение излишних, необоснованных на настоящем этапе должностей; а также уменьшение либо сохранение количества штатных должностей учреждений здравоохранения при условии сохранения существующей нагрузки [3].
Цель
На основании анализа нормативно-правовых актов в сфере оказания реабилитационной помощи населению обосновать оптимальные штатные нормативы детского реабилитационного центра для детей с врожденными пороками сердца.
В целях повышения уровня научного обоснования норм трудовых затрат в условиях научно-технического прогресса еще в 1973 году Постановлением Совмина СССР, ВЦСПС Министерству здравоохранения СССР совместно с ВЦСПС и с привлечением соответствующих министерств и ведомств поручено обеспечить расширение научных исследований в области организационно-тех-
нических, физиологических и психологических основ нормирования труда и разработку методов их практического применения [10].
В конце 1970-х гг. Министерством здравоохранения СССР в целях дальнейшего улучшения нормирования численности медицинских, фармацевтических и других работников учреждений здравоохранения, научной обоснованности нормативов численности и норм труда выпущен важный для отрасли приказ, определивший необходимость разработки документов и материалов для нормирования труда работников учреждений здравоохранения с отражением этого в сводном плане научно-исследовательских работ по нормированию труда, а также обеспечение разработки и внедрения в практику информационно-поисковой системы «Штатные нормативы» [11]. В перечне научно-исследовательских институтов — соисполнителей по разработке документов и материалов для нормирования труда врачей и соответствующих средних и младших медицинских работников представлен Институт сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР в качестве разработчика таких документов и материалов по специальности сердечно-сосудистая хирургия [11]. Понятие реабилитация в представленных документах не встречается.
В июле 1982 года в Приказе Министерства здравоохранения СССР отмечен ряд приоритетных направлений по разработке и осуществлению дополнительных мер по дальнейшему совершенствованию организации и нормирования труда как важного фактора рациональной расстановки и использо-
вания кадров, повышения эффективности и качества работы, обеспечивающей улучшение оказания медицинской помощи населению [9].
Среди этих направлений, в частности, названы: «утверждение штатных расписаний учреждений здравоохранения по форме и в порядке, утвержденном Минздравом СССР и Минфином СССР; установление наименований должностей ... согласно ... Номенклатуре врачебных и фармацевтических должностей, штатным нормативам медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения ...» [9]. В номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную данным Приказом, включены детские больницы восстановительного лечения [9]; понятия реабилитация и реабилитационные учреждения в приказе не рассматриваются.
В конце 1980-х гг. в связи с поступившими запросами от делегатов Всесоюзного съезда врачей, работников здравоохранения о правах руководителей учреждений здравоохранения по установлению штатов Министерство здравоохранения СССР и Министерство финансов СССР сообщили, что, начиная с 1989 года, право утверждать штатные расписания учреждений здравоохранения в пределах установленного планового фонда заработной платы осуществляется руководителями учреждений здравоохранения самостоятельно в целях более рационального решения вопросов подбора и расстановки кадров с учетом возложенных на учреждения задач и других конкретных условий (демографического состава населения, экологических особенностей местности, заболеваемости, инвалидности, эпидемических ситуаций, комплектности участков и др.) [13].
В последних публикациях все активнее обсуждаются правовые вопросы, связанные с оказанием реабилитационной помощи населению РФ [14, 15], в том числе пациентам с ВПС [4].
В соответствии с пунктом 29 Порядка оказания медицинской помощи больным с сер-
дечно-сосудистыми заболеваниями, установленного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются на медицинскую реабилитацию в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации [8]. К таким специализированным медицинским организациям относятся реабилитационные центры для детей с болезнями системы кровообращения.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» установлен порядок организации медицинской реабилитации, включая штатное нормирование стационарных отделений и центров медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями [12], к которым относятся ВПС. В аннотации к Приказу подчеркивается, что речь в нем идет о реабилитации как взрослого, так и детского населения. В приложении 17 к указанному Приказу представлены рекомендуемые штатные нормативы центра медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями. С учетом указанных выше нормативов, а также на основании данных о контингенте пациентов в возрасте до 18 лет, прошедших хирургическое лечение ВПС в кардиохирургичес-ком стационаре, разработана штатная структура реабилитационного центра для детей с ВПС исходя из расчета на 100 коек, при 5000 операций, проводимых в кардиохи-рургическом стационаре у детей с ВПС в год, и приблизительное количество расчетных детей на реабилитацию (табл. 2). В штатную структуру реабилитационного центра в обязательном порядке введены должности научных сотрудников. Необходимость таких ставок не вызывает сомнения в научных учреждениях — федеральных центрах сердеч-
Таблица 2
Штатная структура реабилитационного центра для детей с пороками сердца
№№ п/п Наименование должности Количество должностей
1 Главный врач 1
2 Заместитель главного врача 1
Главная медицинская сестра
4 Секретарь 1
Научно-консультативное отделение
1 Заведующий отделением 1
2 Старшая медицинская сестра 1
3 Старший научный сотрудник 1
4 Научный сотрудник 1
5 Младший научный сотрудник 1
6 Врач-детский кардиолог 1
7 Врач-сердечно-сосудистый хирург 1
8 Врач-невролог 2
9 Врач-офтальмолог 1
10 Врач-гинеколог 1
11 Врач-эндокринолог 1
12 Врач-детский психиатр 1
13 Врач-аллерголог-иммунолог 1
14 Врач-ревматолог 1
15 Врач-неонатолог 2
16 Врач-педиатр 2
17 Врач-рентгенолог 1
18 Врач функциональной диагностики 2
19 Врач ультразвуковой диагностики 3
20 Врач-пульмонолог 1
21 Врач-терапевт подростковый 1
22 Логопед 2
23 Дефектолог 1
24 Клинический психолог 4
25 Медицинская сестра 8
26 Сестра-хозяйка 1
27 Санитарка 4
28 Рентгенлаборант 1
29 Медицинский регистратор 4
Приемное отделение
1 Врач-эпидемиолог 1
2 Врач детский кардиолог 1
3 Старшая медицинская сестра 1
4 Медицинская сестра 1
Отделение реабилитации новорожденных и детей первого года жизни с пороками сердца
1 Заведующий отделением 1
2 Врач детский кардиолог 2
Таблица 2, продолжение
I №№ п/п 1 Наименование должности Количество должностей
3 Врач-неонатолог 2
4 Старший научный сотрудник 1
5 Научный сотрудник 1
6 Младший научный сотрудник 1
7 Старшая медицинская сестра 1
8 Медицинская сестра палатная (постовая) 8
9 Медицинская сестра процедурной 1
10 Медицинская сестра перевязочной 1
11 Сестра-хозяйка 1
12 Санитарка 4
Отделение реабилитации детей раннего возраста с пороками сердца
1 Заведующий отделением 1
2 Врач детский кардиолог 2
3 Старший научный сотрудник 1
4 Научный сотрудник 1
5 Младший научный сотрудник 1
6 Старшая медицинская сестра 1
7 Медицинская сестра палатная (постовая) 8
8 Медицинская сестра процедурной 1
9 Сестра-хозяйка 1
10 Санитарка 4
Отделение реабилитации детей старшего возраста с пороками сердца
1 Заведующий отделением 1
2 Врач детский кардиолог 2
3 Старший научный сотрудник 1
4 Научный сотрудник 1
5 Младший научный сотрудник 1
6 Старшая медицинская сестра 1
7 Медицинская сестра палатная (постовая) 8
8 Медицинская сестра процедурной 1
9 Сестра-хозяйка 1
10 Санитарка 4
Отделение лечебной физкультуры и физиотерапии
1 Заведующий отделением 1
2 Врач-физиотерапевт 4
3 Врач по лечебной физкультуре 4
4 Научный сотрудник 1
5 Младший научный сотрудник 1
6 Старшая медицинская сестра 1
7 Инструктор-методист по лечебной физкультуре 4
8 Медицинская сестра по физиотерапии 4
9 Медицинская сестра 4
10 Сестра-хозяйка 1
11 Санитарка 6
Таблица 2, окончание
№№ п/п Наименование должности Количество должностей
Отделение клинической лабораторной диагностики
1 Заведующий отделением
2 Врач клинической лабораторной диагностики
3 Старшая медицинская сестра
4 Лаборант
5 Медицинская сестра
Центральное стерилизационное отделение
1 Старшая медицинская сестра 1
2 Инженер 1
3 Медицинская сестра 2
4 дезинфектор 2
5 Сестра-хозяйка 1
6 Санитарка 3
Аптечный пункт
1 Заведующий 1
2 Клинический фармаколог 1
3 Провизор 1
4 Медицинская сестра 1
Бюро пропусков
1 Регистратор 4
Группа медицинских газов
1 Руководитель 1
2 Специалист 2
Канцелярия
1 Руководитель 1
2 Документовед 2
ВСЕГО: 186
но-сосудистой хирургии. В коечных отделениях пациенты распределены в соответствии с возрастом, что отражает структуру таких подразделений в кардиохирургическом стационаре: отделение реабилитации новорожденных и детей первого года жизни, отделение реабилитации детей раннего возраста, отделение реабилитации детей старшего возраста.
В штатную структуру реабилитационного центра не вошли отдельные должности, входящие в штат НЦССХ им. А.Н. Бакулева, такие как, например, должности медцинского статистика, специалиста по программному обнспечению и др.
В случае увеличения или уменьшения числа коек, что может быть связано с большими или меньшими объемами хирургической и соответственно реабилитационной помощи детям с ВПС, необходимо пропорциональное изменение числа ставок, что, конечно, не относится к увеличению или уменьшению штата административного аппарата центра.
Возможна организация реабилитационных отделений для детей с ВПС не только на базе крупного кардиохирургического стационара, но также в клиниках с меньшими объемами хирургической помощи данному контингенту больных. В то же время в задачи
данной статьи не входило рассмотрение штатных нормативов для таких учреждений. К решению этого вопроса целесообразно подходить после внедрения системы реабилитационных центров для детей с ВПС на базе крупных клиник.
Заключение
Вопрос о создании нормативов в Минздраве РФ, детально характеризующих штатные структуры реабилитационных центров и реабилитационных отделений, остается открытым. Такой документ должен отражать кадровый состав сотрудников реабилитационных служб и предусматривать соответствующее финансирование оплаты труда. Кроме того, необходимы дальнейшие воз-
можности для развития специальности врача по медицинской реабилитации, которая включена в Номенклатуру должностей медицинских работников [7], но квалификационные требования к специалистам по медицинской реабилитации не утверждены [6]. Включение в государственную программу РФ Развитие здравоохранения подпрограммы 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» [5] свидетельствует о пристальном внимании государства к этому вопросу, что позволяет надеяться на дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы медицинской реабилитации и на оптимизацию штатных нормативов реабилитационных структур для детей с ВПС.
Литература
1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2014. — 220 с.
2. Бокерия Л.А, Милиевская Е.Б., Крупянко С.М, Манерова O.A. Интегральные компоненты оптимальной модели организации реабилитационной помощи пациентам после хирургического лечения врожденных пороков сердца//Социальные аспекты здоровья населения. — 2014. — № 5.
3. Кадыров Ф.Н., Хайруллина И.С. Разработка методики по определению штатной численности работников государственных учреждений здравоохранения (опыт Санкт-Петербурга)//Менеджер здравоохранения. — 2009. — № 5. — С. 38-46.
4. Милиевская Е.Б., Крупянко С.М. Медицинская реабилитация пациентов с врожденными пороками сердца: проблемы нормативно-правовой базы//Главный врач. — 2015. — № 1. — С. 36-39.
5. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294. [Интернет]. URL: http://www.rg.ru/2014/04/24/zdravooxr-site-dok.html.
6. Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 июля 2009 г. № 415н (с изменениями и дополнениями от: 26 декабря 2011 г.). [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/12168285/.
7. Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. №1183н. [Интернет]. URL: http://www.rg.ru/ /2013/03/27/nomenklatura-dok.html.
8. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н. [Интернет]. URL: http://www.garant.ru/products/ /ipo/prime/doc/70199174/.
9. О дополнительных мерах по улучшению нормирования труда в здравоохранении. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 22 июля 1982 г. № 715. [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/4101119/.
10. О мерах по улучшению нормирования труда. Постановление Совмина СССР, ВЦСПС от 23.05.1973 № 341. [Интернет]. URL: http://base.consultant.ru/ /cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=ESU;n=18444.
11. О мероприятиях по дальнейшему улучшению работы по штатному нормированию работников учреждений здравоохранения. Приказ Минздрава СССР от 20.04.1979 № 435. [Интернет]. URL: http://www.bestpravo.ru/sssr/gn-gosudar-stvo/l4n.htm.
12. О порядке организации медицинской реабилитации: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №1705н. [Интернет]. URL: http://www.rosminzdrav.ru/documents/6513-prikaz-minzdrava-rossii-ot-29-dekabrya-2012-g-1705n.
13. О правах руководителей учреждений здравоохранения по установлению штатов. Письмо Минздрава СССР, Минфина СССР от 03.01.1989 № 01-14/1-24. [Интернет]. URL: http://www.lawmix.ru/med/17689.
14. Романовский Г.Б. Правовые основы медицинской реабилитации//Правовые вопросы в здравоохранении. — 2014. — № 12. — С. 44-57.
15. Соколова H.A. Организация медицинской реабилитации в Российской Федерации: правовые аспекты//Правовые вопросы в здравоохранении. — 2013. — № 9. — С. 26-34.
16. Стародубов В.И, Михайлова Ю.В., Леонов С.А. Кадровые ресурсы здравоохранения Российской Федерации: состояние, проблемы и основные тенденции развития//Социальные аспекты здоровья населения. — 2010. — № 1.
UDC 614.2.003
Bockeria L.A., Krupjanko S.M., Milievskaja E.B., Manerova O.A. On the issue of statutory normatives of rehabilitation centers for children with congenital heart disorders (Bakulev Scientific center of cardiovascular surgery, Moscow, Russia, First Moscow State Medical University after I.M. Sechenov, Moscow, Russia) Abstract. To date the statutory normatives of rehabilitation centers and rehabilitation departments for children with congenital heart disorders are not approved, methodological recommendations on this issue are missing. There has been undertaken a review of specific normative-legal acts as well as theoretical findings from the literature related to development and approval of statutory normatives for healthcare and regulations on provision of medical aid to the population. There has been presented an organizational-statutory structure of a rehabilitation center for children with congenital heart disorders. The purpose of this article is to make a defense case for optimal statutory normatives of a children's rehabilitation center for children with congenital heart disorders.
Keywords: congenital heart disorders, children's rehabilitation center, medical rehabilitation, statutory normatives in the healthcare.
