CC BY
413
н. н. зиняков, с. ю. Болдырев, н. т. зиняков, в. в. барташевич
к вопросу о распространенности нарушений осанки
у школьников
НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины,
Россия, 354200, Краснодарский край, г.Сочи, ул. Победы, 153.
Е-mail: neuroorthopaedy@mail.ru, тел. 8 (9882) 333-775
На основании данных обследования 610 школьников в возрасте от 10 до 17 лет изучена распространенность нарушений осанки у детей. В качестве метода скрининг-диагностики использована компьютерная оптическая топография. Установлено, что нарушения осанки встречаются у школьников данной возрастной группы в 94% случаев. Описаны распространенность отдельных вариантов нарушений осанки, а также характерные изменения объемных и осевых параметров светооптической ортоспондилографии, которые типичны для тех или иных нарушений статической составляющей двигательного стереотипа.
Ключевые слова: компьютерная оптическая топография, нарушения осанки.
N. N. ZINYAKoV, S. u. BOLDIREV, N. T. ZINYAKOV, V. V. BARTASHEVICH
TO THE QUESTION ABOUT THE PREVALENCE OF INFRINGEMENTS OF A BEARING AMONG STUDENTS
Research institute of neuroortopedium and regenerative medicine (Sochi),
Russia, 354200, Krasnodar region, Sochi, str. Pobedi, 153.
Е-mail: neuroorthopaedy@mail.ru; tel. 8 (9882) 333-775
On the basis of examination of 610 students in the age from 10 to 17 years old the prevalence of infringements of a bearing at children is studied. As screening-diagnostics method the optical topography has been used. It is established that bearing infringements meet at students of given age in 94% of cases. The prevalence of separate variants of infringements of a bearing, and as characteristic changes of volume and axial parameters of lightoptical ortospondylography wich are typical for those or other infringements of a static component of an impellent stereotype are described.
Key words: impellent stereotype, computer optical topography, bearing infringements.
Актуальной проблемой современной нейроортопедии представляется проблема терапии нарушений осанки у детей ввиду их широкой распространенности и отсутствия патогенетически обоснованных эффективных схем лечения данных состояний. В настоящее время их диагностика в большинстве случаев проводится на основании использования клинических данных, получаемых при помощи вертеброневрологических и мануальных методов исследования [2, 7]. Согласно современным данным, нарушения осанки встречаются у 60-80% населения детского возраста [1, 2]. Высокие различия в частоте встречаемости нарушений осанки, по данным различных авторов, могут быть связаны с использованием клинического метода в качестве базового при их диагностике, что может приводить к различной интерпретации тех или иных объективных данных, а также с недостаточной эффективностью клинического метода как такового. В связи с этим в настоящее время все большую актуальность приобретает возможность использования различных аппаратно-программных комплексов с целью выявления этих состояний, проведения с их помощью скрининговых обследований, а также контроля лечебных мероприятий. Применение компьютеризированных программ могло бы позволить повысить эффективность выявления нарушений осанки у школьников, поскольку сложившаяся система профилактических осмотров не позволяет выявлять начальные стадии заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Цель исследования - изучение возможностей использования компьютерной оптической топографии
(КОТ) в диагностике нарушений осанки у школьников и проведение с ее помощью оценки распространенности данных состояний.
Методика исследования
Проведен анализ обследования 610 (372 девушки и 238 юношей) учащихся школ Ростова-на-Дону в возрасте от 10 до 17 лет. Осанка, состояние позвоночника и окружающих его мягких тканей изучались на основании вертеброневрологической, мануальной и кинези-ологической диагностики [3, 4, 6]. При подозрении на структурные деформации позвоночника применялась спондилография в прямой и боковой проекциях. В качестве основного скрининг-метода диагностики нарушений осанки была применена КОТ - метод, позволяющий выявлять даже незначительные отклонения оси позвоночника от нормального положения во всех плоскостях [5]. Исследование проводилось на аппаратнопрограммном комплексе «Супер-М» (Москва). Его суть заключалась в следующем: после предварительного нанесения на кожу в области ортопедически значимых точек маркерных наклеек обследуемого ставили на сориентированную во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях площадку. Далее на тело пациента проецировалось изображение прямолинейных эквидистантных полос, форма которых деформировалась в соответствии с рельефом обследуемой поверхности. С помощью фотокамеры проводилась съемка этого изображения и ввод его в компьютер в цифровом виде. При помощи специальной программной обработки восстанавливалась форма дорсальной поверхности
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009 УДК 616.8-009.8
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009
Осевые и объемные параметры туловища у лиц с нарушениями осанки при компьютерной оптической топографии (КОТ)
Показатель Контрольная группа Сколио- тическая осанка Сутулая спина Круглая спина Кругло- вогнутая спина Плоско- вогнутая спина Вогнутая спина Плоская спина
Статическая ось туловища, град. 0,38±0,05 2,23±0,21 0,35±0,04 0,41±0,06 0,36±0,07 0,40±0,05 0,37±0,07 0,35±0,04
Ось позвоночника - шейный отдел, мм 3,05±0,04 5,97±0,60 2,99±0,06 3,11±0,05 3,11±0,05 3,07±0,06 3,10±0,05 3,09±0,07
Ось позвоночника - грудной отдел, мм 2,94±0,03 5,34±0,56 2,97±0,04 3,01±0,04 2,91±0,05 2,96±0,04 3,00±0,04 3,03±0,05
Ось позвоночника - поясничный отдел, мм 3,09±0,04 5,76±0,59 3,11±0,04 3,05±0,04 3,07±0,03 3,10±0,05 3,12±0,06 3,06±0,05
Верхняя фронтальная ось*, град./мм 0,56±0,05/ 3,99±0,23 2,22±0,20/ 5,95±0,54 0,50±0,06/ 3,88±0,24 0,59±0,06/ 3,91±0,25 0,57±0,05/ 4,01±0,22 0,58±0,07/ 3,95±0,20 0,52±0,05/ 3,96±0,21 0,57±0,06/ 3,94±0,22
Ось плечевого пояса*, град./мм 0,82±0,05/ 3,76±0,32 2,56±0,23/ 5,15±0,49 0,79±0,05/ 3,80±0,30 0,81±0,04/ 3,70±0,33 0,85±0,06/ 3,81±0,35 0,80±0,05/ 3,86±0,33 0,82±0,06/ 3,77±0,31 0,84±0,04/ 3,80±0,29
Ось угла лопаток*, град./мм 0,76±0,06/ 4,23±0,41 2,37±0,21/ 5,18±0,50 0,74±0,05/ 4,25±0,40 0,81±0,07/ 4,20±0,39 0,80±0,05/ 4,21±0,39 0,82±0,06/ 4,19±0,35 0,75±0,05/ 4,20±0,40 0,77±0,08/ 4,22±0,37
Ось таза*, град./ мм 0,66±0,05/ 0,29±0,23 1,87±0,15/ 1,58±0,16 0,70±0,06/ 0,35±0,22 0,69±0,06/ 0,31±0,24 0,67±0,07/ 0,30±0,25 0,60±0,05/ 0,28±0,27 0,65±0,06/ 0,32±0,21 0,68±0,08/ 0,34±0,25
Ось ягодичных складок*, град./ мм 0,62±0,05/ 4,02±0,34 1,52±0,12/ 5,74±0,57 0,60±0,04/ 3,98±0,35 0,65±0,05/ 4,05±0,37 0,64±0,06/ 4,04±0,36 0,59±0,04/ 4,01±0,35 0,58±0,05/ 4,00±0,34 0,67±0,06/ 4,03±0,35
Глубина шейного лордоза, мм 16,6±1,96 16,3±1,87 16,1±1,85 11,2±1,54 20,5±1,76 17,2±1,72 16,5±1,90 10,5±1,38
Протяженность шейного лордоза, мм 65,8±6,41 65,5±6,38 65,2±6,50 64,9±6,25 66,0±6,47 65,9±6,40 65,7±6,39 65,3±6,42
Точка максимума шейного лордоза 4,60±0,40 4,55±0,41 4,53±0,42 4,57±0,39 4,62±0,41 4,61±0,38 4,59±0,40 4,56±0,38
Глубина грудного кифоза, мм 43,6±4,42 43,1±4,39 54,5±5,36 62,7±5,65 61,5±5,37 32,7±3,81 43,5±4,35 31,6±3,17
Глубина поясничного лордоза, мм 19,0±0,96 18,9±0,90 13,1±0,75 12,9±0,81 27,1±1,82 22,7±1,12 28,5±1,97 12,5±0,68
Примечание: * - в числителе - отклонения в градусах от горизонтальной оси, в знаменателе - отклонения в мм.
пациента в каждой точке введенного изображения. По цифровой модели поверхности и анатомическим ориентирам костных структур рассчитывались репрезентативные топографические параметры, количественно описывающие форму поверхности и позволяющие оценивать деформацию позвоночника.
Для получения нормативных показателей осевых и объемных параметров КОТ была обследована контрольная группа (78 человек) лиц без нарушений осанки и структурных деформаций позвоночника.
У школьников с нарушениями осанки выявлялся их вариант, определялась частота встречаемости того или иного нарушения. Также оценивалась степень
отклонения от нормы конкретных осевых и объемных параметров КОТ при различных вариантах нарушения осанки.
Математическая обработка полученных данных выполнена на персональном компьютере «Pentium-III» с применением прикладной статистической программы «Statistica for windows» версии 5.5 фирмы «StatSoft». Для оценки достоверности различий показателей использовали критерий Стьюдента (t).
результаты исследования
Проведенное исследование позволило выявить нарушения осанки у 574 (94,1%) школьников.
Сколиотическая осанка отмечалась у 304 (53%), сутулая спина - у 75 (13,1%), круглая - у 57 (9,9%), кругловогнутая - у 52 (9,1%), плосковогнутая - у 40 (7,0%), вогнутая - у 26 (4,5%) и плоская - у 20 (3,4%) учащихся. При КОТ у всех наблюдаемых школьников выявлены разнородные и разнонаправленные изменения объемных и осевых показателей статической составляющей двигательного стереотипа, соответствующие различным вариантам нарушения осанки (таблица).
Как следует из таблицы, при сколиотической осанке типичным было нарушение симметрии между правой и левой половинами туловища; позвоночный столб представлял собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево; отмечался наклон головы в сторону, асимметрия таза и пояса верхних конечностей. Сутулая спина характеризовалась увеличением грудного кифоза, преимущественно в верхних отделах при сглаживании поясничного лордоза. При круглой спине отмечалось усиление грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника, уменьшение выраженности шейного и поясничного лордоза. Кругловогнутая спина проявлялась увеличением грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза. Плосковогнутую спину отличал уменьшенный грудной кифоз при несколько увеличенном поясничном лордозе. Вогнутая спина проявлялась усилением лордоза в поясничной области, а плоская -сглаживанием всех физиологических изгибов.
Таким образом, проведенное исследование показало высокую степень распространенности нарушений осанки у школьников. При этом частота данных нарушений увеличивается с возрастом. Так, если у детей в возрасте от 10 до 14 лет нарушения осанки выявляются в 81% случаев, то у школьников старших классов - уже в 97%.
В проведенном исследовании применение клинического метода позволило выявить нарушения осанки у 76,7% школьников. При использовании же КОТ данные нарушения определялись у 94,1% обследованных лиц. Это показывает высокие диагностические возможности КОТ, поскольку метод благодаря высокой точности восстановления рельефа поверхности
позволяет быстро и наглядно фиксировать даже незначительные индивидуальные особенности статики. При этом КОТ обладает абсолютной безвредностью для пациентов и обслуживающего персонала, большой пропускной способностью, низкой трудоемкостью и высокой степенью корреляции с рентгенологическими данными [5].
Исследование показало:
1. Компьютерная оптическая топография представляет собой высокоэффективный метод скрининг-диагностики нарушений осанки, позволяющий повысить частоту выявляемости данных состояний, особенно на начальных стадиях.
2. Нарушения осанки представляют собой распространенное состояние и встречаются у 94% школьников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аухадеев Э. И., Сергеева О. Б., Плеханова Г. М., Вахламова Т. В. Нарушения осанки у школьников разных возрастных групп // Вертеброневрология. - 2004. - № 3-4. -С. 32-34.
2. Батясов Ю. И., Батясов В. Ю., Газиев А. Г. Эффективность консервативного лечения нарушений осанки у школьников // Вертеброневрология. - 2004. - № 1-2. - С. 12-14.
3. Васильева Л. Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц. - М., 2003. - 128 с.
4. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. -М.: МЕДпресс-информ. 2003. - 486 с.
5. Сарнадский В. Н. Метод компьютерной оптической топографии для определения нарушения осанки и деформации позвоночника: Пособие для врачей / В. Н. Сарнадский, Н. Г. Фомичев, С. Я. Вильбергер. - Новосибирск, 2003. - 37 с.
6. Ситель А. Б. Мануальная терапия: Руководство для врачей - М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.
7. Шигабутдинова Р. Ф. Лечебная физическая культура в коррекции нарушений осанки у детей // Вертеброневрология. - 2004. -№ 3-4. - С. 70-71.
Поступила 04.09.2009
Г. Д. ИБАДОВА1, К. В. ГОРДОН1, В. П. УТЕХИНА1, Х. Ю. АФАШАГОВ1, А. А. НЕСТЕРОВА В. В. БАРТАШЕВИЧ 2
транскраниальная электронейростимуляция как ингредиент восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе больных с патологией опорно-двигательного аппарата
1ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации (г.Сочи) Федерального медико-биологического агентства»,
Россия, 354200, Краснодарский край, г.Сочи, Курортный проспект, 110;
2НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины,
Россия, 354200, Краснодарский край, г.Сочи, ул. Победы, 153.
Е-mail: neuroorthopaedy@mail.ru, тел. 8 (9882) 333-775
Включение процедур транскраниальной электронейростимуляции в комплексное восстановительное лечение больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствующим остеохондрозом способствует нормализации психовегетативного статуса пациентов, потенцирует противовоспалительный и анальгезирующий эффект дифференцированной аппаратной физиотерапии, включающей применение электрофореза обогащенной Адлерской иловой грязи, лазеро- и КВЧ-терапии.
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009 УДК 618.2: 615.839.03
