CC BY
183
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-2016*
К ВОПРОСУ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И УПРАВЛЕНИИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
А.Е. ТАЖИЕВА1, В.Л. РЕЗНИК2, К.С. АБСАТАРОВА2
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»1, Казахский национальный университет им. аль - Фараби2
УДК 616.379-008.64-036.22-084
Данные о распространенности диабета в мире и в Республике, приводимые в разных источниках, существенно различаются. Однако, практически все исследователи обращают внимание на рост заболеваемости сахарным диабетом. Сказанное относится и к Казахстану, о чем свидетельствуют сведения, приводимые в Национальном регистре. Необходимо проведение целенаправленных исследований, результаты которых явились бы научной основой для разработки мероприятий по управлению процессами, связанными с лечением и оздоровлением больных, профилактикой сахарного диабета. Ключевые слова: сахарный диабет, распространенность,управление сахарным диабетом.
Сахарный диабет (СД) является одной из глобальных проблем общественного здравоохранения. Так, по данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF), в 2014 г. в мире насчитывалось 387 млн. людей, страдающих сахарным диабетом, а его распространенность составляла 8,3% от численности населения. При этом по прогнозным оценкам число больных составит к 2035 году 592 млн. человек, 77% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем доходов [1].
Некоторые исследователи полагают [2], что зарегистрированы не все случаи СД и что число таких случаев среди взрослого населения всех стран достигает 174,8 млн.
Не все оценки и прогнозы одинаковы. Согласно данным Всемирной организация здравоохранения, уровень распространенности сахарного диабета среди населения в возрасте 18 лет и старше в 2014 г. достигал 9%, а к 2030 г. число больных может составить более 360 млн. [3,4]. По данным Фонда диабетического просвещения Республики Казахстан, в Республике Узбекистан на начало 2015 г. зарегистрировано 155 тыс. больных сахарным диабетом, в Киргизской Республике - 46917, в Таджикистане - 30 тыс. больных[5].
Глобальное значение диабета и отсутствие в ряде стран стратегии по предотвращению и лечению диабета на национальном уровне отмечено на 61-й Сессии Генеральной Ассамблеи ООН [6].
В долгосрочных целях Сент-Винсентской декларации (1989г.) оговорено, что внедрение эффективных мер профилактики и стимулирование научных исследований способствует снижению тяжелых осложнений, возникающих вследствие сахарного диабета [7].
Для предотвращения эпидемии диабета Международной диабетической федерацией разработан и представлен Глобальный план борьбы с диабетом на 2011-2021г.г.Ключевыми положениями плана являются: улучшение состояния здоровья людей с диабетом посредством обучения принципам самоконтроля; предупреждение развития 2-го типа диабета и искоренения дискриминации людей с диабетом[8].
Установлена зависимость заболеваемости сахарным диабетом от внедрения соответствующей государственной программы. Так, за 5 лет работы программы уровень смертности снизился в 4 раза, а инвалидности на 25% [9]. Подобные результаты представляются достаточно важными, поскольку рост заболеваемости сахарным диабетом приводит к увеличению числа госпитализаций, расходов на здравоохранение и инвалидности [10]. Всемирной организацией здравоохранения отмечена важность создания регистра сахарного диабета, обусловленная, с одной стороны, значительным увеличением количества пациентов, а с другой, необходимостью наличия достоверных сведений о
постановке на учет новых случаев заболевания, об имеющихся осложнениях, результатах лабораторных исследований, обеспечении эффективного контроля и мониторинга состояния здоровья пациентов [11]. В Казахстане, по материалам Национального регистра, на начало 2014 года число больных сахарным диабетом в абсолютных значениях составило 244 892, из них взрослого население с диабетом 1 типа - 12816, 2 типа - 229712. Подростков с диабетом 1 типа - 493, 2 типа - 31, детей с сахарным диабетом 1 типа - 1441, 2 типа - 48.В 2015 году зарегистрировано 261 453 (прирост составил 6,77%), из них среди взрослого населения диабет 1 типа - 13 250 случая, 2 типа - 245655, у подростков, соответственно, 536 и 30 случаев, у детей- 1576 и 58.
Действующий регистр по сахарному диабету в республике содержит данные только о больных, которые уже осведомлены о своем заболевании [12]. Однако следует учитывать и то, что значительная часть пациентов наблюдается в частных медицинских организациях и не охвачена регистрацией.
По официальной статистике республики, число людей с выявленным сахарным диабетом 2 типа в Казахстане составляет 1,34% от общего числа населения. Однако, согласно данным Международной диабетической федерации (МДФ), распространенность описываемой патологии в Казахстане должна составлять 7,5% от численности населения, что позволяет говорить о порядка 500000 не диагностированных случаев [13]. Однако единого мнения по этому поводу нет и некоторые исследователи [14] считают, что полученные расчетным путем данные Международной диабетической федерации (МДФ) существенно преувеличены.
Как правило, в большинстве случаев диагноз сахарного диабета выявляют в сравнительно поздние сроки, когда уже имеются осложнения и снижается качество жизни пациентов [15]. При этом следует учитывать широкий спектр сопутствующих заболеваний и необходимость обеспечения амбулаторно-поликлинической помощью. Для снижения количества осложнений у больных с впервые выявленным сахарным диабетом, в некоторых регионах Казахстана внедрена 3-уровневая программа управления «сахарным диабетом» в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. Первый уровень охватывает 70-80% болеющего населения. Пациенты самостоятельно могут управлять своим состоянием и активно участвовать в лечении (самоменеджмент). Второй уровень (15-25%) -больные более высокой группы риска (мультидисциплинарная группа), ведение больных которой осуществляется согласно клиническому руководству на основе доказательной медицины и обеспечивается информационной системой здравоохранения. Третий уровень (5%) - наиболее сложные пациенты. Основными препятствиями в управлении сахарным диабетом являются: плохой самоконтроль, недостаточность скрининга, низкий
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
уровень знаний пациентов, недостаточная оснащенность соответствующими приборами самоконтроля и т.д. [16]. Эффективность программы управления заболеванием при сахарном диабете, по мнению исследователей [17], определяется повышением качества медицинской помощи, снижением распространенности осложнений и инвалидности, повышением эффективности использования коечного фонда, снижением стоимости медицинской помощи и другими показателями.
Известно, что на уровень заболеваемости населения сахарным диабетом влияет целый ряд факторов, среди которых основным является половозрастной состав населения и особенности образа жизни. Увеличению числа регистрируемых заболеваний способствует также внедрение скрининга. Программы раннего выявления диабета проводятся на основании эпидемиологических, здравоохранительных, популяционных и экономических соображений [18]
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе значительно возрастает число работ, посвященных эпидемиологии сахарного диабета, оценке смертности и инвалидности, изучению грамотности больных сахарным диабетом и их мнения о качестве оказываемой помощи. Возрастает роль различных международных и европейских организации (Международной федерации диабета (МДФ), Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD),
Европейской ассоциации по координации исследований в области диабета (EURADIA) и ряд других), которые также проводят исследования в области диабета, приводят статистические сведения.
Международной федерацией диабета для оценки глобальной распространенности диабета среди взрослого населения в возрасте 20-79 лет проведен анализ распространенности сахарного диабета в зависимости от демографических, этнических и экономических показателей регионов [19]. Установлено, что надежность и точность оценки распространенности диабета в значительной степени зависят от источников данных[20]. Увеличение заболеваемости и продолжительности жизни больных с сахарным диабетом приводит у росту количества больных, в том числе с хроническими осложнениями заболевания, требующими специализированной
медицинской помощи. Существующая разница между статистическими показателями распространенности диабета в республике и в мире определяет необходимость проведения целенаправленных исследований для выявления истинной и детальной картины
распространенности патологии, которые были бы использованы в качестве научной основы для планирования соответствующих оздоровительных, лечебных и профилактических мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, Sixth ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2014 [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://www.idf.org/diabetesatlas/update-2014
2 Beagley J., Guariguata L., Weil C., Motala A.A. Global estimates of undiagnosed diabetes in adults. //Diabetes research and clinical practice. - 2014. - Т. 103. - №. 2. - P. 150-160.
3 Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva, World Health Organization, 2012.
4 Wild S., Roglic A., Green R. et al. Global prevalence of diabetes: estimates for year 2000 and projections for 2030 // Diabetes Care. -2004. - Vol. 27 (5). - С.1047-53.
5 Центрально-Азиатский диабетологический форум 2015 года // Здоровье Казахстана медицинская газета. - №3(34) - Алматы: 2015. - С.52-53
6 Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей61/225. Всемирный день
7 борьбы с диабетом //Distr.: General 18 January 2007[Электронный ресурс].-http://www.diafond.kz/images/artikles/official/inter/un_resolution.pdf
8 Майкл Холл, Энн-Мари Фелтон Сент-Винсентская Декларация 20 лет спустя - борьбы с диабетом в ХХ веке //Диабет в обществе. - 2009. - Издание 54 (2). - С.42-43.
9 Глобальный план борьбы с диабетом 2011-2021 Международная диабетическая федерация [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.diafond.kz/images/artikles/official/inter/global_plan.pdf
10 Дроздова Е.А. Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне (на примере Амурской области): автореф. ... канд. мед. наук. - Хабаровск - 2007. - 18-19 с.
11 K.M Venkat Narayan, Edward W Gregg, Anne Fagot-Campagna, Michael M.Engelgau, Frank Vinicor Diabetes — a common, growing, serious, costly, and potentially preventable public health problem / / Diabetes Res ClinPract. Volume 50. - 2000. -P.77-S84
12 Bulletin of the World Health Organization. - 1987. - 65 (6). - С. 897-903.
13 Туякбаева А.С. Состояние проблемы и пути профилактики сахарного диабета //Центрально-Азиатский журнал по общественному здравоохранению. - Том 11. - №2 - Алматы. -2012.-С.8.
14 Центрально-Азиатский диабетологический форум 2015 года // Здоровье Казахстана медицинская газета. - №3(34) - Алматы: 2015. - С.55.
15 Диабет «стоит» стране около 10 млрд. тенге в год // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.diafond.kz/info-2/kz/item/154-diabet-stoit-strane-okolo-10-mlrd-tenge-v-god.html
16 Днепрова Е.В. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи больным сахарным диабетом типа 2: автореферат .. канд. мед. наук. - М.: 2002. - 26 с.
17 Кулкаева Г.У. Перспективы развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан // [Электронный ресурс]. - Режимдоступа: www.ksph.kz/files/presentation/Kulkaeva.pptx
18 Victor G. Villagra and Tamim Ahmed Effectiveness Of A Disease Management Program For Patients With Diabetes //Health Affairs Journal. - 2004. -Vol. -23. - №4 - P.255-266
19 World Health Organization. Screening for Type 2 Diabetes. Report of a World Health Organization and International Diabetes Federation meeting. WHO/NMH/MNC/03.1 Geneva: WHO Department of Noncommunicable Disease Management, 2003. http://www.who.int
20 Leonor Guariguata, David Whiting, Clara Weil, Nigel Unwin The International Diabetes Federation Diabetes Atlas methodology for estimating global and national prevalence of diabetes in adults http://www.diabetesresearchclinicalpractice.com/article/S0168 8227(11)00603-6/pdf
21 Whiting, David R., Leonor Guariguata, Clara Weil, and Jonathan Shaw IDF
22 Diabetes Atlas: Global Estimates of the Prevalence of Diabetes for 2011 and 2030.// Diabetes research and clinical practice. - 94(3) -P.21.
