CC BY
97
УДК 616.89:343.8
DOI 10.33463/2072-8336.2019.2(47).066-071
К ВОПРОСУ
О ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ ОСУЖДЕННЫХ
О. И. Сочивко, Г. М. Токарева
Для цитирования
Сочивко, О. И. К вопросу о психических расстройствах осужденных / О. И. Сочивко, Г М. Токарева // Прикладная юридическая психология. - 2019. -№ 2(47). - С. 66-71. DOI : 10.33463/2072-8336.2019.2(47).066-071.
ее)®®® Статья лицензируется в соответствии с лицензией Creative Ь^ИJCommons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0
Аннотация. Авторы статьи отмечают, что в ходе расследования уголовного дела к уголовной ответственности привлекаются лица, имеющие психические расстройства, степень выраженности которых такова, что данные лица могут понимать характер и значение совершенных ими действий, поэтому в отношении их не назначаются принудительные меры медицинского характера, и психически больные осужденные отбывают наказание в местах лишения свободы наравне с психически здоровыми лицами. Авторы рассмотрели вопрос о профилактике суицида в местах лишения свободы среди осужденных, в том числе осужденных с расстройствами личности, и отметили, что предупреждение самоубийства является задачей мирового масшта-
© Сочивко О. И., Токарева Г. М., 2019
ба, в связи с чем во многих странах активно применяются национальные стратегии по профилактике суицидов. Авторы статьи считают, что психологу, работающему в пенитенциарной системе, следует уделять повышенное внимание к осужденным с психическими расстройствами, а также что мероприятия, направленные на профилактику суицида среди осужденных, в том числе с расстройствами личности, играют важную роль в деятельности уголовно-исполнительной системы. Авторы обозначили, что психопрофилактическая работа с конкретными осужденными должна отличаться индивидуальностью, составляться дифференцированно, базироваться на анализе личного дела осужденного, итогах наблюдения за его поведением, а также учитывать его индивидуально-личностные особенности. По мнению авторов, пенитенциарному
психологу уголовно-исполнительной системы важно склонить осужденных к признанию необходимости заниматься индивидуально, чтобы более глубоко исследовать личные проблемы и постараться их решить.
Ключевые слова: уголовно-исполнительная система, осужденные, расстройства личности, суицид, профилактические мероприятия.
Нередко к уголовной ответственности привлекаются лица, имеющие психические расстройства, степень выраженности которых такова, что они могут понимать характер и значение совершенных ими действий. В таких случаях в отношении их не назначаются принудительные меры медицинского характера, и психически больные правонарушители отбывают наказание наравне с психически здоровыми.
На сегодняшний день в категорию психических расстройств, наиболее опасных в отношении риска совершения суицида, включены шизофрения, аффективные расстройства (депрессия, повышенная тревожность), пограничное личностное расстройство, наркологическая патология, эпилепсия [6].
Предупреждение самоубийства является мировой задачей. Во многих странах активно применяются национальные стратегии по профилактике суицидов, которые разделяют на универсальные, селективные и индивидуально показанные.
Универсальные стратегии способствуют укреплению психики человека, уменьшению степени употребления спиртосодержащих и психоактивных веществ, ограничению доступности орудий и средств суицида и запрещению демонстрации способов его совершения в СМИ.
Селективные вмешательства нацелены на оказание адресной помощи пациентам: 1) после психологической травмы; 2) когда родственники или знакомые совершили суицид; 3) пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций и вооруженных конфликтов. Данные стратегии заключаются в работе психологов (телефонов доверия) и специально обученных пенитенциарных психологов, помогающих справиться с негативными переживаниями.
Индивидуально показанные стратегии направлены на лиц из группы повышенного риска с суицидальными попытками в анамнезе, а также пациентов с психическими или наркологическими расстройствами. С этой целью пенитенциарными психологами активно проводится профилактика суицидальных рецидивов, когнитивно-поведенческая терапия для лиц, совершавших самоповреждения [10].
Психические расстройства связаны с высоким риском самоубийства, поэтому психологу, работающему в пенитенциарной системе, следует уделять повышенное внимание данной категории осужденных. Мероприятия, направленные на профилактику суицида среди осужденных, играют важную роль в деятельности уголовно-исполнительной системы.
Различают следующие основные типы суицидального поведения: 1) демонстративное (с целью привлечь внимание); 2) аффективное (суицид происходит на высоте аффекта); 3) истинное.
Важной задачей пенитенциарного психолога является диагностика личностных особенностей осужденных и формирующейся акцентуации характера с целью выявления групп риска.
Л. Н. Юрьева приводит данные о том, что пациенты с психическими расстройствами совершают суициды в 35 раз чаще, чем психически здоровые лица [9]. К категории наиболее суици-доопасных психических расстройств сегодня относят аффективные расстройства [6].
Психотерапевтические подходы к профилактике суицидального поведения лиц, отягощенных психическими расстройствами, в последние годы все больше изучаются современными исследователями.
Е. Б. Любов и В. Е. Цупрун в своих работах рассматривают суицидопре-вентивный эффект, наблюдаемый у лиц с диагнозом «шизофрения» при использовании интерперсональной психотерапии [5].
Хорошие результаты и долгосрочный эффект, по мнению В. В. Васильева, дает применение отечественного психотерапевтического метода «Терапия творческим самовыражением М. Е. Бурно» в ходе профилактики суицидов у лиц, имеющих психические расстройства разной этиологии [2].
П. Б. Зотов обращает внимание на важность актуализации в сознании пациентов основных антисуицидальных факторов, среди которых наиболее значимыми являются страх смерти, боязнь причинить вред своему здоровью, запреты, обусловленные вероисповеданием, социальные связи человека, чувство долга, боязнь осуждения со стороны общества, построение жизненных планов и др. [4].
В. Ф. Войцех сообщает, что возможна реализация нескольких направлений в отношении осужденных, склонных к самоубийству: медицинского специализированного (психиатрического); коррекционного, имеющего
своей целью исправление личностных установок осужденного, активизацию антисуицидальных психологических факторов, задача которых ликвидировать соматические последствия покушения на суицид; информационно-корректирующих, способствующих формированию здорового образа жизни [3].
Повысить эффективность профилактических мероприятий по предупреждению фактов самоубийств среди осужденных с расстройствами личности можно, если применять комплексный подход с привлечением к этому процессу в местах отбывания наказания наравне с психологами врачей-психиатров и психотерапевтов.
Психологическая диагностика индивидуально-психологических особенностей личности, составляющих суицидальную предиспозицию, представляет собой значимый для профилактики суицидов подготовительный этап, поскольку позволяет выявить лиц, требующих особого внимания.
Ф. С. Сафуанов и В. А. Тихоненко [7, с. 279] указывают следующее. Пре-морбидный тип личности обусловливает ее основополагающие черты и тип характера еще до того, как появилось психическое расстройство. Данный тип описывается специалистом на основе слов больного при изложении анамнеза жизни. Оценка преморбид-ного типа исключительно важна для проведения диагностики, составления прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации пациентов с разными психическими расстройствами, ибо риск развития при этом некоторых психопатологий довольно отличается. Ф. С. Сафуанов и В. А. Тихоненко приводят следующую совокупность
преморбидных личностных особенностей: пониженная толерантность к эмоциональным нагрузкам; специфика интеллектуальной переработки информации (максимализм, категоричность), незрелость суждений; особые коммуникативные способности (явная интроверсия, неспособность к эмпатии и сопереживанию и т. д.); неадекватная самооценка (заниженная, завышенная, неустойчивая); незначительный репертуар копинг-стратегий (возможностей совладающего поведения); неразвитость психологических защит. Подобными характеристиками, как установлено на практике, наделено большинство осужденных.
С целью своевременного распознавания неадаптивных позиций осужденного, которые могут привести к суициду, пенитенциарный психолог обязан быть прежде всего наблюдательным. В своей профилактической работе он должен искать имеющиеся и способствовать формированию новых антисуицидальных факторов, складывающихся в достаточно стройную систему из нескольких составляющих: интенсивная эмоциональная привязанность к значимым близким; родительские обязанности; выраженное чувство долга, обязательность; религиозные понятия о грехе самоубийства; четкое осознание социальных требований, зависимость от мнения общества; представление о неиспользованных жизненных возможностях; наличие творческих планов, стремление к самореализации; приверженность эстетическим критериям - нежелание неприглядно выглядеть после смерти; боязнь причинить себе физическое страдание.
Чем больше сформировано антисуицидальных факторов (позитивные
жизненные установки, активная жизненная позиция, комплекс личностных факторов и психологические особенности, противодействующие реализации суицидальных намерений), которые активизируются в ситуации кризиса личности, тем меньше вероятности, что суицидальные намерения будут реализованы. Сочетание и баланс суици-догенных (качества человека, приводящие к суициду в качестве решения проблемы при попадании человека в какой-то конфликт) и антисуицидальных факторов (боязнь доставить боль родным людям; осознание греховности самоубийства и его позорности; наличие нереализованных планов; страх перед физическим страданием; любовь к жизни) неодинаковы и со временем могут измениться.
Для профилактики суицидального поведения может осуществляться как групповая, так и индивидуальная психопрофилактика. Мероприятия, которые будут проводиться, должны информировать осужденных о действенных способах выхода из кризисных ситуаций, повышать их уровень общей осведомленности и психологической компетентности.
Психопрофилактическая работа с конкретными осужденными должна отличаться индивидуальностью, составляться дифференцированно, базироваться на анализе личного дела осужденного, итогах наблюдения за его поведением, а также учитывать его индивидуально-личностные особенности.
Главные направления индивидуальной профилактической работы могут быть следующими: воздействие на установки, обусловливающие суицидальное поведение осужденных, выработка осознания ценности жиз-
ни и положительных установок на будущее, формирование ясного образа своей жизни и желания его придерживаться; появление позитивного отношения к себе; распознавание ситуаций катастрофических и ситуаций, с которыми можно справиться, развитие умения их анализировать и находить подходящие варианты их решения, разъяснение преимуществ гибкого поведения; формирование установок на развитие собственных ресурсов для решения значимых для личности проблемных ситуаций; развитие коммуникативных навыков и умения просить поддержки у окружающих и принимать ее, выработка способности распознавать опасные ситуации и вовремя выходить из них либо прекращать контакт с определенными людьми; убеждение в важности умения анализировать свое эмоциональное состояние и в случае необходимости обращаться к специалистам (психологу, врачу); стимулирование желания конструктивно общаться, поддерживать связь с родственниками, изменять пассивную жизненную позицию; установка на ведение здорового образа жизни, адекватную оценку саморазрушающего поведения (алкоголизм, употребление психоактивных веществ), разъяснение последствий этих пагубных зависимостей; стимулирование стремления к самореализации, построение реальных планов на будущее; поддержка религиозных представлений о неправильности лишения себя жизни.
Пенитенциарному психологу важно склонить осужденного к признанию необходимости заниматься индивидуально, чтобы более глубоко исследовать его личные проблемы и постараться их решить [8].
В связи с тем что психические расстройства связаны с повышенным риском самоубийства, психологу, работающему в пенитенциарной системе, следует уделять самое пристальное внимание указанной категории осужденных.
Библиографический список
1. Борисов И. В., Любов Е. Б. Диагностика и экзистенциальная психотерапия суицидального поведения // Медицинская психология в России : электрон. науч. журн. 2013. № 2(19). URL : http://medpsy.ru (дата обращения : 04.05.2019).
2. Васильев В. В. Эффективность психотерапии в профилактике повторных суицидов у женщин, страдающих психическими расстройствами // Психическое здоровье. 2011. № 2. С. 43-45.
3. Войцех В. Ф. Суицидология. М., 2007. 280 с.
4. Зотов П. Б. Психотерапия суицидального поведения лиц разных возрастных групп // Тюменский медицинский журнал. 2013. Т. 15, № 2. С. 33-36.
5. Любов Е. Б., Цупрун В. Е. Суицидальное поведение и шизофрения: биопсихосоциальный подход в диагностике, лечении и профилактике // Суицидология. 2013. Т. 4, № 3. С. 3-17.
6. Современные исследования суицидального поведения психически больных // Суицидология. 2015. № 4(21). URL : https: //cyberleninka.ru/ article/n/sovremennye-issledovaniya-suitsidalnogo-povedeniya- psihicheski-bolnyh (дата обращения : 06.04.2019).
7. Сочивко О. И. К вопросу о профилактике суицидов у несовершеннолетних в следственном изоляторе // Прикладная юридическая психология. 2018. № 1. С. 112-116.
8. Сочивко Д. В. К вопросу о применении метода расчета психодинамических коэффициентов Д. В. Сочивко в отношении осужденных женщин с расстройствами личности // Прикладная юридическая психология. 2018. № 4(45). С. 32-37.
9. Тихоненко В. А., Сафуанов Ф. С. Введение в суицидологию // Ме-
дицинская и судебная психология : курс лекций. М. : Генезис, 2004. 606 с.
10. Юрьева Л. Н. Клиническая суи-цидология. Днепропетровск : Пороги, 2006. 472 с.
11. Preventing suicide: a global imperative. Geneva : World health organization, 2014.
