CC BY
29
ted glass specimens was compared with the culture growth in nonirradiated dishes. Besides, the author investigated changes produced by the sun rays in the virulence of b. Bres-lau by estimating thé survival of albino mice infected with irradiated and nonirradiated cultures. On the basis of the final data thus obtained it was concluded: that the experimental panes with a low iron content amounting to 0.01 and 0.05% were most permeable to ultraviolet light; the usual window-panes reduced the bactericidal effect from 2 to 2V2 times. The fall of the bactericidal effect of sunlight was mostly pronounced in the case of panes with a high iron content.
JW
* * *
К ВОПРОСУ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВРЕДНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С МЕДИЦИНСКИМИ ГЕНЕРАТОРАМИ УВЧ
Научный сотрудник И. Е. Варин
Центральный институт курортологии и физиотерапии
Широкое использование в физиотерапии электрического поля УВЧ обусловливает неослабевающий интерес к вопросу о его профессиональной вредности. Отрицательное влияние электрического поля медицинских генераторов УВЧ на обслуживающий персонал было отмечено еще в 1936 г. Е. Шлифаке и П. Либезни, которые впервые применили этот
метод лечения. В последую-
В. А. Милицын,
____Щие годы это подтвердили
советские ученые (Б. В.Лих-герман,
Т. 3. Роговая и др.).
Однако в ранее проведенных работах содержатся лишь данные, характеризующие электрическое поле УВЧ между электродами, т. е. энергию, действующую на больного, или в помещениях промышленных предприятий (3. В. Гордон и Б. М. Белицкий, Ю. А. Осипов и др.). Вместе с тем определенное практическое значение имеют данные, характеризующие электрическое иоле, которое возникает в физиотерапевтическом кабинете при проведении процедур на медицинских генераторах УВЧ, влияние его на обслуживающий персонал, а также на организм животных в условиях, в которых работает обслуживающий персонал.
Ввиду отсутствия стандартного прибора1 для измерения электрического поля УВЧ в условиях физиотерапевтического кабинета был использован предложенный в 1958—1959 гг. Т. И. Поповой простейший измеритель напряженности поля ультравысокой частоты 39 Мгц. Он состоит из дипольной антенны с детектором, соединенной с измерительным прибором (рис. 1). Диполь вместе с детектором и шунтирующей детектор емкостью укреплен на изолированном стержне, с помощью которого он вносится в поле. Градуировка прибора осуществлена в равномерном поле, создаваемом между пластинами плоского конденсатора с помощью генератора УВЧ. Такого рода прибор дает возможность оценить только порядок величин напряженности электрического поля УВЧ (в на 1 м).
Напряженность электрического поля УВЧ определяли в 15 физиотерапевтических кабинетах 6 лечебных учреждений Москвы. Измерения проведены на различном рас-
Рис. 1. Общий вид измерителя напряженности
электрического поля генератора УВЧ.
1 Работа выполнялась с 1959 г.
стоянии от оси электродов, а также в местах наиболее частого и длительного пребывания обслуживающего персонала (рабочий стол, перед панелью генератора и т. д.). Измерения выполняли во время процедур на одном или нескольких медицинских генераторах различной мощности (40—50, 80, 200—400 вт), при различных режимах их работы, а также при различных лечебных методиках (локализация воздействия, величина электродов и их расположение и т. д.), во время процедур в экранированных кабинах и т. д. Было проведено около 6800 измерений при 650 процедурах.
• •
Наблюдения показали, что напряженность электрического поля УВЧ зависит от ряда причин. Она нарастает с увеличением мощности генератора и убывает по мере удаления от оси электродов. Наиболее высокую напряженность отмечали на расстоянии 1,5—2,5 м от генератора; в зависимости от его мощности она колебалась от 32 до 450 в на 1 м. На расстоянии 5—6 м напряженность электрического поля достигала 5—40 в на 1 м и лишь на расстоянии 8—9 м она практически равнялась нулю.
При одновременном проведении процедур на нескольких генераторах УВЧ напряженность поля обычно значительно увеличивалась. Чаще всего это наблюдалось на расстоянии 1,5—2 м от электродов генераторов. Нарастание напряженности отмечалось (табл. 1) при увеличении мощности поля между электродами терапевтического контура, при увеличении напряжения в цепи накала лампы генератора и при использовании одноэлектродной методики (больше, чем при двухэлек-тродной).
Таблица 1
Напряженность электрического поля УВЧ при различных методиках
воздействия (генераторы 200—300 вт)
Расстояние от оси электродов (в см)
Методика
100 200 300 400
Одноэлектронная Двухэлектродная: продольная и поперечная
• • • • 250 140 150 80
тангенциальная 190 130 110 70
• • • • 170 100 / 60 20
Из табл. 1 видно, что при продольном и тангенциальном расположении электродов имела место тенденция к более высоким показателям напряженности, чем при поперечном. Тенденция к росту напряженности электрического поля наблюдалась при увеличении расстояния между пластинками электродов. Подобная же картина отмечалась и вблизи крупных железных предметов.
Напряженность поля УВЧ возрастала при уменьшении площади электродов. При проведении процедур в исправной и правильно заземленной экранированной кабине электрическое поле УВЧ в физиотерапевтическом кабинете не определялось.
Следовательно, обслуживающий персонал подвергается воздействию электрического поля УВЧ лишь во время манипуляций внутри самой кабины. Величина напряженности весьма изменчива и может значительно колебаться даже в течение одной процедуры (от перемещения обслуживающего персонала, движений больного и многих других причин).
В настоящее время для данного диапазона волн нет еще общепринятых предельно допустимых величин воздействия. Предлагаемые же величины — 0,6 в на 1 м (Г. Л. Хазан, В. Г. Пискунова и др.) и 5—10 в на 1 м (Ю. А. Осипов)—для диапазона длинных и средних волн (ВЧ поле) намного меньше величин напряженности электрического поля УВЧ в физиотерапевтических кабинетах.
Для выяснения влияния электрического поля УВЧ, возникающего в физиотерапевтическом кабинете, на состояние организма был проведен эксперимент на крысах под руководством А. И. Зольниковой.
Было отобрано 6 самцов одного возраста и веса. Подопытных животных ежедневно по 57г часов в течение 30 дней подвергали воздействию электрического поля УВЧ. Трех крыс поместили в 1,5—2 м> а 3— в 3—3,5 м от электродов генератора: на таком расстоянии наиболее часто находится обслуживающий медицинский персонал. Во время опыта каждая крыса располагалась в отдельной ячейке пластмассовой клетки. В местах расположения крыс напряженность электрического поля УВЧ была такой же, как и на соответствующем расстоянии от генератора аналогичной мощности, т. е. колебалась в пределах от 30 до 200 в на 1 м на расстоянии 1,5—2 м ив пределах от 25 до 120 в на 1 м на расстоянии 3—3,5 м.
Процедуры были проведены на генераторах мощностью 40, 50, 80. 200—300 и 400 вт. Ежедневно в среднем было по 19 процедур, а за 30 дней состоялось 587 процедур, из них 155 на генераторах 40—50 вт. В общей сложности крысы находились в электрическом поле УВЧ 118 часов.
В течение 30 суток 6 крыс, составлявших контрольную группу, жили в подобных же условиях, но не подвергались воздействию электрического поля УВЧ.
В течение всего дня пневматическим путем на кимографе регистрировали двигательную активность подопытных животных. Поведение контрольных крыс записывали в 1, 15 и 30-й день исследований. У всех крыс в начале и в конце 1, 15 и 30-го дня измеряли температуру кожи (в области лопаток) и в прямой кишке, а также записывали электрокардиограмму. В конце 30-го дня у животных (из хвоста) брали кровь, затем их забивали (декапитацией) для морфологического исследования (проведено Л. А. Долиной).
Судя по наблюдениям, подопытные крысы отличались от контрольных большей подвижностью. Анализ кимограмм показал, что под влиянием длительного (30-дневного) воздействия электрического поля УВЧ. у подопытных крыс постепенно усиливалась двигательная активность, особенно в первой половине опыта. При этом отмечено, что данное явление зависело от интенсивности электрического поля. У крыс, находившихся ближе к генератору, к концу опыта ослабевала двигательная активность (рис. 2, а). Подобного явления не наблюдалось .у крыс, расположенных на более отдаленном расстоянии от генератора (рис. 2, б).
В течение первых 15 дней воздействия двигательная активность подопытных животных к концу дня чаще уменьшалась, а в последующие 15 дней, наоборот, чаще увеличивалась. В контрольной группе подобных
изменений двигательной активности не было.
Температура кожи и прямой кишки у контрольных животных в течение дня колебалась в пределах 1°; у подопытных к концу дня наблюдалось повышение температуры в пределах 0,1—0,9°, причем такое повышение происходило, с одной стороны, по мере приближения крыс к генератору, а с другой — с увеличением интенсивности воздействия электрического поля УВЧ (при большем количестве процедур на генераторах мощностью 200—400 вт). При небольшой интенсивности такого воздействия в отдельных случаях имело место незначительное понижение температуры, чаще всего у животных с повышенной температурой в исходном состоянии в дни опыта. Влияние величины исходной температуры на характер ее динамики при воздействии электрического поля
УВЧ отмечала и К. П. Голышева.
Особенно характерно уменьшение разницы между температурой
в прямой кишке и температурой кожи, что обусловлено более быстрым подъемом последней. Аналогичное явление мы наблюдали и у больных
Рис. 2. Двигательная активность крыс в различные периоды воздействия.
а — на расстоянии 1.5 м; б — на расстоянии 3 л от электродов генератора УВЧ.
Лень исследования
при лечении электропирексией. В контрольной группе крыс подобной динамики температуры не было.
Анализ электрокардиографических данных показал, что статистически достоверными являются учащения сердечного ритма. Под влиянием систематического воздействия электрического поля УВЧ у всех крыс сердечный ритм учащался. На 30-й день исследования это было выражено более отчетливо, чем на 15-й день: средняя исходная частота ритма в 1-й день составляла 483 в минуту, на 15-й день — 520 и на 30-й — 546. В контрольной группе подобной динамики не отмечалось.
Определенных изменений красной и белой крови не обнаружено.
I
День исследования
Морфологические исследования выявили у крыс подопытной группы расстройство кровообращения в виде мелких и более крупных кровоизлияний в различных органах и системах. Наиболее выраженные
циркуляторные расстройства были обнаружены в головном мозгу
(рис. 3), сердечной мышце и легком, наименее выраженные — в печени, селезенке, почках и кишечнике. Сосудистые расстройства сопровождались незначительными дистрофическими изменениями в органах, а также умеренной пролиферативной реакцией со стороны ретикуло-эндо-телиальных элементов (мобилизацией их вокруг сосудов в виде пери-васкулярных муфт и гистиоцитарных образований в печени, сердце и мозгу). Следует отметить, что у 4 крыс имелись воспалительные изменения в легких явно бронхогенного характера; подобных изменений в контрольной группе не наблюдалось.
Сопоставление наших наблюдений с литературными данными о влиянии электрического поля УВЧ на животных, помещаемых между электродами, показывает, что у них отмечаются аналогичные, но более
ф * *
выраженные изменения: усиление двигательной активности (моторное возбуждение), повышение температуры тела, тахикардия и т. д. (А. В. Лебединский и др.). При воздействии полей небольшой мощности отмечается гипотермическая реакция; подобная реакция выявлялась и у наших подопытных животных. Эту реакцию следует рассматривать как одно из проявлений специфического действия электрического поля УВЧ на организм (И. А. Абрикосов и др.). Моторное возбуждение, возникающее в результате нарушения равновесия возбудительно-тормозных процессов в сторону преобладания процессов возбуждения под влиянием электрического поля УВЧ (И. А. Абрикосов и др.), может сменяться и фазой снижения двигательной активности (Е. Шли-факе и др.). Все это позволяет высказать предположение о влиянии электрического поля на важнейшие системы организма крыс, находившихся в 1,5—3 м от медицинского генератора УВЧ.
Для выяснения вопроса о профессиональной вредности электрического поля медицинских генераторов УВЧ вышеуказанной интенсивности обследовано 28 медсестер и 6 санитарок, которые обслуживали эти генераторы; для контроля было взято 19 человек из других отделений. Возраст обследованных колебался от 19 до 59 лет, причем в обеих группах было по 11 человек старше 40 лет. Стаж работы с генераторами УВЧ у 20 человек не превышал 5 лет, а у 12 был больше 10 лет.
Ежедневно персонал находился в сфере действия электрического поля УВЧ от 2 до 57г часов; 33 из 34 человек, обслуживающих медицинских генераторы УВЧ, предъявили различные жалобы, о характере и частоте которых дает представление табл. 2.
Таблица 2
Жалобы, предъявляемые медицинским персоналом, обслуживающим (1-я группа)
и не обслуживающим (2-я группа) генераторы УВЧ
• о о \с О X 2 1 \о о О X ^ 2 О I 5 1 6 ся Число обследованных с жалобами
на головную боль на головокружение на утомляемость на снижение памяти 1 на плаксивость на потливость
£ = <з- £ Е = 50 23 1 Я й) ао о с; и ко о абс. цифры % • абс. цифры % абс. цифры % абс. цифры % абс, • цифры • • % абс, цифры • %
1-я 2-я 34 19 23 10 - 68 53 20 7 59 37 16 3 47 1 16 12 3 35 16 12 5 35 26 15 5 44 26
Жалобы не исчерпывались теми, которые приведены в табл. 2. Кроме того, 13 человек жаловались на поседение и выпадение волос, 9 — на слабость, вялость и разбитость, 17 — на сердцебиение при небольших нагрузках, 5—на повышенную зябкость, 15 — на расстройство функции кишечника, чаще всего запоры, 7 — на диспепсические явления. В контрольной группе эти жалобы встречались реже. Однако заключение о профессиональном характере и происхождении тех или иных жалоб следует делать с большой осторожностью, так как они могут быть обусловлены и другими причинами.
Объективно при осмотре медицинского персонала, обслуживающего генераторы УВЧ, отмечалась бледность кожных покровов, «игра» вазомоторов, местная потливость (у 14), дрожание пальцев, слабо положительная проба Ромберга и т. д. У 8 человек эндокринологи выявили тиреотоксикоз I или I—II степени, в контрольной группе он не отмечался. Чем выше у медсестер*и санитарок был стаж работы с генераторами УВЧ, тем чаще и больше они предъявляли различные жалобы, которые нередко подтверждались указанными выше объективными данными. Особенно характерны для работающих с генераторами
К статье И. Е. Варана
Рис. 3. Кровоизлияния в головном мозгу.
а — в мягкую мозговую оболочку с проникновением в вещество мозга (увеличение в 140 раз); б — в оболочку подкорковых образований (увеличение в 100 раз). Окраска гематоксилин-эозином.
к статье С. Н. Суворовой и др
£Я; - ЖГ*
0,000
• н 1 0,003
1 ^
*-------.------—__;
и«- .
та^.^.г , >
Ф»«тц«4 -
ШЩгЬ
■»г^вйа' - 4 <
♦■-•Г!
0,007
0,018
0,025
0,050
0,075
#
0,125
0,140
0,175
0,200
0,225
0,275
0,325
0,400
Искусственная шкала по интенсивности окрашивания для определения элементарного фтора.
УВЧ функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в тенденции к брадикардии (у 6 наблюдаемых пульс не достигал 60 ударов в минуту; в контрольной группе подобной частоты не встречалось). У 12 из 34 человек максимальное кровяное давление не превышало 110 мм рт. ст., в контрольной группе такое давление имелось у 4 из 19 человек. Тенденция к гипотонии нарастала по мере увеличения стажа работы с генераторами УВЧ. Гипотензивное действие электрического поля УВЧ проявлялось и к концу рабочего дня: из 27 обследованных снижение (до 10 мм рт. ст.) максимального кровяного давления отмечено у 11, минимального — у 14 человек.
Анализ электрокардиографических данных указывает на тенденцию к синусовой брадикардии и синусовой аритмии с колебаниями до 10 сокращений в минуту (соответственно у 9 и 12 из 32); в контрольной группе только у одного человека отмечена синусовая брадикардия. У работающих с генераторами УВЧ чаще всего наблюдалось снижение вольтажа зубца Т. Рентгеноскопия грудной клетки, исследование крови и мочи не выявили какого-либо существенного отличия основной группы обследуемых от контрольной.
Обследование показывает, что у персонала, обслуживающего медицинские генераторы УВЧ, нередко отмечаются вегетативные нарушения или брадикардическо-гипотонический синдром (редкий пульс, зябкость, низкое кровяное давление, утомляемость, боли в области сердца, наклонность к запорам), которые развертываются на фоне общего невроза (неврастении). Определенная направленность нарушений и тенденция к их нарастанию с увеличением стажа работы на генераторах ультравысокой частоты позволяет связать эти явления с вредным действием поля УВЧ. Таким образом, подтверждены общеизвестные данные о профессиональной вредности электрического поля УВЧ.
По нашему мнению, целесообразно внести в официальный список заболеваний, препятствующих работе с генераторами УВЧ, гипотоническую болезнь и неврозы сердца. Поскольку в настоящее время нет радикальной защиты медицинского персонала от вредного действия электрического поля УВЧ, необходимо расширить поиски предохраняющих средств и методов.
Выводы
1. При проведении процедур на медицинских генераторах УВЧ в физиотерапевтических кабинетах возникает электрическое поле, напряженность которого может достигать десятков и нескольких сотен в на 1 м. Напряженность электрического поля УВЧ возрастает при использовании более мощных генераторов; тенденция к ее увеличению отмечается при увеличении мощности в терапевтическом контуре, одновременной работе нескольких генераторов, уменьшении площади электродов, одноэлектродной методике воздействия, продольном или тангенциальном расположении электродов, увеличении расстояния между ними.
2. В эксперименте у крыс, находившихся в физиотерапевтическом кабинете во время проведения процедур УВЧ, наблюдаются не только функциональные сдвиги в важнейших системах, но и морфологические изменения, особенно выраженные со стороны сосудистой системы. Наибольшая степень циркуляторных расстройств имеет место в головном мозгу, сердечной мышце и легких. Эти расстройства сопровождаются умеренной пролиферативной реакцией.
3. При обследовании персонала, обслуживающего медицинские генераторы УВЧ, были выявлены различные жалобы и относительно небольшое количество объективных клинических данных, указывающих
на наличие вегетативных нарушений или брадикардическо-гипотониче-
3 Гигиена и санитария, К» 1
33
ского синдрома, развертывающихся на фоне общего невроза (неврастений). По мере увеличения стажа работы медицинского персонала с генераторами УВЧ различные жалобы и объективные нарушения нарастают.
4. На работу с генераторами УВЧ не следует направлять людей с гипотонической болезнью, с неврозом сердца.
5. Поскольку экранированные кабины ограничивают только длительность отрицательного влияния электрического поля УВЧ на обслуживающий персонал, необходима разработка более эффективных средств его защиты.
ЛИТЕРАТУРА
Абрикосов И. А. Импульсное электрическое поле ультравысокой частоты. М., 1958. — Аронов а С. Б. Тезисы докл. научных сессий Ин-та физиотерапии, 1955, М., стр. 30.—Голышева К. П. В кн.: Вопросы метрики и дозиметрии ультравысокой частоты в биологии и медицине. М., 1937, стр. 63.—Г ордон 3. В., Б е л и ц к и й Б. М. В кн.: Гигиена труда и биологическое действие электромагнитных волн радиочастот. Тезисы докл. М., 1959, стр. 7.—Лебединский А. В. В кн.: Материалы Ленинградск. конференции по УВЧ. Л., 1937, стр. 45.—Л и б е з н и П. Короткие и ультракороткие волны (биология и терапия). М.—Л., 1936.—Лихтерман Б. В. Труды 1-го Всесоюзн. совещания врачей, биологов и физиков по вопросам применения коротких и ультракоротких волн (ВЧ и УВЧ) в медицине. М.—Л., 1940, стр. 360.—М и л и ц ы н В. А. Труды 3-го Всесоюзн. съезда физиотерапевтов. Киев, 1937, стр. 199; 209.—О б р о-сов А. Н. В кн.: Проблемы теоретической и практической медицины. М—Л., 1937, стр. 87— Осипов Ю. А. Гиг. и сан., 1952, № 6, стр. 22—О н же. Тезисы докл. научной сессии санитарно-гигиенических ин-тов и кафедр гигиены мед. ин-тов РСФСР. М._ 1953, стр. 64—P о г о в а я Т. 3., Т р о и ц к и й С. А., Л а щ е н к о Н. А. и др. В кн.: Гигиена труда и биологическое действие электромагнитных волн радиочастот. Тезисы докл. М., 1959, стр. 34—X азан Г. Л., Пискунова В. Г., Анатовская В. С. и др. В кн.: Физические факторы внешней среды. М., 1960, стр. 152.—Шлифаке Е. Применение ультракоротких электрических волн в медицине. Харьков, 1936.
Поступила 15/IV 1963 г.
OCCUPATIONAL HAZARDS IN OPERATING AND HANDLING MEDICAL
ULTRA-HIGH FREQUENCY GENERATORS
/. E. Varin, Scientific Worker
At a distance of 3 m from the generator electrode axis the ultra-high frequency electric field tension in a physio-therapeutic room may vary from 30 to 450 volt per 1 m, depending upon the generator's power, and it is practically at a distance of 7 to 8 m only that this tension was mil. The field tension rises with the increased generator power, simultaneous operation of several generators, augmented intensity within the area undergoing treatment, decreased electrode surface, longitudinal and tangential positioning of electrodes, increased distance between the latter as well as with a single-electrode treatment. Rats kept in the physio-therapeutic room et a distance of 1.5 and 3 m from the generator, presented functional shifts (increased motor activity, rising body temperature, quickened pulse rate) and morphological lesions, mainly at the level of the cardiovascular
system.
The personnel, dealing with medical ultra-high frequency generators, presented cer tain vegetative disturbances or a bradycardiac and hypotonic syndrome. With the generator placed in a screened cabin the personnel are exposed to the harmpul effect produced by the ultra-high frequency electric field for a period of actual operation inside the cabin only.
Ъ # #
t
