CC BY
6
УДК 616.248-053.6:331.54(045) Оригинальная статья
EDNJNRVEG
К ВОПРОСУ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ВЫБОРЕ ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Н. А. Воротникова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии, кандидат медицинских наук; Ю. В. Черненков — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии и неонатологии, профессор, доктор медицинских наук; Т. В. Волохова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, студентка; Я. С. Гусев — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, студент.
ON THE ISSUE OF PROFESSIONAL CHOICE OF ADOLESCENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
N. A. Vorotnikova — Saratov State Medical University, Assistant Professor of the Department of Hospital Pediatrics and Neonatology, Faculty of Pediatrics, PhD; Yu. V. Chernenkov — Saratov State Medical University, Head of the Department of Hospital Pediatrics and Neonatology, Professor, DSc; T. V. Volokhove — Saratov State Medical University, Student; Ya. S. Gusev — Saratov State Medical University, Student.
Дата поступления — 01.08.2022 г. Дата принятия в печать — 29.08.2022 г.
Для цитирования: Воротникова Н. А., Черненков Ю.В., Волохова Т.В., Гусев Я. С. К вопросу о профессиональном выборе подростков с бронхиальной астмой. Саратовский научно-медицинский журнал 2022; 18 (3): 446-451. EDNJNRVEG.
Аннотация. Цель: определить необходимость врачебного профессионального психологического консультирования (ВППК) пациентов с бронхиальной астмой (БА) и информирования их и родителей об особенностях выбора будущей профессии при данном заболевании. Материал и методы. 40 пациентам 11-17 лет с верифицированным диагнозом «Бронхиальная астма» проведено ВППК для определения выбора будущей профессии. Разработана анкета-опросник, использовано два психологических теста: «Карта интересов» и «Дифференциально-диагностический опросник интересов». Результаты. Из опрошенных 9 подростков (22,5%), в том числе 4 пациента (10%) с инвалидностью, не думали о профессиональном определении или еще не определились с выбором профессии; 5 (16,1%) предпочли профессии, которые заведомо могут стать причиной обострения БА, 22 человека (70,7%) выбрали профессии, не противопоказанные им по состоянию здоровья (юрист, психолог, программист и др.). Желание овладеть конкретной профессией не совпало с реальными результатами тестирования (тест «Карта интересов») у 6 пациентов (15%) и по результатам теста «Дифференциально-диагностического опросника интересов» — у 7 больных (17,5%). Установлено психологическое давление со стороны матери на выбор ребенком будущей профессии. Заключение. ВППК должно стать необходимой частью работы врача-педиатра, аллерголога, пульмонолога с больным БА. Требуется нормативно на законодательном уровне разработать Перечень профессий, выбор которых невозможен при БА, и довести этот документ до сведения заинтересованных лиц. Необходимо создание центров ВППК с участием клинического психолога на базах детских районных поликлиник, аллергоцентров для пациентов с БА начиная с младшего подросткового возраста (11 лет).
Ключевые слова: бронхиальная астма, врачебное профессиональное психологическое консультирование подростка, профессиональный выбор, перечень профессий, врач-педиатр
For citation: Vorotnikova NA, Chernenkov YuV, Volokhovа TV, Gusev YaS. On the issue of professional choice of adolescents with bronchial asthma. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2022; 18 (3): 446-451. (In Russ.). EDN JNRVEG.
Abstract. Objective: determine the need for medical professional psychological counseling (MPPC) for patients with bronchial asthma (BA) and informing them and their parents about the peculiarities of choosing a future profession in this disease. Material and methods. 40 patients aged 11-17 years old with a verified diagnosis of "Bronchial asthma" underwent a MPPC in order to determine the choice of a future profession. A questionnaire was developed, 2 psychological tests were used: "Map of Interests" and "Differential Diagnostic Questionnaire of Interests". Results. 9 adolescents (22.5%), including 4 patients (10%) with disabilities, had not thought about occupational determination or had not yet decided on the choice of profession. 5 patients (16.1%) chose professions that could certainly cause an exacerbation of BA, and 22 people (70.7%) chose professions that were not contraindicated to them due to their health condition (lawyer, psychologist, programmer, etc.). The desire to learn a particular profession did not coincide with the actual test results (the "Map of Interests" test) in 6 patients (15%) and according to the results of the "Differential Diagnostic Questionnaire of Interests" test in 7 patients (17.5%). Psychological pressure from the mother on the child's choice of future profession was established. Conclusion. MPPC should become a necessary part of the work of a pediatrician, allergist, pulmonologist with a patient with BA. It is required to develop a List of professions at the legislative level, the choice of which is impossible with BA, and bring this document to the attention of interested persons. It is necessary to create Centers for MPPC with the participation of a clinical psychologist on the bases of children's district polyclinics, allergy centers for patients with BA starting from the younger adolescence (11 years).
Keywords: bronchial asthma, medical professional psychological counseling of a teenager, professional choice, list of professions, pediatrician
Введение. В статье 37 Конституции РФ закреплено то, что «каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду... Выби-
Ответственный автор — Воротникова Наталия Анатольевна Тел.: +7 (917) 2071587 E-mail: ocean8765@bk.ru
Выбери себе работу по душе, и тебе не придется работать ни одного дня в твоей жизни.
Конфуций
рать род деятельности и профессию. Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены.» [1]. Слово «ргс^еог» в переводе с латинского означает «объявляю своим делом» [2]. Следовательно, профессия — это дело (трудовая деятельность), которым занимается чело-
век. В более узкой трактовке профессия — это дело, занимаясь которым человек получает средства к существованию.
Проблема выбора профессии сложна и многогранна. Современное общество, характеризующееся бурным развитием новых технологий, компьютеризацией, формированием новых профессиональных компетенций ставит перед человеком нелегкие задачи выбора профессионального пути. Профессиональный выбор почти всегда совпадает со сложным подростковым периодом жизни человека, поэтому необходимо своевременно и правильно сориентировать ребенка в мире профессий, учесть состояние его здоровья, запросы, личностные возможности и интересы.
Ложный профессиональный выбор может привести к моральной неудовлетворенности индивида, желанию изменить профессию и в целом весь жизненный путь. Все это может иметь в дальнейшем достаточно плачевные последствия: снижение личностной самооценки, моральные издержки и даже депрессии. Правильный и адекватный выбор профессии ведет личность к удовлетворенности жизнью, физическому и психическому здоровью человека. Помочь в правильном выборе профессиональной деятельности юношам и девушкам, имеющим хронические заболевания, призвана медицинская профессиональная ориентация, ВППК.
Категория «профессиональный выбор» очень близка по смыслу к категории «профессиональная ориентация». Однако последняя категория трактуется гораздо шире, нежели первая категория. Профессиональный выбор более ориентирован на конкретного человека (субъекта) с присущими ему ограничениями, связанными с конкретным заболеванием.
Анализ показателей здоровья населения показывает, что в подростковом возрасте происходит значительное увеличение распространенности хронических заболеваний, существенно сужающих круг доступных профессий и специальностей. Одним из таких хронических заболеваний, ограничивающих человека в выборе профессии, является БА. Физическая нагрузка, работа в неподходящих условиях могут ухудшать течение болезни, поэтому целесообразно проведение профессионального выбора пациента с БА с раннего подросткового возраста [3].
Цель — определить необходимость ВППК пациентов с БА и информирования их и родителей об особенностях выбора будущей профессии при данном заболевании.
Материал и методы. На базе отделения детской пульмонологии Университетской клинической больницы № 1 им. С. Р. Миротворцева Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского 40 подросткам в возрасте 11-17 лет с верифицированным диагнозом «Бронхиальная астма» в присутствии родителей в период стабилизации патологического процесса проведено психологическое тестирование с целью выбора пациентом буду-
щей профессии. Основная программа исследования пациентов с данной патологией включала общеклинические методы (изучение анамнеза жизни и заболевания по форме 112/у, анализ амбулаторных карт наблюдения аллергологического центра г. Саратова, объективное обследование). Диагноз «Бронхиальная астма» устанавливался в соответствии с рекомендациями Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы GINA, 2021 г. [4] и национальной программы «Бронхиальная астма у детей» [5].
Для выполнения ВППК была разработана анкета, в которой пациент указывал свой диагноз, среднюю школьную успеваемость, хобби, профессию, которой он хотел бы овладеть во взрослой жизни, профессии родителей, наследственность по БА — по обеим линиям. Использованы наборы двух психологических тестов. Тест № 1 — «Карта интересов» — включает 144 вопроса; при обработке результатов теста испытуемого получается 24 цифры со знаками «плюс» или «минус», которые соответствуют 24 видам профессиональной деятельности: п. 1 — физика, п. 2 — математика и проч. Выбираются 2-3 вида деятельности с наибольшим количеством положительных ответов. Тест № 2 — «Дифференциально-диагностический опросник интересов» — содержит 20 утверждений и основан на классификации профессий Е. А. Климова. Все профессии подразделяются на пять главных типов: «человек — природа», «человек — техника», «человек — человек», «человек — знаковая система» и «человек — художественный образ». Интерпретация результатов теста: подсчи-тывается максимальное количество положительных
ответов («плюсов»)
это и есть показатель степени
выраженности осознанной склонности к определенному типу профессии [6-8].
Статистическая обработка полученных результатов исследования производилась с использованием прикладной программы статистической обработки данных Microsoft Excel для WINDOWS 10 (Microsoft corp., USA). Рассчитывали экстенсивные показатели (%).
Результаты. Распределение по гендерному признаку: юноши — 22 человека (55%), девушки — 18 (45%). Распределение по возрасту: младший подростковый возраст, 11-13 лет — 18 опрошенных (45%), средний подростковый возраст, 14-15 лет — 18 (45%), старший подростковый возраст 16-17 лет — 4 (10%).
Большинство наших пациентов — это жители крупного областного центра (Саратов) — 34 человека (85%), остальные 6 человек (15%) проживают в районных центрах (городах Энгельсе, Вольске, Балашове, Балакове) и сельской местности Саратовской области.
Независимо от возраста и продолжительности заболевания БА у пациентов выявлены коморбидные заболевания — аллергический ринит (АР) средне-тяжелой/тяжелой степеней, требующий постоянной
Коморбидные состояния при бронхиальной астме
Коморбидные состояния мальчики девочки
абс. % абс. %
Аллергический ринит (п=19) Аллергический ринит + атопический дерматит (п=21) 15 17 78,9 80,9 4 21,1 19,1
Всего больных (п=40) 32 80,0 8 20,0
Частота сочетания бронхиальной астмы
терапии интраназальными топическими глюкокорти-костероидами и атопический дерматит.
Анализируя полученные данные (таблица), выявлено, что сочетание БА с аллергическим ринитом зарегистрировано у 78,9% мальчиков и 21,1 % девочек. Сочетание аллергического ринита, атопического дерматита и БА также обнаружено у большинства лиц мужского пола — 80,9%, в то время как у девочек данное сочетание заболеваний установлено только в 19,1% случаев.
Таким образом, можно констатировать, что у мальчиков БА чаще протекает в сочетании с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом, и эти коморбидные состояния могут в ряде случаев утяжелять течение основной патологии — БА.
Среднетяжелое персистирующее течение, атопи-ческая форма БА диагностирована у 25 подростков (62,5%). Тяжелая астма, частично контролируемая фармакологически (высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с длительнодей-ствующими р-агонистами, атопическая форма — у 15 человек (37,5%).
Необходимо отметить, что 12 подростков (30%) с тяжелой БА имели статус «Инвалид детства».
Установлено, что в средние специальные учебные заведения после 9-го класса общеобразовательной школы планируют поступать 7 подростков (по специальности автослесарь, фельдшер, медсестра, массажист, кулинар, программист, юрист), а после 11-го класса — 2 пациента (программист, юрист). Представляется значимым, что до проведения настоящего ВППК 9 подростков (22,5%), в том числе 4 ребенка (10%) с инвалидностью, не думали или не определились с выбором профессии. Из определившихся с профессией 9 пациентов (29%) хотят стать ветеринаром, врачом-анестезиологом, инженером-химиком, машинистом железной дороги, парикмахером, бортпроводницей, автослесарем и даже военными (вертолетчиком, подводником), то есть выбирают специальности, которые заведомо могут стать причиной обострения БА. Абсолютное большинство подростков не задумывались о вредных производственных факторах и условиях труда по выбранной профессии. Учиться на программиста/системного администратора, психолога, врача, фельдшера, юриста планировали 22 человека (70,7%), то есть выбирали профессии, не противопоказанные им по состоянию здоровья.
Желание овладеть определенной профессией не совпало с реальными результатами тестирования (тест «Карта интересов») у 6 пациентов (15%) и у 7 больных (17,5%) — по результатам теста «Дифференциально-диагностического опросника интересов».
Несмотря на наличие серьезного хронического заболевания бронхолегочной системы, 16 пациентов (40%) занимаются спортом (футбол, волейбол, ушу, греко-римская борьба, кикбоксинг, плавание, тхэквондо, воркаут). В том числе двое юношей увлечены кибер-спортом, уже сейчас имея при этом материальную выгоду (Минспорта России в 2016 г признало киберспорт отдельной дисциплиной, а для того чтобы попасть в группу высшего мастерства, киберспор-тсменам необходимо сдать норматив).
Четыре пациента (4%) занимаются танцами: одна девушка с тяжелой астмой, «Инвалид детства» — занимается в студии этнических (народных) танцев; один юноша — бальными танцами; двое братьев (12 и 16 лет) — современными танцами (hip-hop и др.).
Согласно врачебным рекомендациям, с целью улучшения работы органов дыхания три пациента (7,5%) в дошкольном возрасте освоили музыкальный инструмент (флейта); одна девушка 15 лет с тяжелым течением БА («Инвалид детства») на постоянной основе занимается вокалом на протяжении 11 лет; два пациента получают начальное музыкальное образование в специализированной школе по классу «фортепиано», «гитара», «скрипка».
Клинический пример. При описании данного клинического примера от пациентки и ее матери получено добровольное информированное согласие на использование данных из истории болезни.
Впервые в присутствии материи проведено ВППК пациентки А., 15 лет, учащейся 10-го класса средней общеобразовательной школы. Больная А. страдает БА, с 2018 г. проходит регулярное углубленное обследование органов дыхания в отделении детской пульмонологии Университетской клинической больницы № 1 им. С. Р. Миротворцева Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского, где получает комплексную терапию по поводу основного заболевания, включая генно-инженерный биологический препарат.
Основной клинический диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистиру-ющее течение, частично контролируемое фармакологическими препаратами: высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с длительнодействующими р-агонистами (фиксированная комбинация Seretid 50/250 мкг — 2 дозы 2 раза в сут.) и генно-инженерным биологическим препаратом (ГИБП) — Хо1аг, период ремиссии. Атопический дерматит, ограниченный, период неполной ремиссии. Аллергический ринит, персистирующий, среднетяжелое течение. Поливалентная сенсибилизация: бытовая, пыльцевая, эпидермальная. Фоновое состояние: врожденный порок развития: киле-видная деформация грудной клетки.
Из анамнеза жизни известно, что девочка от 2-й беременности, протекавшей на фоне гестоза обеих половин, угрозы прерывания беременности и неблагоприятного акушерского-гинекологического анамнеза матери (преждевременное созревание плаценты, доброкачественная фиброаденома молочной железы), 2-х родов путем кесарева сечения на сроке гестации 36 недель. Вес при рождении — 2950 г, рост — 48 см; родилась в асфиксии средней степени тяжести, впоследствии длительно наблюдалась неврологом. Вскармливание естественное — 11 месяцев; привита по индивидуальному графику, учитывая тяжелые проявления атопии (атопический дерматит, сенсибилизация к белку женского молока). Реакция Манту не проводилась (гиперергическая реакция). Девочка из группы часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), в анамнезе — семь пневмоний. В 2022 г. перенесла COVID-19. Состоит на Д-учете у аллерголога (БА), нефролога (хронический вторичный пиелонефрит, двусторонняя пиелоэктазия), кардиолога (синдром вегетативной дисфункции по гипертоническому типу). Наследственность по БА по обеим линиям не отягощена.
Анамнез заболевания. С двух лет на фоне частых ОРВИ дебютировал и стал рецидивировать бронхообструктивный синдром; в 3 года диагностирован аллергический ринит. Впервые диагноз «Бронхиальная астма» установлен в возрасте 8 лет, когда при аллергообследовании выявлена поливалентная сенсибилизация и крайне высокие цифры общего
IgE в сыворотке крови (780 МЕ/мл). Назначена базисная терапия БА — высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, без должного эффекта: сохранялись ежедневные приступы удушья в дневное и ночное время. Установлено тяжелое неконтролируемое течение БА, и в 2016 г (9 лет) больной оформлена инвалидность («Инвалид детства»). Принимая во внимание тяжесть течения БА, высокие цифры общего IgE, противовоспалительная терапия усилена генно-инженерным биологическим препаратом (Xolar), которую девушка получает ежемесячно в условиях стационара (отделения дневного пребывания) на протяжении последних семи лет. На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика — снижение частоты приступов удушья до 12 раз в месяц, улучшение показателей спирометрии, динамической пикфлоуметрии. Последнее обострение — 2 мес. назад.
Status praesens. Физическое развитие ниже среднего, рост 163 см, вес 54 кг Телосложение астеническое. Частота дыхательных движений — 18-20/мин, грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания; при перкуссии над легкими легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации — непостоянные сухие хрипы на фоне равномерно ослабленного дыхания. Со стороны других органов и систем организма отклонений от нормы не выявлено. АСТ-тест — 20 баллов (за последние 4 нед. затруднение дыхания по ночам 1 раз в месяц, затруднение дыхания в дневное время 1 раз в неделю, использование быстродействующего ингалятора 1 раз в неделю). Показатели сатурации (насыщение крови кислородом) в покое — 97%, пикфлоуметрии — 410 л/мин (81% от нормы), спирометрии (форсированная жизненная емкость легких, индекс Тиффно, максимальная объемная скорость выдоха 25-75%, объем форсированного выдоха за 1-ю сек) — норма. Проба с р2-агонистом — положительная. Компьютерная томография органов грудной клетки (03.08.2022): «Конфигурация и размеры средостения сохранены. Структуры средостения дифференцированы. Лимфоузлы средостения не увеличены. Вилочко-вая железа подковообразной формы, нормальных размеров, структура однородная, показатели плотности 39 HU. Трахея и главные бронхи проходимы. Объем легких не изменен. Воздушность легочной ткани с обеих сторон сохранена, без очаговых и ин-фильтративных изменений. Корни легких структурны, подмышечные лимфоузлы не увеличены».
Результаты психологического тестирования. Средняя школьная успеваемость пациентки — 4 балла. Два года училась игре на флейте по рекомендации врача, имеет абсолютный слух, тембр голоса — альт; 11 лет занимается вокалом с педагогом, побеждает на конкурсах. Мечтает стать профессиональной певицей, видит себя в шоу-бизнесе. В то же время получает моральное удовлетворение от работы, приносящей пользу людям — занимается волонтерством.
Мать девочки категорически отрицает будущую профессию дочери, связанную с шоу-бизнесом, настаивает на получении «настоящей профессии» — врача или юриста.
Тест № 1. Анализ психологического теста «Карта интересов» показал, что больная А. набрала максимальное количество положительных ответов, «плюсов» по двум специальностям: 9 «плюсов» — по специальности «Право» (п. 16) и 8 «плюсов» — «Сфера
обслуживания» (п. 20). В результате проведения теста № 2 — «Дифференциально-диагностический опросник интересов» пациентка набрала максимальное количество — 8 баллов в п. 5 — тип профессии «человек — художественный образ», подтвердив тем самым свое стремление стать певицей.
Таким образом, можно констатировать, что пациентка А. имеет наклонности к юриспруденции и вокал можно рекомендовать ей в качестве факультативной профессии.
Даны рекомендации по обучению в вузах по специальности «юриспруденция» квалификации «юрист», которую она может получить как в ФГБОУ ВО «Саратовская государственная юридическая академия», так и на юридическом факультете ФГБОУ ВО «Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского». Свое желание стать певицей наша пациентка может реализовать, став студенткой и продолжая заниматься вокалом в студенческих клубах вузов.
Помимо того, больной А. были даны следующие рекомендации по выбору будущей профессии: подростку с БА не рекомендуется обучение профессиям, работа при которых выполняется в условиях повышенной загазованности и запыленности, с токсическими веществами, фармакологическими и биологическими веществами сенсибилизирующего действия, при значительных физических и психоэмоциональных нагрузках, в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях, условиях резкого колебания температуры воздуха, горячих цехах, при повышенной влажности и низкой температуре воздуха, сквозняках, с вынужденным длительно согнутым положением тела.
Специальности средних специальных и высших учебных заведений: «компьютерно-интегрированная технология машиностроения», «информационные системы и технологии», «экономика и управление фирм и предприятий», «конструирование и технология электронных средств», информатика и вычислительная техника», «прикладная информатика в экономике», «инфокоммуникационные технологии и системы связи», «бухучет и экономика», «аудит», «маркетология», «психология».
Обсуждение. Профессиональный выбор включает две основных составляющих:
1. Социально-адаптационную — предполагающую учет потребностей общества и адаптации кадров специалистов разного профиля и квалификации.
2. Медико-психологическую — основанную как на изучении состояния здоровья детей и подростков (установление необратимых дефектов и аномалий развития, при наличии хронических заболеваний — определение степени компенсации) для обеспечения соответствия его избираемой профессии, сохранения и укрепления в процессе трудовой деятельности, так и на изучении психофизиологических качеств личности на предмет соответствия их требованиям профессий и формирования профессиональной направленности в зависимости от полученных результатов.
Реализация перечисленных составляющих требует межведомственного взаимодействия различных структур исполнительной власти: прежде всего Минтруда России, а также Минобрнауки России и Минздрава России.
Работа по профессиональной ориентации подростков проводится школьными врачами и участковыми врачами-педиатрами совместно с психологами
и педагогами образовательных организаций в соответствии с приказами как Минздрава России [9], так и Минтруда России [10]. Основой врачебной профессиональной консультации являются профилактические осмотры подростков, проводимые в 10, 12, 14-15, 17 лет в объемах, предусмотренных упомянутыми приказами.
Однако следует констатировать, что в настоящее время в Российской Федерации отсутствует единая схема проведения ВППК. В различных регионах страны решение этой задачи возложено на врачей общеобразовательных школ, участковых педиатров, врачей-специалистов, врачей общей практики (семейных врачей). К сожалению, врачи-педиатры и специалисты в силу занятости лечебной, профилактической работой, недостаточной подготовленности по этой проблеме не могут квалифицированно провести такую консультацию. Кроме этого, ВППК осуществляется только в первичном звене здравоохранения, а городской и областной уровни выпали из общей системы [11-13].
Проблема усугубляется недостатком специализированной нормативно-правовой литературы по ВППК и профессиональному отбору. К сожалению, существующие перечни медицинских противопоказаний для обучения в учреждениях среднего профессионального образования и высшего образования устарели, а новые еще не разработаны.
При проведении ВППК школьников с аллергическими заболеваниями органов дыхания (БА, аллергический ринит, риносинусит) необходимо учитывать: аллергологический анамнез; наличие жалоб: нарушение носового дыхания, обоняния, свистящее или затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, симптомы со стороны органов зрения;
клинические данные: проявления основных синдромов при осмотре, показатели физического развития, частота обострений, наличие базисной противовоспалительной терапии БА и ее объем, результаты АСТ-теста, заключения врачей-специалистов;
результаты лабораторных методов обследования: общеклинический анализ крови и мочи, аллерго-и иммунологическое тестирование, по показаниям — вирусо- и бактериологическое исследования;
результаты инструментальных методов обследования: ультразвукового исследования придаточных пазух носа, пульсоксиметрии, пикфлоуметрии, исследования функции внешнего дыхания (спирометрия в динамике, проба с р2-агонистом и физической нагрузкой, N0^^, бодиплетизмография), эндоскопии носа, по показаниям — компьютерной и магнитно-резонансной томографии придаточных пазух носа.
Пациентам с бА противопоказана работа с веществами, обладающими аллергенными свойствами, токсическими и раздражающими веществами, в неблагоприятных метеорологических условиях, с большим нервно-эмоциональным и физическим напряжением, вынужденной согнутой позой (в пря-дильно-ткацких цехах, парфюмерной, фармацевтической, нефтехимической, кожевенной, пищевой, металлургической промышленности и т. д.) [11-13].
Профессии не статичны, они видоизменяются, появляются или исчезают с течением времени под влиянием различных факторов. Ежегодно средства массовой информации составляют рейтинги наиболее и наименее востребованных профессий. Но эти рейтинги не являются «истиной в последней инстанции»,
поэтому их показатели можно учитывать, но не слепо следовать им при выборе профессии.
Профессии не разделяются по половому признаку, но какие-то из них более подходят мужскому характеру, складу ума и физической силе, другие соответствуют хрупкой женской конституции и природной тяге к материнству. При выборе профессии не стоит оглядываться на то, кто работает на данном поприще. Необходимо опираться только на собственные устремление, но при этом суметь верно оценить свое здоровье, умственные и физические способности. Распространенность профессий зависит от востребованности. Невозможно дать универсальные рекомендации по выбору профессии, поскольку слишком много факторов влияют на таковой выбор.
Подростка необходимо подготавливать к проведению такого рода консультации, тестированию. Большая ответственность в выборе будущей профессии ложится на плечи семьи: как правило, в домашнем кругу с детства родители начинают беседовать с ребенком, замечая его интерес или наклонности к какой-либо профессии; позже посещают дни открытых дверей в различных учебных заведениях среднего и высшего образования, не обращая внимания на его нездоровье.
Следует иметь в виду, что при определенных ограничениях выбора профессии подрастающее поколение может найти нужную информацию в Справочнике профессий — государственном информационном ресурсе, созданном в целях содействия гражданам и организациям в получении информации о востребованных на рынке труда и перспективных профессиях [14] и Атласе новых профессий [15].
При проведении настоящего исследования обращает на себя внимание тот факт, что юноши при выборе будущей профессии руководствуются не только своими способностями к определенному виду деятельности, но для них немаловажна и материальная составляющая конкретной профессии. Часть пациентов «зациклена» на профессии своих родителей, переоценивают свои возможности. Иногда у них нет к этому даже предрасполагающих факторов и способностей.
Однако отдельно хочется отметить, что в рамках проведения ВППК нами установлено определенное психологическое давление со стороны некоторых родителей на выбор ребенком будущей профессии. Нередко в семьях, где за долгие годы поколений сформировались профессиональные династии (военные, судьи, врачи и пр.), родители требуют от ребенка необоснованного и нецелесообразного продолжения служению конкретной профессии, к которой он на самом деле не расположен (по темпераменту, характеру или состоянию здоровья).
Наш опыт работы с пациентами, страдающими БА, в отделении детской пульмонологии показал, что подростки при выборе будущей профессии в силу психологических особенностей своего возраста, а в ряде случаев и их родители, часто не учитывают состояние здоровья. Вместе с тем это необходимое условие для правильной долгосрочной жизненной стратегии.
На современном этапе развития общества каждому врачу, оказывающему помощь пациентам с БА, а именно педиатру, аллергологу, пульмонологу, необходимо знать список нежелательных профессий для этой категории больных, изучить основные аспекты медицинской профессиональной консульта-
ции и применять эти знания в практической деятельности.
При проведении ВППК пациентам с БА нужно непосредственное участие как врача-педиатра, так и психолога во всех этапах выбора профессии: начиная с мотивационных компонентов и заканчивая психологическим сопровождением, построением карьерного плана подростка, имеющего отклонения в состоянии здоровья. Подростки, уже определившиеся с будущим призванием, нуждаются в основном в указании пути дальнейшего получения образования, нахождении подходящего учебного заведения, а также определении перспектив будущей работы.
Заключение. В настоящее время на государственном уровне требуется более детальное нормативно-правовое и инструктивно-методическое обеспечение труда подростков, страдающих БА. В ряде случаев необходимо нормативно урегулировать перечень профессий, выбор которых нежелателен при наличии у пациента бА. Предлагаем включать в план обучения на профильных кафедрах медицинских университетов, занимающихся постдипломным образованием, повышением квалификации врачей указанных специальностей, образовательный модуль «Врачебное профессиональное психологическое консультирование подростков с бронхиальной астмой». В настоящий момент назрела настоятельная необходимость в создании центров врачебной профессиональной психологической консультации с участием клинического психолога на базах детских районных поликлиник, аллергологических центров для проведения ВППК пациентам с БА начиная с младшего подросткового возраста (11 лет).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
References (Литература)
1. The Constitution of the Russian Federation. Section one. Chapter 2. Rights and freedoms of man and citizen. Article 37 para 1, 3. Moscow: Eksmo, 2021; 64 p. Russian (Конституция Российской Федерации. Раздел первый. Глава 2. Права и свободы человека и гражданина. Статья 37 п. 1, 3. М.: Эксмо, 2021; 64 с.).
2. Ushakov DN, ed. Explanatory dictionary of the Russian language. Moscow: Sov. entsikl.; oGlZ; State. foreign publishing house and national words, 1935-1940; р. 101. Russian (Ушаков Д. Н., ред. Толковый словарь русского языка. М.: Сов. энцикл.; ОГИЗ; Гос. изд-во иностр. и нац. слов., 19351940; с. 101).
3. Soltan MM, Borisova TS, Volokh EV. Hygienic aspects of vocational guidance for children and adolescents: Textbook. method. allowance. Minsk: BSMU, 2017; 67 p. Russian (Солтан М. М., Борисова Т. С., Волох Е. В. Гигиенические аспекты профессиональной ориентации детей и подростков: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2017; 67 с.).
4. Global Initiative for Asthma. GINA report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2021. URL: http://www.ginaasthma.org (24 Jul 2022).
5. Bronchial asthma in children. Treatment strategy and prevention: National program. 5th ed., reprint. and suppl. Moscow: Atmosphere, 2017; 160 p. Russian (Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: нац. программа. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Атмосфера, 2017; 160 с.).
6. Karelin A. Big encyclopedia of psychological tests. Moscow: Eksmo, 2006; р. 345-409. Russian (Карелин А. Большая энциклопедия психологических тестов. М.: Эксмо, 2006; с. 345-409).
7. Lakosina ND, Sergeev II, Pankov OF. Clinical psychology: Textbook. for stud. medical universities. 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform, 2005; р. 261-71. Russian (Лакосина Н. Д., Сергеев И. И., Панкова О. Ф. Клиническая психология: учеб. для студ. мед. вузов. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2005; с. 261-71).
8. Potemkina OF, Potemkina EV. Tests for teenagers. Practical psychology. Moscow: AST-press book, 2006; р. 71-84. Russian (Потемкина О. Ф., Потемкина Е. В. Тесты для подростков. Практическая психология. М.: АСТ-пресс книга, 2006; с. 7184).
9. On the Procedure for Conducting Preventive Medical Examinations of Minors: Order of the Ministry of Health of Russia dated August 10, 2017 №514n. URL: https:// docs.cntd.ru/document/436759767 (10 Aug 2022). Russian (О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних: приказ Минздрава России от 10.08.2017 №514н. URL: https://docs.cntd.ru/docu-ment/436759767 (дата обращения: 10.08.2022)).
10. On approval of the professional standard "District pediatrician": Order of the Ministry of Labor of Russia dated March 27, 2017 №306n. URL: https://docs.cntd.ru/document/456055818 (10 Aug 2022). Russian (Об утверждении профессионального стандарта «Врач — педиатр участковый»: приказ Минтруда России от 27.03.2017 №306н. URL: https://docs.cntd.ru/docu-ment/456055818 (дата обращения: 10.08.2022)).
11. Ganuzin VM, Chernaya NL, Maskova GS. Features of medical professional consultation of adolescents with bronchial asthma: clinical observations. Doctor. Ru 2020; 19 (3): 57-60. Russian (Ганузин В. М., Черная Н. Л., Маскова Г. С. Особенности врачебной профессиональной консультации подростков с бронхиальной астмой: клинические наблюдения. Доктор.Ру 2020; 19 (3): 57-60).
12. Kuchma VR, ed. Guidelines for the hygiene of children and adolescents, medical support for students in educational institutions. Organization model, federal recommendations for providing medical care to students. Moscow: FSAU "Scientific Center for Children's Health" of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2016; р. 429-42. Russian (Кучма В. Р., ред. Руководство по гигиене детей и подростков, медицинскому обеспечению обучающихся в образовательных организациях. Модель организации, федеральные рекомендации оказания медицинской помощи обучающимся. М.: ФгАу «НЦЗД» Минздрава России, 2016; с. 429-42).
13. Sukhareva LM, Rapoport IK, Shubochkina EI. Medical vocational counseling and vocational guidance for students. In: Kuchma VR, ed. Guidelines for the hygiene of children and adolescents, medical support for students in educational institutions: organization model, federal recommendations for the provision of medical care to students. 2nd ed., sup-pl. Vol. Ii. M.: National Research Center for Children's Health of the Ministry of Health of Russia, 2019; р. 420-44. Russian (Сухарева Л. М., Рапопорт И. К, Шубочкина Е. И. Медицинское профессиональное консультирование и профессиональная ориентация обучающихся. В кн.: Кучма В. Р., ред. Руководство по гигиене детей и подростков, медицинскому обеспечению обучающихся в образовательных организациях: модель организации, федеральные рекомендации оказания медицинской помощи обучающимся. 2-е изд., доп. Т. II. М.: НМИЦ здоровья детей Минздрава России, 2019; с. 420-44).
14. Reference book of professions. Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation. URL: http://www.spravochnik.rosmintrud.ru/profes-sions (23 Sept 2022). Russian (Справочник профессий. Министерство труда и социальной защиты РФ. URL: http://www.spravochnik.rosmintrud.ru/professions (дата обращения: 23.09.2022).
15. Atlas of new professions. Skolkovo. M.: Agency for Strategic Initiatives, 2014; 168 p. Russian (Атлас новых профессий. Сколково. М.: Агент. стратег. инициатив, 2014; 168 с.).
