CC BY
35
неправильным, поскольку в 25,0 % случаев выявленные в смывах раковые клетки не присутствуют в мазках, взятых из фимбрий ампулярных отделов маточных труб.
Выводы
1. В интраперитонеальном клеточном смыве у больных резектабельным РТМ раковые клетки встречаются в 1,5 % случаев, в мазках из фимбрий ампулярного отдела труб - в 3,3 %, на брюшине заднего дугла-сова кармана - в 0,8 %.
2. От взятия мазков с брюшины заднего дугласова кармана следует отказаться, так как частота выявления в них раковых клеток почти в 2 раза ниже, чем в интраперитонеальных смывах.
3. Для более точного выявления раковых клеток в брюшной полости необходимо интраперито-неальные клеточные смывы сочетать со взятием мазков из фимбрий ампулярных отделов маточных труб.
К ВОПРОСУ О ПОПУЛЯЦИОННОМ СКРИНИНГЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ Г.В. Костевич, Т.М. Литвинова, И.А. Косенко, О.А. Ерохина, Л.М. Курьян
ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск
При селективном скрининге рака тела матки (РТМ), основанном на группах риска, опыт применения которого имеется в России (г. Санкт-Петербург) и Японии, в качестве основного теста используется цитологический. Больные, имеющие агрессивный гистотип опухоли (неэндометриоидный рак и низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома), в группы риска не входят, что может привести к снижению эффективности селективного скрининга.
Цель работы: обосновать необходимость проведения популяционного скрининга РТМ в Беларуси.
Материал и методы. В исследование включены 7753 больных РТМ, информация о которых получена из базы данных Белорусского канцер-регистра. У 3710 (47,9 %) больных был РТМ I стадии, у 2273 (29,3 %) -
II, у 879 (11,3 %) - III, у 459 (5,9 %) - IV В 432 (5,6 %) случаях стадия РТМ не была установлена. Верификация гистотипа опухоли в канцер-регистре имела место у 6546 (84,4 %) больных РТМ.
Результаты. При изучении гистологической структуры опухоли установлено наличие эндомет-риоидной аденокарциномы у 6096 (93,1 %) женщин, неэндометриоидного рака - у 450 (6,9 %). Низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома диагностирована в 16,9 % (1032 женщины) случаев. Среди больных с неэндометриоидным раком 128 (1,95 %) имели светлоклеточную карциному, 194 (3,0 %) - плоскоклеточную и 128 (1,95 %) -недифференцированную. Практически 23,8 % боль-
ных РТМ не попадали в группу риска, то есть в селективный скрининг.
Возраст пациенток, взятых в исследование, варьировал от 19 до 94 лет, составляя в среднем 60,5 ± ±9,9 года. Обнаружено, что с 35 лет число пациенток начинает равномерно увеличиваться, достигая максимума в 60-64 года (20,4 %), и уменьшается в возрасте 85 лет и старше (0,8 %). Эти данные свидетельствуют, что популяционный скрининг можно начинать у женщин с 35 лет и завершать его в 84 года. Изучение кривой заболеваемости РТМ в Беларуси за 1970-2005 гг. показало, что обследование лучше проводить ежегодно у женщин в возрастных группах 55-69 лет, через 2 года - 45-54 и 70-74 года, через 3 года - 40-44 года и 75-79 лет, через 5 лет -35-39 и 80-84 года.
В качестве теста для скрининга следует использовать цитологический метод, поскольку обнаружить РТМ при наличии атрофичного эндометрия, который довольно часто встречается при неэндометрио-идном раке, методом сонографии весьма сложно. Для взятия материала из полости матки авторами предложен маточный шприц одноразового применения, который был апробирован у 93 больных РТМ. У 74 (79,4 %) пациенток полученный материал соответствовал гистологическим данным, у 15 (16,1 %) -обнаружены клетки, свидетельствующие о пролиферативных процессах в эндометрии, и только у 4 (4,3 %) - патология в эндометрии не найдена.
Выводы 2. Цитологический метод должен быть основ-
1. Популяционный скрининг более приемлем для ным тестом массового скрининга КОТОрЬШ следует
РТМ, поскольку включает обследование всех женщин, гатагатъ у женщин в возрасте 35 лет и завершать в
что позволит диагностировать и неэндометриоид- 84 года.
ные гистотипы карциномы.
МОНИТОРИНГ ЭСТРАДИОЛА, ПРОГЕСТЕРОНА И ТЕСТОСТЕРОНА ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ТЕЛА МАТКИ В СОЧЕТАНИИ С ЛАЗЕРНОЙ ГЕМОТЕРАПИЕЙ М.И. Кошелева, И.А. Косенко, Л.А. Голубовская, Т.М. Литвинова
ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск
Широкое применение лазерной гемотерапии в медицинской практике оказалось возможным за счет многогранного эффекта низкоинтенсивного лазерного излучения, что проявляется в стимуляции клеточного и гуморального иммунитета, нормализации реологических свойств крови, в детоксикационном и десенсибилизирующем эффектах, коррекции уровня инсулина, снижении содержания холестерина, нормализации гормонального статуса и многих других эффектов. Поскольку рак тела матки (РТМ) относят к заболеваниям, имеющим гормональный патогенез, то представляет особый интерес оценить влияние внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) на содержание наиболее значимых половых гормонов у больных карциномой эндометрия.
Цель работы - изучить в динамике уровень эст-радиола, прогестерона и тестостерона у больных РТМ при комбинированном лечении с использованием лазерной гемотерапии.
Материал и методы. В исследование включены 114 женщин, из которых 83 имели РТМ I стадии, а 31 - были здоровы и находились в постменопаузе. Больные исследуемой группы разделены на 2 подгруппы: 1-я (36 женщин) получало комбинированное лечение, состоящее из сеанса брахитерапии в дозе 13,5 Гр, операции в объеме экстирпации матки с придатками и дистанционной лучевой терапии в дозе 40 Гр, 2-я (47 женщин) - комбинированное лечение, дополненное 8 процедурами ВЛОК. Для определения содержания гормонов в крови до лечения, после операции, перед облучением и после лечения применяли радиоиммунный метод с помощью наборов фирмы «Атеге ЗИат» и «ИБОК».
Результаты. Установлено, что уровень всех половых гормонов (эстрадиола, прогестерона и тестостерона) у больных РТМ в 2,7-2,8 раза выше, чем у здоровых женщин, находящихся в постменопаузе. Под влиянием восьми процедур ВЛОК происходит рост содержания прогестерона (р=0,0063) и тестостерона (р=0,0049) в крови по сравнению с их уровнем у больных 1-й группы и снижение содержания эстрадиола до нормы (р=0,678). После проведения комбинированного лечения больным РТМ без лазерной гемотерапии достоверно значимо снижался уровень только одного гормона - эстрадиола (р=0,0001). При сравнении содержания гормонов в крови у пациенток с ВЛОК и без него после завершения лечения оказалось, что имеет место значимые различия в содержании эстрадиола (р=0,0001) и прогестерона (р=0,0082). При этом на фоне лазерной гемотерапии уровень эстрадиола соответствует его содержанию в крови здоровых женщин, находящихся в постменопаузе, а содержание прогестерона значительно выше.
Выводы
1. У больных РТМ I стадии отмечено повышение уровня эстрадиола, прогестерона и тестостерона в крови по сравнению с содержанием этих же гормонов у женщин, находящихся в постменопаузе.
2. Восемь процедур лазерной гемотерапии на фоне комбинированного лечения снижают содержание эс-традиола и повышают уровень тестостерона и прогестерона в крови больных РТМ, что свидетельствует о патогенетическом механизме воздействия ВЛОК на гормональный статус при карциноме эндометрия.
