CC BY
108
Д • 7universum.com
ik UNIVERSUM:
/YY\ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
К ВОПРОСУ О ПИТАНИИ НАСЕЛЕНИЯ АФГАНИСТАНА С УЧЕТОМ СЛОЖИВШЕЙСЯ СИТУАЦИИ В ПЕРВОЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ XXI ВЕКА
Максименко Людмила Витальевна
канд. биол. наук, доцент, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, Российский университет дружбы народов,
РФ, г. Москва E-mail: maxgig@mail.ru
Махраб Али Ваджия
студент, медицинский факультет, Российский университет дружбы народов,
РФ, г. Москва
TO THE QUESTION OF NUTRITION OF THE POPULATION
OF AFGHANISTAN WITH REGARD TO THE CURRENT SITUATION IN THE FIRST DECADE OF THE XXI CENTURY
Maksimenko Ludmila
candidate of biological sciences, associate Professor, Department ofpublic health and hygiene, Peoples friendship University of Russia, Russia, Moscow
Makhrab Ali
student, Medical faculty, Peoples friendship University of Russia, Russia, Moscow
АННОТАЦИЯ
Сведения о фактическом питании населения Афганистана отсутствуют. 33 % детей до 5 лет имеют недостаточную массу тела. Урожайность зерновых низкая в связи с засухами. Зерно, загрязненное семенами сорняков, вызывает вспышки вено-окклюзивной болезни (Гулран-болезни). Треть населения находится за чертой бедности. Социальное расслоение усугубляет медико-санитарные проблемы.
Максименко Л.В., Махраб А.В. К вопросу о питании населения Афганистана с учетом сложившейся ситуации в первое десятилетие XXI века // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2014. № 2 (3) . URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/986
ABSTRACT
Information about the actual nutrition of the population of Afghanistan are missing. 33 % of children under 5 years are underweight. Grain productivity is low due to drought. Grain is contaminated with weed seeds, causes outbreaks of veno-occlusal disease (Gulran-disease). One third of the population lives below the poverty line. Social stratification exacerbates health problems.
Ключевые слова: Афганистан, питание населения, черта бедности.
Keywords: Afghanistan, actual nutrition of the population, poverty line.
Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 г. около 45 % всех случаев смерти детей связано с недостаточностью питания, хотя недостаточность питания в редких случаях считается непосредственной причиной смерти. Длительные межплеменные конфликты на территории Афганистана, неспокойная военно-политическая ситуация, 40-летняя засуха и хищническая деятельность человека в Центральной Азии [1] нанесли урон пастбищам, привели к деградации популяций скота и упадку его продуктивности, что поставило около 70 % афганского населения, проживающего в сельской местности, в полную зависимость от обеспечения водой, урожайности пастбищ, питания домашнего скота и интенсивности его местной перевозки [3].
Цель: Исследовать и гигиенически охарактеризовать питание населения Афганистана.
Материалы и методы: Аналитическое исследование опубликованных данных в материалах и базах данных международных организаций и научной литературе.
Результаты и обсуждение. ФАО не содержит в своей базе сведений о потреблении пищевых продуктов в Афганистане, что значительно затрудняет исследование питания населения страны.
В 2004 г. опубликовано методическое пособие Анри Пиннея "The Afghanistan Research and Evaluation Unit (AREU)" (Исследование и оценка положения в Афганистане), которое должно лечь в основу массового опроса населения по всем аспектам жизни и стать методической базой для подготовки опрашивающих. AREU является независимой исследовательской организацией со штаб-квартирой в Кабуле, которая проводит и разрабатывает методологическую базу прикладных исследований состояния политики и практики в Афганистане. AREU активно способствует развитию культуры исследований и обучения путем укрепления аналитического потенциала в Афганистане и создания возможностей для анализа, осмысления и дискуссии. Основой AREU является представление о том, что его работа должна улучшить жизнь в Афганистане. Эта организация имеет совет директоров с представительством организаций-доноров, агентств ООН, многосторонних и неправительственных организаций. Текущее финансирование для AREU предоставлено Европейской комиссией, Миссией ООН по содействию Афганистану и правительствами Швеции и Швейцарии. Финансирование данного исследования было осуществлено Департаментом по международному развитию Великобритании. Предполагается, что полученные результаты разъяснят истинное положение в Афганистане [9]. Однако очевидно, что нестабильная военно-политическая ситуация крайне осложняет исследование.
В соответствии с другими источниками производство пшеницы в Афганистане складывается из урожаев, собираемых на орошаемых (2/3) и неорошаемых (1/3) землях. В 2010-2011 гг. в связи с засухой урожайность пшеницы была ниже среднего уровня на 80 % за счет потери урожая в 14 провинциях, где выращивается пшеница. В 2011 г. потери на орошаемых землях составили 8-9 % в связи с рекордно низким уровнем снегового покрова, в результате урожай пшеницы по стране был на 25 % ниже, чем в предыдущем году, и на 12 % ниже среднего уровня за последние 10 лет, что привело к росту цен на муку в целом на 44 %. Разрыв между внутренним спросом пшеницы
и предложением составил около 1,7 млн. тонн, что примерно в два раза больше долгосрочного среднего разрыва.
Вопросы ирригации являются важнейшими условиями обеспечения населения зерновыми культурами (рис. 1).
Водный баланс в Sar-i-Pul субводном бассейне Ирригируемая территория 65 тыс. га
Доля поставляемой воды от уровня отребности
РеКИ ■■ Percentage supply / demand (river) - Average year
160%
ДОЖДИ! ш Percentage supply/demand (rain) - Average year
140% Баланс: —Balance supply /demand
120% Щ ЦЦ
80%
October November Oecember January February March April May June July August September
Рисунок 1. Состояние водного баланса ирригируемых территорий Сар-и-Пуль Афганистана (по данным AREU) [14]
Как видно из графика среднегодового водного баланса района Сар-и-Пуль, существует значительный дефицит воды ирригируемых сельхозугодий с марта по июнь. Рост дефицита воды отмечается в марте на 44 %, апреле — на 74 %, мае — на 86 %. Такой дефицит воды препятствует созданию оптимального режима всего суббассейна. В мае-июне поверхностные воды (реки) становятся единственным источником орошения. По данным AREU, урожайность пшеницы с орошаемых земель в удачный с этой точки зрения 2009 г. составила 2,62 тонн с гектара против 1,68 (Jawzjan) и 2,10 (Sar-i-Pul) тонн с гектара в засушливый 2008 г. Отсюда следует, что орошение земель и сама вода в Афганистане — это не только урожаи пшеницы и питание, но и жизнь. Ее доступность и возможность распределения воды — это жизнь. Именно поэтому борьба за ее распределение между племенами и кланами Афганистана лежит в основе вооруженных конфликтов, которые именно с этой позиции проанализированы в публикации Vincent Thomas, Mujib Ahmad Azizi, Ihsanullah
Ghafoom (2013) [14]. Кроме того, в Афганистане значительную проблему составляют доставка и сохранение урожая при недостаточности и низком качестве дополнительной инфраструктуры (перевозки, логистики, электроэнергии) и отсутствии координации зерновых поставок [4].
Расчет на основе данных ФАО удельной величины поголовья скота и домашней птицы в Афганистане показал, что по количеству голов коз и овец на 1 чел. Афганистан находится на одном уровне с Таджикистаном (0,22—0,22, 0,37—0,36 на чел.), крупного рогатого скота — с Пакистаном (0,18—0,18). Только количество кур на 1 жителя значительно отстает и от Таджикистана (0,37 против 0,52) и от Пакистана (0,37 против 1,6) (рис. 2). Таким образом, количество голов скота в Афганистане находится на уровне соседних стран.
Рисунок 2. Удельное поголовье домашнего скота и птицы в расчете на 1 человека из населения в Афганистане, Таджикистане и Пакистане
Предварительные данные А. Пиннея показали, что среднее значение расходов на питание в Афганистане составляет 85 % семейных доходов, а в половине коммун — от 80 % до 90 %, причем чем беднее семья, тем больший вес составляют расходы на питание от суммарных доходов семьи [9].
Известно, что 36 % населения Афганистана находятся за чертой бедности, то есть более 10 миллионов афганцев из 30-миллионного населения страны (2005) не в состоянии удовлетворить своих минимальных потребностей [4; 10],
в том числе в пище. По оценкам Национального риска и уязвимости (National risk and vulnearability, 2007/2008), уровень бедности еще выше среди наиболее уязвимых социальных групп населения этой страны. Например, среди пуштунских кочевых племен кучис (Kuchis) доля лиц, находящихся за чертой бедности, составляет 54 %, а численность этих племен по приблизительным оценкам варьируется около 2,4 млн. (2004 г.). Причем следует учитывать, что эта цифра весьма приблизительна, поскольку около 100 тыс. откочевали в течение последних лет за пределы Афганистана в связи с засухой. Однако около 30 % коз и овец в стране принадлежат кучис, именно они в значительной степени ответственны за поставку мяса убойных животных, шерсти, кожи и иной животной продукции для экономики страны. Сопоставление этих фактов (крайняя нищета и владение скотом) указывает на глубочайшее социальное расслоение населения не только во всем Афганистане, но и в среде кучис [4].
По данным ВОЗ, проблемы с доступностью и качеством продуктов питания населения Афганистана отражаются в первую очередь на уровне физического развития детей. Так, среди афганских детей в возрасте до 5 лет треть (а именно 32,9 %) имеют недостаточную массу тела. «Отсутствие доступа к пищевым продуктам, богатым питательными веществами, особенно в современном контексте возрастающих цен на продовольствие, является одной из основных причин недостаточности питания», — констатирует ВОЗ [2].
Таким образом, социальное расслоение населения Афганистана усугубляет медико-санитарные проблемы. В таких условиях в бюджете страны на 2011—2012 гг. было выделено 4 % на развитие здравоохранения и 1 % — на социальную помощь, и это на фоне ситуации, когда количество внутренних мигрантов в последние годы достигало 1 млн. чел. [4].
Кроме того, в Афганистане есть проблема с качеством зерновых, которая десятилетиями доставляет дополнительные страдания населению и ведет к смерти сотен афганцев. Речь идет о массовых вспышках печеночной вено-окклюзивной болезни (ВОБ) печени, или, как ее называют, Гулран-болезни,
в западном Афганистане в провинции Герат, начиная с 1974 г. по февраль 2008 г., в связи с потреблением хлеба, выпеченного из недоброкачественного зерна. Подобные случаи вспышек ВОБ ранее были описаны в Африке в 1920 г. под названием «хлебное отравление», в Узбекистане в 1931 г. и 1945 г. («верблюжий живот») [11], в центральной Индии в 1972—1973 гг. (Budd-Chiari-подобный синдром) [13]. Сегодня известно, что причиной этой болезни являются содержащиеся в зерне пирролизидиновые алкалоиды, проявляющие гепатотоксичность и канцерогенность. Известно, что растения родов бузульник (Ligularia) и крестовник (Senecio) семейства сложноцветных, чернокорень (Cynoglossum), гелиотроп (Heliotropium) и трахелантус (Trachelanthus) семейства бурачниковых, кротолярия (Crotolaria) семейства бобовых богаты пирролизидиновыми алкалоидами [6], а загрязнение зерна их семенами ведет к его контаминации пирролизидиновыми алкалоидами. Крупнейшая вспышка ВОБ зарегистрирована с 1974 по 1976 г. в афганском районе Гулраб, затронувшая около 7800 человек и приведшая к гибели 1600 человек. Гулран-болезнь была связана с потреблением пшеничного хлеба, загрязненного семенами сорняков с местным названием charmac или Heliotropium popovii х. Riedl subsp. gillianum H. Riedl, содержащем в своем составе пирролизидиновые алкалоиды и в первую очередь гелиотрин [11; 12]. Доза и продолжительность воздействия гелиотрина, достаточные для поражения печени у людей, предварительно оценены на уровне 4—10 мг/кг в день при потреблении загрязненного хлеба в течение 3—7 недель [7] при минимальной токсичной дозе 1 мг пирролизидиновых алкалоидов в день на 70 кг массы тела взрослых [11]. Позже для доказательства причинно-следственной связи между отравлением и продуктами питания при вспышке Гулран-болезни использован метод «вербальной аутопсии», по результатам которого было подтверждено, что потребление хлеба напрямую связано с болезнью (скорректированное отношение шансов составило 35,8 [95 % CI: 7,6—168,2]). При этом токсические дозы алкалоидов были найдены в растительных экстрактах, образцах зерна пшеницы и приготовленной из него муки. Отсюда были сделаны выводы,
что профилактические мероприятия Гурлан-болезни лежат как в области организации сельскохозяйственных мероприятий по обеспечению безопасности зерна, так и санитарного контроля и просвещения населения по вопросам рационального питания в целом, поскольку разнообразие рациона за счет включения мяса, овощей и фруктов позволило бы предупредить массовый характер пищевого отравления или по крайней мере снизить число умерших [8].
В марте 2003 г. на основе сотрудничества Министерства здравоохранения (МЗ) Афганистана с крупными финансовыми донорами, в первую очередь, Всемирным банком, Агентством США по международному развитию (United States Agency for International Development, USAID), Европейской комиссией введен Базовый Пакет Медицинских Услуг (Basic Package of Health Services, BPHS) с целью формирования основы предоставления услуг во всех учреждениях первичной медицинской помощи и их перераспределения для создания справедливого доступа в зависимости от плотности населения. Утверждается, что BPHS позволяет предоставлять базовые услуги по низким ценам и собирать информацию об основных причинах заболеваемости и смертности, уделяя особое внимание факторам, влияющим на здоровье женщин и детей. В соответствии с Целями развития тысячелетия (п. 48) BPHS позволит предоставлять медицинские услуги всем афганцам, но в первую очередь проживающим в отдаленных, сельских и находящихся в неблагоприятных условиях общинах. В соглашении со своими основными донорами МЗ заключило контракт на поставку Базового Пакета Медицинских Услуг неправительственными организациями в 31 из 34 провинций (только в трех провинциях Афганистана МЗ организует свои Провинциальные бюро Здравоохранения). BPHS включает шесть уровней: 1) посты здоровья, 2) субцентры здоровья, 3) передвижные медицинские бригады, 4) основные центры здоровья, 5) комплексные центры здоровья и 6) районные больницы. В результате пересмотра услуг базового пакета в 2010 г. BPHS должен обеспечивать стандарты комплектования, реконструкции и реабилитации
объектов инфраструктуры предоставления первичной медицинской помощи, представление первичной офтальмологической помощи, психологической помощи частными психологами, консультирования и предоставления физиотерапевтических услуг [5].
В опубликованном в 2013 г. документе «Гид по Афганистану — от А до Я» вопросы здоровья и питания (сектор № 5) входят в состав направлений стратегического развития по 17 секторам организацией «Национальные стратегии развития Афганистана» (The Afghanistan National Development Strategy, ANDS) [5].
Организация «План гуманитарных действий» (Humanitarian Action Plan, HAP) Афганистана, работающая в сотрудничестве с 47 организациями, в 2010 г. впервые отметила, что эта организация, созданная в 2002 г., должна направить свои усилия на решение долговременных проблем народа Афганистана и в первую очередь на решение проблем «крайней нищеты, усиления чувства незащищенности, стихийных бедствий и слабого управления». Основное внимание HAP уделяет разработке портфеля проектов аварийной готовности и экстренного реагирования на конфликты, природные катастрофы, внутреннее перемещение пострадавших, беженцев, возвратившихся мигрантов и принимающего населения, на помощь и спасение жизней наиболее уязвимых общин. Сектора HAP включают не только координацию, образование, помощь беженцам и предоставление крова в срочном порядке, но и продовольственную безопасность и сельское хозяйство, питание, водоснабжение, очистку населенных мест и здравоохранение. Consolidated Appeals Process (CAP) в сотрудничестве с HAP запросило от спонсоров 448 млн. долларов на 170 разработанных проектов (ООН выдала 471 млн.) [5].
Заключение. Таким образом, отсталость, феодально-племенные отношения, непрекращающиеся военные конфликты и социальная несправедливость в Афганистане являются причиной крайней бедности населения и недостатка пищи.
С гигиенических позиций и судя по косвенным сведениям, ситуация в Афганистане требует не только налаживания государственного надзора за питанием населения и качеством продуктов питания, но и организации санитарного просвещения населения по вопросам рационального питания и безопасности пищи. Учитывая, что среди населения Афганистана многие занимаются выращиваем зерновых на своих небольших семейных наделах земли, санитарное просвещение населения, несомненно, должно включать и внедрение правил и методов, направленных на получение доброкачественного, не загрязненного семенами сорняковых растений, зерна.
Список литературы:
1. Борисова Е.А. Особенности водного кризиса в Центральной Азии// История и современность. — 2012. — № 1. — С. 138—146.
2. ВОЗ. Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков/ [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/child/malnutrition/ru/inde x.html (дата обращения: 30.01.2014).
3. Джиагво Ки, Рэджит Д., Джилалонг Ли. Результаты использования пастбищной информации в целях принятия решений и оценки окружающей среды в Афганистане// Аридные экосистемы. — 2005. — Т. 11. — № 26—27. — С. 79—86.
4. Afghanistan economic update // Povetry Reduction, and Economic Management, South Asia region. — The World Bank, October 2011.
5. Afghanistan Research and Evaluation Unit (AREU), A to Z Guide to Afghanistan Assistance 2013 — Eleventh Edition, April 2013/ [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.refworld.org/docid/51f8cf9d4.html (дата обращения: 04.02.2014).
6. Bull L3., Culvenor C.C. J., Dick AT. The pyrrolizidine alkaloids. — Amst., 1968.
7. Culvenor C.C.J. Estimated intakes by pyrrolidizine alkaloids by humans. A comparison with dose rates causing tumors in rats// Journal of Toxicology and Environmental Health. — 1983. — № 11 (4—6). — Р. 625—635.
8. Kakar F., Akbarian Z., Leslie T. et al. An Outbreak of Hepatic Veno-Occlusive Disease in Western Afghanistan Associated with Exposure to Wheat Flour Contaminated with Pyrrolizidine Alkaloids// J Toxicol. — 2010: 313280. Published online 2010 June 28. doi: 10.1155/2010/313280.
9. Pinney An. National Risk and Vulnerability Assessment 2003: A Stakeholder-Generated Methodology. Afghanistan Research and Evaluation Unit. AREU, 2004
10. Poverty Status in Afghanistan. — World Bank and Ministry of Economy, 2010.
11. Pyrrolizidine alkaloids. World Health Organization, Environmental Health Criteria no. 80, 1988/ [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http: /www.inchem.org/documents/ehc/ehc/ehc080.htm (дата обращения: 01.03.2013).
12. Tandon H.D., Tandon B.N., Mattocks A.R. An epidemic of veno-occlusive disease of the liver in Afghanistan. Pathologic features// American Journal of Gastroenterology. — 1978. — № 70 (6). — Р. 607—613.
13. Tandon R.K., Tandon B.N., Tandon H.D. et al. Study of an epidemic of venoocclusive disease in India// Gut. — 1976. — № 17 (11). — Р. 849—855.
14. Thomas V., Azizi M.A., Ghafooru I. Water rights and conflict resolution processes in Afghanistan: The case of the Sar-i-Pu sub-basin (EC, AREU)/ Ed. By Oliver Lough. — 2013. — 161 p./ [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.refworld.org/docid/52b2ae1c4.html (дата обращения: 04.02.2014).
