CC BY
22УДК 616.284-003.2-036.1-092:616.428-08/-089
https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-5-40-47
К вопросу о патогенезе затянувшегося течения экссудативного среднего отита
С. Ю. Кротов1, И. Н. Путалова1, Ю. А. Кротов1, А. В. Павлов2
1 Омский государственный медицинский университет, Омск, 644099, Россия
2 Областная клиническая больница, Омск, 644111, Россия
Revisiting pathogenesis of protracted forms of serous otitis media
S. Yu. Krotov1, I. N. Putalova1, Yu. A. Krotov1, A. V. Pavlov2
1 Omsk State Medical University, Omsk, 644099, Russia
2 Omsk Regional Clinical Hospital, Omsk, 644111, Russia
Статья посвящена роли регионарной лимфатической системы среднего уха с точки зрения патогенеза длительного присутствия жидкости в воздушных полостях височной кости при затянувшемся течении экссудативного среднего отита. Исследование проведено в эксперименте на модели экссудативного среднего отита у лабораторных животных (20 половозрелых крыс-самцов породы Wistar). Изучали состояние регионарных (поверхностных, лицевых и глубоких) лимфатических узлов, осуществляющих сбор лимфы от области сосцевидного отростка, барабанной полости; наружного слухового прохода, слуховой трубы. Сравнительные морфологические и морфометрические исследования лимфатических узлов осуществляли на 12-е сутки экспериментального отита и оценивали по 19 критериям: общая площадь среза узла, площади капсулы, краевого синуса, коркового плато, паракортикальной зоны, мозговых синусов, мозговых тяжей, количество и площадь первичных и вторичных лимфоидных узелков, площадь герминативных центров, удельные площади коркового и мозгового вещества, синусной системы, корково-мозгового индекса (К-М-индекс), Т- и В-зависимых зон. Выявлены нарушения лимфооттока в зоне среднего уха, разный характер и степень реагирования регионарных лимфоузлов различных групп на экссудативный процесс. Предполагается, что перестройка структурной организации узлов, отражающая угнетение их протекторной и дренажной функций, может пролонгировать явления лимфостаза в зоне первичного очага и способствовать затяжному течению экссудативного среднего отита в клинической практике. Ключевые слова: экссудативный средний отит, лимфатические узлы.
Для цитирования: Кротов С. Ю., Путалова И. Н., Кротов Ю. А., Павлов А. В. К вопросу о патогенезе затянувшегося течения экссудативного среднего отита. Российская оториноларингология. 2021;20(5):40-47. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-5-40-47
The article is devoted to the role of the regional lymphatic system of the middle ear, from the point of view of the pathogenesis of the prolonged presence of fluid in the air cavities of the temporal bone with a prolonged course of serous otitis media. The study was carried out in an experiment on a model of exudative otitis media in laboratory animals (20 sexually mature male Wistar rats). Studied the state of regional (superficial, facial, and deep) lymph nodes collecting lymph from the mastoid process, tympanic cavity; external auditory canal, auditory tube. Comparative morphological and morphometric studies of lymph nodes were carried out on the 12th day of experimental otitis media and were assessed according to 19 criteria: total area of the node section, area of the capsule, marginal sinus, cortex, paracortex, medullary sinuses, medullary cords, number and area of primary a and secondary lymphoid nodules, area of germinal centers, specific areas of cortical and medullary substance,
•g sinus system, cortical/medullary ratio (C/M index), T- and B-dependent areas. Disorders of lymph outflow in
„2 the middle ear area, different nature, and degree of response of regional lymph nodes of different groups to the
t^ exudative process were revealed. It is assumed that the restructuring of the structural organization of the nodes,
• £ reflecting the inhibition of their protective and drainage functions, can prolong the phenomena of lymphostasis in
-3 the area of the primary focus and lead to the protracted course of exudative otitis media in clinical practice.
.g Keywords: serous otitis media, lymph nodes.
С о
° For citation: Krotov S. Yu., Putalova I. N., Krotov Yu. A., Pavlov A. V. Revisiting pathogenesis of protracted forms
x of serous otitis media. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2021;20(5):40-47. https://doi.org/10.18692/1810-
^ 4800-2021-5-40-47
© Коллектив авторов, 2021 2021;20;5(114)
По мнению большинства авторов, экссуда-тивный средний отит - это полиэтиологическое заболевание, которое протекает без видимых признаков активного воспаления, сопровождается стойкой дисфункцией слуховой трубы и появлением в полостях среднего уха жидкости не гнойного характера, которая длительно не рассасывается и может трансформироваться в желеобразную массу и рубцовую ткань [1]. В настоящее время существуют 3 точки зрения (теории патогенеза), объясняющие механизм появления и скопления жидкости в пространствах височной кости.
Общепринятой является теория «Hydrops ex vacuo», суть которой сводится к тому, что в результате нарушения вентиляционной функции теряется способность слуховой трубы к выравниванию интратимпанального давления. В полость среднего уха не поступает необходимое количество воздуха, происходят резорбция кислорода и пропо-тевание жидкой части крови через капиллярную сеть [1-3]. Некоторые авторы считают, что скопление жидкости в барабанной полости связано только с изолированным нарушением механизма мукоцилиарного транспорта и неспособностью эвакуации продуктов метаболизма. В рамках этих теорий существуют и противоположные точки зрения, свидетельствующие, что экссудативный средний отит может развиваться и при анатомически проходимой слуховой трубе или, наоборот, нарушение ее проходимости не приводит к образованию жидкости в среднем ухе [4].
Ряд авторов считают, что в развитии экссуда-тивного среднего отита пусковым механизмом является воспаление слизистой оболочки дыхательного тракта в виде острого ринофарингита бактериальной либо вирусной этиологии. В результате проникновения инфекции из носоглотки в барабанную полость развивается «тлеющее» подострое воспаление мукопериоста, которое приводит к отеку, застойным изменениям, метаплазии покровного эпителия и деструкции клеточных элементов, продукты распада которых примешиваются к транссудату, придавая ему желатинообразную консистенцию. В процесс вовлекается и барабанное отверстие слуховой трубы, что еще более ухудшает ее вентиляционную функцию. Все перечисленные явления способствуют затяжному течению заболевания [4-6].
С точки зрения «секреторной теории» механизм развития экссудативного отита объясняется активным вовлечением в процесс секреторных элементов среднего уха, которые в норме представлены небольшим количеством бокаловидных клеток и слизистых желез. При реакции мукопериоста происходит метаплазия эпителия с образованием новых секреторных элементов. Иногда их становится так много, что бокаловидными клетками и слизистыми железами сплошь
покрыта вся поверхность слизистой оболочки, сецернирующая слизь. При длительном течении заболевания процесс образования новых бокаловидных клеток распространяется на слизистую оболочку пещеры и клетки сосцевидного отростка. В результате увеличения количества слизи содержимое барабанной полости приобретает му-коидный характер, становится очень вязким и не может самостоятельно эвакуироваться даже через хорошо проходимую слуховую трубу. Иногда активность бокаловидных клеток столь высока, что может наблюдаться даже тогда, когда ликвидированы основные причины, вызвавшие экс-судативный средний отит. Однако мы не можем точно объяснить, за счет чего поддерживается их повышенная функциональная способность [1, 4].
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований в направлении поиска других, пока не изученных механизмов патогенеза образования и длительного присутствия жидкости в полостях среднего уха при экссудативном среднем отите.
Цель исследования
Определение морфофункциональных особенностей реакции регионарной лимфатической системы среднего уха с точки зрения патогенеза экссудативного среднего отита.
Материалы и методы
Исследование проведено на экспериментальной модели экссудативного среднего отита у лабораторных животных (20 крыс самцов породы Wistar, массой 180-250 г). По характеру эксперимента были сформированы две группы животных: 1-я группа - 10 здоровых особей (группа контроля), 2-я группа - 10 животных, которым моделировали экссудативный средний отит (группа сравнения). Моделирование не гнойного выпота в полостях среднего уха крыс осуществлялось путем механического перекрытия глоточного устья слуховой трубы с помощью стерильного марлевого тампона, подведенного к нему через полость носа. Тампон удерживался в течение 4 суток. Уход, кормление, содержание и выведение животных из эксперимента осуществляли согласно нормативным документам. Объектом иссле- ^ дования являлись поверхностные, лицевые и глу- 8 бокие лимфатические узлы, относящиеся к зоне лимфатического региона среднего уха.
Забор материала, морфологическое и морфо- ® метрическое исследование лимфатических узлов 8 во 2-й группе осуществляли на 12-е сутки. Срезы 3' изучали в световом микроскопе МБС-10 при увели- ^ чении 32 раза и микроскопе Микмед-2 при увели- 3' чении 60, 150, 600 раз. Для морфометрии структур- З ных компонентов лимфатических узлов применяли с^ морфометрическую сетку Г. Г. Авандилова [7].
Результаты исследований и их обсуждение Основывались на сравнительной оценке количественных показателей лимфатических узлов. В качестве критерия оценки определяли: общую площадь среза узла, площадь капсулы, краевого синуса, межузелковой части, паракортикальной области, мозговых синусов, мозговых тяжей, количество и площадь первичных и вторичных лимфоидных узелков, площадь герминативных центров. Рассчитывали удельные площади коркового и мозгового вещества, синусной системы, корково-мозгового индекса, Т- и В-зависимых зон. Суммарный объем преимущественно Т-зависимой зоны лимфатического узла определяли как сумму площадей межузелковой части и паракортикальной области. Суммарный объем преимущественно В-зависимых зон лимфатического узла - как сумму площадей герминативных центров и мозговых тяжей.
Биометрический анализ количественных данных осуществляли с использованием пакетов Statistica-10,0, возможностей программы Microsoft Excel 2013. Для проверки статистических гипотез применяли t-критерий Стьюдента и непараметрические методы исследования с использованием U-критерия Манна - Уитни. Проверка нормальности распределения производилась с использованием теста Левина, W-критерия Шапиро - Уилка. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимали равным 0,05.
К лимфатическому региону среднего уха относятся 3 группы лимфатических узлов шеи: поверхностные, лицевые, задние шейные (глубокие) (названия согласно классификации Tilney N. L., 1971) [8]. Узлы всех групп подвергнуты детальному морфологическому исследованию. По морфометрическим показателям косвенно судили о транспортном и детоксикационном потенциалах узлов. Первый большей частью связывали с развитием мозгового вещества, главным образом мозговых синусов, общей площадью синусной системы; второй - с преобладанием площади структур, образующих корковое вещество. Динамика структурных компонентов изученных лимфатических узлов подопытных животных в а условиях физиологической нормы и на 12-е сутки при моделировании экссудативного среднего от-~ ита представлена в табл. 1-3. s^ В условиях физиологической нормы общая Ёз площадь среза поверхностнъх лимфатических ^ узлов (ПЛУ) составила 119±66,18 у. е. Площади 'С капсулы и краевых синусов ПЛУ равны 5,8±2,7 о и 5,6±1,67 у. е., что соответствует 4,87±3,58 и ^ 4,71±2,73%. В структуре этой группы лимфоузлов имеет место некоторое преобладание коркового 'S вещества над мозговым. Их площади составляют (§ 59±8,57 у. е. (49,58±3,56%) и соответственно
48,6±7,76 у. е. (40,84±9,67%). Корково-мозговой индекс ПЛУ (К-М-индекс) равен 1,21±0,57.
В структуре коркового вещества более выражена паракортикальная область, площадь которой составляет 24,54±10,05% от общей площади среза, на долю коркового плато приходится 7,73±3,46% (9,2±4,02 у. е.). В количественном соотношении и по занимаемой площади более чем в два раза преобладают вторичные лимфоид-ные узелки (13,6±6,26; 17,40±12,30 у. е.) над первичными лимфоидными узелками (5,00±2,12; 3,20±1,48 у. е.). В структуре мозгового вещества доминирует площадь мозговых тяжей, их площадь равна 30,6±23,83 у. е., а доля от общей площади среза узла составляет 25,71±5,28%. Мозговые синусы имеют площадь 18±12,86 у. е., а доля их в структуре узла равна 15,13±5,47%. Соотношение площадей Т- и В-зависимых зон указывает на некоторое преобладание площади В-зоны, в результате значение Т/В коэффициента составляет 0,76±0,46, что согласно названию зон косвенно может указывать на качество иммунных процессов в регионе лимфосбора ПЛУ.
Лицевые лимфатические узлы (ЛЛУ) в количестве 1-2 с каждой стороны имеют округлую форму, они располагаются в жировой клетчатке у места соединения краниальной и каудальной лицевых вен с наружной яремной веной. В условиях физиологической нормы общая площадь среза ЛЛУ равна 120,80±59,55 у. е. Относительная площадь капсулы составляет 4,30±1,47% от общей площади среза. Площадь краевого синуса равна 6,00±3,32 у. е., а доля его в структуре узла -4,97±2,37%. В ЛЛУ площади коркового и мозгового вещества практически соответствуют таковым в ПЛУ. К-М-индекс имеет значение 1,19±0,51, что расценивается нами как показатель промежуточного морфотипа узла. Для узлов такого типа в равной степени свойственны и транспортная, и детоксикационная функции.
В структуре коркового вещества ЛЛУ доля паракортикальной области составляет 31,62±8,78%. Количество первичных лимфо-идных узелков (10,60±7,27) практически соответствует количеству вторичных лимфоидных узелков (9,20±4,87), однако площадь вторичных лимфоидных узелков (8,40±5,68 у. е.) и их доля (6,95±2,65%) на 75% превышают аналогичные показатели первичных лимфоидных узелков (4,80±3,90 у. е. и 3,97±1,15%). В структуре мозгового вещества так же, как и в ПЛУ преобладает и абсолютная, и относительная площади мозговых тяжей 30,20±16,63 у. е. (25,00±5,31%). Площадь мозговых синусов равна 19,80±12,19 у. е., а их доля соответственно занимает 16,39±5,96% от общей площади среза ЛЛУ. Значение Т/В коэффициента составляет 1,14±0,49, что условно свидетельствует об усилении клеточного типа иммун-
ных реакций в регионе лимфосбора этой группы лимфатических узлов.
Глубокие шейные лимфатические узлы (ГЛУ) в норме лежат более глубоко, дорсальнее плечевого сплетения, они имеют овальную форму. Это самые маленькие по размерам узлы из всех узлов этого региона в условиях физиологической нормы. Общая площадь их среза равна 67,4±15,61 у. е., площадь капсулы - 3±1,22 у. е., площадь краевого синуса - 3,2±1,30 у. е. (4,75±1,66%). В структуре узла доля коркового вещества составляет 52,23±13,37% (35,2±6,57 у. е.), соответственно доля мозгового вещества меньше и равна 38,58±2,59% от общей площади среза ГЛУ, на что указывает и значение К-М-индекса (1,35±0,81).
В корковом веществе количество первичных лимфоидных узелков в ГЛУ равно 2,80±1,48, на долю их приходится 3,26±1,58% от общей площади среза ГЛУ. Вторичных лимфоидных узелков (7,4±3,57) в ГЛУ в 2,6 раза больше, чем первичных, относительная площадь их составляет 10,98±6,07% (7,40±2,97 у. е.), центры размножения по площади соответствуют первичным лимфоидным узелкам - 3,26±1,41% (2,2±0,83 у. е). Наибольшая доля коркового вещества приходится на паракортикальную область (29,97±9,86%). В структуре мозгового вещества преобладает площадь мозговых тяжей, она равна 15,40±8,44 у. е. и составляет 22,85±8,75% от общей площади среза узла. На долю мозговых синусов приходится 15,73±5,09%, а площадь синусной системы в целом составляет 20,47±6,14% (13,80±6,34 у. е.). Значение площади Т-зависимой зоны (20,2±3,83 у. е.), также, как и доли (29,97±9,86%) этой зоны, практически равны, не только значению площади (17,6±8,53 у. е.) и доли (26,11±7,89%) В-зависимой зоны, но соответствующим показателям лицевых лимфатических узлов. В пользу этого свидетельствует одинаковое значение Т/В коэффициента в поверхностных и лицевых лимфатических узлах (1,14±0,44).
На 12-е сутки с момента моделирования экс-судативного отита отмечали увеличение (на 17%) по сравнению с группой контроля общей площади поверхностных лимфатических узлов (139,78± 34,69 у.е.). Более выраженно (на 86%) возросла площадь капсулы - с 5,8±2,77 до 10,78±4,35 у. е. Площадь краевого синуса (7,00±3,28 у. е.), как и его доля, по значениям существенно не отличались от таковых у животных группы контроля. В структуре ПЛУ на 12-е сутки экссудативного отита преобладает корковое вещество (57,63±11,99%), его площадь возросла (на 36%) с 59,0±8,57 у. е. (в группе контроля) до 80,56±24,55 у. е. Площадь мозгового вещества, наоборот, сократилась на 15%. В результате значение К-М-индекса увеличилось с 1,21±0,57 до 1,94±0,75. ПЛУ на 12-е сутки ЭО приобрели ком-
пактный морфотип. Для узлов такого типа строения в большей степени свойственна детоксикаци-онная функция.
Количество (5,44±1,33) и площадь первичных лимфоидных узелков [2,78±1,48 у. е. (1,99±0,87%)] в ПЛУ существенно не отличаются от соответствующих показателей в группе контроля. Показатели вторичных лимфоидных узелков, наоборот, увеличиваются: количество с 13,6±6,26 до 22,67±11,72, а их площадь с 17,40±12,3 до 26,22±18,94 у. е. (на 51%). Площадь герминативных центров также возрастает с 7,8±6,45 (6,55±2,37%) до 11,33±8,29 у. е. (8,11±6,71%). Площадь межузелковой зоны 13,89±7,62 у. е., (9,94±5,78%) на 12-е сутки ЭО не меняется, а площадь паракортикальной области (37,67±17,66 у. е.), наоборот, существенно увеличивается (на 29%). При этом площадь мозгового вещества (41,44±18,54 у. е.) не меняется, а вот доля его (29,65±10,24%) в ПЛУ этой группы уменьшается (на 27%). В структуре мозгового вещества, как и в группе контроля, преобладает площадь мозговых тяжей (23,78±9,51 у. е.) над площадью мозговых синусов (17,67± 11,91 у. е.), однако на 12-е сутки ЭО площади этих компонентов мозгового вещества существенно не меняются. Количественные показатели синусной системы ПЛУ при моделировании экссудативного отита также не меняются, это указывает на то, что поверхностные лимфатические узлы при экс-судативном отите перестраиваются для выполнения функции биологической (биофизической, биохимической, иммунной) обработки лимфы и тканевой жидкости.
Общая площадь среза лицевъхлимфатических узлов на 12-е сутки составляет 106,00±55,16 у. е. При сравнении с интактной группой отмечали увеличение площади капсулы с 5,20±2,77 (4,30±1,47%) до 7,13±5,11 у. е. (6,72±3,60%). Площадь краевого синуса [4,50±1,69 у. е. (4,25±3,41%)] в этой группе существенно не изменилась.
В структуре ЛЛУ сохраняется преобладание коркового вещества, площадь его равна 54,13±30,86 у. е., что составляет 51,06±10,14% от общей площади узла. Первичные лимфоид-ные узелки как по количеству (7,50±2,98), так ^ и по площади (3,25±2,55 у. е.) отличаются от 8 показателей вторичных лимфоидных узелков меньшими значениями: количество вторичных лимфоидных узелков равно 9,88±5,54, а площадь 0 - 8,00±4,21 у. е. (7,55±4,97%), что характерно § и для группы контроля. Площадь центров раз- 3' множения (3,63±3,20 у. е.) на 12-е сутки также ^ существенно не увеличивается. В этот период в 3' сравнении с группой контроля определяли воз- З растание (на 32%) площади межузелковой части с^ (8,2±6,14 у. е. - в контроле, 10,87±5,57 у. е. -
Т а б л и ц а 1
Структурные компоненты поверхностных лимфатических узлов экспериментальных животных при физиологической норме и моделировании экссудативного среднего отита
T a b l e 1
Structural components of superficial lymph nodes in experimental animals with physiological norm
and modeling of exudative otitis media
Поверхностные лимфоузлы
Компоненты и индексы Норма (M±s), у. е. Норма (M±s), % Моделирование экссудативного среднего отита (12-е сутки) (M±s), у. е. Моделирование экссудативного среднего отита (12-е сутки) (M±s), %
Капсула 5,8±2,77 4,87±3,58 10,78±4,35 7,71±3,60 * *
Краевой синус 5,60±1,67 4,71±2,73 7,00±3,28 5,01±2,11
Количество первичных лим-фоидных узелков 5,00±2,12 5,44±1,33
Площадь первичных лимфо-идных узелков 3,20±1,48 2,69±2,10 2,78±1,48 1,99±0,87
Количество вторичных лим-фоидных узелков 13,6±6,26 22,67±11,72 *
Центры размножения 7,8±6,45 6,55±2,37 11,33±8,29 8,11±6,71 *
Площадь вторичных лимфо-идных узелков 17,40±12,30 14,66±6,76 26,22±18,94 18,76± 13,35 * *
Межузелковая часть 9,2±4,02 7,73±3,46 13,89±7,62 9,94±5,78
Паракортикальная область 29,2±20,36 24,54±10,05 37,67±17,66 26,95±9,85 *
Корковое вещество 59±8,57 49,58±3,56 80,56±24,55 57,63± 11,99 * *
Мозговое вещество 48,6±7,76 40,84±9,67 41,44±18,54 29,65± 10,24 *
Мозговые тяжи 30,6±23,83 25,71±5,28 23,78±9,51 17,01±6,33
Мозговые синусы 18±12,86 15,13±5,47 17,67± 11,91 12,64± 7,15
К-М-индекс 1,21±0,57 1,94±0,75 *
Т-зависимая зона 29,2±11,55 24,54±4,66 37,67± 17,66 26,95±9,71 *
В-зависимая зона 38,4±12,29 32,27±2,05 35,11± 13,30 25,12± 6,53 *
Т/В коэффициент 0,76±0,46 1,07±0,46 *
Синусная система 23,6±7,91 19,83±1,94 24,67± 13,2 17,65± 8,19
Общая площадь среза 119±66,18 139,78± 34,69 *
* Статистически значимые различия при сравнении поверхностных лимфатических узлов в условиях физиологической нормы и при моделировании экссудативного среднего отита.
при моделировании экссудативного отита), что обусловило тенденцию к повышению значения а К-М-индекса от 1,19±0,51 до 1,34±0,78. Площадь паракортикальной области существенно не ме-~ няется, в структуре ЛЛУ она составляет почти ^ третью часть (30,19±10,50%) от общей пло-^ щади узла. Площадь мозгового вещества рав-1 на 40,25±23,27 у. е. (37,97±9,04%). В составе 'С мозгового вещества показатель площади моз-о говых синусов имеет тенденцию к уменьшению | (19,80±12,19 у. е. - в контроле, 14,75±9,16 у. е. -при моделировании экссудативного отита). Вместе с тем существенных изменений площади Т-зависимой зоны (32,00±24,08 у. е.),
В-зависимой зоны (29,13±16,92 у. е.), а также Т/В коэффициента (1,10±0,52) в ЛЛУ при ЭО не выявили (табл. 2).
При моделировании экссудативного среднего отита определяли существенное увеличение (в 2,7 раза) в сравнении с группой контроля общей площади глубокого лимфатического узла, на 12-е сутки она составила 185,50±83,23 у. е. Площадь капсулы (9,63±4,93 у. е.) увеличивается в 3,2 раза и составляет 5,19±2,76% от общей площади среза. Площадь краевого синуса ГЛУ увеличивается в 2 раза (от 3,20±1,30 до 6,75±2,91 у. е.), однако доля этой зоны в общей структуре лимфатического узла значимо не меняется.
Т а б л и ц а 2
Структурные компоненты лицевых лимфатических узлов экспериментальных животных при физиологической норме и моделировании экссудативного среднего отита
T a b l e 2
Structural components of facial lymph nodes in experimental animals with physiological norm and modeling
of exudative otitis media
Лицевые лимфоузлы
Компоненты и индексы Норма (M±a), у. е. Норма (M±a), % Моделирование экссудативного среднего отита (12-е сутки) (M±a), у. е. Моделирование экссудативного среднего отита (12-е сутки) (M±a), %
Капсула 5,20±2,77 4,30±1,47 7,13±5,11 6,72±3,60 !
Краевой синус 6,00±3,32 4,97±2,37 4,50±1,69 4,25±3,41
Количество первичных лимфоидных узелков 10,60±7,27 7,50±2,98 10,60±7,27
Площадь первичных лимфоид-ных узелков 4,80±3,90 3,97±1,15 3,25±2,55 3,07±2,74
Количество вторичных лимфоид-ных узелков 9,20±4,87 9,88±5,54
Центры размножения 3,20±2,28 2,65±1,33 3,63±3,20 3,42±1,94
Площадь вторичных лимфоид-ных узелков 8,40±5,68 6,95±2,65 8,00±4,21 7,55±4,97
Межузелковая часть 8,2±6,14 6,79±2,02 10,87±5,57 10,26±3,00 ! !
Паракортикальная область 38,20±20,75 31,62±8,78 32±24,08 30,19±10,50
Корковое вещество 59,60±31,55 49,34+9,72 54,13±30,86 51,06±10,14
Мозговое вещество 50,00±28,21 41,39±9,44 40,25±23,27 37,97±9,04
Мозговые тяжи 30,20±16,63 25,00±5,31 25,50±14,40 24,06±5,46
Мозговые синусы 19,80±12,19 16,39±5,96 14,75±9,16 13,92±4,17
К-М-индекс 1,19±0,51 1,34± 0,78
Т-зависимая зона 38,20±10,33 31,62±8,78 32,00±24,08 30,19±10,50
В-зависимая зона 33,40±20,10 27,65±5,93 29,13±16,92 27,48±5,58
Т/В коэффициент 1,14±0,49 1,10± 0,52
Синусная система 25,8±6,28 21,36±7,69 19,25±10,21 18,16±4,24
Общая площадь среза 120,80±59,55 106,00±55,16
! Статистически значимые различия при сравнении лицевых лимфатических узлов в условиях физиологической нормы и при моделировании экссудативного среднего отита.
Отмечали структурно-функциональную перестройку ГЛУ при моделировании экссудативного отита. В сравнении с группой контроля отмечали увеличение (почти в 4 раза) площади мозгового вещества, от 26±2,21 до 97,12±67,89 у. е., при этом его доля в структуре узла возросла только на 36% (от 38,58±2,59 до 52,36±17,21%). В составе мозгового вещества площадь мозговых тяжей увеличивается почти в 4 раза (15,40±8,44 до 60,63±49,80 у. е.), а площадь мозговых синусов -в 3,4 раза (от 10,60±5,31 до 36,5±21,93 у. е.). Площадь коркового вещества увеличивается в 2 раза (от 35,2±6,57 до 72,0±33,69 у. е.), однако доля его, наоборот, уменьшается на 26% (от 52,23±13,37 до 38,81± 13,48%). Указанные струк-
турные изменения ГЛУ отразились на его морфо-типе, на что указывает значение К-М-индекса, он равен 0,74±0,35. Для узлов фрагментированного типа строения в большей степени свойственны ^ дренажные и транспортные функции. 8
В составе коркового вещества количество первичных и вторичных лимфоидных узелков увеличивается почти в 2 раза. При этом площадь 0 первичных лимфоидных узелков существенно не § меняется и равна 2,62±0,74 у. е., а площадь вто- 3 ричных лимфоидных узелков увеличивается в ^ 2 раза (от 7,40±2,97 до 15,0±13,45 у. е.), анало- 3' гично меняется и площадь центров размножения. З В структуре глубоких лимфатических узлов с^ при моделировании экссудативного отита в срав-
Т а б л и ц а 3
Структурные компоненты глубоких лимфатических узлов экспериментальных животных при физиологической норме и моделировании экссудативного среднего отита
T a b l e 3
Structural components of deep lymph nodes in experimental animals with physiological norm
and modeling of exudative otitis media
Глубокие лимфоузлы
Компоненты Норма (М±а), у. е. Норма (М±а), % Моделирование экссудативного среднего отита (12-е сутки) (М±а), у. е. Моделирование экссудативного среднего отита (12-е сутки) (М±а), %
Капсула 3,0±1,22 4,45±2,10 9,63±4,93 5,19±2,76 # #
Краевой синус 3,2±1,30 4,75±1,66 6,75±2,91 3,64±1,90 #
Количество первичных лимфо-идных узелков 2,80±1,48 5±2,13 #
Площадь первичных лимфоид-ных узелков 2,20±1,30 3,26±1,58 2,62±0,74 1,41±1,25
Количество вторичных лимфо-идных узелков 7,40±3,57 14,13±12,90 #
Центры размножения 2,20±0,83 3,26±1,41 5,38±4,29 2,90±2,47 #
Площадь вторичных лимфоид-ных узелков 7,40±2,97 10,98±6,07 15±13,45 8,09± 5,62 #
Межузелковая часть 5,40±2,30 8,01±2,10 12,50±6,35 6,74±3,42 #
Паракортикальная область 20,2±3,83 29,97±9,86 41,88±20,36 22,57±7,30 #
Корковое вещество 35,2±6,57 52,23±13,37 72±33,69 38,81± 13,48 # #
Мозговое вещество 26±2,21 38,58±2,59 97,12± 67,89 52,36± 17,21 # #
Мозговые тяжи 15,40±8,44 22,85±8,75 60,63±49,80 32,68± 12,78 # #
Мозговые синусы 10,6±5,31 15,73±5,09 36,5± 21,93 19,68± 7,27 # #
К-М-индекс 1,35±0,81 0,74± 0,35 #
Т-зависимая зона 20,2± 3,83 29,97±9,86 41,88± 20,36 22,57± 7,30 #
В-зависимая зона 17,6±8,53 26,11±7,89 66,0± 49,92 35,58± 11,80 # #
Т/В коэффициент 1,14±0,44 0,64±0,59 #
Синусная система 13,8± 6,34 20,47± 6,14 43,25± 22,18 23,32± 6,65 # #
Общая площадь среза 67,4± 15,61 185,50±83,23 #
# Статистически значимые различия при сравнении показателей глубоких лимфатических узлов в условиях физиологической нормы и при моделировании экссудативного среднего отита.
нении с группой контроля преобладает площадь В-зависимой зоны. Ее площадь увеличивается от 17,6±8,53 до 65,83±49,92 у. е., что приводит а к уменьшению Т/В коэффициента от 1,14±0,44 до 0,64±0,59. Общая площадь синусов в ГЛУ при моделировании экссудативного отита уве-^ личилась более чем в 3 раза (от 13,8±6,34 до а 43,25±22,18 у. е.), что может служить морфоло-§ гическим критерием увеличения его дренажной § и транспортной функции (табл. 3).
О
Выводы
На 12-е сутки экспериментального экссуда-3 тивного среднего отита, по сравнению с группой £ контроля, отчетливо выявляются реактивные из-
менения со стороны поверхностных, лицевых и глубоких регионарных лимфатических узлов, что свидетельствует о нарушении лимфоотока в регионе среднего уха.
Разные группы регионарных лимфоузлов имеют различный характер и степень реагирования на экссудативный процесс среднего уха, при котором в большей степени вовлекаются поверхностные и глубокие узлы, отвечающие за лимфосбор от региона барабанной полости, заушной области и слуховой трубы.
В структуре поверхностных и глубоких лимфатических узлов более отчетливо наблюдается перестройка компонентов, отражающих протек-тивную и дренажную функции, в сторону их угне-
тения, что может пролонгировать явления лим-фостаза в зоне первичного очага.
Развитие лимфостаза, обусловленное изменением структуры регионарных лимфатических узлов среднего уха, и связанная с этим неадекватность их дренажно-детоксикационной функции, с патогенетической точки зрения в определенной
степени объясняют механизм длительности течения экссудативного среднего отита в клинике и могут служить дополнением к существующим теориям патогенеза.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Преображенский Н. А., Гольдман И. И. Экссудативный средний отит. М.: Медицина, 1987. 192 с.
2. Айзенштадт А. А., Рязанцев С. В., Дроздова М. В., Шахова А. В., Богородитская М. В., Андреева И. Г., Сузаева П. П., Садовникова И. В. Хронический экссудативный средний отит у детей: цитологические аспекты подтверждения стадии заболевания. Российская оториноларингология. 2019;18;4(101):15-21. https://doi. org/10.18692/1810-4800-2019-4-15-21
3. Красножен В. Н., Андреева И. Г., Токарев П. В. Лечение экссудативного среднего отита у детей. Российская оториноларингология. 2018;5(96):115-121. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2018-5-115-121
4. Савенко И. В., Бобошко М. Ю. Экссудативный средний отит. СПб.: Диалог, 2016. 140 с.
5. Золотова Т. В., Манукян А. Г. Экссудативный средний отит как следствие персистирующей вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Российская ринология. 2015;1:40-42. https://doi.org/10.17116/ rosrino201523140-42
6. Кунельская Н. Л., Ивойлов А. Ю., Пакина В. Р., Яновский В. В. Экссудативный средний отит в детском возрасте. Вестник оториноларингологии. 2015;80(1):75-79. https://doi.org/10.17116/otorino201580175-79
7. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. 384 с.
8. Tilney N. L. Pahernes of lymphatic drainage in adult laboratory rat. Journal of Anatomy. 1971;109(3):363-383.
REFERENCES
1. Preobrazhenskii N. A., Gol'dman I. I. Ekssudativnyi srednii otit. M.: Meditsina, 1987. 192 p. (In Russ.)
2. Aizenshtadt A. A., Ryazantsev S. V., Drozdova M. V., Shakhov A. V., Bogoroditskaya M. V., Andreeva I. G., Suzaeva P. P., Sadovnikova I. V. Chronic otitis media with effusion in children: cytological aspects of confirmation of the stages of the disease. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2019;18(4):15-21. (In Russ.) https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-4-15-21
3. Krasnozhen V. N., Andreeva I. G., Tokarev P. V. The treatment of exudative otitis media in children. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2018;5(96):115-121. (In Russ.). https://doi.org/10.18692/1810-4800-2018-5-115-121
4. Savenko I. V., Boboshko M. Yu. Ekssudativnyi srednii otit. SPb.: Dialog, 2016.140 p.
5. Zolotova T. V., Manukjan A. G. Exudative otitis media resulting from persistent viral infection of the upper respiratory tract. Russian Rhinology. 2015;23(1):40-42. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/rosrino201523140-42
6. Ivoilov A. Iu., Pakina V. R., Yanovsky V. V. Exudative otitis media in the childhood. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(1):75-79. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/otorino201580175-79
7. Avtandilov G. G. Meditsinskaya morfometriya. M.: Meditsina, 1990. 384 p. (In Russ.)
8. Tilney N. L. Pahernes of lymphatic drainage in adult laboratory rat. Journal of Anatomy. 1971;109(3):363-383.
Информация об авторах
H Кротов Сергей Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, Омский государственный медицинский университет (644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12); e-mail: krtvs@mail.ru
Путалова Ирина Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой оториноларингологии анатомии человека, Омский государственный медицинский университет (644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12); e-mail: anatomogma@mail.ru
Кротов Юрий Александрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, Омский государственный медицинский университет (644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12; e-mail: profkrotov@mail.ru
Павлов Алексей Вячеславович - заведующий патологоанатомическим отделением, Областная клиническая больница (644012, Россия, Омск, ул. Березова, д. 3); e-mail: avpavlov@freemail.ru
Information about the authors g H Sergei Yu. Krotov - MD Candidate, associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology, Omsk State Medical University
(12, Lenina str., Omsk, Russia, 644099); e-mail: krtvs@mail.ru ^
Irina N. Putalova - MD, Professor Head of the Chair of Human Anatomy, Omsk State Medical University (12, Lenina str., Omsk, ^
Russia, 644099); e-mail: anatomogma@mail.ru ®
Yurii A. Krotov - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology, Omsk State Medical University (12, Lenina str., Omsk, g
Russia, 644099); e-mail: profkrotov@mail.ru 2.
Alexei V. Pavlov - Head of the Pathological Department of the Regional Clinical Hospital (3, Berezova str., Omsk, Russia, 644011); §
e-mail: avpavlov@freemail.ru О
§
a
