CC BY
112
21. Panagopoulos A. M., Dimakopoulos P., Tyllianakis M., Karnabatidis D., Siablis D., Papadopoulos A. X., Lambiris E., Kraniotis P., Sakellaropoulos G. Valgus impacted proximal humeral fractures and their blood supply after transosseous suturing. Int. Orthop., 2004, vol. 28, no. 6, pp. 333-337.
22. Park M. C., Murthi A. M., Roth N. S., Blaine T. A., Levine W. N., Bigliani L. U. Two-part and three-part fractures of the proximal humerus treated with suture fixation. J. Orthop. Trauma, 2003, vol. 17, no. 5, pp. 319-325.
23. Qian Q. R., Wu H. S., Zhou W. J., Li X. H., Wu Y. L. Proximal humeral fractures treated with arthroplasty. Chin. J. Traumatol., 2005, vol. 8, no. 5, pp. 283-288.
24. Qidwai S.A. Treatment of proximal humeral fractures by intramedullar Kirschner wires. J. Trauma, 2001, vol. 50, no. 6, pp. 1090-1095.
25. Robinson C. M., Khan L. A., Akhtar M. A. Treatment of anterior fracture-dislocations of the proximal humerus by open reduction and internal fixation. J. Bone Joint Surg. Br., 2006, vol. 88, no. 4, pp. 502-508.
26. Rowles D. J., McGrory J. E. Percutaneous pining of the proximal part of the humerus. An anatomic study. J. Bone Joint Surg. Am., 2001, vol. 83-A, no. 11, pp. 1695-1699.
27. Sporer S. M., Weinstein J. N., Koval K. J. The geographic incidens and treatment variation of common fractures of elderly patients. J. Am. Acad. Orthop. Surg., 2006, vol. 14, no. 4, pp. 246-255.
28. Tingart M. J., Apreleva M., von Stechow D., Zurakowski D., Warner J. J. The cortical thickness of the proximal humerus diaphysis predicts bone mineral density of the proximal humerus. J. Bone Joint. Surg. Br., 2003, vol. 85-B, no. 4, pp. 611-617.
29. Wanner G. A., Wanner-Schmid E., Romero J., Hersche O., von Smekal A., Trentz O., Ertel W Internal fixation of displaced proximal humeral fractures with two one-third tubular plates. J. Trauma, 2003, vol. 54, no. 3, pp. 536-544.
30. Wijgman A. J., Roolker W., Patt T. W., Raaymakers E. L., Marti R. K. Open reduction and internal fixation of three and four-part fractures of the proximal part of the humerus. J. Bone Joint Surg. Am., 2002, vol. 84-A, no. 11, pp. 1919-1925.
УДК 616.8: 616-009.24 © Л.В. Шалькевич, О.А. Львова, 2014
К ВОПРОСУ О НОВЫХ ДЕФИНИЦИЯХ ЭПИЛЕПСИИ
Шалькевич Леонид Валентинович, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детской неврологии, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Республика Беларусь, 220013, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3, тел. : +375-17-233-55-22, e-mail: leoshal@yahoo. com.
Львова Ольга Александровна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой неврологии детского возраста и неонатологии, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3, тел. : (343) 372-32-59, e-mail: [email protected].
Рассмотрены новые, измененные критерии постановки и снятия диагноза: эпилепсия, изложенные в отчете специальной Комиссии Международной противоэпилептической Лиги (2014 г.), по отношению к предыдущей редакции 2005 года. В новой версии документа расширена трактовка диагноза: эпилепсия в случае однократного приступа с высокой вероятностью (более 60 %) развития второго, в определение эпилепсии добавлены рефлекторные приступы. Впервые введено понятие эпилепсии в фазе разрешения для обозначения состояния отсутствия припадков при достижении длительной ремиссии.
Ключевые слова: эпилепсия, однократный припадок, дефиниции.
NEW APPROACHES TO THE DEFINITION OF EPILEPSY
Shalkevich Leonid V., Cand. Sci. (Med.), Assodate Professor, Head of Department, Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, 3 Brovki St. Bldg. 3, Minsk, 220013, Republic of Belarus, tel: +375-17-233-55-22, e-mail: [email protected].
Lvova Olga A., Cand. Sci. (Med.), Assodate Professor, Head of Department, Ural State Medical University, 3 Repina St., Yekaterinburg, 620219, Russia, tel: (343) 372-32-59, e-mail: [email protected].
The new changed criteria of epilepsy diagnosis and removing (according to the Special report of the Commission of the International League, 2014) were discussed towards the previous one (2005). The new version of the document
highlights and amplifies the interpretation of epilepsy in the case of single attack with high probability of (60 %) development of the second one; added the definition of reflex epilepsy attacks. The notion of resolved epilepsy for the state of absent attack in long-term remission was brought for the first time.
Key words: epilepsy, single attack, definition.
Эпилепсия - это хроническое заболевание центральной нервной системы, в основе которого лежит патологическая активность нейронов головного мозга. Гиперсинхронные разряды приводят к генерации эпилептических припадков, которые представляют собой различные нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций. Значимость эпилепсии определяется выраженной стигматизацией пациентов и неизбежно приводит к нейробиологи-ческим, когнитивным, психологическим и социальным последствиям [6]. В большинстве случаев болезнь клинически проявляется повторными непровоцируемыми припадками, хотя в последние годы к ней стали относить и ряд эпилептических состояний с продолженной эпилептиформной активностью на энцефалограмме без пароксизмальных проявлений [2, 15].
Сказанное предполагает, что клинически эпилепсия может быть диагностирована при наличии не менее двух неспровоцированных припадков с промежутком между ними более 24 часов. Традиционно эпилепсия рассматривается в виде сборной группы нозологий с общим патогенезом и трактуется, скорее, как расстройство или группа расстройств, а не заболевание. Термин «расстройство» подразумевает функциональное отклонение от нормы, достаточно кратковременное, тогда как термин «заболевание» представляет собой более серьезное и длительное нарушение нормального функционирования. Не так давно Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) и Международное Бюро по эпилепсии (IBE) пришли к соглашению, что эпилепсию все же стоит считать заболеванием. Соответственно, вопрос о назначении противоэпилептической терапии также решался по факту развития второго припадка и констатации диагноза: эпилепсия.
Однако эти базовые понятия в силу своей достаточно узкой и однозначной трактовки вызывали определенные затруднения в практической деятельности врача-невролога. Так, развитие одного припадка на фоне опухоли головного мозга предполагает, что приступ не будет единичным, и речь идет о симптоматической эпилепсии независимо от числа приступов с необходимостью назначения плановой противоэпилептической терапии даже при наличии единичного пароксизмального эпизода. То же касается и доброкачественной эпилепсии с центрально-височными пиками, когда по одному припадку и характерным электроэнцефалографическим данным можно диагностировать эпилепсию с достаточно ясным прогнозом и определенной тактикой назначения лечения. Приступы при фотопароксиз-мальной эпилепсии вызываются ритмичными вспышками света, что противоречит понятию эпилепсии как болезни с непровоцируемыми припадками, и она все равно подлежит наблюдению и терапии по всем принципам ведения этого заболевания.
Другой проблемой является вопрос снятия диагноза. Перед врачами - неврологами и эпилептологами - на определенном этапе наблюдения за больным неизбежно возникают следующие вопросы: какой период наблюдения без приступов может считаться безопасным с точки зрения вероятности возникновения рецидива? Имеет ли значение, что период ремиссии протекает на фоне медикаментозной терапии или без нее? Когда можно утверждать, что пациент излечился, и он здоров с точки зрения не только медицинской, но и социальной и/или юридической, ведь эпилепсия сопровождается большими ограничениями по многим аспектам - получению водительских прав, допуска к определенным видам работ и т.д.
С учетом вышеизложенных и многих других вопросов Международной противоэпилептиче-ской Лигой было принято решение об изменении основных дефиниций эпилепсии в сторону их большей практической применимости. Итогом работы специальной Комиссии стали новые рекомендации, опубликованные в журнале Epilepsia в 2014 г. [13]. Согласно им, диагноз эпилепсии может быть выставлен в трех ситуациях:
1) развитие не менее двух неспровоцированных припадков, случившихся с временным промежутком более 24 часов между ними;
2) развитие одного неспровоцированного или рефлекторного приступа с вероятностью повтора близкого к общему риска рецидива (не менее 60 %) после двух неспровоцированных приступов, развившихся на протяжении 10 лет;
3) диагностика эпилептического синдрома.
Согласно старой концепции определения эпилепсии, она была правомочна только с точки зре-
ния первой позиции. Изменения коснулись понятия рефлекторности - теперь эпилептические приступы с особыми видами провокации также определяются как эпилепсия, поскольку являются результатом хронической патологии головного мозга с тенденцией к повторной судорожной реакции в ответ на такие стимулы [7].
Развитие именно неспровоцированных судорог очень важно для прогноза, и в то же время понятия этиологии и провоцирующих факторов не синонимичны. Припадок, который развился вследствие действия какого-либо фактора, временно понижающего судорожный порог на фоне нормально функционирующего головного мозга, представляет собой спровоцированный припадок, что соответствует терминам «реактивные судороги» или «острые симптоматические судороги», и не будет эквивалентным диагнозу: эпилепсия [1]. Судороги в остром периоде черепно-мозговой травмы или энцефалита будут примером именно такого состояния. Опухоль головного мозга, имеющая в клинической картине судорожный синдром, уже не может рассматриваться в качестве преходящего состояния, а припадки трактуют как симптоматическую эпилепсию.
В то же время отсутствие или наличие спровоцированности не является абсолютным критерием, поскольку быть полностью уверенным, что отсутствовала или наличествовала провокация нельзя. Провокация припадка у человека с исходно нормально функционирующим головным мозгом не приведет к болезни, а у индивидуума с предрасположенностью к эпилепсии запустит самостоятельный патологический процесс. Так, судорожные приступы на повышение температуры тела могут выступить как проявление общемозговой симптоматики при экстрацеребральных заболеваниях, а могут быть результатом эпилептогенной реакции мозга в ответ на любую провокацию, в данном случае - на факт инфекции и/или гипертермии. В первом случае это будут фебрильные приступы, во втором -начало эпилепсии, хотя проявления будут идентичны и по внешним проявлениям, и по предполагаемому провоцирующему фактору.
Вид первого припадка является маркером патологического функционирования головного мозга и не определяет дальнейший характер течения эпилепсии. Так, даже в случае старта болезни с эпилептического статуса возможен благоприятный исход [4, 14].
Но наиболее важные изменения лежат в плоскости однократного припадка. Если ранее эпилепсия могла быть диагностирована только после второго приступа в жизни, то теперь для этого достаточно одного припадка при наличии определенных условий. После одного неспровоцированного припадка риск следующего составляет 40-52 % [3]. Существуют расчеты, что при наличии двух эпизодов неспровоцированных нефебрильных судорог шанс перенести еще один припадок в течение 4 лет составляет 73 % (95 % доверительный интервал в пределах 59-87 %), и при округлении это дает общий риск в 60-90 % [9]. Исходя из этого, решено полагать, что пороговая вероятность второго припадка, развившегося без провокации, будет аналогична третьему из вышеописанных условий, и при превышении риска более 60 % речь уже идет об эпилепсии даже при наличии всего одного эпизода в анамнезе.
К сожалению, в большинстве случаев однократных судорог уровень риска рецидива для конкретного пациента просчитать крайне сложно. Единичный припадок в сочетании с патологией головного мозга по данным нейровизуализации или же единичный припадок в сочетании с эпилептиформ-ной активностью на ЭЭГ могут не давать однозначный ответ по критериям нового определения эпилепсии при попытке рассчитать вероятный процент рецидива. Исследования, проведенные на эту тему, в силу различных методологических подходов дают разный результат. Так, в работе Stroink и соавторов (1998) у детей с эпилептиформными паттернами на ЭЭГ риск повторного возникновения приступов в течение 2 лет после первого припадка был равен 71 %, а в исследовании, проведенном Shinnar и соавторами (1990), у детей с первым идиопатическим припадком и патологическими изменениями на ЭЭГ риск повторного возникновения в течение 3 лет составил 56 % [14, 16]. Что касается дополнительных факторов риска (вид первого припадка, наследственная отягощенность по эпилепсии и проч.), этот расчет вообще не может быть применен, поскольку нет достаточных данных о том, как сочетаются эти риски; решение по таким случаям должно приниматься только с учетом индивидуального подхода. Кроме того, на риск рецидива влияет временной фактор - чем больше времени прошло с момента последнего припадка, тем ниже вероятность его повторения [8].
Все это говорит о том, что исход однократного припадка не определенен. Тем не менее, сложные подходы к расчету вероятности рецидива припадков, по мнению авторов новой концепции диагностики эпилепсии, не должны запутывать врача. В случае отсутствия четкой информации о риске рецидива он может пользоваться первым определением, в котором речь идет о двух неспровоцированных припадках.
Что касается третьей позиции - диагностики эпилептического синдрома, то он представляет собой комплекс признаков и симптомов, определяющих уникальное эпилептическое состояние, включающее в себя не только конкретный тип приступов [2]. Если имеются данные, однозначно свидетельствующие об эпилептическом синдроме, то это автоматически означает и диагноз эпилепсии, даже при низкой вероятности последующих эпизодов. Классическим примером может выступить доброкачественная эпилепсия с центрально-височными пиками или состояния, при которых клинически приступов может вообще не быть, как при синдроме Ландау-Клеффнера [15].
Еще одним нововведением Комиссии является термин «вероятная эпилепсия». Его предлагают использовать, когда диагноз эпилепсии остается неясным, несмотря на полноценный объем обследований, проведенных пациенту, и диагноз в равной мере нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть. Надо заметить, что это не окончательно утвержденная терминология, а рекомендованная дефиниция для удобства практического пользования.
Авторы новой концепции разделяют такие позиции, как диагностика эпилепсии и необходимость ее лечения. Предложены следующие варианты: а) противоэпилептическая терапия рекомендуется при отсутствии диагноза по новым критериям, б) антиэпилептические препараты при диагностике этого заболевания не назначаются. Решение о начале терапии должно приниматься индивидуально, в зависимости от соотношения пользы и вреда для пациента, мнения врача и желания пациента.
Другой важной проблемой является снятие диагноза эпилепсии. У больного может быть установлен диагноз при отсутствии приступов и лечения в течение десятилетий, а врачи редко берут на себя ответственность констатировать полное излечение от эпилепсии, разве что в случае некоторых детально изученных и четко очерченных электро-клинических синдромов (детская абсанс-эпилепсия или доброкачественная эпилепсия с центрально-височными пиками). Обычно рутинная практика ограничивалась констатацией факта ремиссии: клинической, электроэнцефалографической, медикаментозной или немедикаментозной, в том числе в результате успешно выполненных хирургических методов лечения.
И все же термин «ремиссия» обозначает только временное прекращение, а не отсутствие заболевания. В то время как термин «излечение» подразумевает, что риск последующих припадков будет не больше или равен по отношению к лицам, не страдающим эпилепсией. К сожалению, наличие в анамнезе эпилептических приступов не дает возможности достижения минимального риска, сопоставимого со здоровыми людьми. Исходя из этого, специальная Комиссия предложила термин «фаза разрешения» (англ. «resolved»). Эпилепсия в фазе разрешения в соответствие с новыми дефинициями означает, что у пациента ее больше нет, хотя это не гарантирует, что болезнь не возникнет вновь.
Ключевым моментом, характеризующим эпилепсию в фазе разрешения, является риск возникновения повторных припадков, который зависит от типа эпилепсии, возраста пациента, синдрома, этиологии, лечения и т.д. Известно, что риск рецидива неспровоцированных судорог со временем сокращается: после одного неспровоцированного припадка максимальная вероятность приходится на первые 2 года: от 80 до 90 % пациентов переносят повторный приступ именно в этот временной промежуток [8, 10, 12]. По результатам Национального исследования общеврачебной практики по эпилепсии в Великобритании, установлено, что уровни риска повторного возникновения припадков на протяжении трехлетнего периода наблюдения распределились следующим образом: 44 % рецидивов развились в срок от 6 до 12 месяцев отсутствия приступов; 32 % случаев - от 12 до 18 месяцев, и 17 % наблюдений - после 18 месяцев без припадков [8]. В более отдаленные периоды (после 5 лет) рецидивы становятся редкостью, а через 10 лет без антиконвульсантов ежегодный риск судорог считается минимальным [5, 11].
В итоге, мнение Комиссии склонилось к тому, что эпилепсия в фазе разрешения может быть определена у пациентов, имевших в прошлом возрастзависимый эпилептический синдром и находящихся в данный момент за пределами этого возраста; а также у пациентов с отсутствием приступов в течение последних 10 лет, из них не менее 5 лет - без приема противоэпилептических препаратов.
Таким образом, прежнее определение эпилепсии - наличие как минимум двух неспровоцированных припадков с промежутком между ними не менее 24 часов - было пересмотрено и расширено. В настоящее время эпилепсия может также быть диагностирована и после одного неспровоцированного эпизода судорог у пациентов с высокой вероятностью риска рецидива, и в случае повторяющихся рефлекторных приступов. Впервые введено понятие эпилепсии в фазе разрешения для имевших возрастзависимый эпилептический синдром и для больных с отсутствием приступов.
Дефиниции установления и снятия диагноза эпилепсии благодаря внесенным изменениям приобрели более конкретную практическую направленность. Тем не менее, новая трактовка этих опреде-
лений не является идеальной и требует дальнейшего усовершенствования по мере накопления опыта по их использованию в ежедневной деятельности врачей-неврологов и эпилептологов.
Список литературы
1. Beghi, E. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure / E. Beghi, A. Carpio, L. Forsgren, D. C. Hesdorffer, K. Malmgren, J. W. Sander, T. Tomson, W. A. Hauser // Epilepsia. - 2010. - Vol. 51, № 4. -Р. 671-675.
2. Berg, A. T. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005-2009 / A. T. Berg, S. F. Berkovic, M. J. Brodie, J. Buchhalter, J. H. Cross, W. van Emde Boas, J. Engel, J. French, T. A. Glauser, G. W. Mathern, S. L. Moshe, D. Nordli, P. Plouin, I. E. Scheffer // Epilepsia. - 2010. - Vol. 51, № 4. - Р. 676-685.
3. Berg, A. T. The risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure: a quantitative review / A. T. Berg, S. Shinnar // Neurology. - 1991. - Vol. 41, № 7. - Р. 965-972.
4. Camfield, P. Unprovoked status epilepticus: the prognosis for otherwise normal children with focal epilepsy / P. Camfield, C. Camfield // Pediatrics. - 2012. - Vol. 130, № 3. - Р. e501-e506.
5. Chadwick, D. Outcomes after seizure recurrence in people with well-controlled epilepsy and the factors that influence it. The MRC Antiepileptic Drug Withdrawal Group / D. Chadwick, J. Taylor, T. Johnson // Epilepsia. - 1996.
- Vol. 37, № 11. - Р. 1043-1050.
6. Fisher, R. S. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE) / R. S. Fisher, W. V. E. Boas, W. Blume, C. Elger, P. Genton, P. Lee, J. Engel // Epilepsia. - 2005. - Vol. 46, № 4. - Р. 470-472.
7. Harding, G. The reflex epilepsies with emphasis on photosensitive epilepsy / G. Harding // Suppl. Clin. Neu-rophysiol. - 2004. - Vol. 57. - Р. 433-438.
8. Hart, Y. M. National General Practice Study of Epilepsy : recurrence after a first seizure / Y. M. Hart, J. W. Sander, A. L. Johnson, S. D. Shorvon // Lancet. - 1990. - Vol. 336, № 8726. - Р. 1271-1274.
9. Hauser, W. A. Risk of recurrent seizures after two unprovoked seizures / W. A. Hauser, S. S. Rich, J. R. Lee., J. F. Annegers, V. E. Anderson // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338, № 7. - Р. 429-434.
10. Lindsten, H. Remission of seizures in a population-based adult cohort with a newly diagnosed unprovoked epileptic seizure / H. Lindsten, H. Stenlund, L. Forsgren // Epilepsia. - 2001. - Vol. 42, № 8. - Р. 1025-1030.
11. Lossius, M. I. Consequences of antiepileptic drug withdrawal : a randomized, double-blind study (Akershus Study) / M. I. Lossius, E. Hessen, P. Mowinckel, K. Stavem, J. Erikssen, P. Gulbrandsen, L. Gjerstad // Epilepsia. -2008. - Vol. 49, № 3. - Р. 455-463.
12. Neligan, A. The epidemiology of the epilepsies / A. Neligan, W. A. Hauser, J. W. Sander // Handb. Clin. Neurol. - 2012. - Vol. 107. - Р. 113-133.
13. Fisher, R. S. ILAE official report : a practical clinical definition of epilepsy / R. S. Fisher, C. Acevedo, A. Arzimanoglou, A. Bogacz, J. H. Cross, C. E. Elger, J. Engel Jr., L. Forsgren, J. A. French, M. Glynn, D. C. Hesdorffer, B. I. Lee, G. W. Mathern, S. L. Moshe, E. Perucca, I. E. Scheffer, T. Tomson, M. Watanabe, S. Wiebe // Epilepsia. - 2014. - Vol. 55, № 4. - Р. 475-482.
14. Shinnar, S. Risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure in childhood : a prospective study / S. Shinnar, A. T. Berg, S. L. Moshe, M. Petix, J. Maytal, H. Kang, E. S. Goldensohn, W. A. Hauser // Pediatrics.
- 1990. - Vol. 85, № 6. - Р. 1076-1085.
15. Sinclair, D. B. Corticosteroids for the treatment of Landau-Kleffner syndrome and continuous spike-wave discharge during sleep / D. B. Sinclair, T. J. Snyder // Pediatr. Neurol. - 2005. - Vol. 32, № 5. - Р. 300-306.
16. Stroink, H. The first unprovoked, untreated seizure in childhood : a hospital based study of the accuracy of the diagnosis, rate of recurrence, and long term outcome after recurrence. Dutch study of epilepsy in childhood / H. Stroink, O. F. Brouwer, W. F. Arts, A. T. Geerts, A. C. Peters, C. A. van Donselaar // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1998. - Vol. 64, № 5. - Р. 595-600.
References
1. Beghi E., Carpio A., Forsgren L., Hesdorffer D., Malmgren K., Sander J., Tomson T., Hauser W. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Epilepsia, 2010, vol. 51, no. 4, рр. 671-675.
2. Berg A. T., Berkovic S. F., Brodie M. J., Buchhalter J., Cross J., van Emde Boas W., Engel J., French J., Glauser T., Mathern G., Moshe S., Nordli D., Plouin P., Scheffer I. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies, рр. Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 20052009. Epilepsia, 2010, vol. 51, no. 4, рр. 676-685.
3. Berg A. T., Shinnar S. The risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure - a quantitative review. Neurology, 1991, vol. 41, no. 7, рр. 965-972.
4. Camfield P., Camfield C. Unprovoked status epilepticus: the prognosis for otherwise normal children with focal epilepsy. Pediatrics, 2012, vol. 130, no. 3, рр. e501-e506.
5. Chadwick D., Taylor J., Johnson T. Outcomes after seizure recurrence in people with well-controlled epilepsy and the factors that influence it. The MRC Antiepileptic Drug Withdrawal Group. Epilepsia 1996, vol. 37, no. 11, pp. 1043-1050.
6. Fisher R. S., van Emde Boas W., Blume W., Elger C., Genton P., Lee P., Engel J. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia, 2005, vol. 46, no. 4, pp. 470-472.
7. Harding G. The reflex epilepsies with emphasis on photosensitive epilepsy. Suppl Clin Neurophysiol, 2004, vol. 57, pp. 433-438.
8. Hart Y. M., Sander J. W., Johnson A. L., Hart Y., Sander J., Johnson A., Shorvon S. National General Practice Study of Epilepsy: recurrence after a first seizure. Lancet, 1990, vol. 336, no. 8726, pp. 1271-1274.
9. Hauser W. A., Rich S. S., Lee J. R., Annegers J. F., Anderson V. E. Risk of recurrent seizures after two unprovoked seizures. N. Engl. J. Med., 1998, vol. 338, no. 7, pp. 429-434.
10. Lindsten H., Stenlund H., Forsgren L. Remission of seizures in a population-based adult cohort with a newly diagnosed unprovoked epileptic seizure. Epilepsia, 2001, vol. 42, no. 8, pp. 1025-1030.
11. Lossius M. I., Hessen E., Mowinckel P., Stavem K., Erikssen J., Gulbrandsen P., Gjerstad L. Consequences of antiepileptic drug withdrawal: a randomized, double-blind study (Akershus Study). Epilepsia, 2008, vol. 49, no. 3, pp. 455-463.
12. Neligan A., Hauser W. A., Sander J. W. The epidemiology of the epilepsies. Handb. Clin. Neurol., 2012, vol. 107, pp. 113-133.
13. Fisher R. S., Acevedo C., Arzimanoglou A., Bogacz A., Cross J. H., Elger C. E., Engel J. Jr, Forsgren L., French J. A., Glynn M., Hesdorffer D. C., Lee B. I., Mathern G. W., Moshe S. L., Perucca E., Scheffer I.E., Tomson T., Watanabe M., Wiebe S. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 2014, vol. 55, no 4, pp. 475-482.
14. Shinnar S., Berg A. T., Moshe S. L., Petix M., Maytal J., Kang H., Goldensohn E. S., Hauser W. A. Risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure in childhood: a prospective study. Pediatrics, 1990, vol. 85, no. 6, pp. 1076-1085.
15. Sinclair D. B., Snyder T. J. Corticosteroids for the treatment of Landau-Kleffner syndrome and continuous spike-wave discharge during sleep. Pediatr. Neurol., 2005, vol. 32, № 5, pp. 300-306.
16. Stroink H., Brouwer O. F., Arts W. F., Geerts A. T., Peters A. C., van Donselaar C. A. The first unprovoked, untreated seizure in childhood: a hospital based study of the accuracy of the diagnosis, rate of recurrence, and long term outcome after recurrence. Dutch study of epilepsy in childhood. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1998, vol. 64, no. 5, pp. 595-600.
