CC BY
13Материалы Всероссийской научной конференции «Анатомия и хирургия: общий путь развития - достояние отечественной медицины»
к вопросу о морфофункциональных результатах восстановления периферических нервов по типу «конец-в-бок» (экспериментальное исследование)
Ништ Алексей Юрьевич, Фомин Николай Федорович
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6 Ключевые слова: периферические нервы, реиннервация тканей, анастомоз «конец-в-бок».
Актуальность исследования: активное совершенствование технической составляющей современной медицинской науки способствует более эффективной реализации в клинической практике принципов сберегательной хирургии. Соединение периферических нервов по типу «конец-в-бок» в определенных случаях позволяет с минимальными потерями в донорской зоне восстанавливать утраченные функции при травмах периферических нервов с обширными дефектами периферических нервов. Наличие неоднозначных взглядов на фундаментальные основы и технику таких вмешательств является стимулирующим фактором всестороннего исследования морфофункциональных основ реиннервации дистального участка пересеченного нерва после его соединения по типу «конец-в-бок» с интактным нервом-донором при выполнении экспериментальных микрохирургических вмешательств на лабораторных животных.
Цель исследования: определение в экспериментах на животных непосредственного источника и механизм реиннервации тканей после формирования анастомозов по типу «конец-в-бок» между периневральными футлярами дистального участка пересеченного нерва и интактного нерва-донора.
Материалы и методы: в условиях экспериментальной операционной на уровне средней трети бедра лабораторных животных (кроликов) мобилизовали общий малоберцовый нерв и после резекции его участка длиной 1 см дистальный сегмент соединяли периневральными швами со специально сформированным дефектом периневральной оболочки большеберцового нерва. Всего выполнено 78 экспериментальных вмешательств. В острых опытах (п=17) отработана техника соединения периферических нервов по типу «конец-в-бок». В условиях хронических экспериментов у животных основной группы (п=39) и группы сравнения, которым реконструкцию дефекта общего малоберцового нерва не проводили (п=22), в послеоперационном периоде длительностью до 290 суток регистрировали изменения функционального состояния восстановленных в эксперименте клиническими, лучевыми и электрофизиологическими методами. После выведения животных из опыта особенности морфологии нервов донора и реципиента, зоны экспериментального шва, а также тканей таргетных зон ветвей восстановленного нерва исследовали методом световой микроскопии.
Результаты: у животных исследуемой группы постепенное восстановление сократительной активности мышц переднего и латерального футляров голени отмечалось спустя 90-100 суток после оперативного вмешательства, что подтверждалось данными стимуляционной электроней-ромиографии, а также восстановлением мышечной реакции при исследовании статокинетиче-ского рефлекса подготовки к приземлению. Ультразвуковая картина восстановленного нерва не отличалась от интактного нерва на контралатеральной конечности. При морфологическом исследовании в периневральном футляре общего малоберцового нерва и со стороны экспериментального шва в футляре большеберцового нерва визуализировали регенерирующие нервные волокна. В пределах мышц таргетных зон восстановленного нерва отмечались признаки умеренной тро-фонейротической атрофии. У животных контрольной группы (без восстановления дистального участка пересеченного нерва) сохранялось стойкое нарушение функций нервного ствола после травмы в течение всех сроков наблюдения, что морфологически проявлялось вторичной дегенерацией нервных волокон и выраженной атрофией мышечной ткани таргетных зон.
Выводы: таким образом, соединение дистального участка пересеченного нерва с боковой поверхностью интактного нерва позволяет в эксперименте на животных получать восстановление утраченных при травме функций. Источником реиннервации восстанавливаемого нерва-реципиента в данном случае, по всей видимости, являются неизбежно повреждаемые при выполнении вмешательства нервные волокна нерва-донора.
FORCIPE
том 2 спецвыпуск 2 2019
eISSN 2658-4182
