К вопросу о криминообразующих признаках халатности медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности Текст научной статьи по специальности «Право»

УДК 343.615

К ВОПРОСУ О КРИМИНООБРАЗУЮЩИХ ПРИЗНАКАХ ХАЛАТНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Пархоменко Светлана Валерьевна

доктор юридических наук, профессор, профессор кафедры уголовно-правовых дисциплин Иркутского юридического института (филиала) Академии Генеральной прокуратуры Российской Федерации

г. Иркутск e-mail: psvet@mail.ru

Демченко Василий Александрович

Иркутский юридический институт (филиал) Академии Генеральной прокуратуры Российской Федерации

г. Иркутск

e-mail: vasiliy.demchenko.1996@mail.ru

ON THE ISSUE OF KRIMINALISASI SINGHS OF HEALTH WIORKERS NEGLIGANCE IN PROCESSS OF SERVICE ACTIVITIES IMPLEMENTATION

Svetlana Parkhomenko

Doctor of Law, Professor Irkutsk Law Institute (branch) of the Federal State Establishment of Higher Education «Academy of the Prosecutor General's Office of the Russian Federation», Irkutsk

Vasily Demchenko

Irkutsk Law Institute (branch) of the Federal State Establishment of Higher Education «Academy of the Prosecutor General's Office of the Russian Federation», Irkutsk

АННОТАЦИЯ

В статье рассматриваются дискуссионные вопросы привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за вред, причиненный жизни и здоровью пациентов. Анализируются криминообразующие признаки халатности медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности. Предлагается концепция законодательной оптимизации оснований уголовной ответственности в рассматриваемой сфере общественных отношений.

ABSTRACT

An article describes controversial questions of instituting criminal procedures against health workers in case of committing an action that caused injury or dearth of a patient. The author analyses kriminalisasisinghs of health workers negligence. The conception of legislation optimisation is also being demonstrated in the research.

Ключевые слова: халатность; медицинский работник; объективные признаки; ненадлежащее оказание медицинской помощи; причинение вреда здоровью; врачебная ошибка.

Keywords: negligence; medical worker; objective evidence; improper medical care caused injury; medical error.

По официальным данным Федеральной службы государственной статистики, ситуация с количественным показателем смертности в Российской Федерации находится на весьма критичном уровне [7]. Данному обстоятельству способствуют различные факторы, одним из которых является высокий уровень смертности

в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи пациентам.

В медицинской и юридической литературе существует немало подходов к оптимальному определению ненадлежащего оказания медицинских услуг [2, с. 8]. Не вдаваясь в существующую дискуссию, в качестве терминологической основы обозначения так называемого

Глагол Ъ

правосудия

2(12)/2016

дефективного оказания медицинской помощи пациентам воспользуемся такой дефиницией, как «халатность медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности» [1, с. 166].

В Российской Федерации реализация медицинской деятельности детально урегулирована на законодательном, а также ведомственном уровнях. Так, высшим представительным органом страны был разработан и принят целый комплекс нормативных правовых актов, регулирующих общественные отношения, возникающие по поводу оказания медицинских услуг, например Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» и другие акты. Министерством здравоохранения Российской Федерации, как профилирующим ведомством в рассматриваемой сфере, также разработано немалое количество детализирующих порядок производства медицинской деятельности нормативных актов. Тем не менее, несмотря на многообразие нормативных актов, качественное состояние здравоохранения в России по-прежнему находится на достаточно низком уровне [5].

Уголовный кодекс Российской Федерации (УК РФ), определив приоритетной уголовно-правовую охрану общественных отношений в сфере жизни и здоровья личности, тем не менее обошел стороной возможность привлечения к уголовной ответственности медицинских работников за халатное осуществление своих профессиональных обязанностей.

Указанный законодательный пробел порождает самые серьезные последствия как в судебно-следственной деятельности, так и в деятельности самих медицинских работников. В практике следственных и судебных органов нередко происходят ошибки при производстве юридической оценки халатности медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности. Так, в аналогичных ситуациях наступления общественно опасных последствий, вызванных ненормативными действиями медицинских работников, квалификация содеянного правоприменителем осуществляется в диапазоне ст. 109, 118, 124,

293 УК РФ, что, безусловно, не соответствует правильному и единообразному применению уголовно-правовых норм [4, с. 64]. Отсутствие в УК РФ специализированной нормы вырабатывает у недобросовестных медицинских работников чувство собственной безнаказанности за совершаемые деяния, а значит, превентивная функция уголовного закона не выполняется. Указанное, безусловно, является основанием для законодательной корректировки в этой части. В России назрела необходимость выработки действенного механизма реализации уголовной ответственности медицинских работников за вред, причиненный жизни или здоровью пациентов, вследствие ненадлежащего осуществления своих профессиональных обязанностей.

Сказанное определяет актуальность рассмотрения вопроса о криминообразующих признаках халатности медицинских работников в целях выработки концепции необходимой Уголовному кодексу Российской Федерации специализированной нормы.

Представляется, что вопрос о рассмотрении криминообразующих признаков ненадлежащего оказания медицинских услуг пациентам целесообразно рассматривать через призму учения о составе преступления [6]. В связи с тем, что в данном случае наиболее сложными для понимания, а также процесса правоприменения являются объективные признаки, в рамках данной статьи остановимся именно на их анализе.

Объект преступления представляет собой общественные отношения, охраняемые уголовным законом, перечень которых исчерпывающим образом определен в УК РФ. Так, УК РФ под уголовно-правовую защиту ставит общественные отношения в сфере охраны личности, сферах экономики, общественной безопасности и общественного порядка, государственной власти, военной службы, а также мира и безопасности человечества.

Как было отмечено ранее, в правоприменительной деятельности нередко возникает проблема оптимальной квалификации содеянного медицинскими работниками, отвечающей требованиям уголовного закона. Например, совокупность норм, определяющих основания уголовной ответственности за наступление различной степени тяжести вреда здоровью или смерти человека, а именно ст. 109, 118, 124 УК РФ, сконструированы в

рамках гл. 16 УК РФ — преступления против жизни и здоровья, непосредственным объектом уголовно-правовой охраны которых являются, соответственно, общественные отношения в сфере охраны жизни и здоровья человека. Довольно часто следственные органы на этапе возбуждения уголовных дел квалифицируют ненормативные действия медицинских работников по ст. 293 УК РФ, описанной в рамках гл. 30 УК РФ, родовым объектом уголовно-правовой охраны которой являются общественные отношения в сфере установленного порядка функционирования государственной власти, интересов службы и службы в органах местного самоуправления.

При квалификации халатности медицинских работников правоприменителю не следует забывать о том, что при непосредственном посягательстве на жизнь, здоровье человека ущерб причиняется общественным отношениям в сфере охраны личности (ее жизни и здоровья), но никак не общественным отношениям в сфере охраны от посягательств на государственную власть, интересы службы (в том числе службы в органах местного самоуправления). Нет сомнения в том, что при противоправном посягательстве на установленный порядок деятельности органов государственной власти в качестве общественно опасных последствий возможно причинение различной степени тяжести вреда здоровью или даже наступление смерти человека, однако же основным объектом посягательства в данном случае являются государственная власть в целом, интересы государственной службы и службы в органах местного самоуправления, в то время как ущерб жизни и здоровью лица носит сопутствующий характер по отношению к основному посягательству.

Сказанное позволяет сделать вывод о том, что при ненадлежащем оказании медицинскими работниками медицинской помощи пациентам и наступлении в связи с этим неблагоприятных последствий для жизни и здоровья последних, квалификация данного деяния должна быть произведена исключительно в рамках гл. 16 УК РФ. Таким образом, специализированную норму, устанавливающую основания уголовной ответственности за халатность медицинских работников, необходимо разместить именно в гл. 16 УК РФ, родовым объектом которой являются общественные

отношения в сфере охраны жизни и здоровья личности.

При характеристике общественно опасного деяния как обязательного признака объективной стороны преступления, следует сказать, что ненадлежащее осуществление профессиональной деятельности медицинскими работниками возможно в двух классических формах общественно опасного деяния — действии (активной форме) и бездействии (пассивной форме). В частности, активную форму будет характеризовать, например, неправильно поставленный врачом диагноз болезни пациента, ненадлежащим образом проведенное оперативное вмешательство и тому подобные действия; пассивную форму образуют такие акты бездействия, как неоказание медицинской помощи пациенту, игнорирование необходимости мер оперативного вмешательства и так далее.

Халатность медицинских работников характеризуется осуществлением профессиональной деятельности вопреки порядкам и медицинским стандартам [3]. Указанные порядки и стандарты медицинской помощи утверждаются приказами министра здравоохранения Российской Федерации по отдельно взятым категориям болезней, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10).

В указанных нормативных актах главы Минздрава России описываются подробный порядок осуществления диагностических мероприятий, непосредственно лечебная деятельность, а также меры по предотвращению заболеваний. Кроме того, ими устанавливаются последовательность необходимых действий, меры, к которым должен прибегнуть медицинский работник, необходимые для сохранения жизни и здоровья пациента. Впрочем, нельзя не признать того факта, что не каждый порядок и стандарт медпомощи может в полной мере охватить рядовую ситуацию обращения (поступления) пациента за оказанием медицинской помощи, а уж тем более ситуацию экстренного характера. Нередко медицинским работникам приходится применять творческий подход в процессе осуществления профессиональной деятельности, так как порядки и стандарты медицинской помощи в полной мере не регулируют определенные ситуации, возникающие в медицинской практике. В таком случае процедура медицинской деятельности должна осуществляться согласно общемедицинским правилам оказания врачебной помощи паци-

Глагол Ъ

правосудия

2(12)/2016

ентам. Безусловно, пределы таких общих начал медпомощи не имеют четких границ, носят весьма условный характер, но тем не менее благодаря общим правилам медицинской деятельности работники сферы здравоохранения преодолевают существующие нормативные пробелы порядков и стандартов медицинской помощи.

Таким образом, уголовно наказуемое деяние медицинских работников будет образовывать такое действие (бездействие), которое противоречит установленным порядкам и стандартам медицинской помощи, а в некоторых случаях — правилам (методикам) профессиональной деятельности, имеющим общемедицинский характер.

Общественно опасное последствие халатности медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности образует наступление неблагоприятных последствий для пациента, выражающихся в причинении потерпевшему вреда здоровью либо смерти.

Анализ уголовно-правовых норм гл. 16 УК РФ позволяет прийти к выводу о том, что по общему правилу уголовная ответственность за неосторожное причинение вреда здоровью человека предусмотрена только в тех случаях, если характер такого вреда является тяжким (ст. 118 УК РФ). Однако ч. 1 ст. 124 УК РФ в качестве криминообразующего признака называет общественно опасное последствие, выразившееся в причинении больному по неосторожности средней тяжести вреда здоровью вследствие неоказания помощи без уважительных причин. Таким образом, на сегодняшний день причинение вреда здоровью по неосторожности (в рамках гл. 16 УК РФ) формально является уголовно наказуемым, если такой вред здоровью, в соответствии с медицинскими критериями, квалифицируется как тяжкий либо средней тяжести.

Учитывая особую общественную опасность такого деяния, как халатность медицинских работников — лиц, которым по долгу службы вверены чужая жизнь и здоровье, лицам, имеющим специальную профессиональную подготовку, представляется абсолютно логичным и обоснованным, что уголовно наказуемым общественно опасным последствием ненормативной деятельности медицинских работников следует считать такие последствия, которые выразились в причинении па-

циенту средней тяжести, тяжкого вреда здоровью, а также смерти.

Причинно-следственную связь между общественно опасным деянием и общественно опасным последствием, согласно утвердившейся в доктрине уголовного права и практики его применения, образует явление реальной действительности (действие/бездействие медицинского работника), закономерно вызвавшее наступление определенного последствия (вред жизни или здоровью пациента).

Не вдаваясь в многолетнюю дискуссию между учеными-юристами, философами и другими представителями научной мысли, выразим солидарность указанной теории причинно-следственной связи в уголовном праве.

Для того чтобы признать деяние работника сферы здравоохранения преступными, необходимо, чтобы действие (бездействие) такого медицинского работника прямо повлияло на причинение вреда жизни или здоровью пациента. Скажем, неправильно поставленный диагноз сказался на неверном выборе способа лечения пациента, что в конечном итоге выразилось в наступлении, например, средней тяжести вреда здоровью. Или оставленный во время операции в брюшной полости пациента ватный тампон вызвал перитонит и, как следствие, смерть такого пациента. В описанных случаях наблюдается прямая причинно-следственная связь, указывающая на то, что деяние непосредственным (закономерным) образом повлекло наступление общественно опасного последствия. И напротив, не будет являться преступным ненормативное действие медицинского работника, но прямо не повлиявшее на причинение пациенту вреда жизни или здоровью. К примеру, врач, пренебрегая установленными порядком и стандартам оказания медицинской помощи, производит медицинские манипуляции, полагаясь на свое «внутреннее чутье», но тем не менее вред жизни (здоровью) пациента наступает вследствие халатного отношения к собственному здоровью самого пациента.

Таким образом, между общественно опасным деянием медицинских работников и общественно опасным последствием должна существовать прямая причинно-следственная связь.

Проведенный анализ криминообразую-щих признаков позволяет прийти к следующим выводам:

1. При причинении вреда жизни или здоровью пациента вследствие ненадлежащего осуществления медицинским работником своей профессиональной деятельности, объектом преступного посягательства являются общественные отношения в сфере охраны жизни и здоровья личности, уголовно-правовая охрана которой осуществляется в рамках гл. 16 УК РФ.

2. Общественно опасным деянием медицинских работников является такое действие (бездействие), которое противоречит установленным порядкам и стандартам медицинской помощи, а в некоторых случаях — правилам (методикам) медицинской деятельности, имеющим общемедицинский характер.

3. Уголовно наказуемым общественно опасным последствием ненормативной деятельности медицинских работников следует считать такое последствие, которое выразилось в причинении пациенту средней тяжести, тяжкого вреда здоровью, а также смерти пациента.

4. И наконец, причинно-следственная связь между деянием и наступившим общественно опасным последствием должна носить прямой (закономерный) характер.

Представляется, для того, чтобы решить существующие проблемы правоприменительной деятельности, в рамках гл. 16 УК РФ необходимо предусмотреть специальную норму, предусматривающую основания уголовной ответственности медицинских работников за вред, причиненный жизни или здоровью пациентов. Подобная норма может быть представлена следующим образом.

Статья ... Халатность медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности

1. Халатность медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности, т. е. ненадлежащее исполнение медицинским работником своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к профессиональной деятельно-

сти, если это повлекло причинение средней тяжести вреда здоровью пациента, —

наказывается...

2. Если деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекло причинение тяжкого вреда здоровью пациента, —

наказывается ...

3. Если деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекло причинение смерти пациенту, —

наказывается ...

Полагаем, включение подобной нормы в состав гл. 16 УК РФ будет способствовать разрешению существующих в судебно-след-ственной практике проблем юридической квалификации ненадлежащего оказания медицинской помощи пациентам медицинскими работниками.

Список литературы

1. Демченко В. А. Понятие халатности медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности в уголовном праве // Вестн. Том. гос. ун-та. - 2016. - № 409. - С. 164-166.

2. Кудаков А. В. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка : дис. ... канд. юрид. наук / А. В. Кудаков. - Саратов, 2011. - 185 с.

3. Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] : офиц. сайт. - URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/ stranitsa-983 (дата обращения 01.10.2016).

4. Пархоменко Д. А. Формы выражения усмотрения в уголовном законе // Вестн. Рос. правов. акад. - 2013. - № 3. - С. 64-67.

5. Право-мед : информ. портал [Электронный ресурс]. - URL: http://pravo-med.ru/artides/2749/ (дата обращения 01.10.2016).

6. Трайнин А. Н. Общее учение о составе преступления / А. Н. Трайнин. - М. : Госюриздат, 1957. - 364 с.

7. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс] : офиц. сайт - URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat/ru/statistics/population/ demography / #

(дата обращения 01.10.2016).

Глагол Ъ 2(12)/2016

правосудия