CC BY
27
гоапшншш стоматология ■
Литература
Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и его пломбирование. - М., «Стоматология» 2001. - 144 С.
Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии. М.: «Медицина», 1986. 286 с.
Ломиашвши Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов. - М., 2004. - 252 с.
Маевски С.В. Стоматологическая гнатофизиология. Нормы окклюзии и функции стоматологической системы. Пер. с польск.-Львов:ГалДент, 2008. - 144 с.
Окклюзия и клиническая практика./ под ред. И. Клиниберга, Р. Джагера. - М., 2006. - 200 с.
Пожарицкая М,М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. - М: ОАО «Издательство «Медицина». 2004. - 304 с.
Постолаки А. Регистрация и анализ окклюзионных контактов как информативный метод при ранних признаках окклюзи-онных нарушений // Curierul medical. - 2006. - № 4. - С. 5-10.
Салова А.В. Восстановление контактных областей зубов с помощью матричных систем. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 160 с.
ХватоваВ.А. Клиническая гнатология. - М., 2005. - 295 с.
Хватова В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии.-М: Медицинская книга, 2007. - 294 с.
Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология.Пер с англ. Под ред. проф. Т.Ф.Виноградовой. - М: МЕДпресс-информ. 2004. - 320 с.
Carlsson G.E. Occlusion and Other Factor of importance for Temporomandibular Disordes/TMD. - 2002.
Golovin В., Zagnat V., Catal V. Окклюзия. Диагностика преждевременных контактов / Probleme actúale de Stomatologie. Ma-terialele congresului XI national al medicilor-stomatologi din República Moldova 9-10 octombrie 2001, Chisinau. - 2001. - p. 47-48.
Hajtó J. Freud und Leid mit directem Komposit. Teile 1 / Hajtó J. // Teamwork. - 2006. - Bd. 9, № 1. - S. 50-53.
Hajtó J. Freud und Leid mit directem Komposit. Teile 2 / Hajtó J. // Teamwork. - 2006. - Bd. 9, № 2. - S. 128-129.
Haller, B. Randqualität eines Ormocers (Admira) und eines Feinhybridkomposits (Arabesk Top) in Klasse-II-Kavitäten / B. Haller, P. Schuster // Dtsch. Zahnärzt. Z. - 2000. - Bd. 55. - S. 331-336.
Kirveskari P., Alanen P., Jamsa T. Association between craniomandibular disorders and occlusal interferences // J. prosthet. Dent. - 1989. - Vol. 62, № 1. - P. 66-69.
К вопросу о коррекции гиперэстезии зубов с применением диодного лазера
Мандра Ю.А. Власова М.И. Димитрова Ю.В. Светлакова E.H.
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний УГМА
Актуальность
Гиперэстезия зубов - достаточно распространенное состояние у больных с некариозными поражениями зубов, в том числе повышенной стираемостью, по данным различных авторов встречается в 82-90% случаев и носит генерализованный характер [Алексеева В.А., Брозголь А.М., Brocca J., Molnar Z., 2002]. Распространенность повышенной чувствительности обнаженных шеек зубов к термическим, тактильным, химическим раздражителям у больных с заболеваниями пародонта составляет 41-65% [Collaert B.,Coleman T.A., 2000]. Достаточно часто отмечается сочетание данных заболеваний [1]. Болезненная реакция при этом может быть связана с обнажением дентина вследствие рецессии десны, убыли твердых тканей, раскрытия дентинных канальцев и нервных окончаний, воспринимающих физические, химические и тактильные раздражения. Средства, методики индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта (механическое, пескоструйное, ультразвуковое удаление зубных отложений) также могут способствовать возникновению или усилению гиперэстезии зубов [5].
При наличии фасеток стирания с обнажением дентина, клиновидных дефектов твердых тканей и эрозий в пришееч-ной области чаще всего используют реставрацию полости с применением современных адгезивных систем, композиционных материалов, компомеров и стеклоиономерных цемен-
тов. Особенно эффективны нанонаполненные и содержащие фториды пломбировочные материалы и адгезивные системы. При отсутствии выраженной убыли твердых тканей используют герметики-десенситайзеры на основе низконаполнен-ных смол (Seal&Protect//Dentsply, GlumaDesensitizer), минеральные герметизирующие составы (препараты глубокого фторирования) [3,6].
Существуют также литературные данные об эффективности магнитной, низкоинтенсивной лазерной рефлексотерапии для лечения гиперэстезии зубов [2,4].
Цель исследования - оценка эффективности высокоинтенсивной лазеротерапии для коррекции гиперэстезии у больных с повышенной стираемостью зубов на фоне имеющихся заболеваний пародонта.
Материалы и методы
В многопрофильной стоматологической поликлинике УГМА проведено обследование и комплексное лечение 43 больных с повышенной стираемостью зубов первой (25 человек) и второй (18 человек) степени с сопутствующим хроническим генерализованным пародонтитом (легкой или средней тяжести), предъявлявшим жалобы на повышенную чувствительность обнаженного дентина зубов к температурным и химическим раздражителям.
Обследование включало:
• основные клинические методы (расспрос, осмотр),
• зондирование (определение тактильной чувствительности ватным шариком и зондом),
• определение гигиенических и пародонтальных индексов (OHI-S, PMA, ПИ),
• электоодонтометрию зубов на аппарате Digitest,
• термопробу (водной и воздушной струей),
■ терапевтическая стоматология
• ортопантомографию,
• компьютерную диагностику Florida Probe по показаниям.
Пациентам также была предложена разработанная нами
анкета, в которой давалась субъективная оценка болевым ощущениям до и после лазеротерапии, а также оценивалось десен-ситайзерное действие лазерного излучения. В анкете нашел отражение психометрический метод оценки интенсивности боли.
До начала исследования со всеми пациентами проводили занятия обучения индивидуальной гигиене полости рта с подбором средств, способствующих снижению чувствительности, профессиональную гигиену и оценивали степень выраженности гиперэстезии зубов.
Методом случайной выборки больные были разделены на 2 группы: исследуемую и контрольную. В план комплексного лечения исследуемой группы больных после проведения профессиональной гигиены полости рта был добавлен курс высокоинтенсивной лазерной терапии с помощью аппарата Sirola-ser. На фоне комплексного лечения проводилось воздействие светом высокоинтенсивного диодного лазера Sirolaser//Sirona на чувствительные зоны 62 зубов. При использовании Sirolas-er был установлен непрерывный режим, мощность 1,5 Вт, длина волны 970 нм, световод 320 мкм. Процедура воздействия на чувствительные зоны проводилась бесконтактно в течение 5-10 секунд на каждый зуб (подбор дозы проводился экспериментально методом сканирующей электронной микроскопии образцов). После процедуры производили флюоризацию лаком Fluocale solute. Пациентам рекомендовали применение паст, снижающих чувствительность зубов. Контрольный осмотр осуществляли через неделю, 1, 3, 6 месяцев.
Результаты исследования
При обращении все пациенты предъявляли жалобы на повышенную чувствительность различных групп зубов (чаще фронтального отдела нижней и верхней челюсти). Болевые ощущения возникали от термических (94%), химических (42%) и механических (33%) раздражителей. Объективное исследование подтвердило данные расспроса больных. Статистически значимых отличий по объективным данным, индексной оценке, дополнительному обследованию при первичном осмотре в основной и контрольной группе не выявлено (табл. 1).
Следующий осмотр проводился после коррекции гипе-рэстезии диодным лазером по описанной выше методике в исследуемой группе через 1 неделю после первичного обращения. У пациентов обеих групп после проведения профессиональной гигиены и обучения навыкам индивидуальной гигиены улучшилось гигиеническое состояние полости рта,
Показатели индексной оц в контрольной и и
достоверно уменьшились показатели индексной оценки. В исследуемой группе также отмечалось достоверное уменьшение чувствительности пульпы к электрическому току (таблица 1). Значения показателей электроодонтометрии стали достоверно меньше, в среднем, на 24,65±0,6 усл. единиц измерения. Анализируя данные проведенного исследования и анкетирования, у больных исследуемой группы выявлено снижение температурной чувствительности в 85% случаях и чувствительности на механические раздражители в 92% случаях.
Повторный прием пациентов был проведен через 1, 3, 6 месяцев. Показатели индексной оценки снизились в обеих группах, что свидетельствует об улучшении состояния паро-донта. Чувствительность зубов также уменьшилась в обеих группах. Однако в исследуемой группе количество пациентов, предъявлявших жалобы на гиперэстезию, уменьшилось на 67%, а во второй группе - на 92%. Результаты анкетирования подтверждаются данными электроодонтометрии, которая свидетельствует о достоверно большем снижении чувствительности зубов в группе больных после лазеротерапии (табл. 1).
Выводы
• применение высокоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении повышенной стираемости зубов на фоне заболеваний пародонта целесообразно и эффективно, так как способствует снижению чувствительности зубов;
• десенситайзерное действие высокоинтенсивной лазеротерапии аппаратом Sirolaser доказывается данными объективной оценки и анкетирования больных.
Литература
Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости свердых тканей зубов. Учебное пособие [Текст]/ Х.А. Каламкаров. - М., Медицинское информационное агенс-тво, 2004. - 176 с.
Карпунина А.В. Методика лечения гиперчувствительности дентина с помощью лазерной и магнитной рефлексотерапии гелий-неоновым лазером. [Текст]/ А.В. Карпунина. - М., Медицина, 1997.
Лукиных Л.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Руководство [Текст]/ Л.М.Лукиных, Е.Н. Жулев , И.Н,Чупрунова. - Издательство НГМА, Нижний Новгород, 2005. - 322 с.
Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии [Текст]/ Ж.Г.Муравянникова. - Ростов-на-Дону, Феникс, 2003. - 320 с.
Орехова Л.Ю. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания [Текст]/ Л.Ю.Орехова, Е.Д.Кучумова, Я.В.Стюф и др. - С-Петербург: Поли Медиа Пресс, 2004.- 56с.
Ронь Г.И. Гиперэстезия зубов в вопросах и ответах. [Текст]/ Г.И. Ронь. - Екатеринбург, УГМА, 2008. - 80 с.
Таблица 1.
и и электроодонтометрии 1едуемой группах
Контрольная группа Исследуемая группа Р
OHI-S РМА PBI Digitest OHI-S РМА PBI Digitest
До лечения 2,34±0,37 41,85±4,92 1,42±0,18 14,8±2,4 2,42±0,64 38,53±1,75 1,41±0,04 15,9±0,56 р>0,05
1 нед. 1,28±0,23 18,56±1,34 0,81±0,09 15,3±2,7 1,31±0,22 17,64±0,31 0,82±0,02 39,4±0,94 OHI-S, PMA, PBI - p>0,05 Digitest - p<0,05
1 месяц 1,14±0,20 14,96±1,11 0,76±0,09 29,3±1,8 1,09±0,15 16,25±0,14 0,72±0,01 49,1±0,95 OHI-S, PMA, PBI - p>0,05 Digitest - p<0,05
3 месяца 0,76±0,15 12,02±0,98 0,64±0,08 25,6±1,3 0,77±0,13 11,12±0,27 0,66±0,01 46,2±0,96 OHI-S, PMA, PBI - p<0,05 Digitest - p<0,05
6 месяцев 0,62±0,09 16,44±1,92 0,62±0,08 24,7±1,9 0,58±0,07 14,19±0,31 0,54±0,01 48,1±0,83 OHI-S, PMA, PBI - p<0,05 Digitest - р<0,05
26
Проблемы стоматологии. 2009. № 1-3
