CC BY
89
К ВОПРОСУ О КЛАССИФИКАЦИИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОРУКОСТИ О.В. Стариков
Ортопедическое отделение ГКБ N9 9, г. Челябинск
Предложена новая классификация вроизденной косорукости, в основу которой положены степень деформации и объем редукции костей предплечья с учетом всех возможных промежуточных вариантов.
В структуре заболеваний верхних конечностей частота врожденных пороков развития по данным В.А. Штурма, Е.К. Никифоровой, В. Kallen составляет от 7 до 13 %. По тяжести косметических недостатков и степени функциональных нарушений врожденная косорукость занимает особое место среди деформаций опорно-двигательного аппарата.
Тяжесть порока при врожденной косорукости обусловлена не только патологическим отклонением кисти, но, прежде всего, грубым нарушением внутри- и межсегментарных пропорций верхней конечности, следствием чего являются выраженные анатомо-функциональные и косметические нарушения. Сложность комплекса анатомофункциональных изменений предплечья при данном пороке развития, трудности по восстановлению недостающих отделов костей сегмента и правильных взаимоотношений в луче-запястном, лучелоктевых и локтевом суставах обусловливают актуальность проблемы выбора наиболее эффективной тактики лечения и способа оперативного пособия при различных клинико-рентгенологических формах врожденной косорукости.
В изученной литературе встречается множество попыток систематизации врожденной косорукости (А.В. Старков, 1904; JI.B. Прокопова, 1962; Е.П. Меженина, 1967; B.C. Прокопович, 1980; А.П. Крисюк, В.А. Фищенко, 1985; JI.A. Махров, 1994; В.В. Попов, 1990; H. Cotta, K. Rauterberg, 1981; A. Villa, D. Paiey, 1990; De L. Smet, G. Matton, S. Mon-strey et. al., 1997). К сожалению, предложенные классификации не отражают всего многообразия вариантов данного порока развития, что значительно затрудняет выбор тактики лечения и прогнозирование развития патологического процесса.
Цель работы
Цель работы состояла в создании собственной классификации врожденной косорукости, в основу которой положены степень деформации и объем редукции костей предплечья с учетом всех возможных промежуточных вариантов.
Материалы и методы
Работа основана на изучении результатов лечения 53 пациентов мужского и женского пола с врожденной локтевой и лучевой косорукостью в возрасте от 4 до 30 лет, которым осуществлена оперативная коррекция косорукости с одновре-менным удлинением предплечья по Илизарову.
Общее количество прооперированных сегментов составило 61, из них 33 сегмента - при лучевой, а также 28 сегментов - при локтевой формах косорукости.
Результаты и обсуждение
В нашей рабочей классификации, составленной на основе собственных клинических наблюдений и литературных данных, представлены все встретившиеся случаи данной патологии, которые отражены в следующих классификационных схемах.
Классификация лучевой косорукости по степени тяжести
Главными классификационными признаками являются степень редукции лучевой кости, величина угла отклонения кисти в лучевую сторону, наличие вторичной компенсаторной деформации локтевой кости, величина анатомического укорочения сегмента (рис. 1).
1А степень тяжести - недоразвитие, продольное укорочение лучевой кости при наличии дистального эпифиза, гипоплазия I пальца. Деформация костей предплечья минимальна, лучевое отклонение кисти достигает 150°. Частично нарушены ротационные движения и функция кисти. Анатомическое укорочение предплечья достигает 3 см.
1В степень тяжести - гипоплазия лучевой кости с отсутствием дистальной 1/4, дугообразная деформация локтевой кости, лучевое смещение кисти до 145°. Гипоплазия I пальцевого луча. Резко нарушены ротационные движения и функция кисти. Укорочение предплечья до 4 см.
ПА степень тяжести - гипоплазированная лучевая кость составляет ХА длины локтевой кости. Аплазия I пальцевого луча. Дугообразная деформация локтевой кости. Лучевое смещение кисти до 120°. Ограничение движений в локтевом суставе. Ротационные движения незначительны. Нарушена функция кисти. Укорочение предплечья до 5 см.
ПВ степень тяжести - рудиментарная форма лучевой кости с сохранением проксимальной 1/4. Аплазия I пальцевого луча. Выражено смещение кисти, обусловленное тягой рудиментарного тяжа. Ограничение движений в локтевом суставе. Нарушена функция кисти. Анатомическое укорочение предплечья до 8 см.____________________________
Интегративная физиология, восстановительная и адаптивная физическая культура______________________________________
Рис. 1. Классификационная схема врожденной лучевой косорукости
1ПА степень тяжести - отсутствие лучевой кости с элементами 1-го пальцевого луча. Локтевая кость прямая или почти прямая. Кисть пассивно выводится из девиации до 90-100°. Ограничение движений в локтевом суставе. Нарушена функция кисти. Анатомическое укорочение предплечья составляет 7-10 см.
ШВ степень тяжести - отсутствие лучевой кости с элементами 1-го пальцевого луча Локтевая кость дугообразно изогнута. Кисть пассивно выводится из девиации до 80-90°. Ограничение движений в локтевом суставе. Нарушена функция кисти. Анатомическое укорочение предплечья составляет 7-10 см.
Классификация локтевой косорукости по степени тяжести Вариабельность встретившихся клиникорентгенологических проявлений локтевой косорукости представлена в классификационной схеме локтевой косорукости (рис. 2). Главными классификационными признаками являются степень редукции локтевой кости, наличие вторичной компенсаторной деформации лучевой кости, наличие и величина вывиха головки лучевой кости, величина анатомического укорочения сегмента. Полной аплазии локтевой кости нами не отмечено ни в одном из случаев.
Рис. 2. Классификационная схема врожденной локтевой косорукости
1А степень тяжести - гипоплазия локтевой кости с отсутствием дистальной 1/4 при нормальных взаимоотношениях в плече-лучевом и локтевом суставах и нарушенных взаимоотношениях в дистальном луче-локтевом суставе. Ротационные движения ограничены на 50 %. Варусная деформация обеих костей предплечья достигает 160— 165°. Анатомическое укорочение предплечья составляет в среднем 5 см.
1А степень тяжести - гипоплазия локтевой кости с отсутствием дистальной 1/4 при нормальных взаимоотношениях в плече-лучевом и локтевом суставах и нарушенных взаимоотношениях в дистальном луче-локтевом суставе. Ротационные движения ограничены на 50 %. Варусная деформация обеих костей предплечья достигает 160-165°.
Анатомическое укорочение предплечья составляет в среднем 5 см.
Ю степень тяжести - гипоплазия локтевой кости при сохраненном дистальном эпифизе локтевой кости, но с некоторым нарушением взаимоотношений в дистальном лучелоктевом суставе. Имеется вывих головки лучевой кости. Деформация лучевой кости минимальная. Локтевая кость дугообразно искривлена в проксимальной части. Ротационные движения ограничены более чем на 50 %. Анатомическое укорочение предплечья составляет в среднем 5 см.
ПА степень тяжести - гипоплазия локтевой кости с отсутствием 1/2 длины. Нарушены взаимоотношения в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах с вывихом головки лучевой кости
268
Вестник ЮУрГУ, № 4, 2005
Стариков О.В.
К вопросу о классификации врожденной косорукости
и резким ограничением ротационных движений. Варусная деформация костей предплечья достигает 120°. Гипоплазия V пальца. Анатомическое укорочение предплечья составляет в среднем 6 см.
ІІВ степень тяжести - локтевая кость представлена рудиментом, составляющим менее 1/4 длины лучевой кости. Вывих головки лучевой кости с резким ограничением ротационных движений. Варусная деформация лучевой кости достигает 100-110°. Аплазия ІУ-У пальцевых лучей. Нарушена функция кисти и локтевого сустава. Анатомическое укорочение предплечья составляет в среднем 7 см.
ІІІА степень тяжести - локтевая кость представлена фрагментированным (на две части) рудиментом, составляющим менее 1/4 длины лучевой кости. Варусная деформация лучевой кости достигает 90-100°. Аплазия ГУ-У пальцевых лучей. Нарушена функция кисти и локтевого сустава. Анатомическое укорочение предплечья составляет более 10 см.
ІПВ степень тяжести - локтевая кость представлена проксимальным рудиментом, составляющим менее 1/4 длины лучевой кости. Отмечается анкилозирование лучевой и плечевой костей,
в 67 % случаев рудимент локтевой кости участвует в анкилозирующем блоке. Варусная деформация лучевой кости в верхней трети достигает 90-100°. Аплазия Ш-ГУ-У пальцевых лучей. Часто имеется синдактилия имеющихся пальцев. Укорочение плечевой кости с торсионной деформацией кнутри до 9.0°. Анатомическое укорочение предплечья составляет более 10 см.
Выводы
Разработанная нами классификация отражает морфогенез врожденной косорукости, стадии которого соответствуют степени тяжести данной патологии развития предплечья.
Предложенная классификация врожденной косорукости способствует строго дифференцированному подходу к выбору способа реконструктивного лечения в зависимости от степени тяжести с последовательным переводом более тяжелой степени в менее тяжелую.
Клинический опыт и хорошие результаты лечения позволяют нам рекомендовать использование классификации врожденных форм косорукости для широкой практики.
