CC BY
172
УДК 616.65-002-003.7
Геглюк О.Н., Мегера В.В., Белов В.Ю. К ВОПРОСУ О КАМНЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Введение. Патогенез простатолитиаза можно охарактеризовать как цепь патологических процессов, приводящих в конечном итоге к импрегнации corpora amylacea солями кальция, к так называемому «каменному кризу». Цель нашей работы - изучение клинико-диагностических и лечебных аспектов камней предстательной железы. Материалы и методы: За 2000-2014 гг. при УЗИ 1200 пациентов в возрасте от 10 до 83 лет гиперхогенные включения простаты были обнаружен у 482 (40,2%). У 42 пациентов с клинически значимыми камнями простаты в качестве первого лечебного этапа использовалась консервативная терапия, включающая назначение антибиотиков, противовоспалительных препаратов и физиотерапии на протяжении от 2 до 12 месяцев. Неэффективность консервативной терапии явилась показанием к проведению хирургического лечения у 21 больного (50%). В качестве оперативного пособия мы выполняли трансуретральную резекцию простаты с эвакуацией конкрементов. Выводы: Камни простаты преимущественно наблюдаются у пациентов старше 50 лет, у детей они являются эксклюзивной патологией. У мужчин до 35 лет это заболевание встречается в 8,7% случаев. Камни предстательной железы при отсутствии аденомы в 50% случаев не связаны с хроническим простатитом. Камни, требующие хирургического вмешательства в большинстве случаев имеют параколликулярную и парауретральную локализацию. Хирургическое лечение у молодых пациентов должно заключаться в минимальной травма-тизации паренхимы железы при эвакуации конкрементов. При сочетании камней простаты с аде-номатозным процессом мы рекомендуем ТУР в максимально радикальном объеме. Ключевые слова: камни простаты, предстательная железа, простатолитиаз, трансуретральная резекция.
тельной железы (РПЖ), биохимическими и биофизических методами, некоторые белки были идентифицированы. К ним относятся провоспа-лительные кальцийсвязывающий протеины S100А8 и S100А9, известные как кальгранулин А и кальгранулин В, сывороточный альбумин, альфа-1 кислый гликопротеин, цинк-альфа-2-гликопротеин, а- и р-субъединицы гемоглобина, нейтрофильные дефенсин 1 и миелопероксида-зы, гаптоглобулин, катепсин G, простатспеци-фический антиген. Также были обнаружены белки, связанные с кишечной палочкой - белки
Введение
В 1586 г. Donatus был первым, кто сообщил о камнях в предстательной железе. В дальнейшем, в 1737 году простатолитиаз был описан английским врачом Поль. Генри Томпсон в 1861 году описал крахмальные тельца (corpora атуїасеа) внутри простатических желез и впервые предложил гипотезу, что эти тельца является предшественниками конкрементов [3].
Патогенез простатолитиаза можно охарактеризовать как цепь патологических процессов, приводящих в конечном итоге к импрегнации corpora amylacea солями кальция, к так называемому «каменному кризу». У истоков этого процесса стоит нарушение дренажной функции железы. Застой секрета в дольках приводит к формированию амилоидных телец, а жизнедеятельность патогенных микроорганизмов способствует сдвигу рН секрета предстательной железы в щелочную сторону, что является благоприятным фоном для гиперкристалллизации ионов кальция и фосфора (основных составных частей конкрементов по данным рентгеноструктурного и петрографического анализов). Эти камни обычно имеют небольшие размеры, но могут обладать тенденцией к образованию кластеров. Большие множественные камни преимущественно наблюдаются у мужчин с длительной бактериальной инфекцией в простате. Неинфици-рованные простатические кальцификаты редко проявляются симптомами. У пациентов с бактериальным простатитом камни, как правило, инфицированы и сами являются источником пер-систирования и рецидива бактериального воспаления.
При исследовании состава образцов крахмальных телец, полученных из операционного материала больных аденомой и раком предста-
теплового шока, ко-шаперонина, регуляторная субъединица АТФ-зависимой протеазы [4].
Патогномоничных симптомов болезни не существует. Наиболее частым проявлением кам-необразования в предстательной железе является болевой синдром, который может быть характерным как для аденомы простаты, так и для стриктуры уретры или хронического простатита [1,2]. Пациенты жалуются на боли внизу живота, половом члене, промежности с иррадиацией в яички, отмечается затруднение при мочеиспускании, отсутствие напора струи мочи. Гематурия встречается не всегда, но может протекать длительно и интенсивно.
Диагноз устанавливается на основе пальпации простаты, обзорной рентгенографии и УЗИ. При пальцевом ректальном исследовании выявляется очаг уплотнения простаты с возможной крепитацией (18-20% случаев). Довольно часто пальпация не обнаруживает каких-либо изменений. Камни простаты могут быть неправильно трактованы как очаги рака. Они также должны быть дифференцированы с туберкулезом. Рентгенография простаты выявляет приблизительно 30% кальцификатов, так как истинные камни в основном рентгеннегативны. Наи-
более информативным диагностическим критерием является обнаружение гиперэхогенных участков в простате с формированием эхопози-тивной дорожки при УЗ-исследовании.
Пациенты с асимптомным течением заболевания не требуют лечения. При наличии жалоб проводится медикаментозная и физиотерапия как и при хроническом простатите. В случаях выраженной симптоматики и отсутствии эффекта от консервативной терапии пациентам рекомендуется хирургическое лечение в виде ТУР и как крайний метод - простатэктомия.
Цель работы
Изучение клинико-диагностических и лечеб-
ных аспектов камней предстательной железы. Исследование проводилось в рамках НИР кафедры общей, детской и онкологической урологии Харьковской медицинской академии последипломного образования «Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний» № 0110U002438.
Материалы и методы
В клинике урологии ХМАПО за 2000-2014 гг. при анализе ультрасонографических заключений 1200 пациентов в возрасте от 10 до 83 лет гиперхогенные включения простаты были обнаружен у 482 (40,2%). Возрастной состав пациентов представлен в таблице 1.
Таблица 1.
Распределение пациентов по возрастному составу
Возраст Количество пациентов Кальцификаты
n % n %
10-16 лет 80 6,7 2 2,5
17-25 лет 130 10,8 8 6,2
26-35 лет 156 13 22 14,1
36-50 лет 260 21,7 7 28,5
51-70 лет 406 33,8 216 74,4
Старше 70 лет 168 14 160 95,2
ВСЕГО 1200 100 482 47,3
В одном из наблюдений кальцификат простаты был выявлен у ребенка 10 лет. В возрасте до 35 лет эта патология встречается в 8,7% случаев. Данный процент возрастал до 28,5% у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет и достигал 80,5
Сочетание
среди пациентов старше 50 лет.
Корреляция сочетания камней простаты с сопутствующей патологией простаты представлена в таблице 2.
Таблица 2.
й простаты с другой патологией предстательной железы
Патология Количество пациентов
n %
Хронический простатит 160 33,1
Аденома простаты 262 54,3
Рак простаты 32 6,6
Без других изменений в железе 28 5,8
ВСЕГО 482 100
В группе пациентов с камнями простаты отмечено четкое преобладание такой патологии как аденома предстательной железы и хронический простатит.
Результаты и хи обсуждение
Среди всех 482 пациентов мы выделили отдельную группу из 86 больных, у которых камни простаты являлись основным заболеванием. Асимптомное течение отмечалось у 24 из них (27,9%). У остальных 42 пациента ведущими симптомами были выраженная дизурия (56%), болевой синдром (68%), макрогематурия (19%), обструктивные симптомы (15%). У 2 страдавших зафиксирована выраженная макрогематурия с гемотампонадой мочевого пузыря.
Ультразвуковая картина была весьма вариабельна. Размеры очагов кальцификации варьировали от 3 мм до 25 мм. Множественные камни наблюдались примерно в 70% случаев. Четкая дорожка ослабления эхосигнала обнаружена лишь в 26,6% наблюдений. Мы объясняем это большой пропорцией мелких очагов, а также
различной плотностью камней (истинные камни имеют органическую основу).
По локализации выделили несколько типов ультрасонографической картины:
1) аденомный: расположение камней на границе между тканью аденомы и хирургической капсулы простаты (периферической зоны);
2) параколликулярный: наличие очагов каль-цификации на уровне семенного бугорка и несколько латеральнее от него (в проекции эяку-ляторных протоков);
3) парауретральный: циркулярная кальцифи-кация подслизистого слоя простатического отдела уретры;
4) интрапаренхиматозный: локализация очагов преимущественно в центральной зоне органа.
У 42 пациентов с клинически значимыми камнями простаты в качестве первого лечебного этапа использовалась консервативная терапия, включающая назначение антибиотиков, противовоспалительных препаратов и физиотерапии на протяжении от 2 до 12 месяцев. Неэффек-
тивность консервативной терапии явилась показанием к проведению хирургического лечения у 21 больного (50%). В качестве оперативного пособия мы выполняли трансуретральную резекцию простаты с эвакуацией конкрементов.
Операция выполнялась с посредством резек-тоскопа фирмы R.Wolf с размерами тубуса № 24. Вмешательство проводили преимущественно под спинальной либо внутривенной анестезией. У 8 оперированных пациентов в анамнезе был длительно текущий хронический простатит, у 9 - отмечалась аденома простаты небольших размеров. 4 пациента не указывали на ранее перенесенные воспалительные заболевания простаты, у них также отсутствовала аденома простаты.
УЗ-исследование продемонстрировало следующие виды локализации камней, потребовавших трансуретральной резекции: аденомный тип - 7 пациентов, параколликулярный - 9, ин-трапаренхиматозный - 2, парауретральный - 3. Интраоперационная картина практически на 90% соответствовала результатам диагностических поисков, что зависело от объема резекции. Камни, локализовавшиеся глубоко в периферической зоне были практически недоступны для резекции в связи с угрозой перфорации капсулы простаты.
Целью оперативного вмешательства являлось по возможности полное удаление ткани простаты, пораженной процессом кальцифика-ции, с эвакуацией крупных фрагментов камня.
Наиболее доступными для удаления были па-раколликулярные и парауретральные конкременты, а также камни локализующиеся на границе аденомы и ее ложа. Технически операция не представляла больших сложностей, интраопера-ционные осложнения отсутствовали. Ранний послеоперационный период также протекал гладко.
После удаления уретрального катетера (3-4 сутки) больные указывали на дизурию и непродолжительную макрогематурию, которые были купированы с помощью медикаментозной терапии в течение 1-2 недель.
Результаты вмешательства оценивали через 3 месяца, что аргументируем сроками полной эпи-телизации раневой поверхности. При этом отмечено снижение среднего бала IPSS на 7-8 пунктов и увеличение средней объемной скорости мочеиспускания на 8-9 мл/с. Наиболее характерными показателями результатов лечения являлось отсутствие болевого синдрома и гематурии.
Реферат
ЩОДО ПИТАННЯ ПРО КАМЕНІ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ Геглюк О.М., Мегера В.В., Бєлов В.Ю.
Ключові слова: камені простати, передміхурова залоза, простатолітіаз, трансуретральна резекція.
Патогенез простатолітіазу можна охарактеризувати як ланцюг патологічних процесів, що призводять в остаточному підсумку до імпрегнації corpora amylacea солями кальцію, до так званого «кам'яного кризу». Мета нашої роботи - вивчення клініко-діагностичних та лікувальних аспектів каменів передміхурової залози. Матеріали і методи: За 2000-2014 рр. при УЗД 1200 пацієнтів у віці від 10 до 83 років гіперхогенні включення простати були виявлені у 482 (40,2%). У 42 пацієнтів з клінічно
Выводы
Анализ результатов настоящей работы позволяет сформулировать следующие выводы:
1. Камни простаты преимущественно наблюдаются у пациентов старше 50 лет, у детей они являются эксклюзивной патологией. У мужчин до 35 лет это заболевание встречается в 8,7% случаев.
2. Камни в предстательной железы при отсутствии аденомы в 50% случаев не связаны с хроническим простатитом.
3. Камни, требующие хирургического вмешательства, в большинстве случаев имеют пара-колликулярную и парауретральную локализацию.
4. Хирургическое лечение у молодых пациентов должно заключатся в минимальной травма-тизации паренхимы железы при эвакуации конкрементов.
5. При сочетании камней простаты с адено-матозным процессом мы рекомендуем ТУР в максимально радикальном объеме.
Литература
1. Горпинченко И.И. О камнеобразовании в предстательной железе при хроническом простатите / И.И Горпинченко, К.В. Прощен-ко, О.Я. Педченко // Врачебное дело. — 1992. — № 11. — С. 88—89.
2. Закорко, І.-М.С. Літогенез у передміхуровій залозі / І.-М.С. Зако-рко, А.М. Піддубний, Р.А. Москаленко // Актуальні питання теоретичної медицини. Актуальні питання клінічної медицини. Клінічні та патогенетичні аспекти мікроелементозів. Actual problems of fundamental and clinical medicine : матеріали науково-практичних конференцій студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів, Суми, 20-22 квітня 2011 року / Відп. за вип. Л.Н. Приступа. — Суми : СумДУ, 2011. — Ч.1. — С.44-45.
3. Малков А.Л. Опыт лечения простатолитиаза / А.Л. Малков, В.В. Савич, И.И. Титяев [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2006. - №2. - С.35-36
4. Zhao W-P. Prostatic calculi influence the antimicrobial efficacy in men with chronic bacterial prostatitis. / W-P. Zhao, Y-T. Li, J. Chen [et al.] // Asian Journal of Andrology. - 2012. — Vol.14. - P. 715-19.
References
1. Gorpinchenko I.I. O kamneobrazovanii v predstatel'noj zheleze pri hronicheskom prostatite / I.I Gorpinchenko, K.V. Proshhenko, O.Ja. Pedchenko // Vrachebnoe delo. — 1992. — № 11. — S. 88—89.
2. Zakorko, І.-M.S. Lrtogenez u peredmіhurovіj za^ / І.-M.S. Zakorko, A.M. Pіddubnij, R.A. Moskalenko // Aktual'n pitannja teoretichno'i' medicini. Aktual'n pitannja klm^noY medicini. Kl^chm ta patogenetichn aspekti mіkroelementozіv. Actual problems of fundamental and clinical medicine : matenali naukovo-praktichnih konferencj students, molodih vchenih, Nkariv ta vikladachw, Sumi, 20-22 kvrtnja 2011 roku / Vіdp. za vip. L.N. Pristupa. — Sumi : SumDU, 2011. — Ch.1. — S.44-45.
3. Malkov A.L. Opyt lechenija prostatolitiaza / A.L. Malkov, V.V. Savich, I.I. Titjaev [i dr.] // Andrologija i genital'naja hirurgija. - 2006. - №2. -S.35-36
4. Zhao W-P. Prostatic calculi influence the antimicrobial efficacy in men with chronic bacterial prostatitis. / W-P. Zhao, Y-T. Li, J. Chen [et al.] // Asian Journal of Andrology. - 2012. — Vol.14. - P. 715-19.
значущими камінням простати в якості першого лікувального етапу використовувалася консервативна терапія, що включала призначення антибіотиків, протизапальних препаратів і фізіотерапії на протязі від 2 до 12 місяців. Неефективність консервативної терапії стала показанням до проведення хірургічного лікування у 21 хворого (50%). В якості оперативної допомоги ми виконували трансурет-ральну резекцію простати з евакуацією конкрементів. Висновки: Камені простати переважно спостерігаються у пацієнтів старше 50 років, у дітей вони є ексклюзивною патологією. У чоловіків до 35 років це захворювання зустрічається в 8,7% випадків. Камені в передміхуровій залозі при відсутності аденоми в 50% випадків не пов'язані з хронічним простатитом. Камені, що вимагають хірургічного втручання в більшості випадків мають параколікулярну та парауретральну локалізацію. Хірургічне лікування у молодих пацієнтів повинно полягати в мінімальній травматизації паренхіми залози при евакуації конкрементів. При поєднанні каменів простати з аденоматозним процесом ми рекомендуємо ТУР в максимально радикальному обсязі.
Summary
ON THE ISSUES OF PROSTATE GLAND CALCULI Geglyuk O.M., Mehera V.V., Belov V.Yu.
Key words: prostate gland, calculi, prostatolith, transurethral resection.
Pathogenesis of prostatic lithiasis can be described as a series of pathological processes that lead ultimately to impregnation of corpora amylacea with calcium salts, the so-called "stone crisis". The aim of our work is to study clinical, diagnostic and therapeutic aspects of prostate calculi. Materials and Methods: For 2000-2014 US scanning of 1200 patients aged 10 to 83 years detected hyper-echogenic incluions in prostate in 482 (40.2%) case. 42 patients with clinically significant prostate stones underwent conservative therapy as the first stage of treatment, which included antibiotics, anti-inflammatory drugs and physiotherapy during 2 - 12 months. The ineffectiveness of conservative therapy served as an indication for surgical treatment in 21 patients (50%). Surgery consisted in transurethral resection of the prostate with further evacuation of concretions. Conclusions: Prostate stones are mainly observed in patients older than 50 years, in children they are considered as exclusive pathology. Men under 35 years are diagnosed to have the disease in 8.7% of cases. Prostate stones in the absence of prostate adenoma in 50% of cases are not associated with chronic prostatitis. Stones, requiring surgery, in most cases are located in paraurethral and paraculicular segments. Surgical treatment of young patients is to aim at minimal traumatizing of gland parenchyma during concretions evacuation. When prostate stones are combined with adenomatous process transurethral resection is highly recommend.
УДК 616-001-08 Іващенко Д.М.
КЛІНІЧНА ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ БАКТЕРІОФАГІВ У КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ГНІЙНИХ РАН У ХВОРИХ З ПОЛІВАЛЕНТНОЮ АЛЕРГІЄЮ ДО АНТИБІОТИКІВ
ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія», м.Полтава
В останні роки спостерігається тенденція збільшення кількості антибіотико-резистентних штамів мікроорганізмів як збудників ранової хірургічної інфекції, що значно ускладнює пошук ефективних шляхів лікування, особливо якщо пацієнти мають полівалентні алергічні реакції на антибіотики. Нами запропонований спосіб лікування такої групи пацієнтів з використанням бактеріофагів. Результати дослідження свідчать щодо клінічної ефективності застосування фагів при лікуванні гнійної інфекції ран.
Ключові слова: бактеріофаг, гнійні рани, алергія до антибіотиків.
Робота є фрагментом науково-дослідної роботи ВДНЗУ "УМСА" «Особливості етіології, патогенезу, клінічного перебігу гострих та хронічних хірургічних захворювань, удосконалення діагностики та лікувальної тактики». Державний реєстраційний номер 0113U001514.
Вступ На теперішній час пацієнти із запально-
п с- - , гнійними захворюваннями складають 35-40% від
Проблема лікування гнійних ран мяких тка- ^ . „и-
^ 3 ^ кількості хворих загальнохірургічного профілю.
нин до теперішнього часу залишається далекою ,, ■ узу г ^
м lcllcH^nDUiU чсіоу оситшсіоіо^ .цси,^^ Не зменшується і летальність при гнійній інфек-
від остаточного вирішення.
Впродовж останніх десятиріч відмічені значні
ції [2].
досягнення у вивченні закономірностей перебігу Переважання ролі умовно-патогенних мікро-
організмів у розвитку запально-гнійних уражень ранозагоєння, але це не призвело до суттєвого , ^
■ ■ ■ — м'яких тканин призвело до зниження ефективно-
зменшення кількості хворих із запально-гнійними "иппп мроисииниоппясппл
, ^ сті лікування і створило труднощі в підборі ліку-
ураженнями м'яких тканин.
вальних препаратів.
