CC BY
9
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ших из тех, кому выполнялись неотложные торакотомии, видеоторакоскопия могла быть окончательным методом лечения, что, безусловно, привело бы к снижению, как частоты осложнений, так и летальности.
Заключение. Полагаем, что применение видеоторакоскопической техники в лечении ЗТГ у пострадавших пожилого возраста является актуальным направлением в поисках путей улучшения оказания неотложной помощи.
К ВОПРОСУ О ГЛОБАЛЬНОСТИ И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА МОДЕЛИ СТРАН С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ЭКОНОМИКИ (США - РОССИЯ) О.В. Борисенко, П.М. Барышев, И.В. Тюрина, Н.Л. Шимановский, Л.В. Жихарева
Формулярный комитет РАМН, Гэматологический научный центр РАМН, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Российский государственный медицинский университет
В современном мире кризис здравоохранения наблюдается во всех государствах без исключения: будь то страны к развивающейся экономикой, в которых около 9 млн. человек погибает ежегодно от инфекционных заболеваний, лечение от которых было открыто несколько десятилетий назад, будь-то высокоразвитые страны Европы, США и России, где затраты на здравоохранение увеличиваются такими быстрыми темпами, что опережают рост ВВП (Вишняков Н.И. с соавт. 2008 г).
Самым ярким примером вышеизложенного служит США, где с 1970 года национальные затраты на здравоохранение возросли в 25 раз и составили в 2004 году 16% ВВП. При таком темпе национальные расходы на здравоохранение в этой стране к 2050 году достигнут 1/3 ВВП. Такая же тенденция ежегодного увеличения расходов на здравоохранение в некоторых странах в расчете на 1 жителя по сравнению с США выглядит так: в США - 4887$, в Германии - 2808$, в Канаде - 2792$, в Франции - 2561$, в Японии - 2131$, в Великобритании - 1992$. Структура расходов на модели США такова: 1/3 часть указанной суммы идет на оплату госпитальной помощи (30,7% в 2003 году), на зарплату врачам - 22%, на оплату медикаментов - 10,7%, за услуги медсестринским домам - 6,6%.
В целом за год затраты на здравоохранение в 2004 году в США составляют 1887 млрд. дол., что достигает 16% ВВП, в Германии -10,6%, в Франции - 10,5%.
Количество жителей на планете увеличивается с каждым годом, а средний житель земли за последние 50 лет стал старше. Практически с увеличением количества пожилых людей отмечается рост хронических заболеваний. Не вдаваясь в социальные, экономические и демографические причины указанных явлений, разумно оценить, насколько оправданы с точки зрения улучшения качества и продолжительности жизни финансовые издержки в системе здравоохранения, чтобы разглядеть вклад медицины вообще и фармации, в частности, в показателях здоровья современного пожилого человека.
Таким образом, во всем мире количество людей пожилого и старческого возраста не прерывно увеличивается, повышается ожидаемая продолжительность жизни. Согласно прогнозу ВОЗ во всём мире по итогам 2010 года прогнозируется достижение популяции пожилых и старческого возраста людей до 1,5 млрд. человек. Общая численность населения земли в это время будет составлять почти 9 млрд. Более того, людей, перешагнувших вековой рубеж будет 162 млн. человек (2% всей популяции). Это подчеркивает, то обстоятельство, что общество будет расходовать всё больше и больше финансовых средств на нужды людей старшего поколения, чтобы поддержать качество и продолжительность их жизни. Таким образом, создается жесткий финансовый пресс в виде бремени громадных расходов.
В связи со старением популяции повышается распространенность хронических заболеваний: количество больных сахарным диабетом за последние 20 лет в мире увеличилось в три раза и составило 20,8 млн. человек, прогнозируются высокие темпы роста этого показателя в ближайшие 20 лет. Согласно прогнозам количество жителей в США с болезнью Альцгеймера также увеличится примерно в 5 раз. Следовательно, ежегодные медицинские расходы на 1 человека в этой стране с 700$ в 1960 году достигли уровня до 6000$ в 2004 году.
Наиболее интересной частью анализа является сопоставление расходов на медицинскую помощь в каждой из возрастных групп с увеличением ожидаемой продолжительностью жизни. В среднем финансовые затраты на 1 продленный год жизни составили 19 900$. В возрастной группе 65 лет и старше эта цифра в среднем составила 84 700$ и колебалась с 75 100$ в 1960 - 1970 годах до 145 000$ в 1990-2000 годах. Возникает определенная обеспокоенность по поводу возможной низкой эффективности затрат на медицинскую помощь пациентам пожилого возраста, потому что лечение пожилых людей чаще, чем молодых, бывает симптоматическим, паллиативным с явлениями полипрагмазии, что скорее улучшает качество жизни, чем её продолжительность.
Выше представленные особенности лечения больных пожилого и старческого возраста как в странах с высоким развитием экономики так и в странах с недостаточным развитием экономики протекает в целом по единому формату с высокими затратами финансовых средств.
НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ПРОЦЕССОВ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЖИЛЫХ Т.А. Боровкова, В.С. Мякотных
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
В процессе многолетнего наблюдения 535 больных с многократными исследованиями липидного спектра, состояния процессов пе-рекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиокислительной активности (АОА) и последующим анализом результатов посмертных пато-морфологических исследований выявлены некоторые данные, приводимые ниже.
Не получено прямых доказательств зависимости развития ИБС и цереброваскулярной болезни от уровня общего холестерина (ОХС) у лиц старше 65 лет; более того, у долгожителей связь между уровнем ОХС и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний становится отрицательной вне зависимости от пола. Не выявлено зависимости между уровнем ОХС и тяжестью стеноокклюзирующего поражения крупных артерий - сонных, позвоночных; у пожилых уровень ОХС прогрессивно снижается с возрастом, отмечены даже положительные корреляции между повышенным содержанием ОХС у стариков и увеличением продолжительности их жизни, сохранностью интеллектуальных и физических функций.
Частота развития злокачественных новообразований различной локализации находится в обратной зависимости от показателей уровня ОХС и степени морфологической выраженности атеросклеротического процесса, смертность от рака также находится в обратной зависимости от уровня ОХС.
Нарушения в системе свободнорадикального окисления (СРО) наиболее присущи пожилому и старческому возрасту, поэтому, возможно, причины данного явления кроются не только в изменении уровня ОХС и соотношения его фракций, но и в срыве физиологических процессов СРО. При этом усиление процессов ПОЛ приводит к дезорганизации механизмов АОА и формированию оксидантного стресса. Но АОА понижается в большей степени, а ПОЛ усиливается компенсаторно, что происходит также под влиянием гипоксии - неизбежной «спутнице» прогрессирования атеросклероза. Вслед за этим активируются процессы гемолиза, снижаются перекисная и осмотическая резистентность и текучесть мембран эритроцитов, что связано со снижением в них содержания ОХС, фосфолипидов и общих липидов.
