CC BY
42
На основании всего изложенного выше мы приходим к по данным за 2002 г.) в структуре умерших насильствен-следующим выводам: ной смертью.
1. Этиловый алкоголь явился одним из существенных 2. Установлен ежегодный рост смертельных отравлений
факторов, способствующих возникновению некоторых этиловым алкоголем за последние 3 года. видов насильственной смерти и при этом сам по себе слу- 3. Выявлена прогрессирующая алкоголизация лиц, по-
жит достаточно частой причиной отравления (в 18,98% гибших от иных видов насильственной смерти.
Литература:
1. Витер В.И., Пермяков A.B. Некоторые особенности танатогенеза алкогольной интоксикации // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1997. — В. 9. — С. 25- 29.
2. Витер В.И., Пермяков A.B. Варианты танатогенеза и их особенности при смерти от острой алкогольной интоксикации // Материалы 14 пленума Всероссийского общества судебных медиков. 17-18 июня 1999 г. — М., 1999. — С. 63- 65.
3. Витер В.И., Пермяков A.B., Наумов Э.С., Наумова Е.Ю. Варианты танатогенеза при острой алкогольной интоксикации // Актуальные аспекты судебной медицины.
4. Гриненко А.Я., Заславский Г.И., Попов В.Л. Об оценки первичного материала при острых отравлениях этиловым алкоголем // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Ханты- Мансийск. — 2002. — В. 6. — С. 51-53.
5. Закиров Т.Р. Динамика насильственной смерти за период 1997 по 2001 годы в Удмуртской республике // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Ханты- Мансийск. — 2002. — В. 6. — С. 62-66.
6. Зороастров О.М. Некоторые аспекты танатогенеза при наступлении смерти от острой алкогольной интоксикации // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск. — 2001. — В. 2. — С. 60-63.
7. Коротун В.Н. Пермское областное судебно-медицинской экспертизы в 2000 году. (Отчет о деятельности). — Пермь. — 2001. — 55 с.
8. Коротун В.Н., Перминов В.И. Судебно-медицинская служба Пермской области. 2001 год. — Пермь. — 2002. — 83 с.
9. Пермяков А.В. К вопросу о способности к активным действиям при утоплении лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения // Материалы судебных медиков Казахстана. — Алма-Ата, 1968. — С. 123.
10. Пермяков А.В. О способности наложения петли на шею собственной рукой при различных степенях алкогольного опьянения // Материалы судебных медиков Казахстана. — Алма-Ата, 1968. — С. 275- 276.
11. Пермяков А.В., Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Основы судебно-медицинской гистологии. Учебное пособие. — Ижевск, 1994. — 197 с.
12. Пермяков А.В., Витер В.И. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей. — Ижевск: Экспертиза, 1998. — 207 с.
13. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. — Ижевск: Экспертиза, 2002. — 91 с.
14. Породенко В.А. Состояние этанолокисляющих ферментативных систем при смертельных отравлениях алкоголем (критерии судебно-медицинской диагностики): Автореф. дис.... докт. мед. наук. — М. — 1997.
© Н.В. Чернов, В.Н. Афанасьев, Л.Ш. Зиятдинова, 2003 УДК 340.626.6
Н.В. Чернов, В.Н. Афанасьев, Л.Ш. Зиятдинова
К ВОПРОСУ О ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ АСПИРАЦИОННОГО ТИПА УТОПЛЕНИЙ
Бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник — Н.В. Чернов) Республики Башкортостан, г.Уфа
Одним из вопросов, который ставится судебно-медицинскому эксперту при исследовании трупа, извлеченного из воды — это вопрос о прижизненном или посмертном попадании тела в водоем. Причем эта задача осложняется при неизвестных обстоятельствах, при наличии у извлеченного из воды трупа каких-либо телесных повреждений (так, например, ЧМТ, повреждений костей скелета и внутренних органов, колото-резаных и огнестрельныхранений и Т.Д.), а также при гнилостных изменениях трупа. Такой вопрос решается специальными методами исследования внутренних органов (легких, почки, печени, селезенки, длинных трубчатых костей и Т.Д.) и жидкостей организма (жидкость из пазухи основной кости, кровь или смывы из левой половины сердца) на наличие планктона и сопутствующих ему инородных частиц — псевдопланктона (кварцсодержащих частиц, пыльцы растений и т.д.). Обнаружение же инородных масс, в том числе диатомового планктона и кварцсодержащих частиц в просветах мелких бронхов, бронхиол и альвеол при гистологическом исследовании органов таких трупов судебно-медицинскими экспертами-танатоло-гами при решении вопроса о прижизненности попадания
тела в водоем во внимание не принимается и наличие их в просветах нижних дыхательных путей расценивается только как факт пребывания тела в воде.
Нами, судебно-медицинскими экспертами гистологического отделения Бюро СМЭ МЗ Республики Башкортостан, в течение ряда лет проводились исследования органов (легких, почки, длинных трубчатых костей) ижид-костей организма на диатомовой планктон и параллельно гистологическое исследование органов этих же трупов. В процессе повседневной практики была выявлена следующая закономерность: обнаружение диатомового планктона в почке и жидкости из пазухи основной кости (специальными методами исследования на планктон) сопутствовало наличию инородных масс в просветах мелких бронхов, бронхиол и альвеол при гистологическом исследовании легких от этих же трупов. И, наоборот, при отсутствии диатомей в почке, жидкости из пазухи основной кости, гистологически инородных масс в просветах нижних дыхательных путей не выявлено. При гистологическом исследовании легких инородные массы были представлены в виде аморфных бурых, серых, черных масс и
глыбок, среди которых часто выявлялись диатомеи класса перистых и центрических, а также «объемные» полупрозрачные кристаллические частицы, различных оттенков, с налипанием на них гумуса, и светящихся в поляризованном свете (это так называемые кварцсодержащие частицы или песчинки — псевдопланктон). Причем, такие же инородные массы хорошо выявляются в легких при далеко зашедших гнилостных изменениях трупа при сохраненном (дифференцируемом) соединительно-ткан-ном каркасе легких.
С целью подтверждения данной закономерности был проведен сравнительный анализ данных исследования органов (легких и почки) на диатомовый планктон (специальными методами) с данными гистологического исследования органов (в частности легких) от этих же трупов.
Объекты исследования на диатомовый планктон готовились методом получения легочного сока после отжимки измельченных кусочков легких и методом минерализации почки, с последующей микроскопией центрифугированных осадков.
Гистологические препараты готовились методом парафиновой проводки и окраски срезов гематоксилином и эозином. Для сравнительного исследования отобраны трупы, извлеченные только из естественных водоемов (пруд, озеро, река), попавшие туда как при выясненных обстоятельствах так и при не установленных обстоятельствах, с окончательными судебно-медицинскими диагнозами — механическая асфиксия вследствие утопления.
Полученные результаты сравнительного анализа приведены в ниже представленной таблице.
Распределение инородных масс в легких и диатомового планктона в легких и почках у лиц, погибших вследствие утопления
Возрастные группы Муж. Жен. Всего Инородные массы в легких Диатомовый планктон
Почка Легкое
10-19 2 1 3 2 1 2
20-29 7 5 12 4 4 5
30-39 9 1 10 1 1 5
40-49 11 2 13 3 2 4
50-59 7 1 8 3 3 3
60-69 3 2 5 1 1 3
Всего 39 (76,5%) 12 (23,5%) 51 14 (27,4%) 12 (23,5%) 21 (41,1%)
Из таблицы видно, что диатомовый планктон в почке выявлен в 23,5% случаев с установленным судебно-медицинским диагнозом — механическая асфиксия вследствие утопления, что соответствует литературным данным (Эйд-линЛ.Д., 1968).
По результатам гистологического исследования инородные массы в просветах мелких бронхов, бронхиол и альвеол обнаружены в 27,5%. Причем, инородные массы в нижних дыхательных путях в 100% случаев сопутствовали обнаружению диатомового планктона в почках тех же трупов. Диатомовый планктон в легких обнаружен в 41,1% случаев, в количествах от единичных экземплярах (в одних случаях) до нескольких десятков и сотен (в других случаях). Причем обнаружение диатомового планктона в легких в больших количествах (десятки и сотни экземпляров) методом исследования «легочного сока» всегда сопутствует выявлению инородных масс в терминальных отделах легких при гистологическом исследовании. В 2-х случаях инородные массы обнаружены в нижних дыхательных путях, но диатомовый планктон не выявлен в почках методом минерализации. Однако, в этих случаях выявлялось большое количество ди-атомей в легких методом исследования «легочного сока».
О чем говорят выше представленные данные? Известно, что обнаружение диатомового планктона в почке (а также в других органах, кроме легких) свидетельствует об аспирационном типе утопления. Выявление же инородных масс в просветах мелких бронхов, бронхиол и альвеол при гистологическом исследовании в 100% случаев сопутствует обнаружению диатомового планктона в почке (методом минерализации) и обнаружению большого количества диатомей (десятки и сотни экземпляров) в легких
(методом исследования легочного сока), что также говорит об аспирационном типе утопления, т.е. о факте прижизненного попадания тела в воду.
Механизм попадания инородных масс в просветы нижних дыхательных путей можно объяснить следующим образом. При посмертном попадании тела в водоем, окружающая жидкая среда затекает в дыхательные пути трупа до мелких бронхов (здесь мы не рассматриваем другие типы утопления). Заполнению жидкой средой мелких бронхов, бронхиол и альвеол препятствует остаточный воздух, который остается даже при максимальном выдохе (так называемый остаточный объем легких). При гнилостных же изменениях трупа пассивному затеканию жидкой среды в терминальные отделы легких препятствует газ, образующийся в процессе жизнедеятельности гнилостной микрофлоры. Поэтому гистологически при гнилостных изменениях различной степени выраженности мы также не находим инородных масс в просветах нижних дыхательных путей в случаях, когда диатомовый планктон в почках не выявляется методом минерализации. «Затекание» жидкой среды в мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы происходит при разряжении давления в их просветах, т.е. при активной (прижизненной) аспирации.
Таким образом, исходя из результатов сравнительного анализа данных гистологического исследования легких с данными исследования органов на планктон специальными методами можно с большой достоверностью говорить, что обнаружение инородных масс в просветах мелких бронхов, бронхиол и альвеол при гистологическом исследовании свидетельствует об аспирационном типе утопления, т.е. о факте прижизненного попадания тела в воду.
