CC BY
90
Н. П. САФОНОВ, В. Н. НИЯКАЯ, А. Г. КОВАЛЬСКАЯ,
А. С. СКОРБОВЕНКО, В. В. СКОРБОВЕНКО
К ВОПРОСУ О БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ НА КУБАНИ
Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае», Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
Организациям государственных гражданских учреждений и служб по борьбе с инфекционными заболеваниями на Кубани в 2006 году исполнилось 205 лет. Борьба с эпидемиями на Кубани на государственном уровне берет свое начало со времени подписания Указа Сената России от 02.031801 г., во исполнение которого 1 июля 1801 года в г. Екатеринодаре была открыта карантинная контора, состоявшая из карантинного отделения, а в станицах Усть-Лабинской и Иракле-Леуш-ковской - карантинных застав.
В 1803 году на Кубани первым от натуральной оспы был привит атаман Кубанского войска Федор Яковлевич Бурсак. Значительную роль в профилактических мероприятиях играли общие санитарные меры. В 1827-1855 гг. с небольшими перерывами на Кубани действовал комитет по пресечению распространения эпидемических заболеваний холерой.
В 1862 году территорию Кубани охватила эпидемия холеры, мероприятия по медицинской помощи больным и ликвидации этой эпидемии возглавил врач Екатеринодарской городской больницы В. С. Абесса-ломов. В честь победы над холерой в г. Екатеринодаре была построена Ильинская церковь (1907 г.) на деньги врачебной общественности по ул. Посполитакинской (ул. Октябрьская).
Госпитальная медицинская помощь инфекционным больным оказывалась в общих отделениях больниц и лазаретов, и только при крупных вспышках инфекционных заболеваний строились заразные бараки: холерные, сыпнотифозные и другие.
В 1900 году в г. Екатеринодаре работало 5 госпитальных учреждений: Екатеринодарская войсковая больница, предшественница Кубано-Черноморской областной больницы, а затем краевой клинической больницы им. С. В. Очаповского, Екатеринодарская городская больница (ныне 1-я городская больница), железнодорожная больница, местный лазарет и богадельня. В 1901 году при Екатеринодарской думе был создан городской врачебный санитарный совет, первым руководителем и создателем его был Степан Георгиевич Михалев, в 1912 году он же учредил лигу борьбы с туберкулезом, которая называлась «Белая ромашка». Собранные благотворителями деньги шли на лечение туберкулезных больных.
По сохранившимся рукописным воспоминаниям бывших сотрудников городской инфекционной больницы г. Краснодара, в 1900 году из-за эпидемии холеры на средства Елизаветы Афанасьевны Бурсак за чертой города были построены 2 холерных барака, обслуживали эти бараки врачи Екатеринодарской городской больницы.
В дальнейшем осталась практика строительства заразных бараков при крупных эпидемиях: в 1903 году
были построены два барака для сыпнотифозных больных, в Екатеринодарской городской больнице открылось заразное отделение. С 1907 года по постановлению Городской думы заразные больные лечились бесплатно. В 1908 году было три эпидемии (скарлатина, холера, сыпной тиф), что вызвало резкое увеличение числа госпитализаций, и в этой связи в Екатерино-дарской войсковой больнице с 1909 года было также открыто заразное отделение.
Позже заразные бараки Екатеринодарской городской больницы были реорганизованы во 2-ю городскую инфекционную больницу, а в 1937 году вступила в строй детская городская инфекционная больница по улице Тургенева. Долгие годы главным врачом больницы работал Ананий Григорьевич Шапиро. С 1976 года детская инфекционная стала размещаться в новом здании по ул. Красных Партизан.
В строительстве и развитии санитарно-эпидемиологической службы нашей страны активное участие принимали выдающиеся организаторы здравоохранения России: Н. А. Семашко, З. П. Соловьев, Л. В. Громашевский, К. Ф. Гамалея, Г. Н. Габричевский и другие. Их творческая профессиональная деятельность неразрывно связана с повседневными нуждами населения и задачами здравоохранения России.
15 сентября 1922 года был принят Декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР «О санитарных органах республики».
Санитарно-эпидемиологическая служба на Кубани развивалась одновременно со всей службой страны.
Во время Первой мировой войны, революций, Гражданской войны и в последующие годы эпидситу-ация на Кубани была неблагополучной и даже чрезвычайной: в 1916-1919 гг. полыхала эпидемия гриппа, в 1918-1922 гг. - эпидемия сыпного тифа, в 19191922 гг. - эпидемии холеры, брюшного тифа, малярии в г. Краснодаре, в 1925-1926 гг. - вспышка скарлатины с высокой летальностью, в 1927-1928 гг. - водная вспышка брюшного тифа в г. Краснодаре.
Сложившаяся эпидситуация требовала принятия срочных мер. В 1918-1921 гг. впервые на Кубани стали создаваться чрезвычайные противоэпидемические комиссии.
В 20-х годах в г. Краснодаре одним из первых в стране был создан химико-бактериологический институт, сыгравший большую роль в борьбе с эпидемиями на Кубани. Институт возглавлял выдающийся ученый, заслуженный деятель науки РСФСР И. Г. Савченко, а с 1944 по 1952 г. директором института был заслуженный врач Российской Федерации Григорий Николаевич Ковальский.
УДК 614.46:908:614.47(471.62)
Размещался институт в здании Екатеринодарской санитарной лаборатории, построенной в 1912 г. на средства Кубанского медицинского общества.
В институте проводилась огромная научная и практическая работа. Продолжалось и совершенствовалось производство бактерийных препаратов для иммунизации населения Кубани.
При этом следует вспомнить, что некоторые препараты на Кубани производились еще в 19-м веке. Так, в Екатеринодаре выпуск оспенного детрита и антира-бической «вакцины» был начат в 1986 г. Производство размещалось по ул. Леваневского, 35 (современное название) на специально обустроенном подворье, получившем у горожан название «оспенный телятник». Возглавил это производство врач Чеслав Иосифович Горский. Все построенные здания: лабораторный корпус, виварий для кроликов, телятник, пастеровский пункт и жилой дом для персонала - в неизменном виде сохранялись до 70-х годов XX века, времени прекращения производства. Кроме выпуска бакпрепара-тов коллективом оспенного отделения проводилось обучение оспопрививателей для работы по краю. При пастеровском отделении функционировал кабинет для проведения населению прививок против бешенства. Широко пропагандировались знания о пользе прививок. Сохранились воспоминания о преданности делу Ч. И. Горского, его дочерей Елены и Татьяны, которые, отказавшись от личной жизни, посвятили себя работе в «оспенном телятнике».
В 1944 г. Указом Президиума Верховного Совета СССР Е. Ч. Горская была награждена медалью «За трудовую доблесть». В музее истории медицины Кубанской государственной медицинской академии хранится фотография Ч. И. Горского, а на памятном адресе чествования И. Г. Савченко наряду со многими есть роспись Е. Горской.
Благодаря созданию Г. К. Ковальским и А. А. Варфоломеевой лептоспирозной вакцины (1949 г.) на Кубани практически была ликвидирована профессиональная заболеваемость лептоспирозом.
Для борьбы с малярией в 1923 г. началась организация первых малярийных станций. В городах Краснодаре, Сочи, Майкопе, Анапе были повсеместно развернуты плановые обработки против переносчиков возбудителей этого заболевания, а также гидротехнические мероприятия по осушению заболоченных мест.
После образования в 1937 году Краснодарского края при крайздравотделе была организована краевая государственная санитарная инспекция, которую с момента ее образования долгое время возглавлял заслуженный врач РСФСР В. Р. Яворский. Эпидемиологом края в тот период была заслуженный врач РСФСР Е. М. Швер, в последующем длительное время (19521968 гг.) возглавлявшая санитарно-эпидемиологический отдел краевой санэпидстанции. Эпидемиологами края в разные годы были З. С. Григорьева, Л. Г. Семе-нихина, Т. И. Парпуло.
В г. Краснодаре для решения задачи эффективной борьбы с эпидемически значимыми инфекциями по краю продолжалась организация учреждений. Так, в 1944 году были открыты туляремийная и бруцеллезная станции. По мере достижения целей в борьбе с заболеваемостью населения малярией, туляремией, бруцеллезом станции были ликвидированы, а в краевой санэпидстанции в 1955 году были созданы соответс-
твующие отделы: паразитологический и особо опасных инфекций.
В апреле 1944 года на базе Кубанского областного химико-бактериологического института была создана Краснодарская краевая санэпидстанция как самостоятельное учреждение. Много внимания этому вопросу в свое время уделил Г. Н. Ковальский. В структуру краевой санэпидстанции входили отделы: санитарнопротивоэпидемический, дезинфекционный и санитарно-бактериологическая лаборатория. Работу краевой санэпидстанции в разные годы возглавляли Л. Н. Малхазов, В. Близно, Н. С. Мелешко, А. И. Бундурь,
А. М. Гревцов. С 1956 по 1986 год главным врачом краевой санэпидстанции была Е. В. Стриханова, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РСФСР. За большой вклад в развитие Кубани ее имя внесено в Биографический словарь Большой кубанской энциклопедии (том 1, издание 2004 года). С 1986 по 2005 год ФГУ «Центр госсанэпиднадзора в Краснодарском крае» возглавлял заслуженный врач России, кандидат медицинских наук Игорь Александрович Калашников.
Неблагополучная эпидситуация обусловила необходимость обучения специалистов по курсу инфекционных болезней в Кубанском медицинском институте.
Для обучения студентов старших курсов было организовано преподавание инфекционных болезней на кафедре микробиологии (зав. кафедрой - профессор Иван Григорьевич Савченко), при ней был создан курс инфекционных болезней.
Профессор И. Г. Савченко, будучи руководителем Кубанского областного химико-бактериологического института, в 1 923 году возглавил и Кубанскую окружную малярийную станцию.
С этого периода впервые на Кубани стало осуществляться научное изучение инфекционных болезней.
Значительную роль в профилактике и лечении инфекционных заболеваний сыграл коллектив Кубанского государственного медицинского института им. Красной Армии, организованного в 1920 году.
В 1928 году клиника заразных болезней была реорганизована в кафедру инфекционных болезней. С 1928 г. по 1957 г. с перерывами, связанными с двумя эвакуациями Кубанского государственного медицинского института им. Красной Армии во время Великой Отечественной войны, кафедру инфекционных болезней возглавлял профессор Григорий Степанович Демьянов.
С 1936 года был организован доцентский курс эпидемиологии. В этот период научные исследования по эпидемиологии позволили путем проведения комплексных мероприятий в стране, а также в крае снизить массовую заболеваемость натуральной оспой, холерой, резко снизить заболеваемость малярией, перевести эпидситуацию в разряд благополучной.
В 40-е и 50-е годы отмечалось эпидемиологическое неблагополучие по таким особо опасным инфекциям, как туляремия, бруцеллез. В крае в 1944 г. организованы противотуляремийная и противобруцеллезная станции.
Противотуляремийная станция занималась эпидемиологическим исследованием вспышек туляремии, организацией и проведением профилактических мероприятий, выяснением видового состава грызунов, зараженных возбудителем туляремии, изучением эпизоотии туляремии и составлением прогноза.
Главной задачей по профилактике туляремии было создание у населения высокой иммунной прослойки, организация эффективной борьбы с грызунами с целью недопущения вспышек заболевания.
К 1955 г. в связи с проведением вакцинации населения неблагоприятных районов накожной туляремийной вакциной и агротехнических мероприятий вспышечная заболеваемость несколько снизилась. Позже, к 60-м годам, благодаря принятым эффективным мерам заболеваемость туляремией доведена до единичных случаев.
Противотуляремийная и противобруцеллезная станции были ликвидированы в 1955 г., и организован отдел особо опасных инфекций, заведующей которым была назначена Е. В. Стриханова. При отделе ООИ была организована лаборатория, которой руководила Н. Н. Ушмарова, ее сменил А. И. Косачев, а после него заведующей была О. В. Кондрашова.
В связи с ростом заболеваемости полиомиелитом, гриппом, сыпным тифом в 1955 году на базе краевой санэпидстанции была организована вирусно-риккетси-озная лаборатория. Первой заведующей была заслуженный врач РСФСР А. Д. Фуки.
Большая работа была проведена по охране здоровья населения, благоустройству населенных мест, улучшению качества питьевой воды, канализованию, предупреждению распространения инфекционных заболеваний. В результате напряженной работы в Краснодарском крае были ликвидированы эпидемии дифтерии, брюшного тифа, коклюша, скарлатины, директории полиомиелита, лептоспироза и многих других инфекционных заболеваний.
Кафедрой инфекционных болезней с 1974 по 1986 год руководила Нина Борисовна Примаченко. Известность кубанской школе инфекционистов принесли работы по патогенезу, клинике, диагностике и лечению лептоспироза, которые были выполнены под ее руководством.
С 1986 года по настоящее время кафедрой инфекционных болезней заведует профессор Григорий Васильевич Мельник. В 1987 году впервые в СССР кафедрой был организован скрининг на носительство ВИЧ среди студентов тропического факультета Кубанского сельскохозяйственного института. Полученные результаты исследования послужили дополнительным основанием для открытия центров по профилактике СПИДа.
В 1998 г. в Кубанской государственной медицинской академии был открыт медико-профилактический факультет.
За период 1992-2004 гг. при проведении комплексных мероприятий всех уровней по борьбе с инфекционными заболеваниями, организуемых и проводимых под руководством администрации, департамента по здравоохранению Краснодарского края, КГМА, Центра госсанэпиднадзора в Краснодарском крае, удалось ликвидировать эпидемию дифтерии (1991-1996 гг.), сохранить эпидблагополучие по другим иммуноуправ-ляемым инфекциям, снизить, а при некоторых инфекциях исключить, летальность, в т. ч. от особо опасных инфекций (холера, брюшной тиф, сальмонеллез, дифтерия, острые вирусные гепатиты, сибирская язва, леп-тоспироз и другие).
Непросто проходило рождение лабораторного обеспечения противоэпидемических мероприятий на Кубани. Первые исследования проб пищевых продуктов были проведены в клинической лаборатории Ека-
теринодарской городской больницы. Известно, что это была попытка связать случаи заболеваний среди населения с употреблением недоброкачественных продуктов (мясных, молочных), купленных на рядом расположенном Сенном базаре. С 1912 г. исследования стали проводиться в городской санитарно-бактериологической лаборатории, построенной на средства Кубанского медицинского общества. В статистическом кубано-черноморском сборнике «Население и хозяйство» публиковалось, что за 1924 г. проведено 11 498 анализов проб молока, масла и хлеба.
Можно предположить, что в г. Екатеринодаре использование лабораторных данных для выяснения источников и путей передачи инфекционных заболеваний среди населения началось с 30-х годов, что было связано с развитием санитарно-эпидемиологической службы, и выполняться практически эта работа могла в санитарно-эпидемиологических станциях, где были предусмотрены для этой цели специалисты и материально-техническая база. Большую роль в становлении лабораторий санэпидслужбы сыграла Ольга Петровна Морозова, присланная наркомздравом на Кубань в 20-х годах в связи со сложной эпидемической ситуацией. Таким образом, в лабораториях санэпидстанции стали проводиться не только санитарно-бактериологические анализы и исследования материала от декретированных групп населения, но и большое количество диагностических анализов от инфекционных больных.
В семидесятых годах прошлого века положение совершенно изменилось: в связи с активизацией в крае хозяйственной деятельности перед санэпидслужбой встала острая необходимость усиления санитарно-бактериологического контроля за объектами окружающей среды, производством пищевых продуктов и т. п.
Потребность выполнения диагностических бактериологических анализов для обеспечения должного уровня лечебного процесса также возросла. Отягощалось положение дел распространением внутрибольничной заболеваемости, послеоперационных и постинъекционных осложнений, вызываемых условно-патогенной микрофлорой, выявлялось все больше возбудителей болезней, утративших чувствительность к широко применяемым антибиотикам, а также ослабла материально-техническая база во многих лечебно-профилактических учреждениях для размещения баклабораторий.
Предложения краевой санэпидстанции (главный врач Е. В. Стриханова, зам. главного врача В. Н. Ния-кая) по развитию диагностических бактериологических лабораторий, входящих в состав клинических лабораторий, руководством краевого отдела здравоохранения были приняты. Многое было сделано заведующим краевым отделом здравоохранения Л. С. Шевченко и
В. С. Курочкиным, а также заместителями Л. А. Сергеевой и В. С. Сергеевым, руководителями городских отделов здравоохранения, главными врачами центральных районных больниц, руководством отдельных больниц, в том числе специализированных.
В 80-90-х годах в результате принятых мер при строительстве новых и реконструкции существующих больниц крупных лечебно-профилактических учреждений городов и районов края были открыты диагностические бактериологические лаборатории.
В 1976 году Краснодарским краевым отделом здравоохранения в учреждения лечебной сети были направлены методические рекомендации «Микробиологическая
УДК 618.14-006.36.-089.163:616.12-009.3
диагностика гнойно-воспалительных заболеваний» под редакцией профессора Н. И. Коротяева, заведующего кафедрой микробиологии Кубанского государственного медицинского института. Участвовали в составлении этого пособия не только ученые: М. Л. Ханин, В. Ф. Максимов, Л. Г. Рыбкина, В. И. Койков, но и специалисты санитарноэпидемиологической службы: Е. В. Стриханова, В. Н. Прозоровская (Ниякая), Н. И. Пономаренко и Г. И. Воеводина.
К сожалению, не всю информацию удалось найти в архивах, в последующем возможны уточнения и добавления в рассматриваемом материале. Данная статья не претендует на охват 200-летней истории санитарноэпидемиологической и инфекционной службы на Кубани, она позволяет специалистам медико-профилактического профиля вникнуть в проблемы профилактики инфекционной заболеваемости и сравнить данную реальность с достижениями и ошибками наших коллег в прошлом.
N. P. SAFONOV, V. N. NIYAKAYA, A. G. KOVALSKAYA, A. S. SKORBOVENKO, V. V. SKORBOVENKO
TO QUESTION ABOUT STRUGGLE AGAINST INFECTIOUS DESEASE ON KUBAN
In article «To question about struggle against infectious desease on Kuban», N. P. Safonov, A. S. Skorbovenko (FGFH «the Center of hygiene and epidemiology in Krasnodar territory»), V. V. Skorbovenko (Management Rospotrebnadzor across Krasnodar territory), A. G. Kovalskaya (the Kuban state medical university), investigated the famous pages of history of creation and development quarantine, infectious and sanitary-and-epidemiologic service on Kuban during the period with IX till XX century.
В. М. СИМАНОВА, А. И. ПОНОМАРЕВА, О. Г. КОМПАНИЕЦ
АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИПРОГЕСТИНОВ С ЦЕЛЬЮ ПРЕРЫВАНИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Кубанский государственный медицинский университет, медико-фармацевтическое объединение «Клиника «На здоровье», г. Краснодар
Хирургический аборт - одна из частых причин развития гинекологической патологии и нарушения репродуктивной функции [2, 3]. С недавнего времени с целью прерывания нежелательной беременности применяются антипрогестины [1] . Мифепристон подавляет действие прогестагенов на уровне рецепторов прогестерона, способствует усилению сократительной активности миометрия с последующей отслойкой плодного яйца и его экспульсией из полости матки [7, 8]. В настоящее время в России широко применяются оригинальный препарат мифепристона мифегин (Франция) и дженерик пенкрофтон (Россия). Выявлено множество фактов, свидетельствующих о неоднозначности эффекта оригинальных препаратов и дженериков, необходимости оценки фармацевтической, фармакокинетической эквивалентности [4]. С учетом медико-социальной важности проблемы аборта [5], относительно недавнего появления в России препаратов с направленностью медикаментозного прерывания беременности представляет интерес сравнительный анализ терапевтической эквивалентности мифегина и пенкрофтона. Целью настоящей работы является оценка эффективности и безопасности мифегина и пенкрофтона при применении с целью прерывания нежелательной беременности.
В исследовании участвовали 1 04 женщины, выразившие желание прервать беременность. Перед процедурой прерывания беременности всем женщинам проводилось общеклиническое обследование согласно методическим рекомендациям Минздрава РФ. У всех пациенток при первом визите на 1, 2 и 14-е сутки была взята кровь для определения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и прогестерона. Около половины пациенток прерывали первую бере-
менность (49,04%). Возрастной состав пациенток распределился следующим образом: 18-21 год - 32,69%, 22-29 лет - 44,23%, 30-35 лет - 17,31%, старше 35 лет - 5,77%. Эрозию шейки матки имели в настоящее время 19,23% женщин.
Прерывание беременности в анамнезе имели 40,38% (1 аборт - 19,23%, 2 аборта - 6,73%, 3 и более абортов - 11,54%). 2 женщины имели прерывание беременности в позднем сроке, одной ранее был произведен медикаментозный аборт. Осложнения после абортов в анамнезе в виде воспалительных заболеваний гениталий имели 12,5% пациенток.
Не использовали контрацепцию 74,04%. Из использовавших четверть женщин пользовалась гормональной контрацепцией, при этом почти все применяли препараты экстренной контрацепции, и только единицы указали на использование постоянной, что, к сожалению, соответствует общей негативной тенденции в России [6].
Прерывание беременности с помощью мифегина проводилось у 57,69% пациенток, пенкрофтона - в 42,31% случаев. При приеме антипрогестинов день задержки менструации до 7 дней - у 3 человек, 714 дней - у 18 человек, 14-21 дня - у 54 человек, более 21 дня - у 29 человек. Экспульсия плодного яйца в течение первых 24-35 часов произошла у 30 человек. В течение последующих двух суток - у 66 человек. И лишь у 8 человек - спустя 48 часов после приема антипрогестина. В группах пациентов, принимающих мифегин или пенкрофтон, достоверных отличий по вышеуказанным параметрам и уровню гормонов не выявлено. При ультразвуковом исследовании гипертонус миометрия был выявлен в 14,42% случаев, частичная отслойка плодного
