CC BY
78
5'2014
Пробелы в российском законодательстве
10.2. К ВОПРОСУ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, КАК ФОРМЫ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
Славинская Юлия Витальевна, аспирант. Место учебы: НИИ «Счетной палаты». Должность: преподаватель. Место работы: ННОУ «Московский финансовопромышленный университет «Синергия». Подразделение: кафедра Гражданского права и процесса. E-mail: YuSla vinskaya@yandex. ru
Аннотация
Целью написания исследовательской работы является определение особенностей формы социальной зашиты медицинского страхования в Российской Федерации. Особое внимание уделено разработке теоретических и практических выводов об эффективности функционирования медицинского страхования, как целостной системы в сфере охраны здоровья населения.
Методологическую основу составляют совокупность методов научного познания, среди которых ведущее место занимает диалектико-
материалистический метод познания. Использованы основные способы исследовательской деятельности, применяемые в правовых науках.
В результате написания данной исследовательской работы автором сделано ряд выводов и предложений, основным из которых является вывод о том, что по результатам исследования, свои права знает чуть более четверти опрошенного на территории одного муниципального образования населения, можно предположить, что в той же мере население осведомлено и о своих обязанностях.
При этом повышению эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования будет способствовать размещение информационных стендов в лечебно-
профилактических учреждениях либо страховой медицинской организации, либо филиа-
ла Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Информация, размещенная таким образом, будет способствовать улучшению информированности в вопросах ОМС как населения, так и медицинских работников, а также систематический мониторинг, проводимый на территориях.
Результаты данного научного исследования могут быть использованы в практической работе при оказании услуг ОМС.
Практическое значение данного исследования заключается в том, что даны характеристика системы обязательного медицинского страхования, сложившейся на территории муниципального городского округа Московской области и конкретные предложения по повышению эффективности ее функционирования.
Социальная эффективность определяется степенью реализации права застрахованного населения на доступную и качественную медицинскую помощь. Экономическая эффективность определяется оптимальностью применяемого способа оплаты за оказанные застрахованному населению в системе ОМС медицинские услуги, что обуславливает науч-
ную новизну темы настоящей статьи. Работа предназначена для использования в практической деятельности медицинских и страховых организаций.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, социальная защита.
ON THE ISSUE OF HEALTH INSURANCE IN THE RUSSIAN FEDERATION, AS A FORM OF SOCIAL PROTECTION
Slavinskaya Yulia Vitalievna, postgraduate student. Place of study: Accounting Chamber National research institute. Position: Lecturer. Place of employment: Moscow financial industrial university “Synergy”. Department: Civil law and process chair. E-mail: [email protected]
Annotation
The aim of writing a research work is to determine the characteristics of forms of social protection of health insurance in the Russian Federation. Special attention is concentrated on the development of theoretical and practical conclusions about the effectiveness of the health insurance as a system in the public health circles.
Methodological basis is a complex of methods of scientific knowledge, where the dialectical materialist method of knowledge plays the main role. At the same time had been used the basic techniques of research in low science.
As a result of the writing of this research work the author had made a number of conclusions and proposals, but the main was the conclusion about the results of the research, where it was known that a little more than a quarter of respondents in the territory of one of the municipality population had an information about their rights, so we can presume that in the same way the population is informed about their duties.
At the same time to mark up the effectiveness of the system of obligingly health insurance it is needed to place the information boards in health care facilities or health insurance organization, or a branch of the Territorial Mandatory Medical Insurance Fund (hereinafter - MI)
The information published in this way will help to improve awareness of the MI in both population and healthcare professionals, as well as systematic monitoring carried out in the territories.
The practical meaning of this research is in the fact that the characteristic of the health insurance system had been given at the same time with real suggestions to improve the efficiency of its operation and functioning.
Keywords: compulsory health insurance, social security.
Эффективное реформирование в переходе к обязательному медицинскому страхованию выражает особенную значимость социальной сферы, как вопрос здоровья и демографического роста населения России1. На сегодняшний день это новая стадия в процессе становления благосостояния нации и является приоритетной государственной задачей.
Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 21.07.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" дается определение, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах
1 Гомелля В. Б. Страхование. «Университетская книга» 4-е издание М. 2011 С. 624.
252
О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
Славинская Ю.В.
территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования2;
На основании данного федерального закона можно установить, что обязательное медицинское страхование (ОМС) является формой общественной защиты в области здоровья населения.
Обязательное медицинское страхование - выражает динамичную и целостную систему, направленную прежде всего, на здоровье нации, объединяя для этого медицинские учреждения, страхователей и страховщиков. Приоритетным становится вопрос наилучшего функционирования всей системы обязательного медицинского страхования, когда им охвачено практически все население3. У застрахованного населения обязательное медицинское страхование выражает социальную функцию утвержденной основным положением в данной системе.
По итогам исследований, проводимых в муниципальном округе, для выявления уровня осведомленности основных норм и правил ОМС, можно сделать вывод, что только 25% населения знают свои права, в следствии чего вполне уместно предположение о плохой информированности населения и о своих обязанностях.
Очень важно, чтоб получаемая информация гражданами была действительной, так как большое количество сведений, население приобретает взаимодействуя с медицинскими учреждениями и общением друг с другом.
Анализируя анкеты опрошенных, можно сделать вывод, что в заключительной части опросного листа, часто вносят предложения о введении уже действующих правил ОМС. На актуальные проблемы, существующие в системе, обращают внимание лишь те лица, которые получали информацию через СМИ, СМО и ФОМС и только в этом случае есть ряд предложений нацеленных на улучшение работ учреждений и качество оказания услуг.
Для повышения уровня грамотности населения и сотрудников медицинских организации в системе ОМС, будет эффективным размещение информационных стендов в поликлиниках, лечебно-профилактических учреждениях, амбулаториях, консультациях и всех категорий медицинских учреждений совместно с фондами медицинского страхования.
Необходимо учесть, что работающее население, это основной контингент потребителей в получении необходимого знания о нормах функционирования ОМС4, важно на протяжении всего действия, заключенного между страхователем и страховщиком договора обязательного медицинского страхования развивать разнообразные формы сотрудничеств.
Лица, заключившие договор ОМС нуждаются в качественном медицинском сопровождении, но в определенных обстоятельствах, условия предоставления или качество медицинских услуг не устраивают население, чаще неудовлетворительное получение медицинской помощи относится к стационарному лечению в основ-
2 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 21.07.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (29 ноября 2010 г.) //
3 Шевчук С.С. Механизм договорного регулирования отношений по оказанию медицинских услуг: пробелы и недостатки. «Бизнес в законе» №2. М. 2008. С. 301.
4 Сергеев В.В. Проблемы в правовых статусах пациента и вра-
ча. «Бизнес в законе» №2. М. 2008. С.42
ном от терапевтического, травматологическом, хирургическом, неврологического и гинекологическом отделениях. К сожалению, так же были отмечены отдельные случаи неудовлетворительных услуг приемных и детских отделений, урологии, реанимации и дерматологии. В итоге застрахованное лицо прибегает к платным услугам, которых зачастую нет в базовой программе ОМС. 60% анкетируемого населения получают платную медицинскую помощь по месту жительства, за платной медицинской помощью в других районах обращаются более 20% опрошенных и менее 10% анкетируемого населения, оплачивали медицинскую помощь в областных медицинских учреждениях. Более того, застрахованные лица получают направления на получение платной медицинской помощи от лечащего врача в 40% случаев, а в более 53% случаев население намеренно выбирает платную медицинскую помощь и только в 2% случаев помощь была платной при отсутствии полиса ОМС. В итоге чуть менее в 50% случаев пациенты платных медицинских услуг не получают квитанции, чаще квитанции выдают по направлению лечащих врачей. И что показывает сравнительный анализ, женщины и работающее население чаще, чем мужчины и неработающие лица прибегают к услугам платной медицинской помощи.
Данные исследования проводились в сравнении с показателями Московской области.
Если рассматривать обязательное медицинское страхование с точки зрения задач экономического характера, необходимо учесть разделение между субъектами ОМС всех имеющихся ресурсов финансового характера, важным фактором которого является допустимая форма оплаты всех медицинских услуг.
Выбор самого оптимального способа оплаты дает возможность с одной стороны развиваться в лучшем направлении для более качественного медицинского сопровождения, а с другой представляет возможность для получения дополнительных средств, при оказании качественной медицинской помощи5.
По результатам проведенного сравнительного анализа можно сделать вывод, что осуществление на практике разнообразных модификаций при расчетах в одном случае дает возможность уменьшить убытки по причине применения усредненных тарифов, но наряду с этим требует дополнительных затрат для формирования аналитических групп и их характеристик. С другой стороны, внедрение такого рода групп может привести к резонансу в организационной работе медицинских учреждений и сам процесс планирования оказания необходимой медицинской помощи не будет совпадать с реальным выполнением, но здесь расчеты упрощены. Самым лучшим решением в данном условии будет организация расчетов с применением группировки, которая задействует различные формы заболевания внутри профильных подразделений учреждения.
Список литературы:
1. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 05.05.2014) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2014) .
2. Федеральный закон от 19.11.2003 № 4015-1 ФЗ «О внесении изменений в закон Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Феде-
5 Ревин В. П. Совершенствование правового обеспечения охраны здоровья граждан в России. «Бизнес в законе» №2. М. 2008. С. 152
253
5'2014
Пробелы в российском законодательстве
рации» и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Россиийской Федерации».
3. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 21.07.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (29 ноября 2010 г.)
4. Гомелля В. Б. Страхование. «Университетская книга» 4-е издание М. 2011 С. 624
5. Ревин В. П. Совершенствование правового обеспечения охраны здоровья граждан в России. «Бизнес в законе» №2. М. 2008. С. 152
6. Сергеев В.В. Проблемы в правовых статусах пациента и врача. «Бизнес в законе» №2. М. 2008. С.42
7. Шевчук С.С. Механизм договорного регулирования отношений по оказанию медицинских услуг: пробелы и недостатки. «Бизнес в законе» №2. М. 2008. С. 301.
Рецензия
на научную статью Славинской Ю.В. «К вопросу медицинского страхования в Российской Федерации, как формы социальной защиты населения».
Тема данного научного исследования актуальна с научной и практической точки зрения. Данная статья посвящена анализу вопросов медицинского страхования в Российской Федерации, а также структуре социальной защищенности.
Новизна научного исследования определяется детальным анализом автором социальной эффективности, которая определяется степенью реализации права застрахованного населения на доступную и качественную медицинскую помощь.
Практическое значение заключается в том, что даны характеристика системы обязательного медицинского страхования, сложившейся на территории муниципального городского округа Московской области и конкретные предложения по повышению эффективности ее функционирования.
Статья рекомендуется для публикации в открытой печати и ранее не публиковалась.
Кандидат юридических наук, преподаватель кафедры Административного и финансового права ННОУ «Московского финансово-промышленного университета «Синергия» Клейменова М. О.
254
