CC BY
9
55 лет ^
УДК 616.37-002:616-089.168.1
Б.У. УТЕГАЛИЕВ, К. К. ЕШКЕЕВ, Д.Р. ДЖУНАЕВ, Н.Т. МЕДЕУБАЕВ, К.К. ЕРМАГАМБЕТОВ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Медицинский центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета
имени Марата Оспанова, Актобе
Оперативные вмешательства, выполняемые на верхнем этаже брюшной полости, часто сопровождаются развитием послеоперационного панкреатита, который появляется на 2-5 й день после операции, несмотря на нахождения больных в ОАРИТ. Очень часто пусковым механизмом является незамеченная, негрубая, обычная операционная травма (пальпация, давление металлическим зеркалом, отграничение марлевыми тампонами и т.д.), оказывающая выраженное рефлекторное воздействие.
Мы в нашей клинике наблюдали развитие послеоперационного панкреатита при операциях на самой железе, резекциях желудка, резекциях пищевода, вмешательствах на двенадцатиперстной кишке, били-арной системе, спленэктомиях, левосторонней геми-колэктомии. Клиническая картина послеоперационного панкреатита весьма разнообразна, и диагностика его в раннем послеоперационном чрезвычайно трудна. Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями (амилаза крови, мочи, экссудат из брюшной полости), ультразвуковыми данными и компьютерной томогра-
фией. Мы в отделении реанимации и интенсивной терапии придерживаемся тактики ранней профилактики и базисного лечения панкреатита. Ранняя профилактика включает в себя: голод, местная гипотермия в первые часы после операции, применение регулятор-ных пептидов соматостатина (сандостатин), поливалентного ингибитора апротинина (гордокс, контрикал, трасилол), спазмолитиков и адекватное обезболивание (анальгетики, длительное эпидуральное обезболивание)
Базисное лечение включает: активную инфузион-ную терапию, устранение болевого синдрома, восстановления функции легких, сердечно-сосудистой системы, почек, ЖКТ, водно-электролитного баланса, подавление функции поджелудочной железы - ее секреторной активности и энзимной токсемии, предупреждение и лечение полиорганной недостаточности и гнойно-септических осложнений.
Следует отметить, что использование ранней профилактики послеоперационного панкреатита позволило нам снизить частоту его осложнений.
УДК 616-001.17-081
Б.А. 0ТЕГЕНОВ, Н.К. 6БШЕВ, З.А. ИДИЕВ, М.Д. КДЛЖАНОВ, а.А. ОМАРОВ
1Р1НД1 KYWK ЖАРАЛАРЫН ЕМДЕУДЕГ1 Б1ЗДЩ Т8Ж1РИБЕМ1З
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету Медицина жедел жэрдем ауруханасы, А^тебе
Соцгы жылдары Ресей галымдарыныц зерттеулерi натрий гипохлоритшщ iрiкдi инфекцияны емдеуде ец тиiмдi антисептик екендИн керсетп. Натрий гипохлорит грам оц жэне терю мэндi микробтарга жэне вирустерге де ^арсы эсер ете алатыны дэлелденген. Ол микроб жасушалары пртоплазмаларыныц белсендi топтарын ^ыш^ылдау жэне хлорлау ар^ылы ферменттердщ эсерЫ жою, липидтiк мембрананыц тутастыгын бузу ар^ылы жYзеге асады ( А.Л. Костюченко, 2002ж.).
Жедел медициналы^ кемек ауруханасында 18 нау^ас iрiцдi ^шкпен ( Ill- «А» - «Б» дэрежел^ емделдi. Бул топтагы нау^астарга ЭДО-4 аппараты ар^ылы алынган 0,06%-дыщ натрий гипохлоритiн жергiлiктi пайдаландьщ.
Емдеу барысында iрiцдi ^шк жаралары 10-12 ^нде iр iцд i инфекциядан тазарганын, ^абыну белгiлерiнiц басылганын жэне грануляциялыщ тЫдер пайда болганын аны^тадыщ. Бул нэтиже бiзге ерте аутодерматопластика операциясын жасауга мYмкiндiк берд i.
Салыстырмалы топтагы осындай i р i цд i ^шк жараларымен ауруларга дэстYрлi антисептиктер ^олданылды. Нэтижесiнде бул iрiцдi ^шк жаралары тек 3mi-4mi аптадан кейЫ гана тазара бастады.
Корыта келгенде, натрий гипохлорит iрiцдi ^шк жараларын ( Ill- «А» - «Б» дэрежел^ емдеуде ете ^шт антисептик екендИне кез жеткiздiк, жэне ол ерте аутодермопластика операциясын жасауга мYмкiндiк тугызды.
УДК 616.322.2-006-07
К.К. УТЕУЛИЕВ
К ВОПРОСУ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ГЛОТКИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Жылойская районная туберкулезная больница, Кульсары
Цель исследования: провести анализ информа- резонансной томографии (МРТ)) в диагностике опухо-тивности лучевых методов исследования (рентгеноло- лей глотки. гического, компьютерной томографии (КТ), магнитно-
255
Медицинский журнал Западного Казахстана 3 (35) 2012 г. \_
55 жыл ^
Материал и методы исследования: проанализировано 398 случаев злокачественных опухолей глотки (98- носоглотки, 117- ротоглотки, 183- гортаноглотки).
Результаты: рентгенологическое исследование ротоглотки рекомендовано для объективизации поражения корня языка и задней стенки глотки. КТ- для опухолей парафарингеального пространства.
Рентгенологическая семиотика при опухолях носоглотки зависит от размеров патологического очага и степени экспансии в окружающие ткани, что не исключено и при доброкачественных процессах. Информативны томограммы. Эпифарингография позволяет обнаружить дефект наполнения. КТ информативна для определения преимущественной стороны поражения, тотального поражения всего просвета носоглотки, заинтересованности основной пазухи, врастания в кры-лочелюстную ямку и задние отделы полости носа, но не всегда позволяет оценить вероятность деструктивных изменений. Из результатов рентгенологического исследования у 45 больных опухолями гортаноглотки наиболее информативным оказались результаты пря-
мых томограмм: размытость тени черпалонадгортан-ной складки отмечена у 28 больных, и у них же имело место сужение воздушного просвета грушевидного синуса с пораженной стороны, которое проявлялось их асимметричностью при сравнении двух сторон. У 12 больных было проведено контрастированное исследование бариевой взвесью с проведением функциональных проб; у 7 выявлена асимметрия в заполняемости грушевидных синусов и у 5 отмечено поперхивание, у 3 - задержка контраста в обоих грушевидных синусах. КТ позволяет оценить характер роста новообразования, его величину, плотность, взаимосвязь с окружающими органами и тканями. С контрастированием и без него обычные методы рентгенологической диагностики дают более четкую информацию об объемных процессах гортаноглотки по сравнению с КТ.
Заключение: в диагностике опухолей глотки рентгенологический метод, КТ и МРТ используются для уточнения распространенности и локализации опухоли.
УДК 616-073.77:616.321-006
К.К. УТЕУЛИЕВ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОРТАНОГЛОТКИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Жылойская районная туберкулезная больница, Кульсары
Лучевое исследование нижнего отдела глотки относится к одному из обязательных методов подтверждения клинического диагноза при подозрении на патологию данной локализации. Задачи рентгенологического исследования сводятся к следующему: подтвердить или опровергнуть данные инструментальных методов исследования; выявить степень выраженности функциональных нарушений акта глотания; установить особенности роста опухоли - исходную локализацию, размеры и границы распространения и вероятность вовлечения пограничных анатомических образований (гортани, пищевода). С этой целью нами выполнено рентгенологическое исследование 45 больных с новообразованиями гортаноглотки. При боковой рентгенографии у 3 больных (6,7113,7%) были получены данные, подтверждающие поражение опухолевым процессом надгортанника, и у 2 (4,4^3,1%) - язычно-гортанной валекулы, не выявлявшиеся визуальными методами исследования (непрямой ларингоскопией и ФЭС) при наличии дискомфорта при глотании. У 2 больных (4,4^3,1%) выявлена «размытость» тени черпаловидных хрящей, что клинически проявлялось отечностью и
ограничением подвижности черпал. Наиболее информативным оказались результаты
рентгенотомограмм во фронтальной плоскости: 35 (77,8^6,4%) наблюдавшихся больных имели первичное поражение грушевидных ямок, у 28 (62,2^7,2%) больных отмечена размытость тени черпалонадгортанной складки и у них же имело место сужение воздушного просвета грушевидного синуса с пораженной стороны, которое проявлялось их асимметричностью. Основной контингент больных имел местнораспространенный процесс, при котором клиническая симптоматика и данные непрямой ларингоскопии не позволяли усомниться в наличии новообразования.
Таким образом, рентгенологический метод особенно ценен при опухолях медиальной стенки грушевидного синуса и задней стенки гортаноглотки. При локализации процесса в дистальном (хрящевом отделе) рентгенологическое исследование является ведущим. Однако данный метод исследования не может явиться решающим в ранней диагностике опухолевых поражений нижнего отдела глотки, пока процесс не достиг определенного объема.
УДК 616.233-002:615.03
В.Г. ФЕОКТИСТОВ, А.С. БЕКЕТОВ
ЦЕФИКСИМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова
Цель: Выявление эффективности и безопасности компании «Гедеон Рихтер», цефалоспоринового антипрепарата супракс (Цефиксим) фармацевтической биотика 3-го поколения широкого спектра действия.
Батые Цазацстан медицина журналы 3 (35) 2012 ж.
