CC BY
40
42 ^^Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
УДК 61.616.1.12-089.84
DOI 10.17802/2306-1278-2019-8-4S-42-50
К ВОПРОСУ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
JI.H. Игишева1'20, A.A. Аникеенко1, С.А. Шмулевич1, И.Н. Сизова1
'Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002; 2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Ворошилова, 22а, Кемерово, Российская Федерация, 650029
Основные положения
• В статье представлены литературные данные по отдаленным результатам после кардиохи-рургического вмешательства по поводу врожденных пороков сердца у детей. Описаны результаты проведенного исследования качества жизни пациентов детского возраста до и после оперативного лечения с точки зрения комплексного подхода, включая все аспекты здоровья.
Цель
Материалы и методы
Выявление отклонений в состоянии здоровья детей в отдаленном послеоперационном периоде, перенесших кардиохирургическое вмешательство по поводу врожденных пороков сердца с применением комплексного подхода для определения возникновения возможных рисков развития.
Нами было проведено проспективное исследование группы детей до (п = 88) и через 1 (п = 115), 2 (п = 90) и 3 года (п = 58) после оперативного вмешательства по поводу врожденных пороков сердца на базе Кузбасского кардиологического центра. В обеих группа изучались анамнез, клинико-гемодинамические особенности, течение послеоперационного периода, остаточные явления после коррекции порока на момент выписки из стационара, оценивался социальный статус родителей, а также проводилась комплексная оценка здоровья.
До кардиохирургического вмешательства большинство детей имели низкое и очень низкое физическое функционирование, однако непосредственно после операции отмечалась положительная динамика: большая часть детей имели высокое и среднее физическое функционирование (13% и 44% соответственно через 1 год), в то время как количество детей с низкими и очень низкими показателями физического статуса уменьшалось. Тем не менее, на 3 году жизни после операции растет количество детей с низким функционированием и уменьшается высокое и среднее, что происходит на фоне нормализации гемодинамики. Подобная тенденция отмечается в отношении всех компонентов здоровья, включая психоэмоциональный и нейрокогнитивный статус.
Несмотря на исчезновение гемодинамических нарушений, качество здоровья, включая все аспекты - физическое, эмоциональное, социальное и умственное функционирование, продолжает страдать, что прогнозирует значительные риски и снижение качества жизни в целом.
Врожденный порок сердца • Качество жизни • Комплексная оценка здоровья • Остаточные гемодинамические нарушения
Результаты
Заключение
Ключевые слова
Поступила в редакцию: 18.11.19; поступила после доработки: 12.11.19; принята к печати: 04.12.19
TO THE ISSUE OF THE HEALTH COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF
CHILDREN WHO UNDERWENT SURGICAL CORRECTION OF CONGENITAL
HEART DISEASES
L.N. Igisheva12Ea, A.A. Anikeenko1, S.A. Shmulevich1,1.N. Sizova1
'Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", 6, Sosonoviy Blvd., Kemerovo, Russian Federation, 650002; 2Federal State-Funded Educational Institution Kemerovo State Medical University of the Russian Federation, 22a, Voroshilov St., Kemerovo, Russian Federation, 650029
Для корреспонденции: Игишева Людмила Николаевна, e-mail: igisheval@yandex.ru; адрес:650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Corresponding author: Igisheva Ludmila N., e-mail: igisheval@yandex.ru; adress: Russian Federation, 650002, Kemerovo, 6, Sosonoviy Blvd.
Highlights
Methods
Aim To find out the problems in children health in long-time postoperative period after
cardiosurgery using the comprehensive method for creating rehabilitation program.
A prospective investigation of group of children was done before (n = 88) and in a year (n = 115), in 2 years (n = 90) and in 3 years (n = 58) after the surgical correction of congenital heart defects on the base of Kuzbass cardiological center. The anamnesis, clinical and hemodynamic aspects were studied as well as the postoperative period, residual problems after the correction, social status of the family and the comprehensive assessment was done in the both groups.
Before the correction the most part of children had low and very low levels of physical functioning, but there was a positive dynamic right after the surgery: the most part of children had high and middle levels (13% and 44% in a year), while Results the amount of children with low and very low data were reduced. Nevertheless, in
3 years after the surgery the amount of children with low and very low data was increased while the hemodynamic became better. Such tendency was mentioned with all aspects of the health.
Conclusion Keywords
Despite of hemodynamic normalization the quality of life with all aspects still suffers. It predicts dangers in development and quality of life in general.
Congenital heart defect • hemodynamic problems
Quality of life • Comprehensive assessment • Residual
Received: 18.11.19; received in revised form: 12.11.19; accepted: 04.12.19
Список сокращений
ВПС - врожденный порок сердца ГБУЗ КО - Государственное бюджетное
НИИ - Научно-исследовательский «КОККД им. акад. учреждение здравоохранения
КПССЗ институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Л.С. Барбараша» Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»
Введение
Заболеваемость врождёнными пороками сердца (ВПС) варьирует в широких пределах и составляет от 2-4 до 8-14 на 1000 [2, 3]. Несмотря на грандиозные успехи в кардиохирургии детства, доля умерших от ВПС в группе всех причин по Российской Федерации в течение последних лет находится приблизительно на одном уровне и составляет 10%, среди которых 80% составляют дети до 1 года [3].
Несмотря на все новшества, произошедшие в кардиохиругии, дети, оперированные по поводу ВПС, страдают от заболеваний, причинами которых зачастую становятся нарушения кровообращения, возникающие после хирургических манипуляций, а также последствия порой длительной и агрессивной медикаментозной терапии. Все эти послеоперационные последствия влияют на неврологический статус, физическое и психосоциальное развитие детей, ухудшая их качество жизни в це-
лом [10]. В литературе широко обсуждаются остаточные гемодинамические нарушения, в том числе в отдаленном послеоперационном периоде, но нет сведений о том, какое влияние они оказывают на качество здоровья в целом и есть ли способы про-филактировать отклонения, если таковые имеются.
Лечение ВПС сводится к медикаментозной терапии симптомов сердечной и дыхательной недостаточности, профилактике бактериальных осложнений, однако, в большинстве случаев радикальным методом лечения является хирургическая коррекция порока сердца.
Физическая активность - биологическая потребность организма, от которой зависят развитие, функциональные возможности и работоспособность ребенка [7]. Будучи устойчивым показателем онтогенеза, физическое развитие является глобальным маркером благополучия внутренней среды организма, и по его характеристике можно судить
о состоянии внешних условий индивида [10]. Отставание в физическом развитии детей с ВПС устанавливается уже в периоде новорожденности.
Низкая толерантность к физической нагрузке -еще один главный спутник врожденных пороков сердца, ведь выносливость таких пациентов, даже подростков, значительно снижена. Функциональный статус обычно зависит от статуса здоровья и, в свою очередь, влияет на качество жизни [10].
Однако после кардиохирургической коррекции есть все данные для восстановления физического функционирования таких детей [9]. В Европе реабилитация физического компонента, как основной составляющей здоровья, занимает первое место [9, 10]. Mussato et а1. провели исследование, согласно которому среди 59 детей, оперированных по поводу ВПС и прошедших программу реабилитации, вне зависимости от тяжести порока, уровень физического функционирования повысился до высоких уровней, что, в свою очередь, повлекло за собой повышения качества жизни в целом [9]. Увеличение толерантности к физической нагрузке влечет за собой повышение и психосоциального статуса ребенка [11].
Во внимание часто не принимается проблема психосоматических расстройств ребенка на фоне врожденной патологии [4]. Нельзя рассматривать личность ребенка, не учитывая психологической ситуации, связанной с болезнью [4]. Постоянно присутствующие ограничения качества жизни, проблемы в семье, школе вызывают психопатологические изменения личности. Зарубежные и отечественные исследования качества жизни пациентов в отдаленной послеоперационной природе показывают, что в их последующей жизни доминируют социально-психологические проблемы [6]. Для успешного выполнения лечебных задач представляется актуальным исследование эмоциональных реакций детей и подростков, длительное время страдающих ВПС [11].
Нейрокогнитивное развитие детей и подростков - мультидисциплинарная проблема педиатрии, неврологии, психологии, нейрофизиологии, нейро-фармакологии и многие других направлений науки [11]. Когнитивная сфера генетически детерминирована, присуща каждому ребенку, существует как бы вне соматики, однако четко реагирует на состояние внутренних органов и систем и взаимодействует с организмом ребенка и подростка [11]. Однако, наличие и распространенность когнитивных нарушений у детей и подростков, перенесших кардиохи-рургическое вмешательство недостаточно учтены.
Одной из главных когнитивных функций является речь. Чаще всего расстройства речи возникают в детском возрасте и зачастую могут быть связаны с сопутствующими соматическими заболеваниями, носящими в том числе хронический характер [10].
В тяжелых случаях речевых нарушений ребенок не только не может ясно и четко говорить сам - он плохо воспринимает и усваивает чужую звучащую речь, с трудом строит фразы и предложение, имеет ограниченный словарный запас. Это касается как активного словаря (осмысленно употребляемые в речи слова), так и пассивного (слова речи других людей, воспринимаемые на слух) [10].
Основным фактором риска дизонтогенеза речевого развития у детей с ВПС является нарушение церебрального кровотока с выраженным ограничением доставки кислорода как внутриутробно, так и после рождения [8, 9].
Кардиохирургическое вмешательства, которому подвержены практически все дети с ВПС, так же может стать пусковым механизмом в развитии когнитивных расстройств [10]. Искусственное кровообращение, применяемое в условиях гипотермии, может привести к микро- и макроэмболи-зации, которая, в свою очередь, ассоциирована с высоким риском интраоперационного повреждения центральной нервной системы или глобальной церебральной ишемии. Дети с цианотичными пороками, которые перенесли кардиохирургическое вмешательство после 1 года, также имеют высокий риск развития когнитивных нарушений, в виду наличия хронической гипоксемии [9].
Таким образом, несмотря на устранение основной причины заболевания - врожденного порока сердца, остается ряд факторов, которые продолжают оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье ребенка. Поэтому получение новых данных о влиянии социальных, медицинских показателей, а также объема и кратности оперативного лечения на состояние здоровья детей, оперированных по поводу ВПС, в то числе их психо-когнитивную адаптацию, в отдаленном периоде, с другой стороны поможет осуществить комплексный подход к каждому ребенку.
Цель: выявление отклонений в состоянии здоровья детей в отдаленном послеоперационном периоде, перенесших кардиохирургическое вмешательство по поводу врожденных пороков сердца с применением комплексного подхода для определения возникновения возможных рисков развития.
Материалы и методы
Нами было проведено проспективное исследование группы детей (п = 88), находившихся на госпитализации в отделении детской кардиологии ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С. Барбараша» и в кардио-хирургическом отделении НИИ КПССЗ. Всем детям ранее был документирован врожденный порок сердца (у 66% детей дефект межпредсердной перегородки, у 23% - дефект межжелудочковой перегородки, 8% - сочетание дефекта межпредсердной перегородки и дефекта межжелудочковой перегородки),
средний возраст на момент постановки диагноза составил 3,8 лет, на момент оперативного лечения - 5,9 лет, что позволило нам применить методики оценки здоровья, описанные ниже. Септальные пороки были выбраны не случайно, и выбор связан, в первую очередь с тем, что данный вид ВПС начал оперироваться в числе первых, а значит достаточно изучены критерии отбора таких пациентов для кардиохирургического вмешательства, отработаны алгоритмы ведения таких детей как до, так и после оперативного лечения, что в совокупности должно давать хорошие отдаленные результаты.
Помимо основного заболевания в виде ВПС, 61% детей (54 ребенка) имели и сопутствующую патологию со стороны других органов и систем, так 19 детей (37%) имели перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксиче-ски-ишемического генеза, проявляющиеся синдромом двигательных нарушений, гипервозбудимости, у 5 пациентов (10%) имелась патология со стороны моче-половой системы (признаки мочекаменной болезни, аномалии развития без нарушения функции органов, ранее пролеченную инфекцию мо-чевыводящих путей), у 4 детей (9%) - со стороны желудочно-кишечного тракта (дисфункция желче-выводящих путей на фоне деформации желчного пузыря или изгиба шейки желчного пузыря, хронический гастрит и холецистит вне обострения), 2 детей (4%) имели офтальмологическую патологию (миопия, гиперметропию разных степеней, ангио-патия сосудов сетчатки по гипер- и гипотоническому типу, спазм аккомодации), 1 ребенок (1%) - нарушение ритма сердца в виде желудочковой экстра-систолии, и 1 ребенок (1%) - патологию со стороны костно-мышечной системы (полидактилия).
Так же проводилось проспективное исследование детей, оперированных по поводу ВПС через 1 (n = 115), 2 (n = 90) и 3 года (n = 58) после оперативного вмешательства на стационарном и амбулаторных этапах. В обеих группа изучались анамнез, клинико-гемодинамические особенности, течение послеоперационного периода, остаточные явления после коррекции порока на момент выписки из стационара, оценивался социальный статус родителей.
На предоперационном этапе всем детям проводилась комплексная оценка здоровья. Pediatric Quality of Life Questionnaire PEDsQL4.0 (Varni et al., USA, 2001) - один из наиболее популярных опросников в мире, прошедший испытания в мультицен-тровых исследованиях нескольких стран, оценивающий физическое, эмоциональное, социальное функционирование, жизнь в школе, психическое здоровье и суммарный балл по 100-бальной шкале: чем выше итоговая величина, тем лучше качество жизни ребенка [11]. Наличие параллельных форм опросника - детской (self-report) и родительской (proxy-report) версий позволяет выявить различия
в восприятии проблем ребенком и его родителями. Данный опросник имеет множество модулей, однако в своем исследовании мы пользовались «кардиологическим». Он состоит из 27 вопросов (23 для детей дошкольного возраста), сгруппированных в 6 шкал. Ребенку и родителям предлагалось выбрать по одному из предложенных вариантов ответов на каждый вопрос в соответствующей (детской или взрослой) форме опросника [11].
Уровень Щ детей оценивался с помощью «Шкалы прогрессивных матриц», разработанной Джоном Равеном. Матрицы Равена предназначены для определения уровня умственного (интеллектуального) развития испытуемых в возрасте от 4,5 до 65 лет. Существует три варианта матриц Равена, мы же в своем исследовании использовали лишь два: цветные - для детей в возрасте 4,5-8 лет, стандартные - для пациентов 9-14 лет.
Диагностика нарушений речи проводилась с использованием пособия для логопедов и психологов. Предлагаемая методика обследования детской речи сочетает традиционные для логопедической практики приемы с некоторыми нейропсихологически-ми методами, разработанными Л.С. Цветковой, Т.В. Ахутиной и Н.М. Пылаевой для оценки речи взрослых больных с афазией. Методика носит тестовый характер, процедура ее проведения и система оценки стандартизированы, что позволяет наглядно представить картину речевого дефекта и определить степень выраженности нарушения разных сторон речи, а также удобно для прослеживания динамики речи.
Методика включает два блока, позволяющих констатировать уровень сформированности экспрессивной и импрессивной речи. Каждый блок, в свою очередь, подразделяется на серии, а серии - на группы заданий, объединяющих конкретные речевые пробы.
Включение детей в исследование проводилось с письменного согласия родителей или иных законных представителей, одобренного локальным этическим комитетом НИИ КПССЗ об участии их детей в научном исследовании по теме «Комплексная оценка здоровья детей, радикально оперированных по поводу врожденных пороков сердца».
Результаты
Оценивая состав семей выявлено, что 35% детей жили в полных семьях, 38% воспитывались в многодетных семьях, 22% - в неполных и 8% детей проживали в условиях детского дома. При этом 58% родителей оценили свои условиях проживания, как хорошие, 17% - очень хорошие, 25% расценивают условия жизни как плохие. В 33% процентах случаев имеются конфликтные семьи, в 7% случаев родители страдают алкоголизмом, и в 8% семьях имеются правонарушители. В целом, 75% родителей оценивают себя, как необеспеченные семьи.
Согласно комплексной оценке здоровья было выявлено, что физическое функционирование большинства детей находилось на низком уровне, 60% и 13% пациентов имели низкое и очень низкое физической функционирование соответственно, и лишь 27% - среднее. Относительно остальных 3 компонентов здоровья мы так же можем заметить, что большинство детей имели «низкий» и «очень низкие» уровень социального, эмоционального и умственного функционирования. Так же следует отметить, что в физическом и социальном статусе никто из детей не имел высокого уровня функционирования (Рис. 1).
Данные теста Щ показывают, что большинство детей имеют интеллект средний и ниже среднего (49% и 26% соответственно), и лишь 17% обследуемых детей имели незаурядный интеллект (для данной возрастной группы). Необходимо так же отметить, что особо высоко развитого интеллекта, как и дефектной интеллектуальной способности не отмечалось ни у одного и пациентов.
В случае оценки речевых нарушений выявлено, что 54% детей имеют задержку речевого развития, в том время как у 46% опрошенных имеются общие нарушения речи. Важно заметить, что данные ни одного из 100% опрошенных детей с ВПС не имели значения, соответствующие нормальному развитию речи.
С учетом анатомии порока все дети прошли радикальную коррекцию ВПС в условиях искусственного кровообращения. При этом, у большинства пациентов послеоперационный период протекал гладко, однако у 20 детей (23%) имелись и свои особенности. Так, в 55% случаев (у 11 детей) встречались осложнения инфекционного характера (гидроторакс/гидроперикард (консервативное разрешение в 100% случаев), гиповентиляция, длительная лихорадка, что требовало смену антибиотикотера-пии), у 20% (4 детей) были выявлены осложнения, потребовавшие повторного хирургического вмешательства: имплантации электрокардиостимулятора
в связи с развитием полной АВ-блокады 3 степени, пликации купола диафрагмы в результате релаксации, а так же иные осложнения в 25% случаев (5 детей) (аллергические реакции, судорожный синдром). На момент выписки из стационара оценивались гемодинамические особенности и было выявлено, что 36% детей имели шовные шунты с наличием ремоделирования миокарда, 10% - изолированное ремоделирование миокарда без патологических сбросов, и у 17% сохранялось атипичное движение межжелудочковой перегородки.
Все дети, оперированные по поводу ВПС, после выписки из стационара находились на диспансерном учете у детского кардиолога, проходя контрольные обследования каждый год. Так, нами было проведено проспективное исследование детей через 1 год (п = 115), 2 года (п = 90) и через 3 года (п = 58) после оперативного вмешательства на базе поликлиники кардиодиспансера на амбулатор-но-поликлиническом приеме детского кардиолога, а также на базе отделения детской кардиологии ГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С. Барбараша». Изучались клинико-гемодинамические особенности, а также вновь проводилась комплексная оценка здоровья по вышеперечисленным методикам. За период трехлетнего наблюдения с гемодинамической точки зрения уменьшалось количество шовных шунтов (с 13% до 9% соответственно), отмечалось обратное ремоделирование миокарда (с 12% до 8%), атипичное движение межжелудочковой перегородки через 1 год остается у 2% пациентов, через 3 года отсутствует (Рис. 2).
При оценке физического функционирования детей через 1 и 2 года после проведенного оперативного вмешательства отмечается положительная динамика: большая часть детей имеет высокое и среднее физическое функционирование, в том время как количество детей с низкими и очень низкими показателями физического статуса уменьшалось. Однако, мы видим, что на 3 году жизни после операции растет количество детей с низким функционированием
71%
60% 54%
44% 46%
42%
27%
13% 20% 10%
0 Ш 4% 0% 2% 2%
Фнзическое Социальное Эмоциональное Умственное
функционирование/ функционирование/ функционирование/ функционирование/
Physical functioning Social functioning Emotional functioning Mental functioning
■ Высокое / High Среднее / Average Низкое/Low Очень низкое / Very low
Рисунок 1. Комплексная оценка здоровья детей до оперативного вмешательства по поводу ВПС Figure 1. Comprehensive health assessment of children before congenital heart defect correction
и уменьшается высокое и среднее (р = 0,02). Важно заметить, что подобная динамика отмечается на фоне нормализации гемодинамики (Рис. 3).
Что касается динамики социального и эмоционального функционирования детей, следует отметить следующие особенности. Через год после хирургической коррекции порока так же отмечается положительная динамика: отмечается рост количества детей с высокими и средними показателями (р = 0,02). Однако через 2 и 3 года можно заметить
тенденцию к снижению количества детей с высокими и средними показателями функционирования (Рис. 4, 5).
Интересно оценивать динамику речевых нарушений у детей. Так, после операции появляются дети с понятием «норма», чего не было на доопе-рационном этапе. Однако, через 3 года после проведенной кардиохирургической коррекции показатели приближаются к первоначальным и количество детей с общим недоразвитием речи, как и с задержкой
ЧЕРЕ1 1 ГОД/ЕЧА \ТДЕ ЧЕРЕ J 2 ГОДА I ЕЧ 2 YEARS ЧЕРЕ ! J ГОДА 1 IN 3 YEARS
Шовные шунгы / Stitch shunt Рем i: _i 11 i и ir г1 ми к i j i in /Myocardium re modeling
Ашшчцкдштве jbJJE Atyjtit 11П S movement
Рисунок 2. Остаточные гемодинамические нарушения Примечание: МЖП - межжелудочковая перегородка. Figure 2. Residual hemodynamic disorders Note: IVS - interventricular septum.
до "lb j:.mini before correction
Быот / high очень ни ж ■ I теп lim
через 1 год / iu a year
через 2 года / ill 2 years черезЗ года / iu 3 years
среднее I average
шовные in ' Ii 11 l / stitch l limn
; I low
ремо^елнроЕ a late ■■ re tuoileliug
Рисунок 3. Динамика физического функционирования детей до и после оперативного вмешательства на фоне изменения гемодинамики
Figure 3. Physical status dynamic in children before and after congenital heart defect correction in condition of hemodynamic changes
" —®
■ si* - --------
*__—— W
ДО ОПЕРАЦИИ 1 BEFORE ЧЕРЕ! 1 ГОД/INA YEAR ЧЕРЕ2 2 ГОДА / IN 2 YEARS ЧЕРЕ ! J ГОДА 1 IN S YEARS CORRECTION • вьгамюе+среднее ! high+avetage * низю>г+-очень низга)е i k>w+veiy low
Рисунок 4. Динамика эмоционального функционирования детей до и после оперативного вмешательства Figure 4. Emotional functioning dynamic in children before and after congenital heart defect correction
речевого развития приближается к значениям до операции. При этом, уровень Щ претерпевает положительные изменения: растет количество детей с незаурядным и средним интеллектом (Рис. 6, 7).
^ уровень у прооперированных детей так же претерпевает значимые изменения. Прежде всего стоит обратить внимание, что основную группу занимают дети со средним интеллектом, и их количество остается на одном стабильном уровне. Отмечается рост числа детей с незаурядным интеллектом (р = 0,03), в то время как количество детей, чей уровень интеллекта расценивается, как «ниже среднего» уменьшается к 3 году послеоперационного периода.
Обсуждение
В настоящем исследовании было определено, что при нивелировании гемодинамических нарушений после кардиохирургического вмешательства спустя три года показатели физического функционирования становятся таковыми, как до проведения опера-
ции. Подобная тенденция отмечается прежде всего у детей, проживающих в семьях с низким социальным статусом, а именно «конфликтные семьи», необеспеченные, а также многодетные. Возможно, родители порой недооценивают тяжесть состояния своего ребенка, уповая, прежде всего, на тот факт, что больше нет причины, способного вызвать серьезные отклонения в состоянии здоровья их детей, а именно - врожденного порока сердца. Неосведомленность о том, что хирургическое устранение дефекта не есть полное выздоровление может привести к необъективной оценке состояния здоровья ребенка и к упущению тех проблем, которые все же остались.
Так же в эту группу входят дети, имевшие особенности течения послеоперационного периода: повторные оперативные вмешательства по поводу имплантации электрокардиостимулятора и плика-ции купола диафрагмы, длительную лихорадку и судорожный синдром. Повторные оперативные вмешательства в раннем послеоперационном периоде,
—-^^^^ ——^—
"-----
ДО ОПЕРАШШ / BEFORE ЧЕРЕЗ 1 ГОД / Di A YEAR ЧЕРЕЗ 2 ГОДА i ПЧ 2 YEARS ЧЕРЕЗ 3 ГОДА / Ш 3 YTARS CORRECTION -^Бысокое+среднее ■■' high+average низы>е+-очень низше ■■' low-Way tow
Рисунок 5. Динамика социального функционирования детей до и после оперативного вмешательства Figure 5. Social functioning dynamic in children before and after congenital heart defect correction
ДО ОШРАЩШ / BEFORE ЧЕРЕЗ 1 ГОД /ЕЧ A YEAK ЧЕРЕЗ 2 ГОДА/ И I YI.1RS ЧЕРЕ1 3ГОДАI ЕЧ3 YEAKS CORRECTION
норма/ norm --»-OHP/CSD -*3PP/DSD
Рисунок 6. Динамика речевых нарушений у детей до и после оперативного вмешательства Примечание: ЗРР - задержка речевого развития; ОНР - общие нарушения речи. Figure 6. Speech disorder dynamic in children before and after congenital heart defect correction Note: CSD - common speech disorders; DSD - delayed speech development.
#
ДО ОПЕРАЦИИ / BEFORE ЧЕРЕЗ 1 ГОД Ш A YEAR ЧЕРЕЗ 2 ГОДАI ЕЧ" 2 YEARS ЧЕРЕЗ i ГОД4/ Cf 3 YEARS CORRECTION
незаурядный интеллект/unordiuary - средний интеллект/ average интеллект ниже среднего / below average
Рисунок 7. Динамика уровня IQ детей до и после оперативного вмешательства Figure 7. IQ level dynamic in children before and after congenital heart defect correction
осложнения инфекционного характера влекут за собой более длительную и порой более агрессивную медикаментозную терапию, пролонгированное пребывание в стационаре, в том числе в отделении реанимации, длительное ограничение физической активности. Все это требует более длительного восстановления, что может иметь свои последствия и влиять на качество здоровья в отдаленном послеоперационном периоде.
Социальный и эмоциональный статусы тесно связаны с физическим функционированием, ведь не зря именно статус физического развития, толерантность к физической нагрузке имеют первостепенное значение. В нашем случае группу детей, у которых данные два компонента здоровья продолжали страдать, несмотря на устранение дефекта и нормализацию гемодинамики, составили пациенты, у которых так же отмечалась тенденция к ухудшению физического функционирования. Это дети, имевшие длительный и осложненный послеоперационный период, остаточные гемодинамические нарушения как на момент выписки из стационара, так и в отдаленном периоде.
Абсолютно положительную динамику встречаем при оценке уровня интеллекта, что еще раз подчеркивает связь с нарушением гемодинамики, обусловленной врожденным пороком сердца. Однако, несмотря на повышение уровня Щ дети продолжают иметь проблемы с речевым нарушением. Вероятно, устранение причин, восстановление гемодинамики не способствует нормализации нейрокогнитивного статуса без соответствующей реабилитации.
Заключение
У большинства детей через 1-2 года после оперативного лечения нивелируются гемодинамически значимые остаточные нарушения, при этом качество здоровья, включая все аспекты - физическое, эмоциональное, социальное и умственное функционирование, продолжает страдать. Дети с ВПС продолжают отставать в физическом и психомоторном развитии от своих сверстников, у них снижена познавательная деятельность, способность к концентрации внимания, имеет место нарушение внутрисемейных и межличностных отношений. Все это прогнозирует значительные риски в развитии и психофизической и социальной дезадаптации, снижению их качества жизни и здоровья в целом.
Именно поэтому важно проводить комплексную оценку здоровья детей с ВПС до и после оперативного лечения с включением оценки психоэмоционального и нейрокогнитивного статуса, для определения возникновения рисков развития, что позволит научно обосновать программы персонализированной реабилитации.
Конфликт интересов
Л.Н. Игишева заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.А. Аникеенко заявляет об отсутствии конфликта интересов. С.А. Шмулевич заявляет об отсутствии конфликта интересов. И.Н. Сизова заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование
Авторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.
Информация об авторах
Игишева Людмила Николаевна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории моделирования управленческих технологий Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», профессор кафедры педиатрии и неонатологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация; ORCГО 0000-0002-7102-3571
Аникеенко Александра Александровна, аспирант Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;
Шмулевич Светлана Александровна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории клеточных технологий Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;
Сизова Ирина Николаевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов диагностики Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация.
Author Information Form
Igisheva Lyudmila N., MD, PhD, senior researcher at the Laboratory of Technology Modeling Management, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Professor Department of pediatrics and neonatology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation; ORCID 00000002-7102-3571
Anikeenko Aleksandra A., PhD student, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;
Sizova Irina N., PhD, senior researcher at the Laboratory of Ultrasound and Electrophysiological Methods of Diagnosis, Federal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute for Complex Problems of Cardiovascular Diseases», Kemerovo, Russian Federation.
Вклад авторов в статью
ИЛН - получение данных исследования, написание статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
ААА - интерпретация данных исследования, внесение корректив в статью, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
САШ - интерпретация данных исследования, внесение корректив в статью, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
ИНС - интерпретация данных исследования, внесение корректив в статью, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание.
Author Contribution Statement
INS - data interpretation, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;
AAA - data interpretation, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;
SAS - data interpretation, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;
ILN - data collection, manuscript writing, approval of the final version, fully responsible for the content.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Войцехович Б.А. К вопросу о распространённости врожденных пороков развития. Проблемы социальной гигиены и здравоохранения.2000;4.7-11
2. Володин Н.Н. Неонатологи: национальное руковод-ство.М.:ГЭОТАР-Медиа,2009.848с
3. Карпова А.Л., Бокерия Е.Л., Николаева Т.Н., Спивак Е.М., Мостовой А.В., Марасина А.В. Скрининговые технологии выявления врожденных пороков сердца у новорожденных. Неонатология: новости, мнения, обучение 2016; 2: 40-49.
4. Кондратьев В.А. Врожденные пороки сердца до и после операции. Таврич.мед.-биол.вест.2005;8.(2):76-82.
5. Любимова М.А., Черненков Ю.В., Панина О.С., Лаврова Д.Б. Неонатальный сепсис: клинический случай // Сара- тов-ский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, N° 1. С. 106-109.
6. Саперова Е.В., Вахлова И.В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(2):126-133. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i2.1713
7. Хабибуллина А.Р., Хайретдинова Т.Б. Роль родительского
воспитания в формировании физической активности детей раннего возраста с врожденными пороками сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(3):36-42. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-3-36-42
8. Школьникова М.А., Бокерия Е.Л., Дегтярева Е.А., Ильин В.Н., Шарыкин А.С. Неонатальный скрининг с целью выявления критических врожденных пороков сердца. Методические рекомендации. М.: М-Арт, 2012; 36.
9. Gregory M.B., Prouhet P.M., Russel C.L., Pfannenstiel B.R. Quality of Life for Parents of Children with Congenital Heart Defect: a systematic review. J Cardiovasc Nurs 2018; 33(4); 363-371
10. Knowles R.L., Day T., Wade A., Bull C., Wren C., Dezateux C. Patient-reported quality of life outcomes for children with serious congenital heart defects. Archives of Disease in Childhood.2014;99:413-419.doi:10.1136/archdischild-2013-305130
11. Murariu C,. Negut A., Popescu M.I. Quality of life of children with congenotal heart disease. Acta Media Transilvanica.2015;20(3);28-31
12. Varni J.W. Scaling and Scorig of the pediatric quality of life inventory.PedsQL3.0 Cardiac Module.Version 17;2017.40-46
REFERENCES
1. Войцехович Б.А. К вопросу о распространённости врожденных пороков развития. Проблемы социальной гигиены и здравоохранения.2000;4.7-11
2. Володин Н.Н. Неонатологи: национальное руковод-ство.М.:ГЭОТАР-Медиа,2009.848с
3. Karpova A.L., Bokerija E.L., Nikolaeva T.N., Spivak E.M., Mostovoj A.V., Marasina A.V. Screening technologies for the detection of congenital heart defects in newborns. Neonatologija: novosti, mneniya, obuchenie 2016; 2: 40-49. (in Russ)
4. Кондратьев В.А. Врожденные пороки сердца до и после операции. Таврич.мед.-биол.вест.2005;8.(2):76-82.
5. Lyubimova M.A., Chernenkov Yu.V., Panina O.S., Lavrova D.B. Neonatal sepsis: the clinical case // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2013. Vol. 9, № 1. P. 106-109. (in Russ)
6. Saperova E.V., Vahlova I.V. Congenital Heart Diseases in Children: Incidence, Risk Factors, Mortality. Current Pediatrics. 2017;16(2):126-133. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp. v16i2.1713
7. Khabibullina A.R., Khayretdinova T.B. Effects of parenting behaviours on physical activity of toddlers with congenital heart disease. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(3):36-42. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-3-36-42
8. Shkol'nikova M.A., Bokerija E.L., Degtjareva E.A., Il'in V.N., Sharykin A.S. Neonatal screening to identify critical congenital heart defects. Guidelines. Moscow: M-Art, 2012; 36. (in Russian)
9. Gregory M.B., Prouhet P.M., Russel C.L., Pfannenstiel B.R. Quality of Life for Parents of Children with Congenital Heart Defect: a systematic review. J Cardiovasc Nurs 2018; 33(4); 363-371
10. Knowles R.L., Day T., Wade A., Bull C., Wren C., Dezateux C. Patient-reported quality of life outcomes for children with serious congenital heart defects. Archives of Disease in Childhood.2014;99:413-419.doi:10.1136/archdischild-2013-305130
11. Murariu C,. Negut A., Popescu M.I. Quality of life of children with congenotal heart disease. Acta Media Transilvanica.2015;20(3);28-31
12. Varni J.W. Scaling and Scorig of the pediatric quality of life inventory.PedsQL3.0 Cardiac Module.Version 17;2017.40-46
Для цитирования: Л.Н. Игишева, А.А. Аникеенко, С.А. Шмулевич, И.Н. Сизова. К вопросу комплексной оценке здоровья детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (4S): 42-50. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4S-42-50
To cite: L.N. Igisheva, A.A. Anikeenko, S.A. Shmulevich, I.N. Sizova. To the issue of the health comprehensive assessment of children who underwent surgical correction of congenital heart diseases. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019; 8 (4S): 42-50. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4S-42-50
