CC BY
45
УДК 616.366-003.7:616.341-008.6-07-08
Я.М. Вахрушев, А.П. Лукашевич*
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицин^ая академия»,
кафедра пропедевтики внутренних болезней c кураом cестринского дела, Ижевск, Россия
К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЭНТЕРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ya.M. Vakhrushev, A.P. Lukashevich*
Izhevsk State Medical Academy, Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Izhevsk, Russia
TO THE QUESTION OF DIAGNOSTICS AND PATHOGENETIC THERAPY OF ENTEROPATHY IN PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS
Резюме
Цель работы. Выяснить характер изменений тонкокишечных функций и определить способ их коррекции у пациентов c желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Материалы и методы. У 75 пациентов с I стадией ЖКБ, помимо клинических данных, изучали полостное, мембранное пищеварение и всасывание в тонкой кишке (ТК). Проводилась оценка микрофлоры кишечника путем выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) с помощью водородного дыхательного теста. Проводилось исследование гормонов щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы методом электрохемилюминисцентного иммуноанализа. Результаты. У 91,3% больных ЖКБ отмечено нарушение различных этапов пищеварительного процесса в ТК, у 64,7% пациентов установлен СИБР. Применение энзистала и рибоксина оказывало положительный эффект в купировании клинических симптомов ЖКБ, а также общих энтеральных симптомов. В процессе лечения отчетливо улучшались полостное пищеварение, пристеночный гидролиз и всасывание в ТК. Достоверно снизился прирост водорода в выдыхаемом воздухе с 30,68±9,89 ppm до 8,79±0,72 ppm в течение первых 60 минут исследования, что свидетельствует об уменьшении СИБР. Выявлены положительные изменения в секреции гормонов, способствующие улучшению тонкокишечных функций. Заключение. Использование энзистала в сочетании с рибоксином в лечении энтеропатии у пациентов с ЖКБ является обоснованным по отношению к патогенезу и эффективным по отношению к клинической симптоматике.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, пищеварение и всасывание, тонкая кишка, синдром избыточного бактериального роста, гормоны, энзистал, рибоксин.
Abstract
The aim. Specification the features of violations of the functional characteristics of the small intestine and definite the way of correction in patients with cholelithiasis. Materials and methods. 75 patients with prestone stage of cholelithiasis were examined. Clinical symptoms, cavitary, membrane digestion and absorption in the small intestine were studied. The intestinal microflora assessment by identification of the bacterial overgrowth syndrome in the small intestine by respiratory tests with lactulosum was carried out. Research of hormones (gastrin, insulin, hydrocortisone, thyroxine and thyritropic hormone) was conducted by method of the electrochemiluminescence. Results. 91,3% of patients had disturbances of various stages hydrolytic-resorbtive process in the small intestine, 64,7% of patients had bacterial overgrowth syndrome in the small intestine. Use as part of complex therapy the enzystal and the riboxin rendered a positive effect in stopping the clinical symptoms of cholelithiasis and general enteral symptoms. In the course of treatment cavitary, membrane digestion and absorption in the small intestine distinctly improved. Reliable depression of the gain of concentration of hydrogenium in the expired air from 30,68±9,89 ppm to 8,79±0,72 ppm in the first 60 minutes of research, the bacterial overgrowth syndrome in the small intestine demonstrating decrease is noted. The positive changes in secretion of hormones promoting restoration of the functional characteristics of the small intestine are taped. Conclusion. Use the enzystal in combination with the riboxin in treatment of the enteropathy in patients with cholelithiasis is pathogenetic reasonable and clinically effective.
Key words: cholelithiasis, digestion and absorption, the small intestine, bacterial overgrowth syndrome, hormones, enzystal, riboxin. DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-5-38-44
ЖК — желчные кислоты, ЖКБ — желчнокаменная болезнь, Т4 — тироксин, ТК — тонкая кишка, ТТГ — тиреотропный гормон, СИБР —
синдром избыточного бактериального роста, ЭГЦ — энтерогепатическая циркуляция -• • •-
Контакты/Contacts. E-mail: [email protected].
Известно, что большинство пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) имеют признаки структурно-функциональных нарушений со стороны органов пищеварения [4], включая тонкую кишку (ТК). При этом многообразие функций ТК при ЖКБ остается недостаточно изученным, хотя она является важным звеном в энтерогепатической циркуляции (ЭГЦ) желчных кислот (ЖК). В ТК происходит бактериальная деконъюгация большинства ЖК, после чего они всасываются в кровь и по системе воротной вены возвращаются в печень. В печени вновь происходит конъюгация ЖК с аминокислотами, а затем выделение их в кишечник в составе желчи [2, 8, 17]. Уменьшение в желчи ЖК способствует нарушению ее коллоидных свойств, на фоне чего происходит образование желчных камней [21, 23].
Одной из возможных причин нарушения всасывания ЖК считают увеличение времени кишечного транзита, приводящее к увеличению времени для бактериальной конъюгации независимо от состава микрофлоры [9, 10, 12, 15]. Немаловажную роль в нарушении ЭГЦ ЖК имеет ускорение кишечного пассажа, приводящее к увеличению элиминации ЖК с калом и уменьшению их всасывания [3, 18]. Вместе с тем на сегодняшний день не выяснены характеристики пищеварительного процесса в ТК у пациентов с ЖКБ. Практически не ведутся поиски путей восстановления нарушенных кишечных функций, хотя они могли бы стать важным направлением в профилактике желчного камнеобразования.
Цель работы — выяснить характер изменений тонкокишечных функций и определить способ их коррекции у пациентов с ЖКБ.
Материалы и методы
В исследование были включены пациенты в соответствии со следующими критериями: возраст 18-65 лет и наличие I (предкаменной) стадии ЖКБ. Диагноз был установлен на основании данных клинических методов и ультразвукового исследования органов брюшной полости. Из исследования исключались пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, эндокринными заболеваниями, туберкулезом и онкологическими заболеваниями, гепатитами и циррозами печени, ВИЧ-инфекцией, беременные.
Состояние ТК оценивали по клиническим данным, результатам функциональных нагрузочных проб с растворимым крахмалом, сахарозой и глюкозой, ко-прологическому исследованию. С помощью пробы с растворимым крахмалом изучали полостное пищеварение, с сахарозой — мембранное пищеварение, с глюкозой — всасывание в ТК. Глюкозу в крови определяли натощак, после чего пациенты принимали внутрь по 50 г крахмала, сахарозы или глюкозы, рас-
творенных в 200 мл теплой воды, затем определяли прирост гликемии через 30 минут, 1 и 2 часа на аппарате «ЭКСКАН-Г», имеющем глюкозооксидазную мембрану МГ-1.
Для выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в ТК проводили водородные дыхательные тесты с лактулозой на аппарате Лак-тофаН2 фирмы АМА (Санкт-Петербург). Данное исследование начинается с измерения базального уровня водорода, затем пациенты принимают внутрь 20 г лактулозы, растворенной в 200 мл кипяченой воды, после чего концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе определяют каждые 20 минут в течение 2 часов. Результат теста считался положительным при увеличении градиента водорода более 10 ppm в 1-й час исследования [20].
Изучение гормонов щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, тонкой кишки в периферической крови включало определение тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ), кортизола, инсулина и гастрина, и осуществлялось методом электрохемилюминисцентного иммуноанализа на анализаторе IMMULITE фирмы «Siemens».
В группу контроля были включены 20 лиц в возрасте 20-59 лет, не имевших жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.
Обследование больных осуществлялось при обязательном подписании ими информированного добровольного согласия согласно приказа № 390н Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2012 г.
Результаты исследования оценивали с помощью программ статистической обработки Excel и Biostat. Данные представляли в виде средних величин (М) с учетом ошибок средней (±m); сравнение показателей осуществляли методом корреляционного анализа. Достоверность оценивали по критерию Стью-дента при нормальном распределении выборки.
В ходе выполнения работы все пациенты с ЖКБ были разделены на группы наблюдения и сравнения. В группу наблюдения были включены 50 пациентов, получавших помимо традиционной терапии препарат энзистал, содержащий ферменты поджелудочной железы и ЖК, в сочетании с рибоксином, активизирующим метаболические и регенераторные процессы в слизистой оболочке ТК. Рибоксин назначался по 400 мг 3 раза в день, энзистал — по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней. Группу сравнения составили 25 пациентов, получавших лечение предкаменной стадии ЖКБ в соответствии с медико-экономическим стандартом (спазмолитики или прокинетики, урсодезоксихолевая кислота). Группы больных были уравновешены по полу и структуре сопутствующих заболеваний.
Результаты и обсуждение
В клинических условиях проведено обследование 75 больных предкаменной стадией ЖКБ в возрасте 1964 лет. Мужчин было 21 (28%), женщин — 54 (72%). Средний возраст больных составил 40,2±3,5 лет.
Основными клиническими симптомами у пациентов до лечения явились боли в эпигастрии и правом подреберье, вздутие и урчание в животе, отрыжка, горечь во рту, изжога. Применение в составе комплексной терапии энзистала в сочетании с рибоксином в сравнении с традиционным лечением превосходило в устранении болей в животе, метеоризма, горечи во рту, тошноты, расстройств стула (табл. 1).
В табл. 2, в ходе лечения приведены общие неспецифические симптомы, отражающие трофические нарушения, при этом более выраженная положительная динамика их отмечена в группе наблюдения.
При объективном исследовании был выявлен желтый налет на языке у 45 (90%) больных группы наблюдения и у 23 (92%) больных группы сравнения, болезненность при пальпации живота в околопупочной области у 22 (44%) и у 10 (40%), в точке Поргеса — у 26 (52%) и у 13 (52%), по ходу толстой
кишки — у 11 (22%) и у 6 (24%), вздутие и урчание в животе — у 23 (46%) и у 12 (48%) больных соответственно. В ходе лечения отмечен положительный эффект в отношении объективных симптомов заболевания, более заметный в группе наблюдения. Так, после применения в составе комплексной терапии энзистала и рибоксина, желтый налет на языке постепенно уменьшился и исчез у 36 (80%) больных, болезненность живота при пальпации в околопупочной области — у 15 (68,2%), в точке Поргеса — у 13 (50%), по ходу толстой кишки — у 8 (72,7%), вздутие и урчание в животе — у 18 (78,3%) больных соответственно. В группе сравнения обложенность языка уменьшилась у 12 (52,2%) больных, болезненность живота при пальпации в околопупочной области — у 8 (36,4%), в точке Поргеса — у 5 (38,5%), по ходу толстой кишки — у 3 (50%), вздутие и урчание в животе — у 5 (41,7%) больных соответственно.
В ходе лечения пациентов с предкаменной стадией ЖКБ отмечен положительный эффект и в отношении тонкокишечных функций (табл. 3).
Так, прирост концентрации глюкозы в крови после перорального приема растворимого крахмала через 30 минут от начала исследования в группе наблюдения до лечения составил — 0,15+0,05 ммоль/л, после
Таблица 4. Клинические симптомы у больных ЖКБ в процессе лечения
Table 4. Clinical symptoms in patients with cholelithiasis in the course of treatment
Симптомы/ Symptoms Группа наблюдения/ Group of observation (n=50) Группа сравнения/ Group of comparison (n=25)
До лечения/ Before treatment После лечения/ After treatment До лечения/ Before treatment После лечения/ After treatment
Абс. Число/ Abs. numb. % Абс. Число/ Abs. numb. % Абс. Число/ Abs. numb. % Абс. Число/ Abs. numb. %
jB Эпигастрий/Epigastrium hc
Правое подреберье/Right subcostal
hc
g Левое подреберье/Left subcostal ot
й Околопупочная область/ " Umbilical region
я По ходу толстой кишки/
щ On a course the colon и
< По всему животу/ m The entire surface of the abdomen
Вздутие и урчание в животе/ Flatulence and rumbling in the stomach
Тошнота/Nausea
Рвота/Vomiting
Горечь во рту/Bitterness in the mouth
Отрыжка/Belching
Изжога/Heartburn
Запоры/Constipation
Поносы/Diarrhea
Чередование запоров и поносов/ Alternating constipation and diarrhea
18 18 11
10 11
32
21 6 17 19 14 8 9
36 36 22
20 22 8
64
42 12 34 38 28 16 18
10 9 8
18
12
3
9
10 7 5
4
40 36 32
24
72
48 12 36 40 28 20 16
8 12
16
4
24 4
7
6
1
2
1
4
Таблица 2. Общие неспецифические симптомы у больных ЖКБ в процессе лечения
Table 2. General nonspecific symptoms in patients with cholelithiasis in the course of treatment
Симптомы/ Symptoms Группа наблюдения/ Group of observation (n=50) Группа сравнения/ Group of comparison (n=25)
До лечения/ Before treatment После лечения/ After treatment До лечения/ Before treatment После лечения/ After treatment
Абс. число/ Abs. numb. % Абс. число/ Abs. numb. % Абс. число/ Abs. numb. % Абс. число/ Abs. numb. %
Общая слабость/Generalized weakness 23 46 2 4 12 48 4 16
Снижение аппетита/ 9 18 5 20 1 4
Decreased appetite
Похудание/Weight Loss 15 30 - - 7 28 1 4
Сухость кожи/Dryness of the skin 17 34 4 8 8 32 5 20
Ломкость ногтей/Brittle nails 11 22 3 6 5 20 5 20
Выпадение волос /Hair loss 14 28 2 4 7 28 6 24
Стоматиты, глосситы/ 9 18 2 4 4 16 1 4
Stomatitis, glossitis
Судороги в мышцах/ Spasms in the muscles 6 12 2 4 3 12 1 4
Парестезии/Paresthesias 10 20 2 4 6 24 1 4
Таблица 3. Характеристика полостного и пристеночного пищеварения, всасывания в ТК у больных ЖКБ в процессе лечения (ммоль/л)
Table 3. Characteristic of cavitary and membrane digestion, absorption in the small intestine in patients with cholelithiasis in the course of treatment (mmol/l)
Обследованные больные/ The examined patients
Функциональные Гликемия/ Glycemia Группа наблюдения/ Group of observation Группа сравнения/ Group of comparison Группа
пробы/ Functional trials До лечения/ Before treatment (n=35) После лечения/ After treatment (n=35) До лечения/ Before treatment (n=20) После лечения/ After treatment (n=20) контроля/ Group of control (n=15)
Натощак/Fasting 5,23±0,19# 4,35±0,18* ** 5,07±0,06# 4,87±0,13 4,24±0,36
Проба с глюкозой/ Test with glucose Через 30 минут после нагрузки/ After 30 minutes after exertion Через 1 час после нагрузки/ After 1 hour after the load 8,33±0,37# 7,88±0,56 6,65±0,35* ** 5,99±0,31* ** 8,46±0,24# 7,99±0,31 7,94±0,3 7,7±0,12 6,94±0,4 7,11±0,43
Через 2 часа после нагрузки/ After 2 hours after the load 4,99±0,43 4,45±0,11 4,65±0,51 4,8±0,14 4,42±0,38
Натощак/Fasting 4,71±0,33 4,03±0,16 4,57±0,41 4,32±0,24 4,33±0,26
Проба с сахарозой/ Test with sucrose Через 30 минут после нагрузки/ After 30 minutes after exertion Через 1 час после нагрузки/ After 1 hour after the load 6,28±0,1# 6,21±0,25# 6,56±0,05* ** 5,4±0,18* ** 6,14±0,22# 6,11±0,3# 6,18±0,12 5,94±0,15 6,92±0,18 7,15±0,28
Через 2 часа после нагрузки/ After 2 hours after the load 4,44±0,39 3,91±0,17 4,24±0,18# 4,12±0,36 5,35±0,43
Натощак/Fasting 4,87±0,2 3,66±0,2* 4,9±0,11 4,32±0,27 4,15±0,36
Проба с крахмалом/ Test with starch Через 30 минут после нагрузки/ After 30 minutes after exertion Через 1 час после нагрузки/ After 1 hour after the load 4,72±0,06# 4,48±0,25# 4,49±0,07* 4,23±0,17 4,76±0,08# 4,21±0,34# 4,42±0,11* 4,16±0,22 6,69±0,28 5,81±0,53
Через 2 часа после нагрузки/ After 2 hours after the load 4,25±0,13 3,88±0,17 4,14±0,11 4,09±0,31 4,73±0,36
Примечание: * — достоверные изменения по отношению к уровню до лечения (р<0,05); ** — достоверные изменения по отношению к группе сравнения (р<0,05); # — достоверные изменения по отношению к группе контроля (р<0,05); п — число наблюдений.
комплексного лечения — 0,83+0,16 ммоль/л (р<0,05); до лечения в группе сравнения — 0,14+0,06 ммоль/л, после лечения — 0,1+0,05 ммоль/л (р<0,05). Прирост концентрации глюкозы в крови после перо-рального приема сахарозы через 30 минут от начала исследования в группе наблюдения после лечения увеличился достоверно по сравнению с уровнем до лечения (2,53+0,14 и 1,57+0,1 ммоль/л соответственно, р<0,05), в группе сравнения имел лишь тенденцию к увеличению (1,86+0,17 и 1,57+0,2 ммоль/л соответственно, р>0,05). Прирост гликемии после приема глюкозы через 30 минут от начала исследования в группе наблюдения до лечения составил 3,1+0,1 ммоль/л, после лечения — 2,3+0,14 ммоль/л (р<0,05); в группе сравнения он существенно не изменился и составил 3,39+0,2 и 3,07+0,17 ммоль/л соответственно (р>0,05).
При копрологическом исследовании до лечения отмечена стеаторея у 75% пациентов группы наблюдения и у 73% пациентов группы сравнения, кре-аторея — у 56% и у 54%, амилорея — у 12,5% и у 14% больных соответственно. На фоне проводимой терапии выявлено уменьшение стеатореи у 80% пациентов группы наблюдения и у 53% пациентов группы сравнения, креатореи — у 66% и у 48%, ами-лореи — у 58% и у 30% больных соответственно.
При изучении результатов водородного дыхательного теста у 64,7% пациентов с предкаменной стадией ЖКБ до лечения был выявлен СИБР в ТК. Прирост водорода в выдыхаемом воздухе после приема лакту-лозы у пациентов группы наблюдения к 60-й минуте исследования до лечения составил 30,68+9,89 ррт по сравнению с исходным значением (р<0,05), у пациентов группы сравнения — 32,42+7,64 ррт (р<0,05). У 70% обследованных больных СИБР развивался на фоне недостаточности илеоцекального запирательного аппарата, что указывает на преимущественное поражение дистального отдела ТК, где
происходит всасывание ЖК. На фоне проводимого лечения у пациентов группы наблюдения достоверно снизился прирост концентрации водорода в выдыхаемом воздухе до 8,79+0,72 ррт к 60-й минуте исследования (р<0,05), у пациентов группы сравнения — лишь до 24,08+1,14 ррт (р>0,05). При СИБР, как известно, происходит преждевременная деконъ-югация первичных ЖК, что способствует повреждению эпителия слизистой оболочки ТК, вследствие чего снижаются синтез и сорбция ферментов на ее поверхности [11, 19, 22]. Восполнение недостатка ЖК и ферментов у пациентов с ЖКБ энзисталом сопровождается ослаблением СИБР. Можно полагать, что таким образом подавление СИБР способствует восстановлению ЭГЦ на уровне ТК.
Как показано в табл. 4, у пациентов с ЖКБ до лечения выявлено достоверное снижение гастрина по сравнению с группой контроля.
Ранее проведенными исследованиями показано, что гастрин оказывает трофическое воздействие на слизистую оболочку ТК, повышает секрецию ферментов ТК и поджелудочной железы. Возможно, что снижение гастрина у больных ЖКБ поддерживает хроническое воспаление в ТК, что приводит к нарушениям процессов пищеварения и всасывания. Известно, что при снижении содержания гастрина уменьшается сократительная функция желчного пузыря и хола-тохолестериновый коэффициент, способствующие увеличению литогенности желчи [4, 5, 6, 14]. На фоне проводимой терапии у пациентов группы наблюдения уровень гастрина достоверно повысился, что может свидетельствовать об улучшении как функционального состояния ТК, так и желчного пузыря. В группе сравнения существенной динамики уровня гастрина на фоне лечения выявлено не было.
При изучении инсулина у пациентов группы наблюдения в ходе лечения выявлено достоверное его
Таблица 4. Гормоны в сыворотке крови у больных предкаменной стадией ЖКБ в процессе лечения
Table 4. Hormones in the blood serum in patients with prestone stage of cholelithiasis in the course of treatment
Гормоны/ Hormones Обследованные больные/ The examined patients
Группа наблюдения/ Group of observation Группа сравнения/ Group of comparison Группа контроля/ Group of control (n=15)
До лечения/ Before treatment (n=10) После лечения/ After treatment (n=10) До лечения/ Before treatment (n=10) После лечения/ After treatment (n=10)
66,14+2,44 10,46+0,66 419,4+12,81
2,09+0,08
18,9+0,27
Примечание: * — достоверные изменения по отношению к уровню до лечения (р<0,05); ** — достоверные изменения по отношению к группе сравнения (р<0,05); # — достоверные изменения по отношению к группе контроля (р<0,05); п — число наблюдений.
Гастрин/Gastrin
Инсулин/Insulin
Кортизол/Cortisol
ТТГ/Thyroid-stimulating hormone
T/Thyroxine
24,26±2,25# 11,59±Q,86 469,6±7,8#
1,73±Q,19
14,85±1,Q3#
4Q,99±5,2* ** 5,32±1,Q1* ** 366,4±12,5* **
1,8±Q,Q4
l6,73±Q,32
25,18±2,43# 11,87±Q,54 456,3±1Q,1#
1,68±Q,2
15,1±Q,86#
28,2±1,71 12,38±1,3 441,4±14,6
1,75±Q,1
16,9±Q,42
снижение по отношению к исходному значению. Это может быть связано с уменьшением инсули-норезистентности. У пациентов группы сравнения, наоборот, отмечена тенденция к увеличению инсулина после лечения.
Одним из важнейших свойств кортизола, как известно, является противовоспалительное действие, которое реализуется путем ингибирования многих провоспалительных медиаторов. По нашим данным, уровень кортизола у пациентов с предкамен-ной стадией ЖКБ до лечения по сравнению с группой контроля был достоверно выше, что согласуется с данными современных исследователей [1, 6] и может свидетельствовать о реализации противовоспалительного действия данного гормона. Также известно, что при избытке кортизола снижается всасывание кальция и других минералов в ТК, подавляется синтез белка [13]. На фоне проводимой терапии у пациентов группы наблюдения уровень кортизола в крови достоверно снизился, у пациентов группы сравнения — выявлена тенденция к снижению.
При изучении тиреоидных гормонов у пациентов с предкаменной стадией ЖКБ выявлено их снижение по сравнению с группой контроля. Эти данные согласуются с результатами исследований Вахру-шева Я.М. и Хохлачевой Н.А. (2010), отметившими снижение секреции тиреоидных гормонов при ЖКБ. Известно, что щитовидная железа оказывает существенное воздействие на обменные процессы организма, в том числе, на функциональное состояние ТК. Под воздействием ТТГ растет число митозов в энтероцитах [16]. ЖК оказывают влияние на обмен тиреоидных гормонов [7]. В ходе лечения выявлена тенденция к увеличению ТТГ и Т4 у пациентов обеих групп, что может способствовать активизации процессов регенерации в ТК.
Таким образом, при применении энзистала в сочетании с рибоксином в составе традиционной терапии больных ЖКБ отмечены, наряду с положительной динамикой энтеральных клинических симптомов, благоприятные сдвиги тонкокишечных функций. При этом получаемый лечебный эффект значительно превышает таковой при сравнении по большому кругу параметров с результатами применения традиционной терапии.
Выводы
1. Для оценки тонкокишечных функций целесообразно применять комплексные исследования, так как нередко выявляется наличие парциальных нарушений в разносторонней ее деятельности. В целом, у больных ЖКБ в 91,3% случаев отмечены признаки поражения ТК.
2. Применение в составе традиционной терапии энзистала и рибоксина показало положительный терапевтический эффект в виде купирования болевого и диспепсического синдромов — у 98,5% и 94% больных ЖКБ. В динамике лечения у большинства больных восстановился аппетит, исчезли общая слабость и симптомы трофических расстройств.
3. Сочетанное применение энзистала и рибоксина оказывает положительное влияние на многообразные функции ТК. В процессе лечения отчетливо улучшались полостное пищеварение, мембранный гидролиз и всасывание в ТК.
4. По результатам водородного дыхательного теста до лечения у 64,7% больных ЖКБ был выявлен СИБР в ТК, преимущественно на фоне недостаточности илеоцекального запирательного аппарата. На фоне проводимого лечения прирост водорода в выдыхаемом воздухе достоверно снизился с 30,68+9,89 ppm до 8,79+0,72 ppm в течение первых 60 минут исследования.
5. Важным следствием терапии является улучшение секреции гормонов анаболического действия (инсулин, гастрин, ТТГ, Т4) и катаболического (кортизол), способствующее улучшению тонкокишечных функций у больных ЖКБ. -®
Список литературы/References:
1. Асланов А.М., Колмакова Т.С. Гендерные особенности секреции стероидных гормонов у больных с желчнокаменной болезнью. Медицинские науки. Международный Научный Институт «Educatio». 2015; XI (18): 46-49.
Aslanov A.M., Kolmakova T.S. Gender features of secretion of the steroid hormones in patients with cholilithiasis. Medical Sciences. International Science Institute «Educatio». 2015; XI(18): 46-49 [In Russian].
2. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А., Горбунов А.Ю. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, ранняя диагностика, диспансеризация). Ижевск, 2014. 132 с.
Vakhrushev Ya.M., Khokhlacheva N.A., Gorbunov A.Yu. Cholelithiasis (epidemiology, early diagnostics, medical examination). Izhevsk. 2014. 132 р [In Russian].
3. Вахрушев Я.М., Горбунов А.Ю., Сучкова Е.В. Желчнокаменная болезнь как возможное проявление системной патологии органов пищеварения. Ижевск; 2015. 5 c.
Vakhrushev Ya.M., Gorbunov A.Yu., Suchkova E.V. Cholelithiasis is as possible manifestation of the system pathology of digestive organs. Izhevsk. 2015. 5 p [In Russian].
4. Вахрушев Я.М., Горбунов А.Ю., Тронина Д.В. и соавт. Желчнокаменная болезнь как возможное проявление системной патологии органов пищеварения. Терапевтический Архив. 2015; 2: 54-58.
Vakhrushev Ya.M., Gorbunov A.Yu., Tronina D.V. Cholelithiasis is as possible manifestation of the system pathology of digestive organs. Therapeutic Archive. 2015; 2: 54-58 [In Russian].
5. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Роль гормонов в развитии желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008; 2: 57-62.
Vakhrushev Ya.M., Khokhlacheva N.A. The role of the hormones in development of cholelithiasis. Experimental and clinical gastroenterology. 2008; 2: 57-62 [In Russian].
6. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Оценка эффективности сочетанного применения препарата урсосан и анксиолитика 2-меркаптобензимидазола на ранней стадии холелитиаза. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; 4: 105-108.
Vakhrushev Ya.M., Khokhlacheva N.A. Assessment of efficiency of combined application of the Ursosan and 2-Merkaptobenzimidazol in prestone stage of cholelithiasis. Experimental and clinical gastroenterology. 2010; 4: 105-108 [In Russian].
7. Ильченко А.А. Желчные кислоты в норме и при патологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; 4: 3-13.
Ilchenko A.A. Bile acids in normal and in pathology. Experimental and clinical gastroenterology. 2010; 4: 3-13 [In Russian].
8. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: рук. для врачей. Москва: МИА, 2011. 880 с.
Ilchenko A.A. Diseases of the gallbladder and bilious ways: the management for doctors. Moscow: MIA. 2011. 880 p [In Russian].
9. Ильченко А.А., Мечетина Т.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: этиология, патогенез, клинические проявления. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009; 5: 99-108.
Ilchenko A.A., Mechetina T. A. Syndrome of excess bacterial growth in the small intestine: etiology, pathogenesis and clinical courses. Experimental and clinical gastroenterology. 2009; 5: 99-108 [In Russian].
10. Маев И.В., Ивашкина И.Ю., Кучерявый Ю.А. и соавт. Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; 3: 125-129.
Maev I.V., Ivashkina I.Yu., Kucherjavyj Yu.A. Diagnostics and treatment of the syndrome of excess bacterial growth in the small intestine. Experimental and clinical gastroenterology. 2011; 3: 125129 [In Russian].
11. Мартынов В. Л., Хайрдинов А.Х., Казарина Н.В. Недостаточность баугиниевой заслонки как причина синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки. Медицинский Альманах. 2015; 1(36): 46-50.
Martynov V.L., Hajrdinov A.H., Kazarina N.V. Failure of the valve bauhinias as cause of the small intestine bacterial overgrowth syndrome. Medical Almanac. 2015; 1(36): 46-50 [In Russian].
12. Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Синдром избыточного бактериального роста у больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014; 1: 99-104.
Minushkin O.N., Kruchinina M.A. Syndrome of excess bacterial growth in the small intestine in patients with diverticular disease of the colon. Kremlin medicine. Clinical messenger. 2014; 1: 99-104 [In Russian].
13. Парфенов А.И. Энтерология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. И доп. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. 880 с. ил.
Parfenov A.I. Enterology: the management for doctors, the second edition. Moscow: MIA. 2009. 880 pp [In Russian].
14. Селезнева Э.Я., Ильченко А.А. Клинические и патогенетические особенности желчнокаменной болезни, сочетающейся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; 4: 31-36. Selezneva E.Ya., Ilchenko А.А. Clinical and pathogenetic features
of the clolelithiasis which is combined with the peptic ulcer of the duodenum. Experimental and clinical gastroenterology. 2011; 4: 31-36 [In Russian].
15. Селиверстов П.В., Радченко В.Г., Сафроненкова И.Г. Взаимоотношения печени и кишечника на фоне дисбаланса микрофлоры толстой кишки. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2010; 2-3: 15-18.
Seliverstov P.V., Radchenko V.G., Safronenkova I.G. Relationships of the liver and the intestines against an imbalance of microflora of the colon. Gastroenterology of St. Petersburg. 2010; 2-3: 15-18 [In Russian].
16. Сулима М.В., Демченко Л.М., Леонович О.Г. и соавт. Коррелятивные связи уровня гормонов щитовидной железы и степени дисбактериоза у больных с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Материалы 5-го Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург — Гастро-2003». 2003; 2-3: 164.
Sulima M.V., Demchenko L.M., Leonovich O.G. Correlative communications between the level of hormones of the thyroid gland and degree of dysbacteriosis in patients with the irritate bowel syndrome. Gastroenterology of St. Petersburg. The materials of the fifth forum «St. Petersburg — Gastro-2003». 2003; 2-3: 164 [In Russian].
17. Тюрюмин Я. Л., Тюрюмина Е.Э., Шантуров В.А. Физиология желчи. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; 4 (80): 341-346. Tyuryumin Ya.L., Tyuryumina E.E., Shanturov V.A. Bile physiology. The bulletin of the East Siberian scientific center from the Russian Academy of Medical Science. 2011; 4(80): 341-346
[In Russian].
18. Чихачева Е.А., Тетерина Л.А., Селиверстов П.В. и соавт. Нарушения микробиоценоза кишечника у пациентов
с хроническими заболеваниями печени. Врач. 2012; 7: 34-39.
Chihacheva E.A., Teterina L.A., Seliverstov P.V. Disturbances of microbiocenosis of the intestine in patients with chronic diseases of the liver. The doctor. 2012; 7: 34-39 [In Russian].
19. Couco L., Salvagnini M. Small intestine bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: a retrospective study with rifaximin. Minerva Gastroenterologica e Dietologica. 2006; 52: 89-95.
20. Ledochowski M., Ledochowski E., Eisenmann A. Hydrogen Breath tests. Innsbruck: Akademie; 2008. 58 p
21. Marin J.G. Intestinal Bile Acid Physiology and Pathophysiology. World Journal of Gastroenterology. 2008; 14(37): 5630-5640.
22. Quera P.R., Quigley E.M., Madrid S.A.M. Small intestinal bacterial overgrowth. Revista Medica de Chile. 2005; 133: 1361-1370.
23. Venneman N.G., Erpecum K.J. Pathogenesis of Gallstones. Gastroenterology Clinics of North America. 2010; 39: 171-183.
Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов/ The authors state that this work, its theme, subject and content do not affect competing interests
Статья получена/article received 11.07.2016 г.
