CC BY
24
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
309. К ВОПРОСУ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Хамрабаева Ф.И., Туляганова Ф.М., Кадирова С.Р.
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Узбекистан
Цель исследования. Изучить эффективность эрадикациионной терапии в комплексе с пробиотиком (энтерожермина) в качестве профилактики дисбиоза.
Материал и методы. В исследовании участвовали 102 больных с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori. Всем пациентам проводилось эндоскопическое исследование с прицельной биопсией по общепринятой методике и исследование кала на дисбактериоз. Больные были разделены на 2 группы: 1я группа получала трехкомпонентную терапию (рабемак по 40 г/сут., флагил 1000мг/сут. и амоксициллин по 2000 мг/сут.) в комплексе с энтерожермина по 3 фл.
/сут. в течение 14 дней; 2-я группа - группа получала трехкомпонентную терапию (рабемак по 40 г/сут., флагил 1000мг/сут. и амоксициллин по 2000 мг/сут.) в течение 14 дней. После завершения эрадикационной терапии больные продолжали прием рабемака по 20 мг/сут. до полного рубцевания язвенного дефекта.
Результаты исследования. В группе пациентов, не использовавших пробиотики, значимых изменений состава микрофлоры кишечника не наблюдалось, однако, выявлялось не значительное угнетение микробного роста всех представителей кишечной микрофлоры. У больных второй группы после курса эрадикационной терапии в комплексе с пробиотиком обнаружено достоверное (р<0,05) увеличение количества бифидобактерии и лактобактерии. Также было выявлено достаточно выраженное уменьшение количества бактерий, относящихся к патогенной и условно-патогенной микрофлоре. В совокупности эти изменения в конечном итоге приводили к уменьшению степени дисбиоза кишечника во второй группе больных.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что на фоне традиционной эрадикационной терапии происходит угнетение практически всех составляющих нормальной микрофлоры кишечника, всвязи с чем целесообразно совершенствовать стандартные схемы антихеликобактерной терапии и дополнение их препаратами, действие которых было бы направлено на предупреждение и нивелирование дисбиотических расстройств кишечника.
310. ОШИБКА В ДИАГНОСТИКЕ ПАНКРЕАТИТА
Хибин Л.С., Подчеко П.И., Евсеева С.Н.
ГОУ ВПО СГМА, Смоленск, Россия
Цель исследования. Привлечь внимание врачей различных специальностей к диагностическим трудностям в распознавании панкреатита, а также в связи с увеличением количества таких больных, при этом он может протекать весьма скрыто особенно на фоне алкоголизма, проявляясь в виде различных симптомов и синдромов : боли в верхней половине живота;
диспептические явления; похудание; поносы; повышение температуры тела; желтуха, иногда глюкозурия; асцит,
множественные тромбозы, нарушение со стороны психики и нервной системы.
Материалы и методы. Представляются материалы истории болезни пациента, который лечился в клинике, где были проведены общеклинические и специальные методы исследования, также представлены результаты секции.
Больной Т. 71 года история болезни № 22194/1114 направлен в клинику из ЦРБ в связи с неясным диагнозом, т. к. проводимое лечение в кардиологическом отделении этой больницы с диагнозом : ИБС
осложненная мерцательной аритмией ( диссоль , трисоль, хлорид калия, сердечные, мочегонные и др. ) не
приводило к улучшению. К тому же, в связи с диареей больного направили к гастроэнтерологу с диагнозом хронический неинфекционный колит. В приемном покое 28 сентября 2009 больной осмотрен гастроэнтерологом , где было выяснено, что у больного стул 2 раза в сутки, иногда с кровью, в последнее время резко похудел и не может вставать с постели, болей в животе нет. Недавно обследовался в хирургическом отделении областной больницы, где исключили опухоль толстой кишки и инфекционные заболевания. В связи с тяжелым состоянием, низким артериальным давлением, наличием диареи, незначительной болезненностью в
околопупочной области и по ходу толстого кишечника госпитализирован в гастро-энтерологическое отделение с диагнозом : синдром мальабсорбции неясного генеза: Соп: ИБС: кардиосклероз , мерцательная аритмия. В стационаре лечащий врач констатирует, что больной жалуется на урчание, вздутие живота и частый до 6 раз в сутки стул (но не дегтеобразный). Мочеиспускание учащено.
Из анамнеза выяснено, что 14 июля 2009 года появились схваткообразные боли в животе,
сердцебиение, головокружение, многократная рвота, неоднократно жидкий стул, при этом отмечено, что перед заболеванием больной употреблял в умеренных количествах алкоголь. Больной доставлен в кардиологическое, а затем в хирургическое отделение ЦРБ. 30 июля больного госпитализируют в гнойное
хирургическое отделение областной больницы. Согласно имеющейся истории болезни № 16974 больной был направлен с диагнозом «заболевание сигмы» (вероятно для исключения опухоли), где и находился с 30 июля по 10 августа 2009 года. При проведении
гастрофиброскопии : выявлен атрофический гастрит, ректоромано и колоноскопии - внутренний геморрой. С диагнозом атрофический гастрит, внутренний геморрой выписывается под наблюдение в районную больницу. При поступлении 28 сентября 2009 года в гастроэнтерологическое отделение при физическом
исследовании: рост пациента 162 см, масса 60 кг , должная масса по нормативам около 60 кг., т.е. нет значительного истощения. Число дыхательных движений 18-20. Легкие : перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание. Сердце: границы не смещены. Тоны сердца ясные, аритмия. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Состояние вен на нижних конечностях без
особенностей. Язык лаковый. Живот мягкий,
болезненности не отмечено. Стул : поносы. Сознание ясное. Эндокринная система без особенностей. Из
198
