CC BY
4
УДК 616.12
Кадомцева Л.В.
доцент кафедры ВОП терапии, клинической фармакологии.
Эргашева Ш. Ш.
студент 6 курса
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
г. Ташкент
К ВОПРОСУ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ВОЗРАСТНОМ
АСПЕКТЕ
Аннотация : В статье включены данные литературного анализа по аспектам артериальной гипертонии в возрастном аспекте ,которые имеют важное значение у медиков особенно у кардиологов , а также изучения этой проблемы в патологоанатомической и судебной медицинской экспертизе остается открытым вопросом.
Ключевые слова: сердце , смертность, аспекты артериальная гипертония .
Kadomtseva L. V.
Associate Professor of GP therapy, clinical pharmacology.
Tashkent Pediatric Medical Institute .g. Tashkent
Ergasheva Sh. Sh.
6th year student
Tashkent Pediatric Medical Institute .g. Tashkent To the issue of arterial hypertension in the age aspect
Annotation: The article includes the data of literary analysis on aspects of arterial hypertension in the age aspect, which are important for physicians, especially cardiologists, and studying this problem in the autopsy and forensic medical expertise remains an open question.
Keywords: heart, mortality, aspects, arterial hypertension.
Во всем мире наблюдается тенденция к увеличено продолжительности жизни населения и повышению доли людей пожилого и старческого возраста. В связи с этим в последние годы возрастает активное внимание к состоянию здоровья и улучшению качества жизни этой категории пациентов. Наиболее частой причиной заболеваемости и смертности лиц пожилого и старческого возраста являются, как известно, сердечнососудистые заболевания и их осложнения.
Авторами было отмечено, что в основе гипертонии лежит гемореологические нарушения, инициирующие сосудистый тромбоз. Кроме того, сниженные потоковые свойства крови способствуют повышению общего периферического сосудистого сопротивления, поддерживая высокий уровень артериального давления. При истощении дилятационного резерва сосудов, что имеет место при артериальной гипертонии, именно текучесть крови во многом определяет эффективность кровотока в тканях .
Изучению гемореологических нарушений при артериальной гипертонии посвящено значительное количество исследований, согласно которым при этом заболевании наблюдается нарушение реологических свойств крови, главными из которых являются снижение пластичности эритроцитов, усиление их агрегационного потенциала, увеличение вязкости крови. Однако, в этих работах использовались критерии диагностики артериальной гипертонии при уровне систолического артериального давления (САД) 160мм рт ст и выше (классификация Ланга и Мясникова, 1950г.). Кроме того, в исследования включались в основном больные с поражением органов-мишеней и сердечнососудистыми осложнениями, без учета наличия и уровня дислипидемии .
Клиницистами установлено, что между тем нарушения липидного обмена, являющиеся одним из значимых дополнительных факторов кардиоваскулярного риска, наблюдаются у большого количества больных артериальной гипертонией, о чем свидетельствуют данные эпидемиологических обследований, при которых даже среди лиц молодого и среднего возраста (от 20 до 50 лет) выявлена высокая распространенность артериальной гипертонии в сочетании с дислипидемией, составившая 54,5% .
Имеются работы, свидетельствующие о том, что метаболические нарушения с дислипидемией оказывают существенное влияние на способность эритроцитов к деформации и повышают их агрегационный потенциал, ухудшая тем самым вязкостные свойства крови. Согласно другим литературным данным, имеет место связь между нарушениями липидного состава сыворотки крови и гемореологическими параметрами, однако эти исследования касаются контингента больных с клиническими проявлениями атеросклероза, сахарным диабетом. В то же время изменение гемореологического спектра у больных артериальной гипертонией на ранних этапах развития заболевания, когда нет еще поражения органов-мишеней, но имеются часто нарушения липидного обмена разной степени выраженности и разных типов, изучено недостаточно.
Между тем, дальнейший анализ литературы показал, что препаратами выбора для этих больных должны быть такие, которые, обладая гипотензивным эффектом, не оказывали бы отрицательного воздействия на липидный обмен и гемореологические параметры. Этими качествами, по мнению ряда авторов, обладают антагонисты кальция, однако влияние амлодипина, высокоселективного дигидро-пиридинового препарата III поколения, на гемореологические показатели при АГ с дислипидемией изучено недостаточно.
А также авторами литературных источников отмечено, что большинство исследователей связывают эти неблагоприятные тенденции с накоплением факторов риска в женской популяции, таких как АГ, нарушения липидного спектра крови, курение, избыточный вес, потеря эстрогенной защиты в период постменопаузы. Большое значение в развитии
и прогрессировании ИБС у женщин уделяется, в отличие от мужчин, метаболическим отклонениям гомеостаза, в частности, углеводного.
Пристальное внимание авторов в последние годы привлекает метаболический дисбаланс с ключевой
ролью инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии, с которыми связаны дислипидемии (ДЛП) и нарушения углеводного обмена. Авторами также отмечено, что наряду с АГ метаболические нарушения способствуют возникновению оксидативного стресса (ОС) и дисфункции эндотелия (ДЭ), играющих значительную роль в темпах прогрессирования процессов атерогенеза.
Началом ОС, который, реализуется через модифицирование липопротеинов низкой плотности и нарушения метаболизма оксида азота, считается сверх продукции или нарушенная нейтрализация реактивных метаболитов кислорода. В стимуляции и подавлении
способности нейтрофилов нарабатывать РМК принимает участие множество факторов, что определяет сложность их анализа, и необходимость обсуждения общей способности жидкой части крови примировать нейтрофилы. В этой связи, для оценки стимуляции/подавления биоцидности нейтрофилов широко используются интегральные показатели: прооксидантная и антиоксидантная активность сыворотки крови.
Специалистами также утверждено, что у женщин проявления ОС и ДЭ изучали, как правило, в постменопаузе в зависимости от наличия клинических форм атеросклероза, таких как ИБС, либо на фоне проведения заместительной гормональной терапии (ЗГТ), где ключевым звеном в каскаде метаболических и гемодинамических нарушений рассматривалась менопауза. Сравнительные исследования по оценке проявлений ОС и ДЭ у женщин в зависимости от наличия АГ в разных возрастных группах отсутствуют, в том числе на различных этапах формирования эстрогенного дефицита.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют об увеличении частоты АГ и ИБС у женщин по мере прогрессировать эстрогендефицита с худшим прогнозом при возникновении ургентных вариантов коронарной патологии наряду со сложностями её диагностики. Считается, что женские половые гормоны оказывают протективную роль в отношении нарушений липидного спектра сыворотки крови, углеводного обмена, защиты эндотелия.
В то же время не существует проспективных контролируемых исследований, однозначно подтверждающих эффективность ЗГТ в профилактике ССЗ. При этом очевидна условность переноса результатов ЗГТ на изменения гормонального фона женщины при отсутствии модели естественного появления постменопаузалыюй гипертензии. В этой ситуации неясно, насколько увеличение сердечнососудистого риска связано с недостаточностью эстрогенов, а насколько с другими воздействиями, в том числе возрастными изменениями этого периода.
Таким образом подводя итог можно сказать в заключении литературного обзора, что недостаточно сведений и об особенностях течения ИБС у женщин разного возраста, касающихся предынфарктного периода, клинической манифестации инфаркта миокарда, его осложнений, прежде всего фатальных, определяющих в конечном итоге
высокую смертность женщин от этого заболевания, особенно в возрасте старше 60 лет, значительно превышающую таковую у мужчин.
Использованные источники:
1.Дробижев, М.Ю. Депрессия как общемедицинская проблема Текст. / М.Ю. Дробижев // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Том 04. -№ 2 .С. 29-33. .
2. Ежов, А.В. Обмен магния у больных стабильной ишемической болезнью сердца и клинико-патогенетическое: обоснование его коррекции: дисс. на соискание ученой степени д.м.н. Текст.: / А. В. Ежов // Пермь, 2006. — 287 с.
3. Задионченко, B.C. Дисфункция эндотелия: и артериальная гипертония: терапевтические возможности Текст. / В. С. Задионченко, Т. В; Адашева, А. П. Сандомирская // Русский медицинский журнал. 2002. - Том 10. - №1. — С. 11-15.
4. Kingwell, В. А. Large artery stiffness: implications for exercise capacity and cardiovascular risk Text. / B.A Kingwell // Glin Exp Pharmacol Physiol. 2002. -№29(3).-P. 214-217.
