CC BY
19
М. Т. Кожамуратов
СОЦИАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ БЕЗ ОПРЕДЕЛЕННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА
Изучена социально-клиническая характеристика и эффективность лечения больных туберкулезом без определенного места жительства. Установлено, что среди этой категории больных часто встречаются неработающие мужчины, нарушители режимов лечения, страдающие сопутствующим заболеванием, в основном алкаголизмом, имеющие выраженные клинические признаки заболевания. Указанные факторы оказали отрицательное влияние на эффективность лечения, регрессия клинических и рентгенологических признаков была низкой.
А. Х. Абушахманова, Г. А. Лепесбаева, Н. М. Харисова, А. Х. Шандаулов, Г. Б. Мукашева
КЭС1БИ АЛЛЕРГОЗ КЕЗ1НДЕГ1 ОРГАНИЗМНЩ ИММУНДЬЩ-ГОРМОНДЬЩ РЕАКТИВТ1Л1Г1
Караганды мемлекетлк медицина университет
РезистенттШктщ жасушалык жэне гуморальдык факторларын бiрiктiретiн организмыч иммундык жYЙесi нейромедиаторлык жэне гормондык эсерлердiч кешендiк ыкпал етуi нэтижесiнде кызмет етедi [1, 2, 3, 4, 5]. ЖYЙке-лк, эндокриндiк жэне иммундык жYЙелердiч еза-ра реттелуi бiркатар эксперимент™ жэне клини-калык зерттеулерде керсетшген [6, 7, 8, 9, 10, 11]. Организмде гормондык дисбалансты тудыра алатын стресстiк жYктемелер, улы тiтiркендiр-гiштер, экологиялык ластану сиякты факторлар гипоталамустыч кызметiн буза алады, ал гипоталамус беле™ рилизинг-факторлар иммундык ку-зырлы мYшеердiч морфофункциялык жардайын тiкелей бакылайтын гипофиздiч адренокортико-тропты гормоныныч биосинтезiн ынталандырады [12, 13, 14, 15, 16, 17].
Аталран жумыстыч максаты кэсiби аллер-гиялык аурулардыч дамуы YPДiсiнде организмыч нейро-гормондык жэне иммунологиялык реактив-тшИыч ерекшелктер^ зерттеу болып табылады.
МАТЕРИАЛ ЖЭНЕ ЗЕРТТЕУ 8Д1СТЕР1
Респираторлык аллергозра шалдыккан 191 (соныч iшiнде созылмалы обструкциялык бронхит
- 95 адам, демкпе алды - 66 адам, бронх демк-песi - 30 адам) пен кэаби дерматозбен ауыратын (экзема - 18 адам, аллергиядык дерма-тит - 37 адам, есекжем - 6 адам жэне тары баскасы 5 адам) наукастар кешендi тYPде зерттелдi.
Бакылау зерттеуi денi сау, ечбек етiлiмi кеп жумыскерлер тобында (34 адам) жYргiзiлдi.
Канныч сарысуындары А, М, G класстары-ныч иммуноглобулиндерi Манчини бойынша агарда моноклонды антиденелермен радиальды диффузия эдiсiмен аныкталды. Эритроциттердеп суммарлык катехоламиндердiч мелшерi А. И. Мардарь, Д. П. Кладиенко бойынша цитохимия-лык эдкпен аныкталды. Кандары адреналиннiч мелшерi радиоиммундык эдiсiмен арнайы диаг-ностикалык заттар жиынтыры колдануымен сцин-тилляциялык куралда «Гамма-12» аныкталды.
Н8ТИЖЕЛЕР ЖЭНЕ ОЛАРДЫ ТАЛЦЫЛАУ
Иммундык жуйе жардайыныч анализi бар-лык зерттелген топтарда, соныч шнде денi сау, ечбек етiлiмi кеп шахтерлерде иммунитеттiч гуморальдык белИыч дисфункциясы мен диспро-порциясын керсетп. Оларда 1д А мен 1д G деч-гейлерi калыпты параметрлермен салыстырранда адаптациялык сипаттары жорарылау тенденциясы байкалды (1 кесте).
Созылмалы обструкциялык бронхитпен ауыратын наукастарда гуморальдык иммунитет факторларыныч белсендiрiлуiмен, атап айтканда негiзгi класстардыч сарысу иммуноглобиндерiнiч концентрациясыныч жорарылауымен сипаттала-тын иммундык жYЙенiч кызметтiк белсендi жар-дайы байкалды. Бул олардыч кабыну YPДiсiне катысатындырымен тYCiндiрiледi.
1 кесте.
Созылмалы обструкциялык бронхитпен ауыратын наукастардыч канындары адреналиныч жэне иммуноглобулиндердiч катынасы
Зерттелген жумысшылардыч топтары Канныч сарысуындары орташа мелшерi
адреналин (нг/мл) 1дА (мг/мл) IgG (мг/мл) 1дМ (мг/мл)
Ден сау ечбек етiлiмi кеп кеншшер (34 адам) 395,4 ± 11,8 2,0 ± 0,1 12,6 ± 0,5 1,2 ± 0,1
Созылмалы обструкциялык бронхитпен ауыратын наукастар (95 адам) 564,2 ± 12,9 2,3 ± 0,2 14,9 ± 0,7 1,5 ± 0,3
Демкпе алдымен аскынран созылмалы обструкциялык бронхит (66 адам) 695,1 ± 14,7* 2,6 ± 0,2 15,2 ± 0,8* 1,8 ± 0,2
Бронх демкпеамен аскынран созыл-малы обструкциялык бронхит (30 адам) 726,3 ± 15,2* 2,7 ± 0,3 15,8 ± 0,9* 1,9 ± 0,4*
р<0,05 - айырмашылыктар бакылаумен салыстырранда дурыс
*
Демкпе алдымен ауыратын наукастар то-бында иммундык жYЙенiч жорары белсендiлiк жардайында узак мерзiмдi кызмет етуi оныч шек-тен тыс ширыруына экеледi. Соныч нэтиже-анде иммунологиялык жетiспеушiлiк синдромы дами-ды. Ол иммундык жYЙенiч калыпты белсендi жар-дайынан бiртiндеп субкомпенсацияла^ан жар-дайра втуiмен сипатталады. Аталран кубылыстыч бастапкы белгiсi 1д А концентрациясыныч салыс-тырмалы твмендеуi деп баралаура болады, вйт-кенi 1д М мен 1д G жорары дечгейде кала бередi. Бронх демiкпесi кез^де иммундык жYЙенiч кыз-меттiк белсендтИыч бiршама элсiреуi байкалды.
Ол барлык класстардыч иммуноглобулин-дерiнiч концентрациясыныч твмендеуiмен кврiнiс бередi. Ал ол вз алдына организмге вндiрiстiк орта факторларыныч узак мерзiмдi эсер етуi нэтижеандеп корFаныштык-бейiмделушiлiк меха-низмдерiнiч декомпенсациясын бейнелейдг
Созылмалы обструкциялык бронхитпен ауыратын наукастардыч канында адреналиннiч жоFарылFан концентрациясы аныкталды, эсiресе демiкпе алдымен жэне бронх демкпеамен aскынFaн бронхиттыч топтарында.
К,анныч эритроциттерiндегi барлык катехо-лaминдердiч болу кврсеткiштерiн салыстыру тYрлi клиникалык топтыч наукастарында олар-дыч взгеруiнiч тYрлi дэрежесiн кврсеттi: катехо-лaминдердiч еч жоFaры дечгейi бронх демкпеа кезiнде орташа есеппен 2,68, демкпе алды кезш-де 2,36, ал созылмалы бронхит кезiнде 2,27 байкалды.
Кэаби аллергодерматоздардыч басым формалары - дерматит (61,6%), экзема (26%), аз мвлшерде есекжем (8,2%), токсидермия (2,7%), баска дерматоздар (2,7%). Терщеп кабыну YPДiсi негiзiнен созылмалы сипатта, толык емес ремиссия кезечiнде, ал 3 наукаста кабыну кезечiнде болды. Аллергологиялык анамнезге сэйкес ал-лергологиялык зерттеу жYргiзiлдi, OFaн терi сына-малары, иммунологиялык тесттер ендi. Наука-старда дерматозды тудыратын негiзгi химиялык зaттaрFa хром, кобальт, никель туздары, органи-калык ерiтiндiлер, жaнaр-жaFaр майлар, дезин-фекциялаушы жэне дэрiлiк заттар жатады.
Терi тестiлеуiн жaсaFaндa 41%-да хром, кобальт, никель косылыстарына аллергиялык реакция байкалды, ол реакция поливалентт сипатта болды. 20%-да хромFa, 35,6%-да ко-бальтка, 13,6%-да никельге, 10,9%-да дэрiлiк препaрaттaрFa сенсибилизация байкалды.
Циклдеушi иммундык кешендер дечгейiн зерттеу кэаби дерматозбен ауыратын наукас-тарда аурудыч созылмалы втуiн камтамасыз етуде жэне оргaнизмнiч иммундык жауабыныч модуляциясында мачызды роль аткаратын фактор болып табылады. Ол циклдеушi иммундык кешендер дечгей жумыс втiлiмi квп болFaн жу-мыскерлерде жоFaрылaйтынын кврсетп. Сонымен коса ол аурудыч узакть^ы, стадиясы мен YPДiстiч таралуына байланысты болады.
Зерттелушiлердiч 24%-да лейкоциттердiч
агглютинациясыныч оч реакциясы аныкталды. Лейкоцитreрдiч агглютинациясыныч реакциясы нэтижелерi Tepi сынамалары мен аллергоанам-нeздiч мэлiмeттepiмeн Yнeмi сэйкес келе бepмeйдi.
Кэаби аллергодерматоздарра шалдыккан наукастардыч каныныч эритроциттершде кате-холаминдepдiч болуыныч цитохимиялык анализi клиникалык диагнозра байланысты шартты кер-сeткiштep арасындары epeкшeлiктepдi кеpсeттi: созылмалы экземада - 2,56-2,69; аллергиялык дерматитте - 2,19-2,45; дэpiлiк ауруларда - 2,362,38.
Сeбeптi - марыналы антигендерге сeзiм-талдылык каныныч эритроциттершде катехола-миндepдiч дэpeжeсiнe кeлeдi, аллерген мен адре-налиннiч эсер етуше дeйiн жэне одан кeйiн есеп-тeлiнгeн орта цитохимиялык коэффициeнттiч езгepуi бойынша аныкталды.
Дeнi сау жумыскерлер мен кэсiби аллер-гозбен ауыратын наукастарда канныч эритроцит-тepiндeгi катехоламиндер мен сарысу иммуно-глобулиндepiнiч керсетюштерШ салыстыру нэти-жeсiндe симпато-адреналды жYЙeнiч адаптация-лык жэне патологиялык езгepiстepi иммунитeттiч гуморальды белiмiнiч функционалдык ауытку-лары паpаллeльдi тYPдe болатыны аныкталды.
Сонымен, алынран мэлiмeттep кэсiби ге-нeздiч респираторлык жэне тepiлiк аллергиялык ауруларды патогeнeзiндe аутоpeттeлудiч нейро-гормондык жэне иммунологиялык мeханизмдepi катысатынынын дэлелдейдг Ол оpганизмнiч тYpлi жардайларында аталран жYЙeлepдiч езара эсepлepi эдeбиeттiк мэлiмeттepмeн расталды [18, 19, 20, 21, 22, 23].
ЭДЕБИЕТ
1. Архипов Г. С. Основные направления пси-хонейроиммунологии Г. С. Архипов, М. Н. Вали-вач, В. Н. Даневич, Б. С. Владимиров //Иммунология. - 2002. - №5. - С. 7 - 9.
2. Ляликов С. А. Взаимосвязь эндокринной системы и факторов гуморального иммунитета / С. А. Ляликов, С. Д. Орехов, Т. Д. Орехова, Н. И. Степуро //Иммунология. - 2003. - №6. - С. 39 -41.
3. Першин С. Б. Нейроэндокринная (гипоталамо-гипофизарная) регуляция иммуногенеза /С. Б. Першин, И. Д. Френкель, В. Д. Сидоров //Иммунология. - 2001. - №4. - С. 7 - 10.
4. Корнева Б. А. Стресс и функция иммунной системы / Б. А. Корнева, Э. К. Шхинек. Успехи физиологических наук. - 2000. - №3. - С. 3 - 20.
5. Забродский П. Ф. Нарушения функции систем иммунитета под влиянием токсикантов и их фармакологическая коррекция. //Токсикол. вестн. - 2005. - №4. - С. 4 - 18.
6. Косарев В. В. Иммунологические аспекты ингаляционного воздействия промышленных аэрозолей / В. В. Косарев, А. В. Жестков, B. C. Лотков //Int. Journ. on Immunorehabilitation. -2001. - №12. - Р. 172 - 174.
7. Литовская A. B. Состояние иммунной си-
стемы работающих в условиях влияния биологического, химического и физического факторов / А. В. Литовская, И. В. Егорова //Медицина труда и пром. экология. - 2000. - №2. - С. 8 - 11.
8. Бардов В. Г. Использование УФО для профилактики экологически обусловленной иммунопатологии организма /В. Г. Бардов, В. В. Колпак //Гигиена и санитария. - 2004. - №1. - С. 49
- 51.
9. Информационная значимость иммунологических показателей и их отношений у больных пылевым бронхитом /В. С. Генес, Л. М. Шмутер, А. И. Клейнер и др. //Иммунология. - 2002. - 9. -С. 18 - 24.
10. Барабанов Л. Г., Кудянова О. М. Состояние гипофизарно-надпочечниковой системы и показатели иммунологической реактивности у больных профессиональными аллергическими дерматозами /л. Г. Барабанов, О. М. Кудянова // Медицина труда и пром. экология. - 2000. -№10. - С. 30 - 34.
11. Айтбембетов Б. Н. Современное состояние профессиональной заболеваемости в Республике Казахстан /Здравоохранение Казахстана. - 2007.
- №1. - С. 11 - 13.
12. Досмагамбетова Р. С. Влияние характера пыли на развитие и течение хронического пылевого бронхита /Р. С. Досмагамбетова, А. У. Аман-бекова //Медицина и экология. 2000. - №1. - С. 75 - 80.
13. Величковский Б. Т. Проблема профессиональных и экологически обусловленных заболеваний органов дыхания. //Гигиена и санитария. -2003. - №5. С. 46 - 49.
14. Смирнова Р. В. Влияние неблагоприятных экологических факторов производства на развитие профессиональных заболеваний //Р. В. Смирнова, Э.П. Калинина, В. А. Бобков //Экология и здоровье человека. - 2005. - №1. - С. 40 - 42.
15. Реакции организма человека на воздействие опасных и вредных производственных фак-
торов (метрологические аспекты). - М.: Издательство стандартов, 2000. - С. 175 - 181.
16. Измеров Н. Ф. Индустриализация и ее последствия для здоровья работающих //Гигиена и санитария. - 2002. - №4. - С. 11 - 15.
17. Кучма В. Р. Изучение закономерностей комбинированного и сочетанного действия производственных факторов //Гигиена и санитария.
- 2001. - №9. - С. 36 - 38.
18. Шацкая Н. Н. Биохимическая оценка глю-кокортикоидной функции коры надпочечников у больных профессиональной бронхиальной астмой и астматическим бронхитом //Гигиена труда и проф.заболевания. - 2001. - №11. - С. 18 - 19.
19. Величковский Б. Т. Новые представления о патогенезе профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии //Пульмонология. - 2005.
- №5. - С. 6 - 16.
20. Кузьмина Л. П., Стесикова В. А. Роль аденилатциклазной системы и эндокринных медиаторов в развитии различных форм профессиональной бронхиальной астмы /Л. П. Кузьмина, В. А. Стесикова //Матер. I всерос. съезда профпатологов. - Тольятти, 2000. - С. 202.
21. Сагатова Г. А. Роль адренергического дисбаланса в развитии профаллергозов /Г. А. Сагатова, А. Х. Абушахманова, О. В. Казимирова, Г. С. Хусаинова //«Современные аспекты патогенеза профессиональных заболеваний бронхоле-гочной системы»: Матер. междунар. конф. -Караганда, 2001. - С. 383 - 389.
22. Krzanowski J. J. Collections of some aspects of current research in asthma /J. J. Krzanowski, A. Szentivanyi //Journal Clin. Immunol. - 1999. - V. 72 (5). - 438 - 442.
23. Cowie Robert L, Mabena Salmon K. Silicosis, chronic airflow Limitation, and chronic bronchitis in miners /Robert L. Cowie, Salmon K. Mabena //Amer. Rev. Respir. Disease. - 1999. - V. 143 (1). - P. 80 -84.
Поступила 22.10.2012 г.
А. Kh. Abushakhmanova, G. А. Tishbek, N. М. Kharissova, A. Kh. Shandaulov, G. B. Mukasheva THE IMMUNE-HORMONAL REACTIVITY OF ORGANISM AT PROFESSIONAL ALLERGOSIS
The results of study of hormonal and immune reactivity of organism in process of professional allergic diseases developing are presented in this article. The complex observation of 191 patients with respiratory aller-gosis and professional dermatosis was conducted. Concentrations of adrenaline and immunoglobulin А, М, G in blood were measured. The results of investigation testify about participation of hormonal and immune mechanisms of autoregulation in pathogenesis of professional allergosis.
А. Х. Абушахманова, Г. А. Тишбек, Н. М. Харисова, А. Х. Шандаулов, Г. Б. Мукашева ИММУНОГОРМОНАЛЬНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АЛЛЕРГОЗАХ
В статье представлены результаты иучения особенностей гормональной и иммунной реактивности организма в процессе развития профессиональных аллергических заболеваний. Проведено комплексное обследование 191 больного респираторными аллергозами и профессиональными дерматозами. В сыворотке крови определяли концентрацию адреналина и иммуноглобулинов классов А, М, G. Полученные данные свидетельствуют об участии гормональных и иммуннных механизмов ауторегуляции в патогенезе профессиональных аллергозов.
