CC BY
84
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018
Иванченко А.В.1, Бумай О.К.1, Абакумов А.А.2, Шестеркин А.В.2
К РАЗВИТИЮ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПЛАВСОСТАВА: АКТУАЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ В ИССЛЕДОВАНИЯХ И РАЗРАБОТКАХ
1 ФГУП «Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства», 196143, Санкт-Петербург, 2 Федеральное медико-биологическое агентство, 123168, Москва
Подготовлены предложения по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинского обслуживания плавсостава как вида научно-практической деятельности на основе совокупности сил, средств, отобранных технологий, оформленных потребностей в новых знаниях и их внедрения в практику, обоснованных дополнительных исследований и разработок.
Ключевые слова: плавсостав; медицинское обслуживание; нормативная база; исследования.
Для цитирования: Иванченко А.В., Бумай О.К., Абакумов А.А., Шестеркин А.В. К развитию системы медицинского обслуживания плавсостава: актуальные потребности в исследованиях и разработках. Медицина экстремальных ситуаций. 2018; 20(4): 567-575.
Для корреспонденции: Бумай Олег Константинович, канд. мед наук, доцент, зав. Лабораторией № 31 ФГУП «НИИ промышленной и морской медицины ФМБА России», 196143, г. Санкт-Петербург. E-mail: wmaotms@yandex.ru
Ivanchenko A.V.1, Bumay O.K.1, Abakumov A.A.2, Shesterkin A.V.2
TO THE DEVELOPMENT OF THE SYSTEM OF MEDICAL SERVICE OF SEAFARERS: ACTUAL REQUIREMENTS IN RESEARCH AND DEVELOPMENTS
1 Research Institute of Industrial and Marine Medicine Federal Medical-Biological Agency;
2 Federal Medical-Biological Agency of Russia, Moscow, 123182, Russian Federation
There were prepared proposals for the further development and improvement of medical services for the crew as a type of scientific and practical activity based on a combination offorces, facilities, selected technologies, drawn up needs for new knowledge and their implementation in practice, reasonable additional research, and developments.
Keywords: navigation crew; medical service; normative base; research.
For citation: Ivanchenko A.V, Bumay O.K., Abakumov A.A., Shesterkin A.V To the development of the system of medical service of seafarers: actual requirements in research and developments. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations) 2018; 20(4): 567-575. (In Russ.).
For correspondence: Oleg K. Bumay, MD, Ph.D., Associate professor, Deputy Director of the Scientific-Research Institute of Industrial and Marine Medicine of the Federal Medical-Biological Agency, St. Petersburg, 196143, Russian Federation. E-mail: wmaotms@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 10 November 2018 Accepted 25 November 2018
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
В настоящее время в России планомерно осуществляется подготовка нормативно-правовой базы для обновленной системы медицинского обслуживания плавсостава морских судов [1].
Происходит это в связи со сложившимся несоответствием отечественной нормативной базы требованиям Конвенции Международной организации труда (МОТ) № 186 2006 г.1 и ФЗ РФ «О труде в морском судоходстве», ратифицированной Российской Федерацией в 2012 г.2
Конвенция (и производные от нее документы) предъявила ряд требований к стандартам судовой медицины, которые отечественное здравоохранение не обеспечивает по ряду причин.
Возникла необходимость воссоздания национальной системы медицинского обслуживания плавсостава и гармонизации ее основных положений с требованиями Конвенции. Действовавшая ранее в Российской Федерации нормативная база3 устарела и не соответствовала сложившимся в стране новым правовым, экономическим и другим аспектам деятельности в морском и речном флоте.
В отличие, например, от других ведомств, сохранивших единство медицинского обслуживания работников (например, ОАО «РЖД», ОАО «Газпром»), Морфлот и Речфлот в 90-е годы не остался под единым управлением, а распался на множество компаний, что неблагоприятно отразилось и на отраслевом здравоохранении. Причинами были, как известно, радикальные общественно-экономические изменения в нашей стране.
Вместе с тем, необходима именно системность медицинского обслуживания плавсостава, которая учитывает специфику труда в морском и речном флоте и соответствует требованиям Конвенции.
К каким аспектам деятельности предъявляет требования Конвенция? Это требования к состоянию здоровья моряков; к уровню подготов-
1 Конвенция о труде в морском судоходстве .2006.
2 Федеральный закон РФ о ратификации Конвенции 2006 года о труде в морском судоходстве. Принят Государственной Думой 15 мая 2012 года. Одобрен Советом Федерации 30 мая 2012 года.
3 Об улучшении организации медико-санитарного обеспечения работников морского, речного флота и рыбного хозяй-
ства: приказ Минздрава СССР от 6.09.1989 № 511.
ки моряков по оказанию медицинской помощи и уходу за больными на судне; к порядку оказания медицинской помощи заболевшим морякам в портах.
При этом, требования к состоянию здоровья моряков должны и могут быть лишь обеспечены мониторингом состояния здоровья, в том числе определением требований к состоянию здоровья; нормативной базой и порядком медицинских осмотров и освидетельствования; регистрами медицинских организаций и медицинских комиссий.
Пока большей частью этого в Российской Федерации нет. Стала очевидной необходимость преодоления сложившегося положения [1, 2].
Далее, требования к уровню подготовки моряков должны быть удовлетворены за счет решения задач по обучению моряков оказанию помощи.
Эти направления так же требуют разработки.
Требования по порядку оказания медицинской помощи обеспечиваются за счет организации медицинской помощи; наличия учреждений здравоохранения и достаточности их потенциала; регламентации взаимодействия частных медицинских центров с государственными медицинскими учреждениями; координации деятельности министерств, ведомств, работодателей, системы учета обращаемости за медицинской помощью; отчетности.
И здесь далеко не все соответствует идеалу.
К важным элементам относится обеспечение безопасности деятельности за счет человеческого фактора, компонентом чего является порядок психофизиологического сопровождения профессиональной деятельности плавсостава.
Сюда же следует отнести учет влияния на оказание медицинской помощи географических условий (особенностей региона пребывания, его развитости), способов доставки больных в медицинские учреждения, выбор технологий диагностики и оборудования, возможностей телемедицины, проблем профессионального долголетия, реабилитационно-оздоровительных технологий, выбора лекарственных средств, регламентации организации обеспечения судов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая наркотические и психо-
тропные средства, способы их хранения и правовой защиты применения.
Здесь нужны не только нормативные документы, но и проведение научных исследований, результаты которых будут положены в основу нормативов.
Таким образом, требования Конвенции могут быть обеспечены только при системном (концептуальном) подходе к модернизации медицинского обслуживания плавсостава.
Отмеченные аргументы явились основой для Концепции медицинского обслуживания плавсостава морских и речных судов, разрабатываемой ФГУП НИИ ПММ с 2011 г. [1-5].
При разработке Концепции были учтены и положения Морской доктрины Российской Федерации до 2030 года4, одним из которых является повышение требований к обеспечению безопасности морской деятельности и сохранению человеческой жизни на море.
На сегодня определена система документов (утвержденных, а так же требующих утверждения или разработки). Составлен план действий по разработке нормативной базы направленной на обеспечение медицинского обслуживания плавсостава и последующей реализации через соответствующие министерства и ведомства.
В части общей организации медицинского обслуживания плавсостава:
• отсутствуют нормативные документы, определяющие порядок организации медицинского обслуживания лиц, работающих на морских судах, судах смешанного (река-море) плавания и речных судах, на борту судна;
• не определены штатные нормативы отделения судовой медицины;
• отсутствуют требования к наличию судовых медицинских работников на судах;
• нет положения о межведомственном взаимодействии по вопросам медобслуживания плавсостава;
• отсутствует форма рейсового отчета судового врача;
• находится в стадии разработки положение об отделении судовой медицины, о судовом враче (фельдшере).
4 Морская доктрина Российской Федерации на период до 2030 года: утверждена Президентом Российской Федерации 26 июля 2015 г.
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
В части организации медицинского обследования вышло Постановление Правительства Российской Федерации от 24 июня 2017 г. № 742 «Об утверждении перечня заболеваний, препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего плавания, а также на судах смешанного (река-море) плавания»5, которое ввело перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работу плавсостава.
В настоящее время существует только проект Приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка проведения медицинского осмотра лиц, поступающих на работу на морские суда, суда внутреннего плавания и суда смешанного (река-море) плавания, а также лиц, работающих на таких судах» (подготовлен Минздравом России 27.04.2017). Для дальнейшего продвижения приказа необходима его переработка с внесением в него требований Федерального закона от 13 июля 2015 г № 230-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» в части контроля наркотических веществ, борьбы с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. Кроме того, внесенные изменения в статью 55 Кодекса торгового мореплавания Российской Федерации, и её содержание в новой редакции в части медицинских освидетельствований (осмотров) моряков не совпадает с отдельными положениями Конвенции 2006 г. о труде в морском судоходстве. Эти разногласия создают дополнительные трудности в принятии национальных нормативных правовых актов, регулирующих данный вопрос, требуются коррективы.
Состояние «в проекте» приказа затянулось, а его основное содержание крайне востребовано практикой, так как касается животрепещущих вопросов практического здравоохранения, а именно:
• порядка изготовления и учета бланков личной медицинской книжки лица, работающего на судне;
• перечня дополнительных функциональных и
5 Постановление Правительства Российской Федерации от
6 ноября 2013 г. № 996 «О мерах по обеспечению выполнения обязательств Российской Федерации, вытекающих из Конвенции 2006 года о труде в морском судоходстве».
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
лабораторных исследований для лиц, поступающих на работу на морские суда;
• формы заключения об отсутствии медицинских противопоказаний...;
• формы медицинского свидетельства о состоянии здоровья моряка.
В дальнейшем при реализации проектов названных документов потребуется принятие решений по вопросу о наличии в медицинских учреждениях, осуществляющих деятельность по медицинскому обслуживанию и освидетельствованию плавсостава, специального оборудования и квалифицированного персонала химико-токсикологических исследований по определению наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, а так же определение перечня организаций, уполномоченных проводить химико-токсикологические исследования при медицинском освидетельствовании лиц из числа плавсостава, а также установление порядка сертификации (аккредитации) организаций на право осуществления данного вида деятельности.
Кроме того, согласно позиции Минздрава России, в дальнейшем подобный перечень документов и форм необходимо будет разрабатывать для плавсостава речных судов вместо того, чтобы объединить все положения по медицинскому обеспечению в единый приказ.
До сих пор не урегулирован порядок оборота наркотических средств на судах, в том числе провоза через государственную границу Российской Федерации. На судах, даже имеющих операционные блоки, не допускается наличие наркотических средств. Требования к обороту наркотических средств, установленные для медицинских организаций на берегу, в условиях судна практически не выполнимы.
В части лечебно-профилактической деятельности и медицинских экспертиз необходимо нормативно осуществить:
1. Регулирование медицинского обслуживания на борту судна (содержания судовых медицинских работников). Правовым основанием для этого является Подпункт «в)» пункта 4 Стандарта А4.1 Конвенции 2006 года о труде в морском судоходстве. Требуется внесение изменений в:
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части оказания медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе членам экипажа судна и пассажирам на борту судна (внесение изменений в часть 1 и в пункт 1 части 3 статьи 32 и дополнения новой частью статьи 37);
• Кодекс торгового мореплавания Российской Федерации.
2. Регулирование оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в береговой медицинской организации морякам во время стоянки в порту или эвакуированным с судна во время рейса независимо от порта приписки и флага судна (за счет средств ОМС, ДМС или судовладельца). Правовым основанием является пункт 2 Руководящего принципа В4.1.3. Медицинское обслуживание на берегу Конвенции 2006 года о труде в морском судоходстве. Необходимо определение в городах Санкт-Петербург, Архангельск, Владивосток и Новороссийск медицинских организаций, в которых созданы центры морской медицины, в качестве береговых медицинских организаций, предназначенных для этой цели.
Следует учитывать, что в соответствии с положениями Конвенции - 2006 (статья II 1.а) правом разрабатывать нормативные документы, относящиеся к медицинскому обслуживанию плавсостава, может обладать только соответствующий определенным требованиям компетентный орган, который в Российской Федерации до настоящего времени законодательно не определен.
По предложению ФМБА России практическую реализацию положений Конвенции могут осуществлять 5 центров морской медицины, которые следует создать на базе действующих организаций по четырём географическим направлениям:
• Головной центр с функциями координационного центра Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины» Федерального медико-биологического агентства (ФГУП НИИ ПММ) г. Санкт-Петербург ;
• на Атлантическом направлении - в Санкт-Петербурге на базе Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России);
• на Тихоокеанском направлении - во Владивостоке на базе Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России);
• на Арктическом направлении - в Архангельске на базе Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России);
• на Черном и Каспийском морях - в Новороссийске на базе Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Новороссийский клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУЗ НКЦ ФМБА России).
С учетом того, что термин «морская медицина» ни международными нормативными правовыми актами, ни российским законодательством не предусмотрен, предложено рассмотреть вопрос о применении названия «центр охраны здоровья моряков».
Предлагаются следующие направления деятельности центров:
• научная, методическая, учетно-аналитиче-ская (только для головного центра);
• лечебно-профилактическая;
• осуществление медицинских экспертиз;
• образовательная (для подготовки моряков к оказанию первой помощи и уходу за больными и пострадавшими в условиях судна) Научная, методическая и учетно-анали-
тическая деятельность головного центра, по замыслу, сводится к исследованиям, на результатах которых совершенствуется нормативно-правовая база медицинского обеспечения моряков. Это выполнение НИР по вопросам охраны здоровья, лечения и профилактики заболеваний моряков, корректировка норма-
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
тивных правовых актов по всем аспектам медицинского обслуживания лиц, работающих на судах; анализ состояния здоровья лиц, работающих на судах, на основании получаемых сведений от медицинских организаций, участвующих в медицинском обеспечении моряков; сбор и оценка статистических данных о несчастных случаях на производстве, случаях со смертельным исходом профессиональных, тропических и других заболеваниях моряков; обобщение и доведение до медицинских организаций, обслуживающих моряков, судовладельцев и др. организаций, деятельность которых связана с охраной здоровья моряков, передового международного и национального опыта в использовании современных технологий по охране здоровья моряков.
Требуется законодательно обязать судовладельцев предоставлять сведения о заболеваемости моряков во время рейсов в центры морской медицины, а так же внесение изменений в нормативные правовые акты по вопросам федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья.
Важно создать интегрированную систему контроля заболеваемости моряков.
Так, проведенный нами анализ заболеваемости и смертности моряков за 2007-2011 гг. (в том числе в рейсе на борту судна) показал, что в условиях действующего законодательства (отсутствие системы учета заболеваемости плавсостава, особенно в период рейсов) невозможно установить достоверную картину в этой сфере (разброс показателей в разных организациях и регионах отличается в несколько раз) [6].
В ряде бассейнов (Санкт-Петербург, Калининград, Находка) при акционерных обществах созданы медицинские центры для проведения медицинского освидетельствования плавсостава, не имеющие данных о динамике и состоянии здоровья моряков и знаний по вопросам морской медицины, работающие в отрыве от лечебно-профилактических учреждений на водном транспорте. Такая постановка дела ведет к снижению качества предварительных и периодических медицинских осмотров, создает угрозу безопасности мореплавания. В сущности эти центры выполняют работу вне отечественной
571
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Конвенция-2006
НЕ СОВПАДАЕТ
с Российским законодательством
Создание судовых медицинских пунктов (лазаретов, медицинских блоков) НЕТ
Нормативы (требования к наличию, оснащению и т. д.)
Основания к нормативам
НЕТ
НЕТ
Дополнения в Кодекс торгового мореплавания РФ (новая Статья) НЕТ
Новая глава: «Охрана здоровья лиц, работающих на судах» НЕТ
Схематизация подготовки документов.
правовой базы, вне системы регулирования, хотя и согласно международным нормам на «самодеятельном» уровне.
Все рассматриваемые предложения ФМБА России представлены в проекте «Стратегии развития морской деятельности Российской Федерации до 2030 года», обсуждение которого идет в стране.
Ожидаемым результатом реализации «Стратегии развития морской деятельности Российской Федерации до 2030 года» в развитии медико-санитарного обеспечения морской деятельности в Проекте названо: «нормативно определена и создана единая система медицинского обеспечения морской деятельности».
Что же еще необходимо для создания единой системы?
Так, применяемое в проекте «Стратегии» понятие «пункт медицинской помощи» требует определения. Речь идет о судовых медицинских пунктах, медицинских блоках и лазаретах (см. рисунок).
Вопрос об их создании (необходимости наличия на конкретных судах) следует рассматривать при установлении соответствующих нормативов (требования к наличию, оснащению и т.д.). Нормативов в настоящее время нет.
При этом правовые основания для установления таких нормативов отсутствуют.
Для правомочности установления таких нормативов требуется внесение дополнений в Кодекс торгового мореплавания Российской Федерации (дополнения новой статьей).
Необходимо рассмотреть вопрос о дополнении Кодекса торгового мореплавания Российской Федерации новой главой «Охрана здоровья лиц, работающих на судах», содержащей весь комплекс вопросов в данной сфере.
В связи с тем, что «Стратегия развития морской деятельности Российской Федерации до 2030 года» будет являться актом, определяющим перспективу охраны здоровья моряков, а реализация проекта Стратегии потребует решения большого числа проблемных вопросов, невозможно обойтись без координации действий Минздрава России, Минобороны России, Минтранса России, Росрыболовства, Роспотребнад-зора и ФМБА России.
Таким образом, возможно дальнейшее развитие и совершенствование медицинского обслуживания плавсостава как вида научно-практической деятельности на основе совокупности сил, средств, отобранных технологий, оформленных потребностей в новых знаниях и их внедрения в практику, обоснованных дополнительных исследований и разработок [7-18].
Среди приоритетных направлений в исследовательской составляющей проблемы являются:
• оценка потенциала медицинских организаций, осуществляющих обслуживание плавсостава в Российской Федерации;
• мониторинг состояния здоровья плавсостава;
• оценка влияния на организацию и технологию оказания медицинской помощи клима-то-географических условий, в том числе в случае ликвидации медико-санитарных по-
следствий аварий на судах (особо актуальным это является для Арктической зоны России и Дальневосточного региона);
• обучение моряков оказанию помощи;
• выбор технологий диагностики в рамках телемедицины;
• проблема профессионального долголетия и развитие реабилитационно-оздоровитель-ных технологий для плавсостава (моряков);
• развитие медико-физиологического обеспечения надежности профессиональной деятельности плавсостава (моряков);
• регламентация организации обеспечения судов различных типов и классов лекарственными препаратами (выбор лекарственных средств) и медицинскими изделиями.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской
поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бумай О.К., Иванченко А.В., Абакумов А.А., Константинов Р.В., Сосюкин А.Е., Верведа А.Б. Подготовка нормативно-правовой базы системы медико-санитарного обслуживания плавсостава морских и речных судов: анализ проблемы, предложения и перспективы. Медицина экстремальных ситуаций. 2017; 1: 65-77.
2. Иванченко А.В., Бумай О.К., Сосюкин А.Е., Константинов Р.В. Актуальные проблемы медицинского обслуживания плавсостава морского и речного флота. Морской вестник 2014;1(49):95-8.
3. Верведа А.Б., Сосюкин А.Е., Иванченко А.В., Бумай О.К., Абакумов А.А., Константинов Р.В., Чупрова С.Н. Состояние и перспективы психофизиологического обеспечения в единой системе медицинского обслуживания плавсостава морских и речных судов. Медицина экстремальных ситуаций. 2016; 4: 63-75.
4. Иванченко А.В., Сосюкин А.Е., Бумай О.К., Верведа А.Б. Абакумов А.А. К вопросу об эвакуации по медицинским показаниям моряков с борта судна. Морской вестник. 2015; 1(53): 97 - 100.
5. Разработка нормативной базы, регламентирующей организацию медицинского облуживания плавсостава морских и речных судов в соответствии с нормативными правовыми актами российской федерации по вопросам судоходства. Отчет по НИР. Шифр «Шторм-2». Санкт-Петербург; 2013: 82 с.
6. Подготовка проектов нормативных правовых актов, регламентирующих медико-санитарное обеспечение плавсостава морских и речных судов. Отчет по НИР. Шифр «Шторм». Санкт-Петербург; 2012: 241 .
7. Мизернюк В.Н. Медицинское обслуживание работников ФГУП «Атомфлот». Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуаль-
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
ные проблемы медико-санитарного обеспечения плавсостава судов с ядерными энергетическими установками, судов атомно-технического обслуживания и работников судостроительной отрасли России» 6-7 июня 2013 г. Мурманск. Под общей ред. А.В. Иванченко и И.В. Бухтиярова. Санкт-Петербург. ФГУП НИИ промышленной и морской медицины ФМБА России, ФГБУ НИИ медицины труда РАМН, Научный совет 45 РАМН по медико-экологическим проблемам работающих, ЦМСЧ №120 ФМБА России. 2013. С.73-76
8. Будиев А.Ю. Кому в Арктике моряк нужен. Морской профсоюзный вестник. 2011; 6: 27-9.
9. Казакевич Е.В.. Архиповский В.Л.. Бумай О.К. Морские медицинские консультативные центры как элемент системы медицинского обслуживания плавсостава морских судов. Морской вестник. 2016; 1(57): 112-3.
10. Сосюкин А.Е., Константинов Р.В.,.Бумай О.К, Пим-бурский В.Ф. Юридическая ответственность при оказании первой помощи членами команд морских судов, пострадавших и больным во время рейса.
Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-санитарного обеспечения плавсостава судов с ядерными энергетическим установками, судов атомно-техни-ческого обслуживания и работников судостроительной отрасли России» 6-7 июня 2013 г. Под ред. проф. А.В. Иванченко и проф. И.В. Бухтиярова. СПб.2013. С.105-107. ФГУП НИИ ПММ.
11. Архиповский В.Л., Козлов В.А., Казакевич Е.В. О медицинской подготовке плавсостава. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-санитарного обеспечения персонала тобъектов морской техники, работников предприятий с вредными и (или) опасными производственными факторами, а так же населения территорий, обслуживаемых ФМБА России». 26-27 сентября 2013 г. Под ред. проф. А.В. Иванченко. СПб. 2014. С.10-14. ФГУП НИИ ПММ.
12. Бумай О.К. О подходах к разработке единой системы медицинского обслуживания плавсостава в Российской федерации. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-санитарного обеспечения персонала тобъ-ектов морской техники, работников предприятий с вредными и (или) опасными производственными факторами, а так же населения территорий, обслуживаемых ФМБА России». 26-27 сентября 2013 г. Под ред. проф. А.В. Иванченко. СПб. 2014. С. 31-3. ФГУП НИИ ПММ. (Там же?).
13. Иванченко А.В., Сосюкин А.Е., Бумай О.К., Константинов Р.В., Верведа А.Б., Пимбурский В.Ф.и др. Медицинские проблемы эвакуации больных и пострадавших с морских судов. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы морской и водолазной медицины». Под ред. проф .А.В. Иванченко. С.64-75. СПб. 2015. ФМБА России, ФГУП НИИ ПММ, группа компаний «Экобезопасность», «Ассоциация развития поисково-спасательной техники и технологий».
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
14. Иванченко А.В., Сосюкин А.Е., Бумай О.К., Константинов Р.В.,Ю Верведа А.Б., Пимбурский В.Ф.. Современные проблемы медицинского обслуживания и освидетельствования лиц, работающих на судах. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы морской и водолазной медицины». Под ред. проф .А.В. Иванченко. С. 77-88. СПб. 2015. ФМБА России, ФГУП НИИ ПММ, группа компаний «Экобезопасность», «Ассоциация развития поисково-спасательной техники и технологий». (Там же:?)
15. Обоснование профессиональных требований к судовому медицинскому персоналу и средствам обеспечения его деятельности в условиях плавания. Отчет по НИР Шифр «Шторм-14».Санкт-Петербург; 2014:56 .
16. Абакумов А.А., Бумай О.К., Верведа А.Б., Иванченко А.В., Константинов Р.В. , Сосюкин А.Е. , Чупро-ва С.Н. Анализ смертности плавсостава морского и речного флота. Медицина экстремальных ситуаций, 2016;2: 80-90 .
17. Отчет по НИР «Подготовка проектов нормативных правовых актов, регламентирующих медико-санитарное обеспечение плавсостава морских и речных судов (заключительный)». Шифр «Шторм». ФГУП НИИ ПММ. 2012 г. 241 с., 2 ч., 49 рис., 37 табл., 11 прил.
18. Архиповский В.Л. Данилов В.А. О медицинском обеспечении персонала МЛСП «Приразломная». «Актуальные проблемы медико-санитарного обеспечения персонала тобъектов морской техники, работников предприятий с вредными и (или) опасными производственными факторами, а так же населения территорий, обслуживаемых ФМБА России». 28-29 июня 2012 г. Под ред. проф.А.В.Иванченко. СПб. 2012. С.9-11. ФГУП НИИ ПММ.
REFERENCES
1. Bumay О.К., Ivanchenko АУ, Аbacumov А.А., Cоnstantinov R.V, Sosjukin А.Е., Verveda А.В. Preparation of the regulatory framework of the system of medical and sanitary services for the crews of sea and river vessels: analysis of the problem, proposals and prospects. Medicina extremalnyh situatsiy. 2017; 1: 65-77.(in Russian)
2. Ivanchenko А.У, Bumay О.К., Sosjukin А.Е., ^^tant^v R.V, Actual problems of medical service for seafarers of the sea and river fleet. Моrskoy vestnik. 2014; 1(49): 95-8.(in Russian)
3. Verveda А.В., Sosjukin А.Е., Ivanchenko А.У, Bumay О.К., Аbacumov А.А., Cоnstantinov R.V., Chuprova S.N. The state and prospects of psychophysiological support in the unified system of medical services for the crew of sea and river vessels. Meditsina extremalniyh situatsiy. 2016; 4: 63-75.(in Russian)
4. Ivanchenko АУ, Sosjukin А.Е., Bumay О.К., Verveda А.В., Аbacumov А.А., On the issue of evacuation on medical evidence of seafarers from the ship. Мо^оу vestnik. 2015; 1(53): 97 - 100.(in Russian)
5. Development of the regulatory framework governing the organization of medical services for the crews of sea and river vessels in accordance with the regulatory legal acts of the Russian Federation on shipping issues. Research work report «Shtorm-2». St. Petersburg; 2013: 82 p.(in Russian)
6. Preparation of draft regulatory legal acts regulating medical and sanitary support for the crews of sea and river vessels.. Research work report «Shtorm». St. Petersburg;; 2012: 241p.(in Russian)
7. Mizernjuk V.N. Medical care for employees of FSUE Atomflot. Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference "Actual problems of medical and sanitary support of the crew of nuclear power plants, nuclear service vessels and shipbuilding industry workers in Russia " June 6-7 2013. Murmansk. Under the general ed. A.V Ivanchenko, I.V. Buhtiarov. St. Petersburg. 2013: 73-6.(in Russian)
8. Budiev A.Y. Who needs a sailor in the Arctic. Morskoy profsoyuznyi vestnik,. 2011; 6: 27-9.(in Russian)
9. Kazakevich E.V., Arhipovskiy V.L., Bumay O.K. Marine Medical Advisory Centers as an element of the medical care system for the crews of ships. Morskoy vestnik. 2016; 1(57): 112-3.(in Russian)
10. Sosjukin A.E., Constantinov R.V., Bumay O.K., Pim-burskiy V.F. Legal responsibility for the provision of first aid by members of crews of ships, injured and sick during the voyage. Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference "Actual problems of medical and sanitary support of the crew of nuclear power plants, nuclear service vessels and shipbuilding industry workers in Russia" June 6-7 2013. Murmansk. Under the general ed. A.V Ivanchenko, I.V. Buhtiarov. St. Petersburg. 2013:105-7. (in Russian)
11. Arhipovskiy V.L., Kozlov V.A., Kazakevich E.V. On the medical preparation of the crew. Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference "Actual problems of medical and sanitary support of the crew of nuclear power plants, nuclear service vessels and shipbuilding industry workers in Russia" June 6-7 2013. Murmansk. Under the general ed. A.V. Ivanchenko, I.V. Buhtiarov. St. Petersburg. 2013: 10-4. (in Russian)
12. Bumay O.K. On the approaches to the development of a unified system of medical care for the seafarers in the Russian Federation. Materials ofthe All-Russian scientific-practical conference "Actualproblems of medical and sanitary support for personnel of marine engineering facilities, workers of enterprises with harmful and (or) dangerous production factors, as well as the population of the territories served by the FMBA ofRussia."26-27 september 2013. Under the general ed. A.V Ivanchenko. St. Petersburg. 2014:31-8. (in Russian)
13. Ivanchenko A.V., Sosjukin A.E., Bumay O.K., Constantinov R.V., Verveda A.B., Pimburskiy VF. Medical problems of evacuation of patients and victims from ships. Materials of the All-Russian scientific-prac-
tical conference "Actual problems of marine and diving medicine." Ed. prof. A.V. Ivanchenko. St. Petersburg 2015:64-75. (in Russian)
14. Ivanchenko A.V, Sosjukin A.E., Bumay O.K., Konstan-tinov R.V., Verveda A.B., Pimburskij VF. Modern problems of medical care and examination of persons working on board vessels. Materials of all-Russian scientific-practical Conference topical issues of marine and diving medicine. Ed. Prof. A. Ivanchenko. Spb. 2015: 77-88. (in Russian)
15. The justification of professional requirements to ship medical personnel and means of promoting its activities in the sailing conditions. Report on SRW Code storm-14. St. Petersburg. 2014..
16. Abakumov A.A., Bumay O.K., Verveda A.B., Ivanchenko A.V, Konstantinov R.V, Sosjukin A.E., Chuprova
MEDICAL AND BIOLOGICAL SCIENCES
S.N. Analysis of mortality of sea and river fleet crew.
Medicina extremal'nykh situatsiy. 2016; 2: 80-90. (in Russian)
17. Report on NIR Preparation of draft normative legal acts regulating health care ensuring crew members of seagoing and river vessels (final). Code Storm. 2012: 241. (in Russian)
18. Arkhipovsky V L., Danilov VA. On medical support staff platform «Prirazlomnaya». Materials of the all-Russian scientific-practical Conference «actual problems of health care personnel for marine engineering objects, employees of enterprises with hazardous and (or) hazardous production factors, as well as the inhabitants of the territories serviced by Fmba. 28-29 June 2012 g. ed. Prof. A. Ivanchenko. St. Petersburg. 2012: 9-11. (in Russian)
Поступила 10 ноября 2018 Принята в печать 25 ноября2018
