CC BY
27
УДК 616.721.7:616.76-007.43
М.А. Алиев (к.м.н.), М.Ж. Мирзабаев (д.м.н.), Б.М. Аглаков, Д.Б. Мустафинов, С.З. Сатбаев Городская клиническая больница №7, Кафедра нейрохирургии КазМУНО, г. Ал маты, Казахстан
К ПРОБЛЕМЕ СТАБИЛИЗАЦИИ СЕГМЕНТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ ДИСКА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
Приведен анализ операций 230 больных с болевым синдромом и нестабильностью в поясничном сегменте. У подавляющего числа пациентов длительность последнего обострения составляла 6-9 месяцев, а упорно проведенная консервативная терапия в неврологических клиниках была неэффективной. МРТ исследование выявило наличие грыж межпозвонковых дисков на различных уровнях. Поражения диска на уровне сегмента LI-2 имело место у 7 больных, L3-4 - у 18, L4-5 - у 125 больных, сегмента VL5-VS1 - у 80. В дооперационный период всем больным проводились функциональные рентгенологические исследования. Оценка результатов микрохирургической дискэктомии по Каспару, производилась на основании критериев ВАШ от 0 до 5 баллов. Результаты хирургического лечения оценены как хорошие и удовлетворительные у всех 230 больных.
Ключевые слова: дискэктомия, грыжа диска, стабилизация сегмента.
Введение. Актуальность исследования обусловлена большой распространенностью деге-
-
туре заболеваемости периферической нервной
-
дущей, при этом основное место в ней - 77-93%
-
-
шлого века [1]. Показатели поражения населения
дегенеративными заболеваниями позвоночника
-
чения этой патологии позвоночника в настоящее
-
генерация межпозвонкового диска и, наиболее
-
--
дрома и неработоспособности на сегодняшний день в мире [2,3].
Грыжа межпозвоночного диска поясничного
-
-
ляются источником болевого синдрома. Боли в
спине поражают, приблизительно, 80% взрослого
-
кающие по причине дегенеративных заболеваний диска, являются огромной, растущей проблемой в США и Западных странах. Так ежегодно в США
выполняется от 200000 до 500000 хирургических
-
М.Ж. Мирзабаев, e-mail: mar-mirzabaev@yandex.ru
-
захстану на сегодняшний день не проводилось.
Цель исследования - улучшить результаты
-
ного сегмента на фоне грыжи межпозвоночных дисков.
-
родской клинической больнице №7 в 2016 году микрохирургическая дискэктомия при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового
отдела позвоночника выполнена 230 больным.
-
-
щим образом: 20-30 лет - 19 больных, 30-40 лет -
62 больных, 40-50 лет - 113 больных, до 70 лет-
-
го обострения составляла 6-9 месяцев, а упорно
-
гических клиниках была неэффективной.
---
генографию поясничного отдела позвоночника,
а также КТ, МРТ и МСКТ поясничного отдела. На
-
ваниях определялась нестабильность различной степени со стенозированием канала на уровне поражения.
Результаты и обсуждения. Поражения диска на уровне сегмента L1 -2 имело место у 7 больных,
L3-4 - у 18, L4-5 - у 125 больных, сегмента VL5-VS1 - у 80. В 2 случаях было выявлено двухуровневое поражение грыжи диска. Распределение грыж по поперечнику позвоночного канала было следующим: срединные - 68, парамедиальные - 44,
-
-
ных, транслигаментарное расположение - у 49 больных, секвестрация со смещением свободных фрагментов диска по длиннику (вверх или вниз) позвоночного канала - у 37 больных.
МРТ исследование не выявляло степень функционального состояния сегмента поясничного
Планирование уровня хирургического вмешательства базировалось на принципе клини-ко-морфологического соответствия, согласно которому операция должна быть направлена на устранение патоморфологического субстрата развившейся клинической симптоматики.
---
сти (рис. 1).
Рисунок 1 -Листез на уровне 1.4-5 на функциональных снимках
отдела, хотя четко определялся уровень, степень и характер поражения (рис. 2).
Грыжа диска удалялась микрохирургически
по Caspar. Производился кюретаж междискового
-
Рисунок 2 -Срединная грыжа диска L4-5
раженного участка фиброзного кольца.
--
ления грыжи диска вводился поясничный кейдж
-
-
лась с транспедикулярной фиксацией (рис. 3). В
-
ных проводилась на третьи сутки без ношения защитных корсетов. Катамнестические данные анализировались в сроки до 12 месяцев.
Рисунок 3 - а - установка ТПФ, контрольные рентгенограммы, б - прямая проекция,
в - боковая проекция
-
тивных вмешательств, мы констатировали малое
-
нений. Ни у одного из пациентов не отмечено
усиление болевого синдрома после операции. В
-
вые дни после операции, что свидетельствовало об адекватной декомпрессии нервно-сосудистых образований. В 9 случаях во время операции мы
столкнулись со значительным кровотечением из
-
--
но-воспалительных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде не отмечены как со стороны операционной раны, так и со стороны внутренних органов.
-
наре после операции составил 9,2 койко-дня.
---
ющих регресс болевого синдрома. По индексу
-
становление трудоспособности. Значение 0 балл по ВАШ - нет боли, 5 балл - прикован к постели.
Значение индекса Освестри от 0 до 20% означают минимальные функциональные нарушения, от 21 до 40% - умеренные, от 41 до 60% - тяжелые, от 61
до 80% - инвалидизирующие, значение от 81 до
-
вающих к постели.
Результаты хирургического лечения оценены как хорошие и удовлетворительные у всех 230 больных (табл. 1).
Таблица 1
Результаты хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде
Количество больных (п = 230) Результат лечения
Хороший 188
Удо вл етво р ител ь н ы й 42
Неудовлетворительный 0
Спустя 6-12 месяца при контрольных осмот-
-
дикулярного характера в поясничной области у 19 (8,2%) больных. Все 230 больных сохранили трудоспособность, некоторые с определенными
ограничениями физических нагрузок. Залогом
-
ных результатов послужило, тщательное изу-
-
-
фологических изменений в позвоночном канале (дегенеративный стеноз с развитием нестабильности, посттравматическая нестабильность, гры-
-
-
рационное планирование. Особое значение в планировании операции предавалось данным
функциональных рентгенологических снимков.
-
-
ным этапом операции. Выводы:
1. Постановка топического диагноза с уче-
-
-
ративного вмешательства.
2. Решающим моментом в планировании
-
-
ческие исследования.
3. Важным этапом в хирургии грыж диска
на фоне нестабильности пояснично-крестцового
-
екая декомпрессия нервных стволов спинного мозга.
4. Стабилизация с применением кейджа и систем ТПФ, является обязательным условием при подвижности в позвоночно-двигательном сегменте.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Динабург А.Д., Рубашева А.Е., Рабинович O.A. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника. - К.: Здоров'я, 1967.
2. Макиров С.К., Структурно-функциональные нарушения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника (диагностика и хирургическое лечение)//: дисс. д-ра мед. наук/ Москва, 2006,- 180 с.
3. Олейник А.Д., Поясничный остеохондроз (вопросы эпидемиологии, трудоспособности, патогенеза и прогноза хирургического лечения)//: дисс. д-ра. мед. наук/ С-Петербург, 2004. - 268 с.
4. Rucker S., Budge J., Bailes В. Perioperative Care of Patients Undergoing Spinal Stabilization with Internal Fixation (continuing education credit) / Todays OR Nurse. - 1994. - V. 16(4). - P. 46-47.
ТУЙ1НДЕМЕ
M.A. Алиев (м.г.к.), М.Ж. Мирзабаев (м.г.д.), Б.М. Аглаков, Д.Б. Мустафинов, С.З. Сатбаев № 7 К,алалык, ауруханасы, К,азМУББУ нейрохирургия кафедрасы, Алматы к,., К,азак,стан
ОМЫРТКАНЬЩ БЕЛ-СЕГ13К63 Б6Л1М1ДИСК1ЛЕР1НЩ ЖАРЫГЫ БАР НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУ КЕ31НДЕ БЕЛ ОМЫРТ^А ДЕЦГЕЙ1Н
Т¥РАКТАНДЫРУ МЭСЕЛЕС1
Бел омырт^а децгешнде ауру сезЫмен жэне тура^сыздьщпен 230 нау^ас операциясыныц талдау келт1ршген. Нау^астардыц коп белИнде ауру сезЫнщ ершушущ уза^тыгы 6-9 айга созылган, неврология бел1мшелер1нде тынбай журпзшген консервативт1 ем нэтижесв болган. МРТ зерттеу1 эртурл1 децгейдеп омырт^а аральщ дискуй жарыгын аньщтады. L1-L2 децгейшде диск за^ымдануы 7 нау^аста орын алса, L3-L4 децгейшде - 18 нау^ас, L4-L5 децгейшде - 125
нау^ас, L5-S1 децгейшде - 80 нау^ас. Ота алды кезецшде барльщ нау^астарга функционалды жуктемемен рентгенологияльщ зерттеу журпзш-fli. Каспар бойынша микрохирургияльщ дискэкто-мия нэтижесш багалау, ВАШ критери1 бойынша 0-ден 5-ке дейш жургЫлдк Хирургияльщ емнщ нэтижеа барльщ 230 нау^аста «жа^сы» жэне «^анагаттанарльщ» болып багаланды.
Непзп сездер: дискэктомия, диск жарьн"ы, бел омырт^а децгейш тура ^тандыру.
SUMMARY
M.A. Aliyev (Cand.Med.Sci.), M.Zh. Mirzabayev (D.Med.Sci.), B.M. Aglakov, D.B. Mustafinov, S.Z. Satbayev City Hospital №7, Department of Neurosurgery KazMUCE, Almaty, Republic of Kazakhstan
THE PROBLEM OF SEGMENT STABILIZATION IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH HERNIATED DISCS OF THE LUMBAR SPINE
The analysis of 230 patients operations with pain syndrome and instability in the lumbar segment is given. In the overwhelming majority of patients, the duration of the last exacerbation was 6-9 months, and persistently conducted conservative therapy in neurological clinics was ineffective. The MRI study revealed the presence of herniated intervertebral discs at various levels. Lesions of the disc at the level of segment L1-2 occurred in 7 patients, L3-4 - in 18,
L4-5 in 125 patients, segment VL5-VS1 - in 80. In the pre-operative period, all the patients underwent functional X-ray studies. Evaluation of the results of microsurgical discectomy by Caspar was performed on the basis of VAS criteria from 0 to 5 points. The results of surgical treatment are assessed as good and satisfactory in all 230 patients.
Keywords: discectomy, hernia of discs, segment stabilization.
