CC BY
3
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2021-6-42-52 УДК: 614.2, 616.9
К ПРОБЛЕМЕ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОИНФЕКЦИЕЙ «ВИЧ + ТУБЕРКУЛЕЗ» СРЕДИ ЛИЦ, ОТБЫВАЮЩИХ НАКАЗАНИЕ В ВИДЕ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
Михайлова Ю.В.аАверьянова Е.Л.Ь, Пономарев С.Б.с, Михайлов А.Ю.d
а, d ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России;
ь Псковский государственный университет; с Научно-исследовательский институт ФСИН России.
И Автор для корреспонденции: Михайлова Ю.В.
АННОТАЦИЯ
В статье представлена новая методика оценки состояния пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Методика разработана с использованием бального метода оценки показателей, сгруппированных в 4 кластера. В результате корреляционного, регрессионного и дисперсионного анализа продемонстрирована высокая информативность предлагаемой методики. Ключевые слова: туберкулёз, ВИЧ-инфекция, оценка баллов.
Для цитирования: Михайлова Ю.В, Аверьянова Е.Л., Пономарев С.Б., Михайлов А.Ю. К проблеме оценки состояния пациентов с коинфекцией «ВИЧ+туберкулез» среди лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы // Менеджер здравоохранения. 2021; 6: 42-52. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-6-42-52.
ORIGINAL PAPER
ON THE PROBLEM OF ASSESSING THE STATUS OF PATIENTS WITH HIV + TUBERCULOSIS CO-INFECTION AMONG PERSONS SERVING A SENTENCE OF IMPRISONMENT
Mikhailova Yu.V.a: , Averyanova E.L.b, Ponomarev S.B.c, Mikhailov A.Yu.d
a,d Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation; b Pskov State University;
11 Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia.
H Corresponding author: Mikhailova Yulia V.
© Михайлова Ю.В., Аверьянова Е.Л., Пономарев С.Б., Михайлов А.Ю., 2021 г.
Менеджер / Manager № В
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2021
ABSTRACT
The article presents a new methodology for assessing the status of patients with HIV-associated tuberculosis held in institutions of the penal system. The methodology was developed using the point-based method for assessing indicators, grouped into 4 clusters. As a result of correlation, regression and analysis of variance, the proposed method has been shown to be highly informative. Key words: tuberculosis, HIV infection, score assessment.
Forcitation: Mikhailova Yu.V, Averyanova E.L., Ponomarev S.B., Mikhailov A.Yu. On the problem of assessing the status of patients with HIV + tuberculosis co-infection among persons serving a sentence of imprisonment // Manager Zdravoohranenia. 2021; 6: 42-52. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-6-42-52.
Введение
Последние десятилетия отмечены значительным ростом заболеваемости и смертности от сочетанной инфекции «ВИЧ+туберкулез» среди лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы [1, 2, 3, 4, 5]. Учитывая то, что по мнению ВОЗ туберкулез - это главная причина смерти ВИЧ-положительных пациентов [6], а концентрация эпидемиологически опасных больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы значительно превышает таковую в учреждениях гражданского здравоохранения [7, 8], для пенитенциарной медицины проблема коинфекции «ВИЧ+туберкулез» представляет большую актуальность [9, 10]. В условиях заключения под стражу и отбывания наказания туберкулезная инфекция и ВИЧ потенцируют действие друг друга, модифицируя клиническую картину, ускоряя и утяжеляя течение болезни [11, 12]. Указанное усиливается за счет воздействия на организм комплекса специфических пенитенциарных факторов [13] (недостаток свежего воздуха и солнечного света, гиподинамия, пенитенциарный стресс и т.д.). В результате формируется особое течение коинфекции «туберкулез+ВИЧ» [14, 15, 16]. Наблюдается повышение процента атипичных клинических проявлений, внелёгочных поражений, отсутствия бактериовыделения, лекарственно устойчивых случаев, течение болезни отличается стремительностью и быстрым наступлением летального исхода [17, 18, 19]. Больные с коинфекцией ТБ/ВИЧ в условиях пенитенциарной системы имеют стёртую клиническую картину, течение туберкулеза у них характеризуется широким спектром многообразных клинических и рентгенологических проявлений [20]. Туберкулез является основным ВИЧ-ассоциированным заболеванием среди пациентов, содержащихся в местах лишения свободы, и представляет собой основную причину смерти ВИЧ-инфицированных пациентов [21, 22]. Изложенное требует изменения подхода к содержанию, лечению и выработке прогноза у этих больных в условиях искусственной социальной изоляции [23, 24].
В связи со сказанным значительный интерес представляют вопросы определения степени тяжести туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией у больных, содержащихся в уголовно-исполнительной системе.
Целью работы является создание новой системы оценки состояния пациента с коинфекцией ВИЧ+туберкулез среди лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы.
Методы
Для решения поставленной задачи было выделено 4 группы показателей (кластеров), характеризующих разные аспекты состояния пациента. В первом кластере были представлены данные анамнеза. В частности учитывались: длительность потребления пациентом инъекционных наркотических средств, длительность ВИЧ-инфекции и туберкулеза, наличие выделения микобактерий туберкулеза, длительность заболевания вирусными гепатитами В и С, а также - наличие микст-инфекции (вирусный гепатит В + вирусный гепатит С), хронический алкоголизм.
Второй кластер касался коморбидных заболеваний. При этом рассматривались такие состояния и болезни, как нефропатия, кардиомиопатия, артрал-гии и миалгии, лимфоаденопатия, гепатоспленомега-лия, ВИЧ-энцефалопатия, хронические бактериальные инфекции, герпетическая инфекция, микозы.
Третья группа факторов была посвящена балльной оценке клинических данных. Фиксировались такие показатели, как частота дыхания, температура тела, систолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, индекс массы тела, изменение сознания.
В четвертом кластере были собраны сведения о лабораторных исследованиях. Анализировалось содержание лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в крови пациента, скорость оседания эритроцитов, уровень гемоглобина, содержание общего белка, уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ), вирусная нагрузка, уровень CD4.
Для каждого показателя была разработана система оценки баллов (в единицах). В результате
С
«КС
№ В Manager
2021 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
змо
а
суммирования баллов в каждом кластере определялся вес кластера и его вклад в общую сумму баллов, по которой судилось о степени тяжести заболевания (таблица 1). Таким образом,
был предложен новый подход к комплексной оценке состояния пациента при коинфекции «ВИЧ+туберкулез» в условиях содержания больных в местах лишения свободы.
Таблица 1
система балльной оценки данных о больных коинфекцией «туберкулез+виЧ», содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы
и:
Анамнестические данные
Название параметра Текущий статус баллы
Длительность потребления инъекционных наркотических средств (года) Нет 0
<1 1
1-2 2
>2 3
Длительность ВИЧ-инфекции (года) <1 1
1-2 2
>2 3
Длительность туберкулеза (года) нет 0
<1 1
1-2 2
>2 3
Бактериовыделение МБТ нет 0
есть 3
Длительность вирусного гепатита В (года) нет 0
<1 1
1-2 2
>2 3
длительность вирусного гепатита С (года) нет 0
<1 1
1-2 2
>2 3
микст-инфекция (ВГВ+ВГС) нет 0
есть 3
Наличие хронического алкоголизма нет 0
есть 3
Коморбидные заболевания
Название параметра Текущий статус баллы
Нефропатия Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (> 90 мл/мин) 0
Повреждение почек с легким снижением (СКФ 60-89 мл/мин) 1
Умеренное снижение СКФ (45-59 мл/мин) 2
Тяжелое снижение СКФ, ХПН (< 44 мл/мин) 3
Кардиомиопатия 1ФК (Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа) 0
2ФК (незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляе- 1 мость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более)
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2021
3ФК (Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается) 2
4ФК (Симптомы СН проявляются даже в состоянии покоя и увеличиваются 3 при самых незначительных физических нагрузках)
Артралгии и миалгии Нет ограничения движения, болей в мышцах и суставах (норма) 0
Незначительное ограничение движения в 1-2 крупных суставах и мышцах при 1 физической нагрузке (Легкая степень тяжести)
Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается (Средняя степень тяжести) 2
Симптомы проявляются даже в состоянии покоя и увеличиваются при самых 3 незначительных физических нагрузках (Тяжелая степень)
Лимфоаденопатия Нет увеличения лимфатических узлов 0
Увеличение одного лимфоузла в одной области (единичные надключичные, 1 шейные или паховые)
Увеличение нескольких лимфоузлов одной области или 2-х смежных областей (например, надключичные и шейные, надключичные и подмышечные, затылочные и подчелюстные) 2
Распространенное увеличение лимфоузлов более трех различных областей. 3
Гепатоспленомегалия нет 0
гепатомегалия 1
спленомегалия 2
гепатоспленомегалия 3
ВИЧ-энцефалопатия Работоспособность и повседневная активность сохранны, за исключением трудных задач, однако имеются несомненные признаки функциональных, интеллектуальных или двигательных нарушений; ходьба без посторонней помощи возможна. 0
Работоспособность и повседневная активность сохранны, за исключением трудных 1 задач, однако имеются несомненные признаки функциональных, интеллектуальных или двигательных нарушений; ходьба без посторонней помощи возможна.
Способность к самообслуживанию сохранна, но выполнение более сложных бытовых задач затруднено; для ходьбы может требоваться трость. 2
Серьезные нарушения интеллекта (больной не способен следить за новостями и за- 3 поминать события, касающиеся его лично, не может поддерживать разговор, имеется выраженная заторможенность); двигательные нарушения (не может ходить без посторонней помощи, обычно замедляются движения рук и появляется скованность рук.
Хронические бактериальные инфекции Нет 0
Лабораторное определение наличия патогенных и\или повышенного содержания 1 условно-патогенных микроорганизмов в биоматериале (кал, моча и т.д.) (бессимптомное носительство)
Поражение 1-й анатомической области\биологического субстрата (кожа, кал, моча и т.д.) (локализованная форма) 2
Поражение 2-х и более анатомической области\биологического субстрата 3 и\или сепсис (генерализованная форма)
Герпетическая инфекция 1дМ и\или РНК ПЦР отрицательная, IgG +/- 0
1дМ и\или РНК ПЦР положительная, IgG +/-, Клинические признаки отсутствуют 1 (Бессимптомное носительство)
1дМ и\или РНК ПЦР положительная, IgG +/-, Поражение 1-й анатомической области (кожа, половые органы, красная кайма губ, регионарный лимфаденит) (Локализованная форма) 2
1дМ и\или РНК ПЦР положительная, IgG +/-, Поражение 2-х и более 3 анатомических областей (Генерализованная форма)
Микозы Нет 0
Лабораторное определение наличие мицелия (Бессимптомное носительство) 1
Поражение 1-й анатомической области (стопа, ногти и т.д.) (Локализованная форма) 2
Поражение 2-х и более анатомических областей (Генерализованная форма) 3
#хс
№ 6 Мападег
2021 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
к#
Клинические данные
Название параметра Текущий статус баллы
Частота дыхания за 1 минуту <8 3
9-11 1
12-20 0
21-24 2
>25 3
Температура тела (град) <35,0 3
35,1-36,0 1
36,1-37,0 0
37,1-38,0 1
>38,1 2
Систолическое артериальное давление (мм. рт. ст.) <90 3
91-100 2
101-110 1
111-130 0
131-150 1
151-170 2
>171 3
Частота сердечных сокращений в 1 минуту <40 3
41-50 1
51-90 0
91-110 1
111-130 2
>131 3
Индекс массы тела ИМТ м2/кг <16,0 3
16,1-17,0 2
17,1-18.0 1
18,1-25,0 0
25,1-30,0 1
30,1-40,0 2
>40,1 3
Изменение сознания нет 0
есть 3
Лабораторные показатели
Название параметра Текущий статус баллы
Общий анализ крови: лейкоциты (109/л) <2,4 3
2,5-3,4 2
3,5-4,4 1
4,5-9,9 0
10,0-12,0 1
12,1-14,0 2
>14 3
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 6
2с1гт\/оосЬгвпеп'1в 2021
Общий анализ крови: тромбоциты (109/л) <80 3
81-129 2
130-179 1
180-319 0
320-419 1
420-499 2
>500 3
Общий анализ крови: эритроциты (1012/л) <3.0 3
3,0-3,5 2
3,6-4,0 1
4,1-5,5 0
5,6-6,0 1
6,1-6,5 2
>6,6 3
Общий анализ крови: гемоглобин (г\л) <80 3
80-100 2
100-120 1
120-140 0
140-160 1
160-180 2
>180 3
Общий анализ крови: СОЭ (мм\ч) >40 3
30-40 2
20-30 1
0-20 0
Биохимический анализ крови: общий белок г\л <55,0 3
55,1-60,0 2
60,1-65,0 1
65,1-85,0 0
Биохимический анализ крови: АЛТ ммоль\л норма 0
1-2 нормы 1
2-3 нормы 2
>3 норм 3
Биохимический анализ крови: АСТ ммоль\л норма 0
1-2 нормы 1
2-3 нормы 2
>3 норм 3
Вирусная нагрузка РНК/мл <1000 0
1000-50000 1
50000-100000 2
>100000 3
Иммунограмма CD4 мкл <55,0 3
51-200 2
201-400 1
>400 0
#хс
->
№ 6 Manager
2021 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
Результаты
Для оценки эффективности предлагаемой нами системы оценки состояния пациента было обследовано 36 человек, отбывающих наказание в виде лишения свободы в одном из территориальных органов Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации. Все наблюдавшиеся имели диагноз «туберкулез». 5 человек (13,9%) были больны туберкулезом менее года, 9 человек (25%) болели от 1 до 2 лет, у 22 (61,1%) пациентов отмечалась длительность туберкулезного процесса более 2 лет. Бак-териовыделение наблюдалось у 19 человек (52,7%). 29 наблюдаемых (80,5%) были ВИЧ-инфицированы. Длительность ВИЧ-инфекции более 2 лет отмечалась у 21 человека (58,3%), от одного до двух лет - у 7 человек (19,4%), менее года - у одного человека (2,7%). У 27 человек (75%) имелся вирусный гепатит С (ВГС), при этом у 25 человек (69,4%) длительность вирусного гепатита С была более 2 лет. У 6 человек (16,6%) был диагностирован хронический вирусный гепатит В (ВГВ). 5 (13,8%) человек имели микст-инфекцию (ВГС+ВГВ). У 19 человек (52,7%) в анамнезе отмечался отягощенный преморбидный фон по потреблению инъекционных наркотиков, «стаж» использования которых более 2 лет был у 15 человек (41,6%). Кроме того, трем пациентам (8,3%) был поставлен диагноз «хронический алкоголизм». Из сопутствующих заболеваний у 11 человек (30,5%) имелась нефропатия. Повреждение почек с легким снижением (со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) в пределах 60-89 мл/ мин) диагностировано у 6 пациентов (16,6%). Умеренное снижение СКФ (45-59мл/мин) наблюдалось у 4 человек (11,1%). У одного человека (2,7%) имелась хроническая почечная недостаточность (ХПН) со снижением СКФ менее 44 мл/мин. Кардиомиопатия различной степени выраженности была отмечена у 22 наблюдаемых (61,1%). При этом у одного человека (2,7%) симптомы сердечной недостаточности проявлялись даже в состоянии покоя и увеличивались при самых незначительных физических нагрузках. У 5 человек (13,8%) симптомы отсутствовали в состоянии покоя, однако появлялись при малых нагрузках. У большинства наблюдаемых (28 человек - 77,7%) были отмечены различные виды миалгий и артралгий. Легкая степень тяжести (незначительное ограничение движения в 1-2 крупных суставах и мышцах при физической нагрузке) была отмечена у 22 пациентов (61,1%). Появление специфических симптомов при незначительных физических нагрузках, приводящее к снижению физической активности, наблюдалось у 5 человек (13,8%). Тяжелая степень артралгии
была зарегистрирована у 1 человека (2,7%). При обследовании лимфатических узлов выяснено, что признаки лимфоаденопатии отмечались у 30 человек (83,3%). При этом увеличение одного лимфоузла в одной области (единичные надключичные, шейные или паховые) было отмечено у 2 человек (5,5%). Увеличение нескольких лимфоузлов одной области или 2-х смежных областей (например, надключичные и шейные, надключичные и подмышечные, затылочные и подчелюстные) отмечалось у трех пациентов (8,3%). У большинства обследованных (25 человек или 69,4%) было распространенное увеличение лимфоузлов более чем в трех различных областях. Изолированное увеличение печени зарегистрировано в 5 случаях (13,8%), спленомегалия - в 7 случаях (19,4%). Наличие гепатоспленомегалии определено у 17 пациентов (47,2%). Практически у всех больных были обнаружены нарушения в психической сфере. Легкие признаки функциональных, интеллектуальных или двигательных нарушений зарегистрированы у 7 человек (19,4%), более выраженные признаки указанных нарушений отмечались в 44,4% случаев (16 человек). К случаям, при которых выполнение более сложных бытовых задач было затруднено и для ходьбы нередко требовалась трость, отнесено 11 наблюдений (30,5%). Серьезные нарушения интеллекта (больной не был способен следить за новостями и запоминать события, касающиеся его лично, не мог поддерживать разговор, имелась выраженная заторможенность) и двигательные нарушения (не мог ходить без посторонней помощи, имелось замедление движений и т.п.) были отмечены у 2 человек (5,5%). Хронические бактериальные инфекции обнаружены у 28 человек (77,7%). При этом бессимптомное носительство (лабораторное определение наличия патогенных и\или повышенного содержания условно-патогенных микроорганизмов в биоматериале без клинических проявлений) отмечено в 41,6% (15 человек). Локализованная форма (поражение одной анатомической области с наличием лабораторного подтверждения) диагностирована у 11 человек (30,5%). Сепсис, поражение двух и более анатомических областей (генерализованная форма бактериальной инфекции) наблюдались у 2 человек (5,5%). У 10 человек (27,7%) отмечено бессимптомное носительство вируса герпеса, у 28 человек (77,7%) -различные виды микозов. При этом локализованная форма зарегистрирована у 6 пациентов (16,6%), генерализованная - у 22 человек (61,1%).
При анализе результатов лабораторных исследований были получены данные, представленные в таблице 2.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 6
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2021
Таблица 2
данные лабораторных исследований
Показатель M±m
Эритроциты (1012) 3,63±0,09
Лейкоциты (109) 5,05±0,57
Тромбоциты (109) 131,66±9,14
Гемоглобин (г/л) 107,3±2,71
СОЭ (мм/ч) 21,61±1,63
Общий белок (г/л) 62,21±1,11
АЛТ (ед) 91,44±8,48
АСТ (ед) 65,05±7,14
Вирусная нагрузка (коп/мл) 45161,08±6493,91
CD4 (кл*106/л) 320,94±49,94
Особого интереса заслуживают при этом нарушения, отмеченные при анализе таких показателей, как «вирусная нагрузка» и «CD4». Так, содержание копий ВИЧ <1000 коп/мл наблюдалось в 30,5% случаев (11 наблюдений). Вирусная нагрузка на уровне 1000-50 000 коп/мл была отмечена в 19,4% наблюдений (7 случаев), от 50 000 до 100 000 коп/мл - в 44,4% (16 наблюдений). Вирусная нагрузка >100 000 коп/мл отмечена в 5,5% (2 наблюдения). Что же касается показателя «CD4», то его значение <55,0 кл*106/л зарегистрировано у 5 человек (13,8%), показатель от 51 до 200 кл*106/л был отмечен в 36,1% случаев (13 наблюдений). От 201 до 400 кл*106/л наблюдалось в 19,4% (7 наблюдений), более 400 кл*106/л - в 30,5% (11 наблюдений).
В результате года наблюдения за больными зафиксированы случаи летального исхода в 11,1% (4 пациента). Ухудшение состояния отмечалось в 30,5% случаев (11 пациентов). У 21 человека (58,3%) наблюдалась стойкая ремиссия.
Обсуждение
Для оценки эффективности предлагаемой методики оценки состояния больного нами использовались положения корреляционного, регрессионного и дисперсионного анализов. Для этого была
сформирована база данных о больных на основе изложенного методологического подхода. При проведении корреляционного анализа была отмечена достаточно высокая корреляция между исходом заболевания и суммами баллов в каждом кластере по отдельности, а также - с суммой баллов всех четырех кластеров (таблица 3).
Для того, чтобы избежать явления мультиколли-неарности (превышения значений коэффициентов корреляции между отдельными аргументами над значениями коэффициентов корреляции между аргументами и функцией отклика) из дальнейших расчетов был исключен показатель «Сумма баллов всех четырех кластеров» (его корреляция с показателями второго и четвертого кластеров превышала 0,9).
При проведении регрессионного анализа было получено уравнение, устанавливающее связь между исходом заболевания и суммами баллов четырех рассматриваемых кластеров:
Y = 0,794568 + 0,0247 * X1 + 0,013011 * Х2 + + 0,137744 * Х3 - 0,01229 * Х4,
где Y - моделируемый прогноз заболевания;
Х1 - сумма баллов первого кластера;
Х2 - сумма баллов второго кластера;
Х3 - сумма баллов третьего кластера;
Х4 - сумма баллов четвертого кластера.
Коэффициент множественной корреляции между исходом заболевания и моделируемым прогнозом равнялся к = 0,84, коэффициент детерминации равнялся к2 = 0,704, критерий Фишера F = 18,4 (р < 0,0001).
Была также подсчитана точность предлагаемой формулы, которая оказалась равной 86,1% (5 ошибочных прогнозов из 36 наблюдений).
При этом для летального исхода точность прогноза равнялась 75% (верно предсказаны три из четырех случаев летального исхода), для ухудшения состояния больного точность прогноза равнялась 72,7% (верно дан прогноз для восьми из одиннадцати случаев ухудшения состояния пациентов в течение
показатели коэффициента корреляции между рассматриваемыми кластерами и исходом заболевания
Номер кластера Кластер 1. Анамнестические данные Кластер 2. Коморбидные заболевания Кластер 3. Клинические данные Кластер 4. Лабораторные показатели Сумма баллов всех четырех кластеров
Коэффициент корреляции 0,64 0,68 0,82 0,61 0,7
С
«КС
Таблица 3
№ 6 Manager
2021 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
года наблюдения), для явления ремиссии - 90,4% (система рассчитала правильный прогноз для 19 из 21 случаев ремиссии).
Выводы
Предлагаемая методика оценки тяжести течения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза у лиц, содержащихся в местах лишения свободы, продемонстрировала свою эффективность при ее проверке с помощью корреляционного, регрессионного
и дисперсионного анализов, при построении прогностической модели.
Разработанная формула прогноза обладает высокой информативностью: при ее проверке получены приемлемые значения коэффициента множественной корреляции ^ = 0,84), коэффициента детерминации (¡? = 0,704), критерия Фишера (^ = 18,4 при р < 0,0001).
Предлагаемая методика может быть рекомендована к использованию в практике пенитенциарных медиков.
1. Васильева И.А., Стерликов С.А., Белиловский Е.М, Борисов С.Е. Туберкулез в учреждениях уголовно-исполнительной системы в странах Европы и в Российской Федерации. // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - № 5. - С. 6-13.
2. Боровицкий В.С. Эффективность лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в противотуберкулезном учреждении Федеральной службы исполнения наказаний в зависимости от вида лекарственной устойчивости возбудителя// ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2019. - Т. 11. - № 3. -С. 64-70.
3. Цыбикова Э.Б., Сабгайда Т.П. Эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 6. - С. 7-11.
4. Вострокнутов М.Е. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в учреждениях УФСИН России по Удмуртской Республике// Научные труды ФКУ НИИ ФСИН России. Москва, 2020. - С. 282-286.
5. Загдын З.М. ВИЧ/Туберкулез в местах лишения свободы на северо-западе России//Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 1. - С. 123-143.
6. Global tuberculosis report/ World Health Organization. - 2019. - 283 p.
7. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 9. - № 3. - С. 13-19.
8. Боровицкий В.С. Сопутствующая патология у больных туберкулезом в пенитенциарном противотуберкулезном учреждении // Боткинские чтения. Всероссийский терапевтический конгресс с международным участием. - 2019. - С. 36.
9. Вострокнутов М.Е. Анализ показателей заболеваемости коинфекцией ВИЧ/туберкулёз среди лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях// Научные труды ФКУ НИИ ФСИН России. - Москва, 2019. - С. 243-247.
10. Загдын З.М. Тенденции распространения ВИЧ-инфекции и туберкулеза в местах лишения свободы на северо-западе России// ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2019. - Т. 11. - № 2. - С. 67-74.
11. Пономарев С.Б., Аверьянова Е.Л. ВИЧ и туберкулез в уголовно-исполнительной системе //Ведомости уголовно-исполнительной системы. - 2015. - № 8. - С. 24-26.
12. Боровицкий В.С. Структура клинических форм туберкулеза легких у больных с ВИЧ-инфекцией в гражданском и пенитенциарном противотуберкулезном учреждении// Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Материалы Международной научно-практической конференции. - 2019. - С. 225-226.
13. Теохаров А.К. Факторы, влияющие на ВИЧ-обстановку в исправительных учреждениях//Виктимоло-гия. - 2018. - № 1 (15). - С. 76-85.
14. Пономарев С.Б., Аверьянова Е.Л. Изменение медико-социальной структуры контингента лиц, отбывающих наказание и формирование инфекционного пенитенциарного синдрома// Пенитенциарная система и общество: опыт взаимодействия. Сборник материалов VII Международной научно-практической конференции. Пермь, 2020. - С. 275-277.
15. Боровицкий В.С. Гемограмма у больных туберкулезом в лечебном учреждении ФСИН в зависимости от ВИЧ-статуса// Физико-химическая биология как основа современной медицины. тезисы докладов участников Республиканской конференции с международным участием, посвященной 110-летию со дня рождения В.А. Бандарина. Белорусский государственный медицинский университет. - 2019. - С. 53.
16. Боровицкий В.С. Сопутствующие заболевания у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией в пенитенциарном противотуберкулезном учреждении // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. - Материалы Международной научно-практической конференции. - 2019. - С. 226-227.
17. Вострокнутов М.Е. Особенности протекания ВИЧ-инфекции у лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2016. - № 1. -С. 63-64.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 6
ZdrevoochrBnenÍB 202 1
18. Стерликов С.А., Белиловский Е.М., Пономарёв С.Б., Постольник Г.А. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации// Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2018. - № 4. - С. 1-21.
19. Цыбикова Э.Б., Пунга В.В., Русакова Л.И. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в России: статистика и взаимосвязи// Туберкулез и болезни легких. - 2018. - Т. 96. - № 12. - С. 9-17.
20. Вострокнутов М.Е, Аверьянова Е.Л. Ретроспективный анализ различия клинических проявлений у пациентов, больных туберкулёзом, и пациентов, страдающих туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции, содержащихся в пенитенциарных учреждениях и имеющих неблагоприятный исход заболевания// Пенитенциарная медицина в России и за рубежом. - сборник научных статей. - М.: Изд-во ФКУ НИИ ФСИН России, 2019. - С. 56-59.
21. Вострокнутов М.Е, Дюжева Е.В., Кузнецова А.В., Сенько О.В. факторы риска госпитальной летальности больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы// Туберкулез и болезни легких. - 2019. - Т. 97. - № 7. - С. 34-41.
22. Пономарёв С.Б., Стерликов С.А. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ-инфекцией в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации. Глава в монографии «ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения». - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. - С. 20-24.
23. Боровицкий B.C., Разин М.П. Способ определения вероятности неблагоприятного исхода у больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, при поступлении в стационар Федеральной службы исполнения наказаний РФ по четырём клиническим признакам/Патент на изобретение 2738211 С1, 09.12.2020.
24. Вострокнутов М.Е. Порядок мероприятий по диагностике туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц, содержащихся в учреждениях ФСИН России // Научные труды ФКУ НИИ ФСИН. Москва, 2020. - С. 294-299.
REFERENCES
1. Vasilyeva I.A., Sterlikov S.A., Belilovsky E.M., Borisov S.E. Tuberculosis in institutions of the penitentiary system in the countries of Europe and in the Russian Federation. // Tuberkulez i bolezni legkih. - 2018. - № 5. - P. 6-13.
2. Borovitsky V.S. Effectiveness of treatment of tuberculosis combined with HIV infection in an antitubercular institution of the Federal Penitentiary Service depending on the type of drug resistance of the pathogen// VICH-infekciya i immunosupressii. - 2019. - Vol. 11. - № 3. - P. 64-70.
3. Tsybikova E.B., Sabgaida T.P. Epidemiology of tuberculosis, combined with HIV infection // Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. - 2012. - № 6. - P. 7-11.
4. Vostroknutov M.E. The epidemic situation of tuberculosis in the institutions of the Federal Penitentiary Service of Russia in the Udmurt Republic // Nauchnye trudy FKU NII FSIN Rossii. - Moscow, 2020. - P. 282-286.
5. Zagdyn Z.M. HIV / Tuberculosis in places of deprivation of liberty in the north-West of Russia// Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. - 2019. - № 1. - P. 123-143.
6. Global tuberculosis report/ World Health Organization. -2019. - 283 p.
7. Nechaeva O.B. The epidemic situation of tuberculosis among people with HIV infection in the Russian Federation Tuberculosis and lung diseases. - 2017. - Vol. 9. - № 3. - P. 13-19.
8. Borovitsky V.S. Concomitant pathology in patients with tuberculosis in a penitentiary antitubercular institution // Botkinskie chteniya. Vserossijskij terapevticheskij kongress s mezhdunarodnym uchastiem. - 2019. - p. 36.
9. Vostroknutov M.E. Analysis of indicators of the incidence of HIV/tuberculosis co-infection among persons held in penitentiary institutions // Scientific works of the Federal State University Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia. - Moscow, 2019. - P. 243-247.
10. Zagdyn Z.M. Trends in the spread of HIV infection and tuberculosis in places of deprivation of liberty in the north-West of Russia // VICH-infekciya i immunosupressii.. - 2019. - Vol. 11. - № 2. - P. 67-74.
11. Ponomarev S.B., Averyanova E.L. HIV and tuberculosis in the penal system // Vedomosti ugolovno-ispolnitel'noj sistemy. - 2015. - № 8. - P. 24-26.
12. Borovitsky V.S. Structure of clinical forms of pulmonary tuberculosis in patients with HIV infection in a civil and penitentiary anti-tuberculosis institution// Current issues of HIV infection. Materials of the International Scientific and Practical Conference. - 2019. - P. 225-226.
13. Teokharov A.K. Factors affecting the HIV situation in correctional institutions // Viktimologiya. - 2018. - № 1 (15). - P. 76-85.
14. Ponomarev S.B., Averyanova E.L. Changes in the medical and social structure of the contingent of persons serving sentences and the formation of infectious penitentiary syndrome // The penitentiary system and society: experience of interaction. Collection of materials of the VII International Scientific and Practical Conference. -Perm, 2020. - P. 275-277.
15. Borovitsky V.S. Hemogram in patients with tuberculosis in the medical institution of the Federal Penitentiary Service depending on the HIV status/ / Physico-chemical biology as the basis of modern medicine. abstracts of the reports of the participants of the Republican Conference with international participation dedicated to the 110th anniversary of the birth of V.A. Bandarin. Belarusian State Medical University. - 2019. - P. 53.
•КС
№ Б Manager
2021 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
змо зЯо
f тГ>
16. Borovitsky V.S. Concomitant diseases in patients with tuberculosis with HIV infection in a penitentiary antitubercular institution // Actual issues of HIV infection. - Materials of the International Scientific and Practical Conference. - 2019. - P. 226-227.
17. Vostroknutov M.E. Features of the course of HIV infection in persons serving a sentence of imprisonment // Zdorov'e, demografiya, ekologiya finno-ugorskih narodov. - 2016. - № 1. - P. 63-64.
18. Sterlikov S.A., Belilovsky E.M., Ponomarev S.B., Postolnik G.A. The epidemic situation of tuberculosis in the institutions of the Federal Penitentiary Service of the Russian Federation // Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. - 2018. - № 4. - P. 1-21.
19. Tsybikova E.B., Punga V.V, Rusakova L.I. Tuberculosis, combined with HIV infection, in Russia: statistics and relationships// Tuberkulez i bolezni legkih. - 2018. - Vol. 96. - № 12. - P. 9-17.
20. Vostroknutov M.E,, Averyanova E.L. Retrospective analysis of the differences in clinical manifestations in patients with tuberculosis and patients suffering from tuberculosis against the background of HIV infection, held in penitentiary institutions and having an unfavorable outcome of the disease// Penitentiary medicine in Russia and abroad. - collection of scientific articles. Moscow: Publishing House of the FKU Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia, 2019. - P. 56-59.
21. Vostroknutov M.E,, Dyuzheva E.V., Kuznetsova A.V., Senko O.V, Risk factors for hospital mortality of patients with a combination of tuberculosis and HIV infection in institutions of the penal system// Tuberkulez i bolezni legkih. - 2019. - Vol. 97. - № 7. - P. 34-41.
22. Ponomarev S.B., Sterlikov S.A, Tuberculosis in combination with HIV infection in institutions of the Federal Penitentiary Service of the Russian Federation. Chapter in the monograph " TB / HIV in the Russian Federation. Epidemiology, features of clinical manifestations and treatment results". - M.: RIO TSNIIOIS, 2018. - P. 20-24.
23. Borovitsky V.S., Razin M.P, Method for determining the probability of an unfavorable outcome in a patient with tuberculosis, combined with HIV infection, upon admission to the hospital of the Federal Penitentiary Service of the Russian Federation on four clinical signs/Patent for the invention 2738211 C1, 09.12.2020.
24. Vostroknutov M.E, The procedure for the diagnosis of tuberculosis in HIV-infected persons held in institutions of the Federal Penitentiary Service of Russia // Scientific Works of the Federal Penitentiary Service of the Russian Federation. Moscow, 2020. - P. 294-299.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Михайлова Юлия Васильевна - д-р мед. наук, профессор, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, г. Москва, Россия
Mikhailova Yulia V. - D.Sc. (Medicine), Professor, Central Research Institute of Health Organization and Informatization of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia. E-mail: july.mikhaylova@yandex.ru
Аверьянова Елена Леонидовна - канд. мед. наук, доцент кафедры терапии Псковский государственный университет, г. Псков, Россия.
Averyanova Elena L. - Ph.D. in Medicine, Pskov State University, Pskov, Russia. E-mail: averyanova8@maii.ru
Пономарев Сергей Борисович - д-р мед. наук, профессор, Научно-исследовательский институт ФСИН России,
г. Москва, Россия; главный научный сотрудник филиала ФКУ НИИ ФСИН России, г. Москва, Россия.
Ponomarev Sergey B. - D.Sc. (Medicine), Professor, Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia,
Moscow, Russia.
E-mail: docmedsb@mail.ru
Михайлов Александр Юрьевич - канд. экон. наук, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, г. Москва, Россия.
Mikhailov Alexander Yu. - Ph.D. (Economy), Central Research Institute of Health Organization and Informatization of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia. E-mail: mikhaylova@mednet.ru
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 6
ZdrevoochreneniB 2021
