CC BY-ND
31
К ПРОБЛЕМЕ КЛАССИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ В УСЛОВИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ
Е.В. Шудегова, С.Б. Пономарев, А.А. Черенко, Л.Т. Кудашева
CONCERNING THE CLASSIFICATION OF MEDICAL WASTE GENERATED IN PENITENTIARY ESTABLISHMENTS
Y.V. Shugedova, S.B. Ponomaryov, A.A. Cherenkov, L.T. Kudasheva
Управление федеральной службы исполнения наказаний России по Удмуртской Республике
Существующая классификация медицинских отходов по оценке степени опасности в условиях уголовно исполнительной системы не позволяет провести четкую грань между опасными (класс Б) и чрезвычайно опасными (класс В) отходами из-за отсутствия критериев оценки опасности отходов. Для решения вопроса по определению степени опасности медицинских отходов была разработана Методика идентификации и оценке степени опасности отходов учреждений УИС, образующихся в медицинских подразделениях, которая позволит провести количественную оценку степени опасности отходов учреждений УИС и использовать результаты в качестве инструмента для классификации отходов учреждений УИС и дальнейшего определения системы их сбора, использования, обезвреживания и размещения.
Ключевые слова: классификация медицинских отходов, потенциально неинфицированные отходы, идентификация отходов, медицинские манипуляции.
The existing classification of the medical waste, based on the hazard degree in the conditions of penitentiary system, prevents from clear differentiating hazardous (class "B") and extra-hazardous (class "C") wastes, because of the lacking criteria of hazard degree of these wastes. In order to solve the problem of characterization of medical waste hazard degree a special scientific method was developed. This method of identification and assessment of hazard degree of the wastes generated in medical units of UPS (Udmurt Penitentiary System) establishments will provide quantitative evaluation of the hazard degree of the wastes in UPS establishments and use the results as a tool for classification of the wastes in UPS establishments and further determination of the system of their collection, use, treatment and storage.
Keywords: classification of medical waste, potentially non-infected waste, waste identification, medical manipulation.
Проблема обращения с медицинскими отходами — одна из наиболее сложных в связи с большим разнообразием как самих эпидемиологически опасных отходов, так и источников их образования, большого спектра потенциально негативных последствий их воздействия на окружающую среду и здоровье человека. Вызывают серьезные трудности разработка классификации таких отходов [1].
В настоящее время в Российской Федерации в области классификации медицинских отходов действуют Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728—99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. № 2). Данные правила предназначены для всех лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), организаций, занимающихся сбором, хранением, транспортированием отходов здравоохранения, в т. ч. для учреждений уголовно-исполнительной системы (УИС).
Все отходы здравоохранения разделяются по степени ихэпидемиологической,токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности. Согласно принятой классификации к отходам Класса Б (Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений) относят потенциально неинфицированные отходы, материалы и инструменты, загрязненные выделениями в т. ч. кровью, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы (органы, ткани и т. п.), все отходы из инфекционных отделений (в т. ч. пищевые), отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3—4 группы патогенности, биологические отходы вивариев. К отходам Класса В (Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений) - материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы из
Таблица 1. Характеристики критериев оценки
Критерии Характеристика показателя Количественное значение критерия,
1. Уровень воздействия отхода на окружающую среду Сверхлимитное или отсутствие лимитов размещения отходов 2
На уровне согласованных лимитов размещения отходов 1
Ниже согласованных лимитов размещения отходов 0
2. Частота образования отхода Постоянно (несколько раз в неделю) при штатном режиме функционирования, в т. ч. и для использования ресурсов; 2
Часто (несколько раз в месяц) в штатном режиме функционирования, в т.ч. при выполнении работ по графику и использования ресурсов. 1
Редко (несколько раз в год) или отсутствует при штатном режиме функционирования, в т. ч. для использования ресурсов. 0
3. Вероятность развития внутрибольничной инфекции (ВБИ) Вероятно. Данный вид отхода служил причиной возникновения и распространения ВБИ 2
Маловероятно. Не возникали ВБИ, связанные с данным видом отхода 1
Невозможно. Данный вид отхода не может послужить возникновению и распространению ВБИ 0
4. Способность к усилению степени своего влияния при взаимодействии с другими препаратами, организмами или увеличению/сохранению своего влияния во времени Обладает свойством усиливать общий эффект при взаимодействии с другими препаратами, организмами, а также увеличивает/сохраняет свое влияния в течение длительного времени 2
Не обладает свойством усиливать общий эффект при взаимодействии с другими препаратами, организмами. Сохраняет в среде свое влияния во времени в течение сут./час. 1
В окружающей среде теряет свое влияние 0
5. Состояние пациента Пациент группы риска 3—4 (по классификации ВОЗ) или 1—2 группы патогенности (СПИД, ВИЧ, гепатиты, инфекции передающиеся воздушно-капельным путем). 2
Пациент группы риска 2 (по классификации ВОЗ) или 3 группы патогенности (микроорганизмы, простейшие, гельминты, яды биологического происхождения). 1
Пациент входит в группу риска 1 (классификация ВОЗ) или не входит 1—4 группы патогенности 0
лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности, отходы фтизиатрических, микологических больниц, отходы от пациентов с анаэробной инфекцией.
Как видно из определения, достаточно сложно определить принадлежность отходов, образующихся в медицинских подразделениях, к классу Б и В, так как нет критериев потенциальной не инфицированности отходов, а также критериев отнесения инфекций к ряду особо опасных, что особенно актуально в условиях УИС.
Принципами, определенными международными предписаниями, соглашениями и другими международными нормативными документами, (такими, например, как Базельская Конвенция), к трансграничному перемещению опасных отходов, а также к медицинским отходам, являются, среди прочих, следующие:
— принцип «предосторожности», который является ключевым, управляющим защитой здоровья и безопасности. Когда величина того или иного риска является неопределенной, следует
предполагать, что этот риск является значительным, и соответственно должны предприниматься меры для защиты здоровья и безопасности.
— принцип «обязанности соблюдать предосторожность», который подразумевает, что любое лицо, которое обращается или управляет опасными веществами или соответствующим оборудованием, несет этическую ответственность за наивысшую осторожность в этой задаче.
— принцип «близости», который рекомендует, чтобы переработка и размещение опасных отходов должна производиться как можно ближе к источнику их образования, для того чтобы минимизировать риск, связанный с их транспортировкой. В соответствии с этим принципом, любое муниципальное образование должно производить рециклинг или размещение отходов, образующихся в пределах его собственной территории [1].
В соответствии с данными принципами авторами был разработан и представлен ряд предложений направленных на оптимизацию системы обращения с отходами, образующимися при функционировании медицинских подразделений УИС
В учреждениях УИС образуется множество видов отходов, различных по своему морфологическому и эпидемиологическому составу. Это и пищевые отходы кухонь, и отходы бумаги и картона от хозяйственной деятельности, и смет с территории. Однако наиболее «агрессивную» в эпидемиологическом плане опасность представляют отходы, образующиеся в медицинских подразделениях УИС в результате проводимых медицинских манипуляций или оперативных вмешательств.
Предложенная методика оценки степени опасности отходов учреждений УИС, образующихся в медицинских подразделениях, разработана для:
— обеспечения единого методического подхода к идентификации отходов, заключающегося в определении источников их образования и оценке показателей;
— количественной оценки степени опасности отходов учреждений УИС;
— разработки инструмента для классификации отходов учреждений УИС и определения системы их сбора, использования, обезвреживания и размещения.
Особенность процедуры состоит в том, что принятие решения о той или иной степени опасности отходов, осуществляется сразу после образования отхода «на месте», на основе разработанных критериев.
При разработке использовался опыт проведения идентификации и оценки значимости экологических аспектов, используемый при разработке и внедрении систем экологического менеджмента в российских предприятиях на основе международного стандарта ISO 14001 : 2004, а также Новозеландский стандарт NZS 4304 : 2002 «Управление медицинскими отходами».
Идентификация отходов учреждений УИС состоит в выявлении всех возможных источников образования отходов от медицинской деятельности учреждения и оценке их показателей. Источники образования отходов идентифицируются таким образом, чтобы, анализируя их показатели, можно было определить степень опасности отходов, и тем самым влиять на решения по управлению обращением с тем или иным видом отходов.
К источникам образования отходов учреждений УИС, образующихся в медицинских подразделениях, относят следующие процессы и операции:
— проведение оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости;
— проведение оперативных вмешательств на костях и сосудах конечностей;
— проведение оперативных вмешательств на мягких тканях;
— проведение послеоперационных перевязок;
— проведение анестезиологических пособий и манипуляций (катетеризации центральных и периферических вен, интубации трахеи, установка назогастрального и кишечного зондов и т. д.);
— проведение в/венных или в/мышечных инъекций;
— проведение общего ухода за пациентом;
— образование большого количества отходов жизнедеятельности (мокроты и (или) содержимого трахео-бронхиального дерева, желудочно-кишечного содержимого, экссудатов и транссудатов из грудной и брюшной полостей и т. д.).
Таким образом, при идентификации источников образования отходов учреждений УИС, образующихся в медицинских подразделениях, необходимо рассматривать не только отходы, образующиеся непосредственно от медицинских манипуляций, но и деятельность по материально-ресурсному обеспечению процесса и обслуживанию пациентов.
Оценка степени опасности отходов учреждений УИС, образующихся в медицинских подразделениях, проводится лицом, ответственным за обращение с отходами в данном подразделении, по экологическим и санитарно-эпидемиологическим критериям.
Для каждого из пяти критериев установлены количественные показатели, выраженные в баллах. Характеристики критериев оценки и соответствующие им количественные показатели приведены в табл. 1.
Оценка степени опасности отходов учреждений УИС, образующихся в медицинских подразделениях, определяется как сумма баллов по указанным выше пяти критериям по формуле:
S03 - 2 Ki
где SО З — оценка значимости отхода, К — значение 1-го критерия.
В зависимости от количества баллов ( SО З) степень опасности отхода ранжируется следующим образом:
— сумма баллов до 4 — отход неопасный (Класс А);
— сумма баллов до 6 — отход опасный (рискованный) (Класс Б);
— сумма баллов от 6 включительно и выше — отход чрезвычайно опасный (рискованный) (Класс В).
Пороговая величина отнесения отходов к тому или иному классу опасности, а также критерии оценки степени опасности отходов могут корректироваться на основе результатов внедрения Методики в практику деятельности учреждений УИС, а также основе экспертного рассмотрения во избежание проблем, вызванных неадекватной оценкой степени опасности отходов учреждений УИС, образующихся в медицинских подразделениях.
Таким образом, внедрение настоящей Методики в практику деятельности учреждений УИС позволит на основе определенных критериев провести оценку степени опасности отходов, тем самым эффективно управлять эпидемиологическими рисками и объективно строить систему управления в области обращения с отходами в учреждениях УИС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. В.А. Миронова «Международный опыт в области управления медицинскими отходами» / Миронова В.А., Котлярова Е.И. //V международная конференция «Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений». Москва, 2009. С. 95—98.
2. Международный стандарт ISO 14001:2004 «Системы экологического менеджмента. Требования и руководство по применению».
3. Мироненко О.В., Сельницева В.В., Шляхтенко Л.И. и др. //Сибирь-Восток. 2003. № 2. С. 3—5.
4. Новозеландский стандарт NZS 4304:2002 «Управление медицинскими отходами».
5. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728—99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. № 2).
