К оценке показателей полисомнографического исследования у больных с псевдоинсомнией. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АГ/УВ

УДК 616.211-008.4

Ю. В. Шепелева, К. 3. Пешкова, С. К. Бажикова, Л. П. Кулманова, Ж. М. Иениязова

Центральная клиническая больница МЦ УДП РК

г. Алматы

К ОЦЕНКЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЛИСОМНОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПСЕВДОИНСОМНИЕЙ

АННОТАЦИЯ

Методом полисомнографии обследовано 48 пациентов с инсомнией, из них выявлена псевдоинсомния у 7 пациентов (14%). Проведено мониторирование сна с регистрацией ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ, ЭКГ, ЧСС, воздушного потока, дыхательных движений и оксигенации крови. Обследование показало, что у данной группы пациентов сон не только присутствует, но его продолжительность составляет не менее 6 часов, а структура сна деформирована незначительно.

Ключевые слова: инсомния, псевдоинсомния, полисомнография.

Инсомния (бессонница) - одна из самых распространенных и клинически важных форм нарушений сна. Распространенность ин-сомнии может доходить до 45 % в популяции. Однако только у 9-15 % людей нарушения сна становятся значимой клинической проблемой, которая может встречаться при различной органической и неорганической патологии. Согласно последней международной классификации расстройств сна 2005 г. инсомния определяется как клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна, приводящий к снижению качества бодрствования и дневной деятельности.

На сегодняшний день выделяют 11 форм инсомнии (1С80-2), в рамках которых необходимо проводить дифференциальную диагностику. Рассматривая этиопатогеиетические формы инсомний, важно не забывать о значении психического фактора в развитии инсомнии, который имеет значение во всех вышеперечисленных нозологических единицах. Наиболее важная роль в появлении, течении и развитии инсомнии отводится тревоге и депрессии.

Парадоксальная инсомния (Код МКБ-10 Р51.02) - особая форма бессонницы, требующая для постановки диагноза обязательного

проведения полисомнографического обследования.

Полисомнография - метод параллельной регистрации различных физиологических показателей во сне, позволяющий оценить эффективность и глубину сна с регистрацией стадий, а также определить состояние дыхания, наличие храпа, амплитуду дыхательных движений грудной и брюшной стенок, насыщение крови кислородом, работу сердца (электрокардиография), двигательную активность (позиция тела, движения конечностей) с видеомониторирова-нием поведения человека во сне. С позиции полисомнографического анализа сон человека представляет многофункциональное состояние и состоит из 4 стадий фазы медленного сна и фазы быстрого сна. Каждая из перечисленных стадий и фаз имеет свои специфические ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ и вегетативные характеристики.

Требуется оценка показателей полисомнографии у больных с псевдоинсомнией. В лаборатории сна ЦКБ МЦ УДП РК было обследовано 48 пациентов с инсомнией, из них 28 женщин и 20 мужчин. Возраст исследуемых колебался от 27 до 60 лет. Основной жалобой пациентов было полное или почти полное отсутствие ночного сна в течение длительного времени (не менее 1 мес.). При этом у большинства пациентов наблюдалась дневная сонливость и стремление компенсировать отсутствие

Раздел III. Клинические аспекты здравоохранения

ночного сна дневным, преобладал сниженный, депрессивный фон настроения, истероидные особенности личности, проявления тревожности, раздражительности.

С целью уточнения диагноза пациентам проводилось полисомнографическое обследование, с помощью которого исследовали 4 стадии сна и фазы быстрого сна с регистрацией электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии (ЭМГ), электроокулографии (ЭОГ), общего времени сна, бодрствования, латентность засыпания, кардиореспираторное мониториро-вание для оценки дыхательных нарушений (ги-попноэ, апноэ), нарушения ритма, проводимости, ишемических эпизодов. При этом регистрировалось несколько параметров: дыхательные усилия, дыхательный воздушный поток, сатурации, ЭКГ и ЧСС.

Обязательным условием исследования было заполнение анкеты до и после полисомногра-фического обследования, в которой пациенты, полагаясь на субъективные ощущения, должны были указать общую длительность сна, качество сна, количество пробуждений.

Методом полисомиографического обследования было выявлено 7 (14%) пациентов с псевдоинсомнией или "агнозией сна" (феномен искаженного восприятия сна).

В анкете, которую предлагалось заполнить до исследования, 5 пациентов с псевдоинсомнией отмечали короткую продолжительность сна, 2 - утверждали, что вовсе не спали. Однако после проведения исследования было выявлено несоответствие между данными по-лисомнографии и субъективными оценками качества и продолжительности сна. Так, у 5 пациентов латентность засыпания была незначительно удлинена - максимально до 20 минут, у 2 пациентов отмечалась латентность засыпания в пределах нормы - до 10 минут. При этом у 4 пациентов общее время сна составляло 6 ч, у 3 - превышало 7 ч. Время бодрствования не превышало 7 % от общего времени сна (в норме 5 %). Количество кратковременных пробуждений колебалось от 3 до

5 раз за ночь. Структура сна незначительно была нарушена у 4 пациентов за счет уменьшения третьей и четвертой фазы сна минимально до 20 % (в норме 25 %), увеличения первой стадии сна у 3 пациентов до 15 % (в норме 5-10%). Грубых нарушений дыхания, ритма и проводимости при кардиореспиратор-ном мониторинге у пациентов с псевдоинсомнией не выявлено.

У всех пациентов развитие псевдоинсомнии отмечалось на фоне тревожных, депрессивных и невротических расстройств. Дневное состояние при этом страдало в минимальной степени. Данной группе пациентов была рекомендована консультация психотерапевта, проведена беседа о необходимости соблюдения гигиены сна и нецелесообразности приема снотворных лекарственных препаратов.

У остальных (41) пациентов была выявлена истинная инсомния, обусловленная в 73 % (30) случаев синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляющегося остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями, пробуждением и трудным засыпанием, в 15 % - синдромом беспокойных ног, в 12 % - расстройством циркадных ритмов.

Пациентам, страдающим тяжелыми нарушениями сна в виде частых и длительных апноэ, была рекомендована СИПАП-терапия -метод неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением в дыхательных путях с использованием небольшого компрессора и одновременным мониторингом сна на фоне проводимого лечения. Остальным пациентам предложены консультация и лечение у невропатолога.

Таким образом, проведение объективного полисомиографического исследования с регистрацией параметров дыхания, работы сердца и мозга во сне у пациентов с инсомнией позволило выявить среди них лиц с агнозией сна, связанной прежде всего с особенностями ощущения времени ночыо, и определить необходимую тактику их дальнейшего ведения.

ЛИТЕРАТУРА

1 Бузунов Р. В. Бессонница в практике терапевта: учебн. пособие для врачей.- М.: Мед-пресс, 2012. - 25 с.

АГИУВ

2 Левин Я. И. Инсомния: Избр. лекции по неврологии / под ред. проф. В.Л. Голубева. - М.: Эйдое Медиа, 2006. - С. 338-356.

3 Веин А. М. Медицина сна: новые возможности терапии: Сб. клинич. лекций // Жури, неврол. и психиатр, им. С.С Корсакова, 2002. - С. 3-16.

4 Ковров Г. В., Воробьева О. В. Нарушение сна: от жалобы к диагностике и лечению // Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. - 2006 - № 6. - С. 17-19.

5 Левин. Я. И., Полуэктов М. Г. Сомнология и медицина сна. - М.: Медфорум, 2013. - 178 с.

ТУШН

Полисомнография эдкпмен инсомния ауруы бар 48 науцас тексерьдщ, олардыц шпнен псевдо-инсомниясы бар 7 нау^ас аныцталды (14%). ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ, ЭКГ, ЖЖЖ, ауа агыны, тыныс алу цозгалысы жэне к;ан оксигенациясын т^ркей отырып, з^йцыга мониторлау жургЫлдг Зерттеу осы топтагы емдслунплерде ^й^ыныц барын гана емес, оныц ^эдтыгы б сагаттан кем емес уацытты (сурайтынып, ал уйк,ы {^рылымы к;атты деформацияланбаганын Kepcerri.

I'yfiiHji свздер: инсомния, псевдоинсомния, полисомнография

SUMMARY

48 patients with insomnia were examined by polysomnography method, and 7 patients (14%) with pseudoinsomnia were identified. Their sleep was monitored with registration of EEG, EMG, EOG, ECG, heart rate, airflow, respiratory movements and blood oxygenation rates. The examination showed that the sleep of these patients slept for at least 6 hours, and the structure of sleep was hardly distorted.

Key words: insomnia, pseudoinsomna, polysomnography