CC BY
166
УДК 613:6-057.36
И.В. Колычева, Г.И. Бодиенкова, А.В. Лизарев
К ОЦЕНКЕ НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
В статье представлен анализ условий труда лиц опасных профессий (пожарные, газоспасатели), дана оценка напряженности, трудового процесса. На основании, проведенных функциональных исследований
выявлены основные факторы стресса, определена их взаимосвязь с нарушением состояния здоровья. Предложен дополнительный критерий оценки эмоциональной нагрузки для. лиц опасных профессий. Ключевые слова: лица опасных профессий, оценка напряженности трудового процесса, нервно-эмоциональная нагрузка
ON STRAIN ASSESSMENT OF WORKING PROCESS IN THE PERSONS OF DANGEROUS OCCUPATIONS
I.V. Kolycheva. G.M. Bodienkova, A.V. Lizarev
Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, Branch of Scientntific Centre of Medical Ecology, Eastern-Siberian Scientific Centre of RAMS, Angarsk
Working conditions' analysis in the persons of dangerous occupa-tions (fire fighters, gas rescuers) is represented. in this paper. Strain assessment of working process is given based, on the function; studies of endocrine system, performed, stress factors have been revealed, and confirmed, and their correlation with health state disorders has been determined. An additional assessment criterium of emotional load, for the persons of dangerous occupations is offered.
Key words: the persons of dangerous occupations, assessment of working process strain
Официальным, основополагающим документом, в котором унифицирована терминология и определены показатели напряженности трудового процесса, на сегодняшний день является Руководство Р.2.2.755 — 99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».
В основу утвержденных критериальных оценок легли результаты, касающиеся физиологических механизмов развития перенапряжения и его последствий, установление зависимости признаков развития перенапряжения от параметров трудового процесса [4]. По мере накопления научных и практических данных, начиная с 80-х годов, в данный документ вносятся изменения и дополнения, предлагаются новые подходы к интегральной оценке трудовой деятельности.
При проведении исследований трудового процесса у лиц опасных профессий был выявлен ряд моментов, не позволяющих четко дифференцировать напряженность в соответствии с установленными критериями в разных группах и связать воздействие фактора с нарушением состояния здоровья. В связи с этим целью данного исследования явилось изучение напряженности трудового процесса пожарных и функциональных изменений гипофизарно-адреналовой системы; выявление особенностей влияния условий труда на здоровье пожарных.
МЕТОДИКА
Для оценки напряженности трудового процесса были проведены хронометражные наблюдения в течение 40 дежурных смен, на основании чего выполнен анализ структуры и содержания трудовой деятельности личного состава территориального и объектового отрядов Государственной противопожарной службы (ОГПС) и газоспасательной службы производственного объекта (ГСЧ). Изучены элементы трудовой деятельности, выполняемые личным составом в течение смены при различных видах работ. Оценка напряженности труда дана в соответствии с критериями Р.2.2.755-99.
Функциональное напряжение организма в процессе трудовой деятельности определялось по состоянию активности симпато-адреналовой системы (выполнено определение гормонов адреналина (А) и норадреналина (НА) в плазме крови и суточной моче) и гормонов гипофиза (тиреотроп-ного (ТТГ) и адренокортикотропного гормонов (АКТГ) в плазме крови).
Уровень А и НА в плазме и моче определяли методом трехфазного иммуноферментного анализа. Использовали тест системы Labor Diagnostika Nord GmbH & Co. KG производства Германии. Для определения гормонов ТТГ и АКТГ использовались радиоиммунологические наборы фирмы CIS Bio International (Франция). Анализ гормонов проведен на радиоиммунологической установке «Гамма—12».
Оценка функционального состояния организма выполнена в динамике рабочей смены у 22 практически здоровых пожарных в возрасте 23 — 40 лет, со стажем работы от года до 15 лет, при различных трудовых нагрузках (участие в ликвидации пожара, воздействие сигнала тревоги, работа в режиме ожидания). Контрольную группу составили 34 человека личного состава ГСЧ, которая сопоставима с основной по возрасту и стажу работы. Для статистической оценки значимости различий между сравниваемыми группами наблюдений использован непараметрический критерий U Вил-коксона-Манна-Уитни.
С целью определения взаимосвязи профессиональной деятельности с состоянием здоровья проанализирована заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) у 2358 физических лиц, в соответствии с методологическими подходами Н.В. Догле, А.Я. Юрке-вич [1]. Врачами клиники НИИ медицины труда и экологии человека проведен углубленный медицинский осмотр 490 человек личного состава изучаемых групп. Степень профессиональной обусловленности нарушений здоровья определялась по показателям относительного риска (RR) и этиологической доли (EF) в сравнении с контролем [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе профессиографической характеристики установлено, что к основному виду работы личного состава изучаемых групп относится работа на выезде. Это выезды по тревоге на пожар личного состава ОГПС или на аварии — личного состава ГСЧ; выезды с целью боевой подготовки, а также с целью выполнения профилактической или хозяйственной работы.
Анализ хронометражных исследований позволил установить, что пожарные территориального отряда в 5 раз чаще выезжают по сигналу тревоги по сравнению с пожарными объектового отряда и в 24 раза чаще по сравнению с бойцами ГСЧ. При этом время работы в экстремальных условиях за смену у них достигает 14,5 %, что в 10 — 30 раз больше, чем у бойцов объектового отряда и ГСЧ. Последние большую часть времени смены заняты профилактической работой.
Личный состав территориального отряда участвует ежегодно в ликвидации 200 — 260 пожаров с площадью горения от 1,0 до 150 м2, временем локализации и ликвидации пожара от 1 до 116 мин. Личный состав объектового отряда за аналогичный период принимает участие в ликвидации 12—13 пожаров с площадью горения от 2 до 60 м2, временем локализации пожара от 4 до 55 мин.
Бойцы ГСЧ непосредственного участия в тушении пожаров не принимают. Количество выездов с целью устранения аварийных ситуаций на объекте у лиц контрольной группы в среднем за год составляет 11,7 раз.
В процессе работы на выезде при выполнении боевых задач сотрудники противопожарной и газоспасательной служб подвергаются наибольшему воздействию неблагоприятных факторов, од-
ним из которых является высокая нервно-эмоциональная нагрузка. Особенность боевой деятельности личного состава определяется дефицитом времени и неопределенностью ситуации (отсутствие полной информации о пожаре или аварии). При экстремальных ситуациях от бойцов требуется восприятие существующей информации с последующей комплексной оценкой всех параметров пожара или аварии. В боевых условиях они должны оперативно реагировать на изменения в обстановке, поддерживать интенсивность и концентрацию внимания, держать в поле зрения состояние многочисленных конструкций, технологических агрегатов, установок. Также их работа связана с риском для жизни (взрывы, обвалы, высокая температура, вредные химические вещества), т.е. с наличием большого числа стресс-факторов. Для пожарных и газоспасателей характерна высокая степень ответственности за безопасность других лиц (как пострадавших, так и коллег по работе). Продолжительность рабочей смены личного состава ОГПС и ГСЧ — 24 ч, сменность нерегулярная с работой в ночное время.
Несмотря на значительное различие в количестве экстремальных ситуаций у изучаемых групп как в течение дня, так и в течение года, условия труда по напряженности у них одинаковы и оцениваются как вредный напряженный труд 3 класса 3 степени (максимальная степень вредности) в соответствии с критериями руководства Р 2.2.755-99 (табл. 1). Необходимо отметить, что большинство критериев данного руководства, применительно к определению напряженности трудового процесса у лиц экстремальных профессий, имеют субъективный характер, качественно характеризуют трудовую деятельность, нивелируют особенности рабо-
Таблица 1
Оценка условий труда личного состава по показателям напряженности
Показатели напряженности трудового процесса Класс условий труда
Вредный напряженный труд
3.1 3.2
1.1 Содержание работы Решение сложных задач (работа по серии инструкций) -
1.2 Восприятие информации и ее оценка - Восприятие информации с последующей комплексной оценкой связанных параметров
1.3 Распределение функций по степени сложности задания Контроль за выполнением задачи -
1.4 Характер работы - Работа в условиях дефицита времени и информации
3.1 Степень ответственности за результаты деятельности. Значимость ошибки - Несет ответственность за качество выполнения задания. Ошибка влечет за собой повреждения, может возникнуть опасность для жизни
3.2 Степень риска для собственной жизни - Вероятна
3.3 Степень ответственности за безопасность других лиц - Возможна
5.1 Фактическая продолжительность рабочего дня - Более 12 часов
5.2 Сменность работы - Нерегулярная сменность с работой в ночное время
Общая оценка напряженности труда - 3.3
ты в разных профессиональных группах. Существующие критерии эмоциональной нагрузки не в полной мере отражают особенности психологической реакции личности на экстремальную ситуацию и не могут определить достоверную связь напряженности труда с функциональным состоянием организма. Поэтому с целью наиболее объективной оценки нервно-эмоциональной нагрузки в процессе трудовой деятельности лиц опасных профессий были изучены изменения активности гормонов гипофиза и функционально с ним взаимосвязанной симпато-адреналовой системы.
Исследования показали, что после суточного дежурства уровни ТТГ, АКТГ, А и НА в плазме и сыворотке крови превышали физиологический диапазон соответственно у 9,1, 54,5, 52,5, 23,1 % обследованных пожарных. Средние показатели содержания в крови ТТГ составили 2,4 ± 0,2 мМЕ/л; АКТГ — 62,2 ± 4,9 пг/мл; А - 771,9 ± 114,4 пг/мл; НА -2 502,2 ± 907,0 пг/мл. Также было повышено и выделение катехоламинов с мочой у 41 % пожарных (А — 27,7 ± 4,7 мкг/сут.; НА — 573,5 ± 389,9 мкг/сут.) (табл. 2). В контроле показатели гормонов в биологических средах были достоверно ф < 0,05) ниже (ТТГ — 1,1 ± 0,09 мМЕ/л, АКТГ — 31,9 ± 2,8 пг/мл, А — 1,3 ± 0,05 пг/мл, НА — 3,4 ± 0,03 пг/мл в крови и А — 6,0 ± 0,83 мкг/сут., НА — 49,2 ± 5,8 мкг/сут. в моче) и не превышали нормативных величин.
Одной из стрессовых ситуаций у пожарных является сигнал тревоги. Его можно рассматривать как дополнительное воздействие, заранее уведомляющее об экстремальной ситуации, сопряженной с чув-
ством тревоги или страха. На сигнал тревоги среагировали 72,7 % личного состава. Наиболее выраженные изменения в активности симпато-адренало-вой системы отмечались по содержанию уровня НА в сыворотке крови, средний показатель которого составил 2 956,4 ± 988,5 пг/мл (у пожарных, не подвергавшихся воздействию сигнала тревоги, уровень НА составил 3,5 ± 0,07 пг/мл (р < 0,01)) (табл. 3). После сигнала тревоги средний показатель концентрации адреналина в сыворотке крови у пожарных превышал верхнюю границу нормы в шесть раз (796,8 ± 196,4 пг/мл). У лиц, работавших в режиме ожидания, но не подвергшихся воздействию сигнала тревоги, уровень адреналина в крови был ниже и составил 545,0 ± 127,6 пг/мл. Средние показатели, отражающие содержание ТТГ и АКТГ в плазме крови после сигнала тревоги соответствовали 2,8 ± 0,2 мМЕ/л и 75,7 ± 9,0 пг/мл, в то время как в сопоставимой группе они были достоверно ниже — 2,0 ± 0,2 мМЕ/л и 48,7 ± 8,1 пг/мл (р < 0,05).
Средние уровни ТТГ, АКТГ, А, НА в крови бойцов, принимавших участие в ликвидации очага возгорания были более высокими (соответственно 2,6 ± 0,1 мМЕ/л; 70,4 ± 14,2 пг/мл; 1364,6 ± 289,7 пг/мл; 5431,4 ± 1 609,2 пг/мл) по сравнению с соответствующими показателями лиц, работающих в режиме ожидания (2,2 ± 0,2 мМЕ/л; 61,4 ± 8,5 пг/мл; 403,5 ± 100,8 пг/мл; 360,7 ± 133,8 пг/мл (р < 0,05)).
При сопоставлении уровней концентрации катехоламинов в суточной моче в группе бойцов, принимавших участие в тушении пожара за дежурные сутки, выявлена повышенная экскреция
Таблица 2
Содержание гормонов в плазме и сыворотке крови и экскреция катехоламинов у пожарных после
суточного дежурства
Группы Плазма и сыворотка крови Суточная моча
ТТГ АКТГ А НА А НА
0,25-4,0 мМЕ/л 10-50 пг/мл до 125 пг/мл до 600 пг/мл до 20 мкг/сут. до 90 мкг/сут.
М ± т М ± т М ± т М ± т М ± т М ± т
Пожарные (п = 22) 2,4 ± 0,2 * 62,2 ± 4,9* 771,9 ± 114,4* 2502,2 ± 907,0* 27,7 ± 4,7* 573,5 ± 389,9
Контрольная группа (п = 33) 1,1 ± 0,09* 31,9 ± 2,8* 1,3 ± 0,05* 3,4 ± 0,03* 6,0 ± 0,83* 49,2 ± 5,8
Примечание: * - значимость различий достоверна между сравниваемыми группами (р < 0,05).
Таблица 3
Влияние сигнала тревоги на содержание гормонов в плазме и сыворотке крови пожарных
ТТГ АКТГ А НА
Группы 0,25-4,0 мМЕ/л 10-50 пг/мл до 125 пг/мл до 600 пг/мл
М ± т М ± т М ± т М ± т
Подвергшиеся воздействию сигнала тревоги (п = 11) 2,8 ± 0,2* 75,7 ± 9,0** 796,8 ± 196,4 2956,4 ± 988,5**
Не подвергшиеся воздействию сигнала тревоги (п = 11) 2,0 ± 0,2* 48,7 ± 8,1** 545,0 ± 127,6 3,5 ± 0,07**
Примечание: * - значимость различий достоверна между сравниваемыми группами (р < 0,05); ** - значимость различий достоверна между сравниваемыми группами (р < 0,01).
А (37,5 ± 13,8 мкг/сут.) и НА (2342,7 ± 1052,8 мкг/сут.) по сравнению с группой пожарных, работавших в режиме ожидания (А — 23,3 ±4,1 мкг/ сут.; НА — 70,9 ± 18,5 мкг/сут.) (табл. 4).
Анализ изменений функциональной активности гипофизарно-адреналовой системы в процессе трудовой деятельности позволил выявить высокую степень напряжения основных регуляторных систем организма пожарных на внешние раздражители во время боевого дежурства, что можно использовать как для объективной оценки степени напряженности при выполнении отдельных видов работы, так и для общей оценки напряженности трудового процесса.
Чрезмерно сильные внешние раздражители у лиц опасных профессий (тушение пожаров средней и высокой степени сложности) или хроническое воздействие стимулов (сигналов тревоги) при недостаточном отдыхе может привести к застойным процессам возбуждения физиологических функций и дискоординации физиологических реакций, к предпатологическим состояниям, а в последствии и к развитию патологии [3].
Рассматривая показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, установлено, что личный состав территориального отряда, подвергающийся большему воздействию экстремальных факторов, имеет достоверно более высокие трудо-потери по сравнению с лицами объектового отряда и газоспасательной службы (по случаям 81,0 ± 3,7 и дням нетрудоспособности 1032,6 ± 13,1 на 100 «круглогодовых» лиц территориального отряда против соответственно 63,2 ± 2,2 и 853,0 ± 12,0 у лиц объектового отряда; 57,2 ± 4,6 и 677,3 ± 16,0 у бойцов ГСЧ).
Анализируя показатели ЗВУТ по отдельным нозологическим формам болезней выявлена очень высокая степень производственной обусловленности невротических расстройств у пожарных, относительный риск (RR) развития которых составил 3,5; этиологическая доля (ЕБ) 71,4 %.
При углубленном медицинском обследовании личного состава установлено, что наиболее рас-
пространенными заболеваниями являются болезни системы кровообращения, которые протекают в более тяжелой форме у лиц территориального отряда (артериальная гипертензия третьей степени и наличие ишемической болезни сердца). Болезни системы кровообращения у пожарных имеют очень высокую степень производственной обусловленности как по показателям ЗВУТ, так и по показателям углубленного медицинского осмотра (RR 4,0 — 4,6 и ЕБ 75,0 — 78,2 %).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенных исследований установлено, что условия труда пожарных территориального, объектового отрядов и бойцов ГСЧ по напряженности оцениваются как вредные — 3 класса, 3 степени в соответствии с критериями Руководства Р.2.2.755 — 99. Однако данные хронометраж-ных исследований свидетельствуют о том, что пожарные территориального отряда подвергаются более частому и длительному воздействию стресс-факторов (пожары, сигналы тревоги). При большем количестве стресс-факторов, отмечаемых в течение дежурной смены, напряженность труда выше. Длительное и частое воздействие стресс-факторов вызывает ответную реакцию со стороны регуляторных систем — прежде всего гипофизарно-адреналовой, что является наиболее объективной оценкой напряженности трудового процесса.
Более высокая напряженность трудового процесса у пожарных территориального отряда способствует ухудшению показателей их здоровья и возникновению ряда заболеваний, в патогенезе которых лежит перенапряжение организма. Полученные результаты позволяют предположить, что характерные для перенапряжения заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, невротические расстройства, связанные со стрессом) являются следствием изменений со стороны гипофизарно-адреналовой системы. Следовательно, количество стресс-факторов (с учетом того, что все сигналы тревоги с последующим выездом у лиц опасных профессии
Таблица 4
Влияние нервно-эмоционального стресса (пожара) на содержание гормонов в плазме и сыворотке крови и экскрецию катехоламинов
Группы Сыворотка крови Суточная моча
ТТГ АКТГ А НА А НА
0,25-4,0 мМЕ/л 10-50 пг/мл до 125 пг/мл до 600 пг/мл до 20 мкг/сут. до 90 мкг/сут.
М ± т М ± т М ± т М ± т М ± т М ± т
Пожарные, принимавшие участие в тушении пожара за дежурную смену (п = 6) 2,6 ± 0,1 70,4 ± 14,2 1364,6 ± 289,7* 5431,4 ± 1609,2* 37,5 ± 13,8 2342,7 ± 1052,8*
Пожарные, работающие в режиме ожидания (п = 16) 2,2 ± 0,2 61,4 ± 8,5 403,5 ± 100,8* 360,7 ± 133,8* 23,3 ± 4,1 70,9 ± 18,5*
Примечание: * - значимость различий достоверна между сравниваемыми группами (р < 0,05).
подлежат строгому учету) необходимо включить как объективный, количественный, тесно связанный с физиологическим состоянием организма критерий эмоциональной нагрузки для определения напряженности трудового процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Догле Н.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности / Н.В. Догле, А.Я. Юрке-вич. — М., 1984. — 183 с.
2. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров. — М.: Медицина, 2002. — 392 с.
3. Матюхин В.В. Физиология человека / В.В. Матю-хин, Е.В. Подоба. — М., 1981. — Т. 7, № 1. — С. 91—97.
4. МойкинЮ.В. Физиология труда, ее успехи и задачи в условиях современного производства / Ю.В. Мойкин // Медицина труда и промышленная экология. — 1994. — №11. — С. 2 — 7.
