CC BY
9
ет значение для профилактики вторичного загрязнения, но не как средство обеззараживания исходной воды. В сетях инактивирующее действие температуры на бактериальные клетки и вирусы будет зависеть не только от величины градиента, но и от времени контакта. Известно, что для инактивации вирусов, более устойчивых к действию различных неблагоприятных факторов, при температуре 70 °С необходимо около I ч [1]. В системах с закрытым разбором время циркуляции воды во внутреннем контуре невелико, поэтому трудно рассчитывать на возможность предупреждения ее вторичного загрязнения.
В системах горячего водоснабжения, присоединенных к открытым системам теплоснабжения, при термической деаэрации нагрев воды, как уже говорилось, должен достигать 102—104 °С. Эта температура достаточна для инактивации бактериального и вирусного загрязнения в течение нескольких минут. Возможность предупреждения вторичного загрязнения воды в сетях в этом случае также будет зависеть от длительности транспортировки и уровня температуры.
При обсуждении эпидемической роли горячей воды следует учесть возможность передачи при бытовом использовании воды возбудителя эпидемического легионел-леза. Легионеллы являются естественными обитателями пресноводных источников, способны размножаться при разных температурах, паразитировать внутри клеток простейших. Высокие адаптивные способности легионелл позволяют бактериям не только успешно выживать в > ¿искусственных водных резервуарах — кондиционерах, Системах водопроводной воды, бассейнах, душевых установках, но и накапливаться, что создает реальную возможность передачи возбудителя человеку [3]. Для развития легионеллеза необходимо попадание частиц мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллы, в легкие человека. Такие условия создаются при распылении горячей воды в душевых установках, разбрызгивании в бассейнах и т. п. Легионеллы устойчивы к действию химических веществ и инактнвируются большими дозами хлора (до 20—50 мг/л) при увеличении уровня остаточного хлора до 1—3 мг/л [4]. В силу устойчивости возбудителя к дезинфектантам повышение температуры воды имеет особенное значение для инактивации легнонелл, которая происходит при нагреве до 60—70 °С [2].
Перечисленные особенности воды систем горячего водоснабжения должны учитываться при организации контроля за качеством воды, поступающей к населению, и выборе критериев оценки.
Контроль за органолептическимн (цветность, мутность, ^апах) и химическими показателями (содержание железа, величина рН, жесткость, остаточные количества веществ, добавляемых в процессе водоподготовки или связанных с конструктивными особенностями трубопровода)
позволяют оценить не только безопасность воды в отношении содержания токсических веществ, но и эксплуатационный режим системы, что имеет первостепенное значение для оценки надежности обработки воды в отношении бактериальных загрязнений.
При оценке эпидемической безопасности горячей воды одним из критериев является температура воды как при обработке (деаэрации), так и в точках разбора. Особое значение этот показатель приобретает при рекомендации использования горячей воды не для питьевых, а для хозяйственно-бытовых целей, в силу возможности передачи этим путем возбудителя легионеллеза. С учетом того, что этот микроорганизм может размножаться и накапливаться во внутренней разводке сетей, душевых установках и т. д., создавая реальную угрозу для здоровья потребителей, величина температуры в точках водоразбора должна быть обоснована устойчивостью этого микроорганизма (60—70 °С).
Выборочный лабораторный контроль качества горячей воды, подаваемой населению, показал, что содержание кишечной палочки во всех случаях соответствует нормативу для питьевой воды. Вместе с тем реально существующая возможность передачи с горячей водой более устойчивых микроорганизмов — вирусов и легнонелл — снижает значимость кишечной палочки как показателя эпидемической безопасности горячей воды. В связи с этим при организации контроля за качеством горячей воды особое внимание следует обращать на температурный режим воды в системе, используя для детальной оценки местной ситуации результаты саннтарно-бакте-риологических исследований.
Для выявления причин резкого ухудшения качества воды в сети, вызывающего массовые жалобы потребителей, необходимо проводить исследования на содержание групп термофильных микроорганизмов. Выделение из горячей воды этих бактерий является достаточно чувствительным показателем, позволяющим прогнозировать и выявлять причины ухудшения качества воды.
Литература
1. Фичем Р., Гарелик X., Слейд Д.// Всемир. форум здра-воохр. Международ, журн. — 1983. — Т. 3, № 2. — С. 46—56.
2. Broome С. V.//Zbl. Bakt. I. Abt. Orig. А,—1983. — Bd 255. — S. 56-63.
3. Fliezmans С. B. // Ibid. — S. 46—51.
4. Kuchta S. M„ States S. J., McNamara А. M. et al. // Appl. environm. Microbiol. — 1983. —Vol. 46. — P. 1134— 1139.
Поступила 10.11.87
УДК 614.7I8:582.282.123.4]:613.155-078:616.992.282-022.32
В. В. Влодавец
К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПЛЕСНЕВЫХ ГРИБОВ РОДА ASPERGILLUS В ВОЗДУХЕ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
В последние годы среди вызываемых различными возбудителями внутрибольничных инфекций отмечается увеличение роли госпитальных микозов, которые характеризуются крайне тяжелым течением, а также большими трудностями в диагностике и лечении [1, 4, 6, 7, 11]. Основными возбудителями госпитальных микозов в настоящее время являются отдельные виды плесневых грибов рода Aspergillus и дрожжеподобных грибов рода Candida. Среди большого количества видов плесневых грибов рода Aspergillus в патологии человека играют роль три основных вида: A. fumigatus, A. niger и A. fla-
vus, а при внутрибольничных инфекциях — А. fumigatus и A. niger [1, 4, 10, 12, 13].
Госпитальные микозы поражают, как правило, лиц со значительно сниженным уровнем иммунитета, например после трансплантации органов, серьезных термических поражений, крупных операций на сердечно-сосудистой системе и легких, у больных туберкулезом легких и некоторых других контингентов больных.
Для плесневых грибов рода Aspergillus основным путем распространения спор (конидий) является воздушный [1, 5, 7, 10]. В этой связи обнаружение спор этих
Сравнительная оценка численности колоний плесневых грибов и бактерий при посевах проб воздуха
Микроорганизмы Численность колоний па среде Сабуро
без антибиотиков с добавлением антибиотиков
27 — 23 °С 37 °С 4 2 °С 27 — 28 °С 37 °С 42 °С
Плесневые грибы 562 170 111 842 220 151
Аспергиллы 73 56 57 53 75 62
Патогенные ас-
пергиллы 46 55 39 30 67 49
Бактерии 1607 1360 616 535 394 99
микроорганизмов в воздухе лечебных учреждений приобретает особое значение. Вместе с тем методические аспекты выделения плесневых грибов рода Aspergillus практически не нашли отражения в специальной литературе. Имеются лишь отдельные сведения по исследованию воздуха ферментных цехов, где на определенных технологических этапах могут определяться повышенные концентрации спор производственных штаммов грибов рода Aspergillus [3, 5].
Сравнительные исследования по выделению из воздуха плесневых грибов рода Aspergillus проводились в различные сезоны года в одной из палат ожогового отделения. Отбор проб воздуха осуществлялся при помощи прибора ПАБ-1 (пробоотборник аэрозольный бактериологический) на поддоны с плотной средой Сабуро [2]. Исследования проводились в утренние и дневные часы, т. е. между 10 и 13 ч, чаще всего при небольшой активности больных и медицинского персонала. Последнее обстоятельство имело определенное значение, так как не приводило к значительному повышению бактериального загрязнения воздушной среды помещения.
Во всех исследованиях были проведены параллельные посевы на поддоны со средой Сабуро без антибиотиков и с добавлением пенициллина и стрептомицина в количестве по 50 мкг/мл.
Для выявления наиболее благоприятных условий для выделения патогенных для человека плесневых грибов рода Aspergillus выращивание посевов на поддонах проводилось при трех температурах: 26—28 °С — рекомендуется для выращивания микологических посевов; 37 °С — общепринята при бактериологических исследованиях воздуха помещений; 42 °С — повышенная температура выращивания, способствующая более быстрому росту колоний и плодоношению отдельных видов плесневых грибов.
Всего было проведено 13 серий исследований, которые включали отбор 202 проб воздуха на наличие плесневых грибов, а также 22 пробы воздуха на общую бактериальную обсемененность.
В связи со значительными колебаниями в содержании спор (конидий) плесневых грибов в воздухе в различные сезоны года проводился посев от 62 до 250 л воздуха на поддон со средой Сабуро. В отличие от содержания бактерий в воздухе палат стационаров, которое значительно увеличивается в зимний период, общее количество различных видов спор плесневых грибов резко возрастает весной и особенно в летний период. В связи с этим в весенне-летний период исследовали наименьшие количества воздуха, а в зимний период объемы пробы увеличивались и составляли 125 и 250 л.
Как видно из таблицы, введение антибиотиков в питательную среду способствует росту плесневых грибов. Добавление в плотную среду Сабуро антибиотиков обеспечивает резкое снижение числа вырастающих колоний, особенно при инкубации посевов при повышенной температуре (42 "С). Среди вырастающих на агаре с антибиотиками бактерий превалируют мелкие колонии (главным
образом кокки), которые не затрудняют подсчет и идентификацию плесневых грибов. В результате на среде Сабуро с антибиотиками при выращивании при 37 и 42 °С создаются более благоприятные условия для роста и плодоношения плесневых грибов. Последнее является необходимым условием для идентификации колоний плесневых грибов. Следует отметить, что при культивировании при 27—28 °С выращивание плесневых грибов длите* 4—5 сут, при 37 'С — 2—3 сут, а при 42 6С плесневый грибы рода Aspergillus образуют колонии с плодоношением уже через 2 сут.
Для определения видов Aspergillus, которые могут быть патогенными для человека, следует проводить культивирование посевов на среде с антибиотиками при 37 или 42 °С. В этих условиях довольно быстро — в течение 2—3 сут — появляются рост колоний и плодоношение патогенных для человека видов грибов. Следует подчеркнуть, что большинство плесневых грибов за этот период или не дают роста или же образуют относительно мелкие колонии, которые не мешают подсчету и идентификации грибов рода Aspergillus. Хотя и имеются некоторые различия в сторону уменьшения числа выросших колоний A. fumigatus и A. niger при 42 °С по сравнению с инкубацией при 37 °С, все же при 42 °С наблюдаются более быстрый рост колоний и ускорение плодоношення аспергиллов, что позволяет сократить сроки анализа до 2 сут. Следует подчеркнуть, что при 42 °С на среде с антибиотиками вырастает минимальное количество колоний бактериальной флоры. ^
При проведении микологического исследования по определению общего содержания плесневых грибов в воздухе помещений рекомендуется выращивать посевы на поддонах со средой Сабуро с антибиотиками при 27— 28 °С. При этом срок выращивания должен быть увеличен до 4—5 сут, что создает наиболее благоприятные условия для роста и плодоношения (спорообразования) большинства выделенных из воздуха жизнеспособных спор плесневых грибов.
Проведенное нами микологическое исследование выявило наличие жизнеспособных спор плесневых грибов в воздухе стационара, содержание которых подвержено сезонным колебаниям. Так, общее число спор и соответственно колоний плесневых грибов нарастало в летний период года. Вместе с тем следует подчеркнуть, что содержание спор плесневых грибов рода Aspergillus распределялось довольно равномерно по сезонам года, тогда как играющие роль в патологии человека виды A. furril-gatus, A. niger и A. flavus обнаруживались в воздухе палаты несколько чаще в зимний и весенний периоду
В ряде случаев гигиенические и эпидемиологическ* исследования стационаров могут включать определения содержания грибов рода Aspergillus на различных поверхностях. С этой целью проводятся смывы ватно-мар-левым тампоном с последующим посевом в жидкую или плотную питательную среду, а также применяется метод отпечатков на плотную питательную среду [7]. При посеве методом отпечатков рост 5 или менее колоний грибов рода Aspergillus свидетельствует о хорошем санитарном состоянии исследуемого помещения [7]. Увеличение числа колоний до 10—30 указывает на неблагополучное санитарное состояние помещения. Число колоний 50 и выше свидетельствует о наличии интенсивного источника контаминации.
В последние годы появились сообщения о влиянии систем воздухообмена на содержание плесневых грибов рода Aspergillus в воздухе и на заболеваемость аспер-гиллезом больных с выраженным иммунодефицитом. Так, при проведении анализа инвазионного аспергиллеза у больных после трансплантации почек и у больных лейкемией была выявлена взаимосвязь между контаминацией оконных кондиционеров и заболеваемостью [8]. В смывах с фильтров кондиционеров были выделены в значительных количествах споры A. fumigalu's и А. flavus.
В ряде исследований было показано, что совершенствование системы воздухообмена в стационарах и, в частности, централизована я подача прошедшего через высоко-
эффективные фильтры воздуха обеспечивают резкое снижение количества спор грибов рода Aspergillus [9]. Соответственно снижается опасность возникновения канди-доза у больных с ослабленной клеточной и гуморальной системой иммунитета. В этой связи к вопросам совершенствования воздухообмена и контролю его эффективности в помещениях стационаров, где находятся больше со сниженным иммунитетом, должно быть приковано пристальное внимание как к одному из важнейших мероприятий по профилактике госпитальных аспергиллезов. Большое значение приобретает создание асептических условий для больных с термическими поражениями кожных покровов, направленных на предотвращение аэрогенной контаминации поверхности ожоговой раны спорами плесневых грибов.
Таким образом, вопросы обнаружения плесневых грибов рода Aspergillus в окружающей среде лечебных учреждений и в первую очередь в воздухе приобретают определенное значение в системе санитарно-эпидемиологического контроля стационаров, где находятся на излечении больные с резко нарушенной защитной функцией организма.
Литература
1. Влодавец В. В. //Жури, мнкробиол. — 1984. — № 7. —
С. 9—12.
1 %
УДК 613.632:546.76] -07:616-008.9
2. Влодавец В. В. // Методы индикации биоценоза пате генных и потенциально патогенных микроорганизмов в объектах окружающей среды. — М., 1985. — С. 4—6.
3. Влодавец В. В., Руденко Т. П., Федорова Т. М. Ц Гиг. и сан. — 1968. — № 12, —С. 86—88.
4. Лещенко В. М. Аспергиллез. — М., 1973.
5. Немыря В. И., Влодавец В. В. Охрана окружающей среды от выбросов предприятий микробиологической промышленности. — М., 1979.
6. Aisner J., Murillo J., Schimpf S. et al.//Ann. intern. Med. — 1979. — Vol. 90. — P. 4—9.
7. Herman L. G. //Ann. N. Y. Acad. Sci. — 1980. — Vol. 353. —P. 140—146.
8. Lentino J. R. //Amer. J. Epidem. — 1982. — Vol. 116,— P. 430—433.
9. Rose H. D.. Hirsch S. R. // Amer. Rev. resp. Dis. — 1979.— Vol. 119, —P. 511—515.
10. Staib F. // Zbt. Bakt. 1 Abt. Orig. В.—1982. — Bd 176. — S. 142—144.
11. Staib F. U Zbt. Bakt. I Abt. Orig. A. — 1978. — Bd 241. — S. 337—341.
12. Sundariam R. // Mycopathologia. — 1981. — Vol. 75 .— P. 93—95.
13. Swatek F„ Halde E. et al. // Lennette E. H. Manual of clinical Microbiology. — Washington, 1985. — P. 58-i— 588.
Поступила .6.11.87
Т. К■ Каримов
СОСТОЯНИЕ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ У РАБОЧИХ, ЗАНЯТЫХ В ПРОИЗВОДСТВЕ ХРОМА
Актюбинский медицинский институт
Рабочие, занятые в производстве хромовых соединений, подвержены воздействию целого ряда неблагоприятных факторов производственной среды: аэрозолей и пыли разновалентных соединений хрома, образующихся в процессе их переработки; пыли хромовых руд, образующейся в процессе добычи; микроклиматических условий рабочей зоны, не всегда соответствующих санитарным нормативам. Постоянное воздействие на организм рабочих комплекса неблагоприятных факторов, из которых
особо важное значение имеют токсико-химическнс агенты, создает условия для изменения метаболического статуса организма, что в конечном счете приводит к снижению работоспособности, росту частоты неспецифических, а в ряде случаев и специфических заболеваний, вызванных соединениями хрома [7—10].
Задачей настоящего исследования явилось изучение некоторых показателей обменных процессов и активности ферментов в крови у рабочих основных и вспомогатель-
Таблица 1
Некоторые показатели азотисто-белкового обмена у рабочих, занятых в хромовом производстве (М ± т)
Летне-осенний сезон Зимне-весенний сезон
Показатель рабочие цехов рабочие цехов
контроль основных вспомогательных контроль основных вспомогательных
Общий белок в сыворотке крови, г/л Белковые фракции сыворотки крови, альбумины глобулины: а1 Г У Коэффициент А/Г Остаточный азот, ммоль/л Мочевина, ммоль/л 71,5± 1,18 67,8+1,10 69,3± 1,47 68,7±0,97 63,5± 1,13 66,5+1,10
57,17±0,51 42,17±0,25 4,62±0,12 7,94±0,16 10,98+0,14 16,59±0,19 1,43±0,015 19,47±0,38 5,03±0,13 53,27±0,31 45,32+0,31 4,53+0,08 8,12±0,18 11,87+0,17 18,82±0,21 1,12±0,0!6* 20,18±0,62 5,11+0,15 56,27±0,25 43, !2±0,20 4,70±0,13 8,17±0,14 10,71 =Ь0,15 16,19±0,16 1,38+0,010 20,69±0,41 5,15±0,18 54,32+0,43 40,34±0,21 4,48+0,10 7,62+0,12 Ю,42±0,12 16,77±0,17 1.38=1=0,012 20,48±0,40 5,42±0,12 47,77±0,31* 45,17+0,32 4,61+0,13 7,87+0,14 11,64+0,09 18,83±0,15 1,10±0,011* 20,79±0,52 5,63±0,16 52,44±0,24 41,87±0,19 4,73±0,12 8,03+0,11 10,52+0,10 15, !3±0,18 1,28±0,010 21,32 ±0,47 5,72±0,15
р < 0,05.
