CC BY
41
УДК 616.314-089.23:614.2
А.А. Геворкян, С.Д. Арутюнов, И.С. Кицул
К МЕТОДОЛОГИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Московский государственный медико-стоматологический университет (Москва) Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск)
В статье представлен опыт разработки системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи и совершенствования методологии ее информационного обеспечения. Рассмотрены. современные подходы, к разработке необходимой документации, по качеству на основе требований международных стандартов.
Ключевые слова: качество медицинской помощи, ортопедическая стоматологическая помощь, методология
TO THE METHODOLOGY OF INFORMATION SUPPLY OF THE QUALITY MANAGEMENT SYSTEM IN ORTHOPEDIC DENTAL SERVICE
A. A. Gevorkyan, S.D. Arutyunov, I.S. Kitsul
Moscow State Medical-Stomatological University, Moscow Irkutsk State Institute of Physicians’ Training, Irkutsk
The article presents the experience of working out the system, of management of orthopedic dental service quality and improvement of its information supply methods. Modern approaches to working out necessary documents are considered basing on the requirements of international standards.
Key words: quality of medical service, orthopedic dental health service, methodology
Информационное обеспечение является одной из важных составляющих системы менеджмента качества медицинской помощи. В клинике кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава разработана и внедрена в деятельность система управления качества стоматологической помощи. Для обеспечения качества ортопедической стоматологической помощи в рамках разрабатываемой системы нами ставилась задача формирования необходимого информационного обеспечения, одним из разделов которого явился процесс разработки документации. При
разработке данного раздела использовались принципы, изложенные в международных стандартах ИСО серии 9000:2000. Процессу разработки документации предшествовал процесс обучения специалистов клиники, так как в документах содержится регламент всех выполняемых работ, исходя из имеющихся реальных возможностей и накопленного опыта.
В таблице 1 представлена структура документирования системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи.
Основная задача разработки системы документов — описать главные действия по всем сотрудникам с целью, чтобы они выполнялись кор-
Таблица 1
Структура документирования системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи в клинике кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников
ФПКС МГМСУ
Основные пользователи документов Наименование документа Содержание документа
Администрация клиники, сотрудники, пациенты Политика в области качества Цель и миссия клиники в области качества
Все сотрудники клиники Руководство по качеству Организационная структура клиники, ответственность всех участников системы управления качеством. Описание системы контроля качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубных и челюстных протезов
Все сотрудники клиники Комплексный стандарт Описание системы обеспечения лечебно-диагностического процесса (клинические и лабораторные этапы изготовления протезов)
Врачи и зубные техники Технологические регламенты Детальное описание всех процессов на клинико-лабораторных этапах изготовления зубных и челюстных протезов
Врачи и зубные техники Методологические инструкции Набор требований ко всей технологической цепочке оказания ортопедической стоматологической услуги
Все сотрудники клиники Должностные инструкции Компетенция, права, обязанности и ответственность всех сотрудников
ректно с первого раза. В данном случае главным принципом является соблюдение требований всех технологий.
Первым документом в системе является Политика в области качества. Данный документ представляет собой отражение главной цели деятельности клиники и прописывает основные принципы системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи в соответствии с требованиями ИСО. Данный документ доступен для всех сотрудников клиники, а также для пациентов и поставщиков. Ознакомление с Политикой в области качества является обязательным условием для всех сотрудников.
Чрезвычайно важным документом является Руководство по качеству, которое фиксирует в себе разработанную систему управления качеством ортопедической стоматологической помощи, на основе требований 18010013 «Руководящие указания по разработке руководств по качеству».
Данный документ ориентирован на реальное представление процессов и организации деятельности Клиники. Руководство включает в себя:
1. Общие сведения о системе качества.
1.1. Область действия системы качества.
1.1.1. Виды ортопедических стоматологических услуг.
1.1.2. Отсутствующие элементы системы качества (исключения).
1.2. Глоссарий, применяемая терминология и сокращения.
2. Политика и цели в области качества.
2.1. Запросы и ожидания пациентов.
2.2. Политика в области качества.
2.3. Цели организации в области качества.
3. Организация и ответственность.
3.1. Организационно-функциональную структуру Клиники.
3.2. Должностные инструкции сотрудников.
4. Ресурсное обеспечение и поставщики.
4.1. Поставщики материалов, оборудования и медикаментов.
4.2. Основные средства, нематериальные активы.
4.3. Типы стоматологического инструментария и материалов.
5. Процессы Клиники (документированные процессы оказания отдельных видов ортопедических стоматологических услуг).
5.1. Процессы жизненного цикла услуги.
5.2. Обеспечивающие процессы.
5.3. Процессы управления.
6. Документальное обеспечение системы качества (перечень всех действующих утвержденных отраслевых и локальных нормативно-правовых актов).
6.1. Применяемая нормативная документация.
6.2. Хранение и доступ к нормативной документации (Перечень вида, мест хранения, адресов и способов рассылки нормативной документации).
6.3. Применяемые записи и отчеты по качеству.
6.4. Хранение и доступ к записям и отчетам по качеству (Перечень мест хранения и уровней доступа к записям по качеству).
7. План работ по развитию системы качества.
8. Система контроля качества оказания ортопедических стоматологических услуг.
9. Регистрация данных о качестве.
10. Подготовка кадров (план непрерывного медицинского образования, результатов подготовки и обучения персонала).
11. Статистические методы оценки качества оказания ортопедических стоматологических услуг. Следующим документом, который был разработан и внедрен в рамках системы управления качеством, является комплексный стандарт. Данный документ представляет собой совокупность стандартов по всем основным процессам (рис. 1).
Из представленных на рисунке данных видно, что стандартизованы все основные процессы и
Рис. 1. Структура комплексного стандарта оказания ортопедических стоматологических услуг в клинике.
структура оказания ортопедических стоматологических услуг.
Стандарт оснащенности включает в себя набор требований к оснащению рабочего места вра-ча-стоматолога ортопеда (требования к оборудованию, медицинскому и абразивному инструментарию, наличию медикаментов и специальных слепочных материалов и т.д.) и оснащенности зуботехнической лаборатории с рабочими местами зубных техников. Оснащенность зуботехнической лаборатории стандартизована дифференцировано по подразделениям: литейная, металлокерамическая, паяльная, полимеризационная, гип-совочная.
Важное значение имеет стандарт информированного согласия пациента на ортопедическое стоматологическое лечение. Данный документ предполагает реализацию прав граждан на информированное и добровольное согласие на лечения, изложенных в «Основах законодательства об охране здоровья граждан» (1993 г.). Стандарт прописывает процедуру согласования каждой конкретной ортопедической стоматологической услуги с пациентом, ее возможные последствия, осложнения и правила ухода за ортопедической конструкцией.
Стандарт технологический включает в себя требования, которые соблюдают врачи-стоматологи-ортопеды и зубные техники в ходе оказания услуги: общие требования к выбору схемы ортопедического стоматологического лечения (ОТСОЛ), общие технические требования, предъявляемые к слепкам (ОТС), общие технические требования, предъявляемые к различным видам зубных протезов (ОТВЗГ), критерии соответствия изготовленного протеза клиническим требованиям (КСП). Данные документ используются в следующих целях: являются основой для выполнения технологических опера-
ций и процедур для врачей и зубных техников, для само- и взаимоконтроля качества выполняемых работ и для проведения внутреннего аудита качества оказанных услуг.
Если вышеназванные документы является критериальной основой работ, то технологические регламенты содержат в себе описание всех процессов на клинико-лабораторных этапах изготовления зубных и челюстных протезов, то есть представляют собой перечень алгоритмов действий. Данные алгоритмы, путем добавления к ним ответственности медицинского персонала и документального сопровождения клинико-лабораторных этапов изготовления зубных и челюстных протезов преобразуются в методологические инструкции, которые также являются составной частью комплексного стандарта.
Учитывая, что система управления качеством, внедренная в деятельность клиники, требует от сотрудников четкого выполнения своих профессиональных обязанностей и соблюдения всех принципов системы, в комплексный стандарт также включены и должностные инструкции на каждого сотрудника, которые могут периодически корректироваться и дополняться в зависимости и совершенствования системы.
Таким образом, наличие документального сопровождения всех видов работ и всех процессов, позволяет решать задачи информационного обеспечения системы управления качеством ортопедической стоматологической помощи и соблюдать требования международных стандартов ИСО.
Данный опыт работы в полной мере применим в деятельности стоматологических организаций любой формы собственности, ставящих перед собой цели непрерывного повышения качества оказываемых стоматологических услуг.
Поступила в редакцию 19.12.2006 г
