CC BY
12
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» 115522, Российская Федерация, Москва, Каширское шоссе, 34а 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) 119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
1V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology 115522, Russian Federation, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health Care of Russian Federation (Sechenov University) 119991, Russian Federation, Moscow, Trubetskaya str., 8, building 2
К 95-летию Российской ревматологической службы
Р.М. Балабанова1, Т.В. Дубинина1, Е.Л. Насонов1,2
Для цитирования: Балабанова РМ, Дубинина ТВ, Насонов ЕЛ. К 95-летию Российской ревматологической службы. Научно-практическая ревматология. 2023;61(1):5—9.
TO THE 95TH ANNIVERSARY OF THE RUSSIAN RHEUMATOLOGICAL SERVICE Rimma M. Balabanova1, Tatiana V. Dubinin:!1, Evgeny L. Nasonov1,2
For citation: Balabanova RM, Dubinina TV, Nasonov EL. To the 95th anniversary of the Russian rheumatological service. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2023;61(1):5—9 (In Russ.). doi: 10.47360/1995-4484-2023-5-9
Время быстротечно, и, к сожалению, многие имена и события стираются из памяти. Для поддержания связи между поколениями врачей-ревматологов принципиально важно помнить о важных и значимых событиях прошлого и о тех, кто стоял у истоков создания ревматологической службы в России.
Результатом тяжелых потрясений, которые выпали на долю молодой Страны Советов после Гражданской войны, были разруха, голод, распространение тяжелых инфекционных заболеваний: тифа, туберкулеза, ревматизма. Этому способствовали скученность проживания, недоедание, нехватка врачей, отсутствие лекарств, вакцин, гигиенических средств. В то время основными методами лечения хронических заболеваний были природные факторы. Этим объясняется тот факт, что именно на объединенном заседании пленумов VI Научного курортного и II Физиотерапевтического съездов, которое состоялось в декабре 1927 г., было принято важное управленческое решение: «учредить Общесоюзный комитет по изучению и борьбе
Рис. 1. Кончаловский М.П.
Рис. 2. Плетнев Д.Д.
с заболеваниями, объединенными собирательным понятием «ревматизм». Декабрь
1927 года по праву можно считать началом создания ревматологической службы России. Предшествовала этому событию активная позиция ведущих российских ученых и правительства молодой республики. О важности данного события свидетельствует тот факт, что менее чем через 2 месяца — 4 февраля 1928 г. — приступил к работе Всесоюзный комитет по борьбе с ревматизмом. В мае
1928 г. первый народный комиссар здравоохранения РСФСР Н.А. Семашко, выступая на Х Всесоюзном съезде терапевтов, подчеркнул, что «ревматические заболевания являются уже целой проблемой и с каждым днем все больше и больше приобретают характер не только социальной болезни, а прямо социального бедствия» [1].
Комитет объединил на общественных началах крупных российских ученых разных специальностей: терапевтов М.П. Кончаловского (рис. 1) (возглавлявшего Комитет до 1942 г.), Д.Д. Плетнева (рис. 2), С.А. Бруштейна; педиатра А.А. Киселя; хирурга Н.Н. Бурденко; не-
Рис. 3. Данишевский Г.М.
Рис. 4. Нестеров А.И.
Рис. 5. Тареев Е.М.
вропатолога С.Н. Давиденкова; патологоанатома А.И. Абрикосова и др. В конце 1928 г. Международная антиревматическая лига включила Комитет по борьбе с ревматизмом в свой состав, тем самым признав ведущую роль отечественного здравоохранения в изучении и успешной борьбе с ревматизмом.
На первом этапе работа Комитета была направлена на изучение социальных, профессиональных и бытовых факторов, влияющих на возникновение и течение ревматизма среди различных групп населения, поиск методов его профилактики и лечения.
Проведенный Г.М. Данишевским (рис. 3) анализ диспансерного осмотра более 100 тысяч человек в Москве и врачебного осмотра 1 300 000 призывников показал, что заболеваемость ревматизмом (преимущественно острым суставным ревматизмом) превысила выявляемость туберкулеза: 33,1 и 29,7 случая на 1000 населения соответственно. По данным патологоанатомических протоколов больных, умерших от болезни сердца, в 37,5% случаев ревматизм был причиной фатального исхода, а в 64,7% случаев — причиной развития клапанных пороков сердца [1].
В январе 1931 г. было проведено 1-е Всесоюзное совещание по борьбе с ревматизмом, в котором приняли участие более 200 представителей республиканских и местных антиревматических комитетов, медицинских вузов и других учреждений. Была отмечена высокая распространенность ревматизма и временной нетрудоспособности среди лиц молодого возраста.
Первая классификация ревматизма и заболеваний суставов, разработанная членами Комитета в 1932 г., стала важным шагом в изучении ревматических заболеваний (РЗ) и в дальнейшем развитии отечественной ревматологической службы. В 1934 г. в Москве по инициативе профессора А.А. Киселя на базе клинической больницы была открыта первая в стране специализированная ревматологическая клиника, в которой особое внимание уделялось изучению ревматизма у детей и подростков. К этому времени в стране действовали уже около 150 противоревматических диспансеров и кабинетов.
Все достижения в области борьбы с ревматизмом публиковались в собственном независимом печатном органе Ко-
митета «Acta rheumatica» (1-й выпуск), «Acta rheumatologica» (2-й выпуск), в дальнейшем — «Вопросы ревматизма».
Ярким свидетельством признания достижений в борьбе с ревматизмом в нашей стране явилось проведение в мае 1934 г. в Москве IV Международного антиревматического конгресса — первого международного конгресса в СССР. Результаты научных исследований, представленные советскими учеными, показали, что их уровень соответствует международным, а социальная и профилактическая направленность даже выше зарубежных.
Важным для развития ревматологии было утверждение в 1939 г. документа «Положение об антиревматических кабинетах для взрослых и отдельно для детей и подростков», в котором были представлены штатные рекомендации для кабинетов с различной численностью охваченного ими населения. Помимо врачей-ревматологов, в персонал включались медицинские сестры, регистратор, ортопеды, невропатолог. Рекомендовалась работа в две смены. Приветствовалось наличие консультанта или научного руководителя со знаниями ревматологии.
Таким образом, итогом довоенного этапа работы Комитета явилось создание широкомасштабной государственной системы помощи ревматическим больным — первой в отечественной внутренней медицине специализированной ревматологической службы.
В послевоенные годы резко возросла заболеваемость ревматизмом и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что потребовало быстрейшего восстановления ревматологической службы. Уже в 1946 г. вышел приказ Министерства здравоохранения СССР (МЗ СССР) о возобновлении организации и восстановлении работы ревматологических кабинетов. Через год состоялся пленум Всесоюзного антиревматического комитета, предложения которого вошли в 5-летний план развития медицинской науки страны, а еще через год, в 1948 г., был издан приказ МЗ СССР № 131 «О мероприятиях по усилению борьбы с ревматизмом и заболеваниями органов движения». Этим приказом территориальным органам здравоохранения было дано указание восстановить антиревматические кабинеты. Для подготовки квалифицированных кадров проводились семинары по ревматологии, издавались методические рекомендации по профилактике и лечению ангин.
В 1958 г. вышел Приказ МЗ СССР № 538 «Об усилении мероприятий по борьбе с ревматизмом», который способствовал совершенствованию ревматологической помощи населению за счет создания необходимых условий, обеспечивающих диагностику заболевания и проведение профилактических мероприятий. При Президиуме Академии медицинских наук (АМН) СССР был организован Всесоюзный комитет по изучению ревматизма и болезней суставов. Решение сложных организационных задач возглавил выдающийся ученый — академик АМН СССР А.И. Нестеров (рис. 4), активная позиция которого способствовала открытию на бывшей базе Института курортологии и физиотерапии в 1958 г. Института ревматизма МЗ РСФСР (позже — АМН СССР). К этому периоду относится активная научная деятельность в области ревматологии крупных российских ученых Г.Ф. Ланга, М.В. Черноруцкого, Н.Д. Стражеско, Е.М. Тареева (рис. 5), И.В. Давыдовского, А.И. Струкова и других, которая позволила расширить представления о РЗ с включением нозологических форм, сопровождающихся поражением суставов и позвоночника, а позднее и системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ) - «коллагенозов».
В 1961 г. под руководством А.И. Нестерова проведена 1-я Всесоюзная ревматологическая конференция с участием зарубежных ученых (Г. Селье, Ф. Кост, Ф. Хенч и др.). В 1964 г. создано Всесоюзное научное общество ревматологов (ВНОР). В последующие годы были организованы национальные отделения ВНОР. В 1991 г. ВНОР переименовано в Ассоциацию ревматологов России (АРР).
В 50-е и 60-е годы прошлого столетия основной акцент делался на профилактику ревматизма — снижение заболеваемости, предупреждение его рецидивов и уменьшение тяжести последствий. Доказательство роли |3-ге-молитического стрептококка группы А в качестве этиоло-
Рис. 6. Насонова В.А. Научно-практическая ревматология. 2023;61(1):5—9
гического фактора развития ревматизма (острой ревматической лихорадки (ОРЛ)) привело к разработке эффективных методов лечения и профилактики данного заболевания. Лечение ангин антибиотиками, вторичная бициллино-профилактика существенно снизили заболеваемость ОРЛ и предупредили формирование пороков сердца. Еще в середине ХХ века она составляла до 2 тыс. случаев на 100 тыс. населения, в настоящее время — десятые доли. Но останавливаться на достигнутом нельзя, о чем всегда предупреждали В.А. Насонова и Н.Н. Кузьмина [2, 3].
Следует отдать должное предвидению А.И. Нестерова, который, помимо отделения, изучавшего ревматизм, сформировал другие подразделения, впоследствии трансформировавшиеся в большие научные направления: отделение пограничных форм, первым научным руководителем которого был академик Е.М. Тареев, которого позже на этом посту сменила профессор В.А. Насонова; отделение инфекционного неспецифического полиартрита (позже — артрологическое отделение) под руководством профессора М.Г. Астапенко; детское отделение (руководители — профессор Д.Д. Лебедев, А.В. Долгополова). В 1960 г. на заведование травматолого-ортопедическим отделением был приглашен молодой хирург В.П. Павлов. В 1971 г. на базе артрологического отделения Института ревматизма был открыт Всесоюзный артрологический центр. Позже были созданы лаборатория фармакотерапии (руководитель — профессор Я.А. Сигидин), отдел эпидемиологии и генетики, которым многие годы руководила профессор Л.И. Беневоленская.
Со дня основания Институт ревматизма не только вел организационно-методическую работу внутри страны, но и поддерживал тесную связь с зарубежными коллегами. Организационно-методический отдел возглавляла профессор Б.Г. Лейтес, а затем А.Ю. Болотина. Отделом готовились методические письма и инструкции по организации и функционированию основных кардиоревматологиче-ских учреждений, составляющих основу быстро развивающейся специализированной помощи. Большое внимание уделялось вопросам подготовки врачей-кардиоревматоло-гов для поликлинического и стационарного звена ревматологической службы. Решение этой задачи осуществлялось регулярно проводимыми выездными декадниками в различные регионы страны, в которых принимали участие ведущие ученые Института. За первые 5 лет было проведено более 15 декадников. Большое число врачей получили подготовку по специальности на рабочих местах в клинических отделениях и лабораториях Института.
В 1970 г. Институт ревматологии возглавила В.А. Насонова, которую с полным основанием считают основоположником ревматологии в современном ее понимании [4]. Являясь главным ревматологом страны до 2001 г., она особое внимание уделяла совершенствованию и укреплению ревматологической службы. С 2010 до 2022 г. функцию главного внештатного специалиста-ревматолога МЗ РФ исполнял академик Е.Л. Насонов, в настоящее время главным внештатным специалистом-ревматологом МЗ РФ является член-корреспондент РАН А.М. Лила.
Первый Всесоюзный съезд ревматологов состоялся в январе 1971 г., в программе которого стояли вопросы ранней диагностики не только ревматизма, но и других ревматических заболеваний — инфекционного неспецифического (ревматоидного) артрита, СЗСТ, а также классификации и номенклатуры заболеваний суставов.
В 1975 г. вышло «Положение о кардиоревматологиче-ском кабинете поликлиники», в котором впервые в обязанность кардиоревматолога поликлиники включено диспансерное наблюдение за больными ревматоидным артритом (РА), болезнью Бехтерева и «большими коллагенозами». Через 2 года было утверждено «Положение о кардиоревма-тологическом кабинете детской поликлиники», в котором установлена норма нагрузки на врача — 4 ребенка за 1 час приема. Обязательному диспансерному наблюдению подлежали больные с ревматизмом, врожденными пороками сердца, тонзиллогенными кардиопатиями, а также с РА и СЗСТ. Стало ясно, что требуется выделение ревматологии как отдельной специальности, что произошло в 1977 г. и послужило более интенсивному развитию научных исследований в данной области. Всю организационно-методологическую работу по развитию новой сети службы возглавила главный ревматолог МЗ СССР академик В.А. Насонова. К началу столетия в 2/3 субъектов федерации имелись ревматологические центры, функционировали более 1230 ревматологических отделений (кабинетов), число врачей-ревматологов достигало почти 2 тысяч. До распада СССР особенно тесное сотрудничество было с ревматологами союзных республик: Белоруссии (профессор Г.П. Матвей-ков), Эстонии (профессор Л.Т. Пяй), Литвы (профессор А.А. Матулис), Грузии (профессор В.Г. Цитланадзе), Украины (профессор В.В. Синяченко). Выездные конференции для большего участия в них практикующих врачей проводили в различных городах всей нашей страны.
Отечественные ученые принимали активное участие в съездах Европейского альянса ревматологических ассоциаций (EULAR, European Alliance of Associations for Rheumatology, ранее - European League Against Rheumatism), Американской коллегии ревматологов (ACR, American College of Radiology), конференциях практически всех европейских стран, с которыми тесно сотрудничали по различным научным тематикам.
Признанием достижений отечественной ревматологии было решение EULAR о проведении Х съезда ревматологов в нашей стране. Этому во многом содействовала активная позиция В.А. Насоновой, которая была единственной женщиной среди Президентов EULAR.
Начало настоящего столетия ознаменовалось поистине революционными открытиями в ревматологии. Были созданы и внедрены в клиническую практику генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), что позволило поставить новые цели в лечении РЗ — достижение ремиссии. Терапия ГИБП — высокотехнологический вид помощи, требующий специальных знаний и опыта, в связи с чем перед АРР встала задача по созданию специализированных центров (кабинетов) терапии ГИБП. Порядок оказания высокотехнологической помощи ревматологическим больным был утвержден Приказом МЗ РФ № 900н от 12.02.2012. Первый центр терапии ГИБП в России был открыт в 2005 г. на базе Института ревматологии по инициативе директора института и главного внештатного специалиста-ревматолога МЗ РФ академика Е.Л. Насонова. Через год их число возросло до 25, а к настоящему времени они функционируют практически в каждом субъекте РФ на базе ведущих областных (краевых) лечебных учреждений и клиник медицинских вузов.
Данные медицинской статистики свидетельствуют о росте заболеваемости основными РЗ, что в большей степени связано с широким внедрением в практическое здравоохранение современных методов лабораторной и инструментальной диагностики, расширением возможностей ранней диагностики [5].
Все научные достижения в ревматологии обсуждаются на съездах, которые проходят каждые 4 года с привлечением ведущих ревматологов Европы, США и других стран. Число участников постоянно растет [6]. Проблема мультиморбидности привлекает к ревматологии большое внимание специалистов смежных направлений — гастроэнтерологов, кардиологов, онкологов и др., — которые принимают участие в ревматологических форумах и, в свою очередь, приглашают ведущих ревматологов на свои мероприятия.
Помня наказ В.А. Насоновой объединить ревматологов бывших социалистических республик, с 2012 г. не только в Москве, но и в столицах бывших союзных республик проводятся Евразийские съезды ревматологов [7].
Для повышения квалификации практикующих врачей помимо съездов, ежегодных конференций Института, региональных мероприятий с привлечением ведущих специалистов, на сайте ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой создан образовательный портал, доступный всем ревматологам, издаются два рецензируемых журнала — «Научно-практическая ревматология» и «Современная ревматология», выпускаются «Рекомендации по ревматологии».
К настоящему времени АРР имеет четкую вертикальную структуру, основным руководящим органом которой является Президиум, возглавляемый президентом АРР академиком РАН Е.Л. Насоновым. Приказом МЗ РФ № 374 от 19.04.2021 утверждены главные внештатные специалисты-ревматологи федеральных округов: Центральный федеральный округ — Т.В. Дубинина; Северо-Западный федеральный округ — В.И. Мазуров; Южный федеральный округ — А.Р. Бабаева; Северо-Кавказский федеральный округ — А.М. Кимова; Приволжский федеральный округ — И.Б. Виноградова; Уральский федеральный округ — О.Б. Несмеянова; Сибирский федеральный округ — Е.В. Зо-нова; Дальневосточный федеральный округ — Э.Н. Оттева.
Необходимо отметить, что, помимо главного центра ревматологической науки — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, — по всей стране масштабную научно-практическую работу проводят главные внештатные специалисты-ревматологи регионов и профессора кафедр: в Ярославской области — профессор А.А. Баранов; в Республике Татарстан — С.П. Якупова, профессор Д.И. Абдулганиева; в Свердловской области — профессор Л.П. Евстигнеева; в Иркутской области — профессор Л.В. Меньшикова; в Тульской области — профессора В.Н. Сороцкая, Т.С. Сальникова; профессор кафедры факультетской терапии им. Академика А.И. Нестерова ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России Н.А. Шостак и др.
В юбилейный для отечественной ревматологии год желаем всем ревматологам России и СНГ успехов в нелегкой, но необходимой для здоровья населения наших стран деятельности.
Прозрачность исследования
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях
Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за статью.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Шишкин АП. Социально-гигиенические аспекты изучения ревматизма в СССР в 20-30-е годы. Вопросы ревматизма. 1975;(2):3-6. [Shishkin AP. Socio-hygienic aspects of the study of rheumatism in the USSR in the 20-30s. Voprosy revmatizma. 1975;(2):3-6 (In Russ.)].
2. Насонова ВА, Кузьмина НН, Белов БС. Классификация
и номенклатура ревматической лихорадки. Научно-практиче-скаяревматология. 2004;42(2):48-52. [Nasonova VA, Kuzmi-na NN, Belov BS. Classification and nomenclature of rheumatic fever. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2004;42(2):48-52 (In Russ.)].
3. Кузьмина НН, Белов БС, Медынцева ЛГ. Острая ревматическая лихорадка в XXI веке — проблема, которую забывать нельзя. Научно-практическая ревматология. 2016;54(1):5-
10. [Kuzmina NN, Belov BS, Medyntseva LG. Acute rheumatic fever in the 21st century: The problem that cannot be forgotten. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2016;54(1):5-10 (In Russ.)]. doi: 10.14412/19954484-2016-5-9
4. Фоломеева ОМ. Вклад академика В.А. Насоновой в развитие российской ревматологии. Научно-практическая ревматология. 2008;46(3):3-7. [Folomeeva OM. Contribution of Academician
V.A. Nasonova to the development of Russian rheumatology. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2008;46(3):3-7 (In Russ.)].
5. Фоломеева ОМ, Эрдес Ш. Ревматические заболевания у взрослого населения в Федеральных округах Российской Федерации. Научно-практическая ревматология. 2006;44(2):4-10. [Folomeeva ОМ, Erdes Sh. Rheumatic diseases among adult people
of Russian Federation federal districts. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2006;44(2):4-10 (In Russ.)].
6. Насонова ВА, Балабанова РМ, Насонов ЕЛ. Ассоциации ревматологов России 75 лет. Научно-практическая ревматология. 2003;41(2):5-6. [Nasonova VA, Balabanova RM, Nasonov EL.
75 years of Russian Associacion of Rheumatologists. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2003;41(2):5-6 (In Russ.)].
7. Насонов ЕЛ, Амирджанова ВН, Балабанова РМ, Алексеева ЛИ, Денисов ЛН. Ассоциация ревматологов России —
от прошлого к настоящему и будущему. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):586-589. [Nasonov EL, Amirdzhano-va VN, Balabanova RM, Alekseeva LI, Denisov LN. The Association of Rheumatologists of Russia: From the past to the present and the future. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(6):586-589 (In Russ.)].
Балабанова Р.М. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1550-8213 Дубинина Т.В. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1771-6246 Насонов Е.Л. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1598-8360
