CC BY
11
К 80-летию основания ФГУ НИИ детских инфекций Росздрава
В.В. Иванова, Н.В. Скрипченко, Г.Г. Тарасова
On the 80th anniversary of foundation of the Research Institute of Childhood Infections, Russian Agency for Health Care
V.V. Ivanova, N.V. Skripchenko, G.G. Tarasova
НИИ детских инфекций Росздрава, Санкт-Петербург
В феврале 2007 г. исполнилось 80 лет со дня основания Научно-исследовательского института детских инфекций. Институт был открыт как Научно-практический институт по охране здоровья детей и подростков (1927—1940), впоследствии он был реорганизован в Научно-исследовательский педиатрический институт (1940—1961), затем — в Научно-исследовательский институт детских инфекций. Вначале приоритетными направлениями научной деятельности были разработка гигиенических нормативов, организация службы охраны здоровья детей и подростков, системы рационального вскармливания, работы детской поликлиники, детских садов и рабочих мест школьников, изучение физиологии становления и развития условных рефлексов и физиологических функций организма ребенка, а также различных вариантов патологии детского возраста при соматических заболеваниях. С момента организации института в нем работали известные ученые академики и профессора Л.А. Орбели, Н.И. Красногорский (ученик И. П. Павлова), профессора А. С. Грибоедов (ученик В.М. Бехтерева), Н.Г. Данилевич, Н.И. Осиновский, А.Б. Воловик, Н.А. Крышо-ва, А.Л. Либов, М.Н. Небытова-Лукьянчикова, В.О. Мочан, Л.М. Вассерман, И.В. Гользанд, М.Н. Сорокина, А.П. Зинченко, О.А. Аксенов и др.
За прошедшие 45 лет деятельность НИИ детских инфекций насчитывает немало ярких страниц. Его научные интересы всегда отвечали требованиям времени и нуждам Отечества. В годы, когда в стране свирепствовала эпидемия полиомиелита, сотрудниками института была отработана система обязательной регистрации и госпитализации за-
© Коллектив авторов, 2007 Ros Vestn Perinatal Pediat 2007; 5:65-71 Адрес для корреспонденции: 197022 Санкт-Петербург, ул. проф. Попова, д. 9
болевших полиомиелитом. Благодаря эпидемиологическим мероприятиям были выявлены не диагностируемые ранее стертые и абортивные формы заболевания, представлявшие эпидемиологическую угрозу. Впервые в стране были организованы специализированные детские ясли, сады, школы, санатории для больных с последствиями полиомиелита, что способствовало непрерывности лечения и более полному восстановлению неврологического дефицита. Сотрудники института являлись модераторами массовой прививочной компании против полиомиелита, под руководством и при участии которых в Ленинграде была применена живая отечественная противополиомиелитная вакцина А.А. Смородинцева с целью массовой иммунизации. Затем ленинградский опыт был распространен по всей территории страны.
Центр по борьбе с гепатитами у детей также был организован на базе института профессором И.В. Гользанд и ее учениками В.О. Волковым, Л.Г. Горячевой. Благодаря многолетним научным исследованиям установлены возрастные особенности и прогностические иммунологические параметры при вирусных гепатитах, определены причины развития хронического течения заболевания, отработана тактика лечения при коматозных состояниях, развившихся вследствие тяжелых форм гепатита.
Большое внимание в институте всегда уделялось проблемам нейроинфекций. В профильном отделе, который в разные годы возглавляли Р.М. Пратусе-вич, М.А. Дадиомова, А.П. Зинченко, М.Н. Сорокина, М.В. Иванова, разрабатывалась тактика лечения неотложных состояний, таких как отек мозга, судорожно-коматозный синдром, внутричерепная гипертензия. Впервые в клинике применен способ ликворотрансфузии при коматозных состояниях, введение антибиотиков через резервуар Оммайя при затяжных менингитах, тактика этапной реабилитации реконвалесцентов нейроинфекций.
Давние и богатые традиции в институте имеет отдел вакцинопрофилактики и поствакцинальных осложнений, созданный в 1965 г. по инициативе проф. А.Л. Либова и В.Н. Бондарева, в котором в разное время занимали руководящие посты и работали Т.М. Торосов, Е.А. Лакоткина, Е.Т. Коссо-ва, Т.В. Черняева, С.М. Харит. Учеными института были разработаны мероприятия по профилактике осложнений оспенной вакцинации для детей с отягощенным анамнезом, в том числе применение донорского противооспенного иммуноглобулина в зависимости от характера и тяжести осложнений. Отделом была определена и внедрена одна из перспективных форм совершенствования массовой подготовки педиатров по вопросам иммунопрофилактики — проведение региональных и зональных семинаров-совещаний на различных территориях РСФСР, постоянно действующая школа иммунологов, компьютерная программа «Управление иммунизацией в детской поликлинике». Отдел спецпрофилактики под руководством проф. Е.А. Лакоткиной явился инициатором создания в РФ кабинетов иммунопрофилактики, без которых немыслима работа в настоящее время.
Изучение функциональных особенностей детского организма при инфекционной патологии, разработка научных основ организации борьбы с детскими инфекциями и их профилактика были основным приоритетом научных исследований в отделе респираторно-вирусных инфекций (руководители Е.А. Сиротенко, К.И. Якиманская, В.В. Иванова, Г.П. Курбатова, О.В. Родионова), острых кишечных инфекций (руководители И.Л. Гусарская, З.Н. Орлова, Г.И. Осипова, О.В. Тихомирова). В институте совершенствовались методы диагностики бронхолегочных осложнений ОРВИ, терапевтическая тактика с акцентом на дифференцированное применение иммуномо-дуляторов (янтарнокислого натрия, левамизола, продигиозана и др.) в комплексном лечении детей и прежде всего при ОРВИ (В.В. Иванова, 1975— 1985). Углубленно изучались гастроэнтерологические проблемы, патогенетические механизмы формирования важнейших нозологических форм кишечных инфекций, факторы неспецифической резистентности детского организма, гуморального и местного иммунитета при различных инфекционных заболеваниях.
Для выполнения мультидисциплинарных исследований в институте были организованы консультативное поликлиническое отделение, вирусологическая, биохимическая, иммунологическая, бактериологическая и патоморфологиче-ская лаборатории, лаборатория функциональной диагностики, виварий, отдел научно-медицинской информации. В связи с высокой значимостью на-
учных разработок на Ленинградский НИИ детских инфекций Минздрава РСФСР были возложены функции головного института по проблеме «Острые детские инфекции» с созданием соответствующей проблемной комиссии. Институт многие годы осуществлял методическое руководство вопросами кишечных, респираторных инфекций, нейро-инфекций, вирусных гепатитов и специфической профилактики инфекционных заболеваний. Непрерывное совершенствование и расширение клинической базы, которая постепенно достигла 337 коек, внедрение в работу новых информационных технологий, использование Интернет-ресурсов способствовало тому, что институт стал основным научным, лечебным, консультативно-методическим и образовательным учреждением по детской инфекционной патологии.
В настоящее время научные исследования в институте касаются разработки экспрессных методов диагностики вирусных и бактериальных инфекций, совершенствования тактики лечения инфекционных заболеваний, углубленного изучения различных аспектов патогенеза, усовершенствования иммунопрофилактики и унифицированных принципов ее организации. Отработаны и внедрены в практическое здравоохранение низкозатратные и доступные для широкого применения способы экспресс-диагностики энтеровирусной, паротит-но-вирусной, герпетической, Эпштейна—Барр, ротавирусной инфекции и врожденных внутриутробных инфекций на основе модифицированной реакции связывания комплемента с конечным иммуноферментным тестированием. Усовершенствован способ определения интерферона в крови, основанный на его выявлении в количественном иммуносорбционном тесте с определением концентрации оксидазных ферментов из эритроцитов морской свинки, а также алгоритм проведения ускоренной диагностики дисбиоза кишечника у детей путем экспрессного исследования колонизационной активности, персистентной характеристики, уровня местного секреторного иммуноглобулина А и спектра аминокислот эндогенного происхождения. Результаты практического применения этих методов позволили рекомендовать их в качестве скрининговых для уточнения этио-тропной и патогенетической терапии.
На сегодняшний день важное значение приобретают методы прижизненных морфологических исследований. Сотрудниками института предложен способ прижизненного выявления экспрессии цитокинов (фактора некроза опухолей, интерлей-кина-6) в мононуклеарах периферической крови больных с различной инфекционной патологией с помощью иммуноцитохимического метода. Определена эффективность данного метода для диа-
гностики инфекционных заболеваний, таких как цитомегаловирусная, Эпштейна—Барр вирусная, гемофильная инфекции, вирусный гепатит С.
Отработанные новые технологии позволяют не только решать задачи этиологической диагностики, но и уточнять молекулярно-генетические аспекты патогенеза. Сформулирована концепция морфогенеза вирусных энцефалитов и гнойных менингитов, приоритетной роли сосудистого фактора при инфекционных поражениях нервной системы. Впервые электрофизиологами института разработаны методические подходы к электроней-ромиографическому обследованию детей, в том числе раннего возраста, к оценке внутричерепного венозного давления путем определения скорости кровотока в проксимальном отделе прямого синуса при допплерографическом исследовании. Следует подчеркнуть, что в России аналогов подобным исследованиям нет. Данные методики имеют диагностическое и прогностическое значение. К примеру, доказано, что при наличии нарушения артериального кровотока (спазм артерий основания мозга, явления гиперперфузии) у больных гнойным менингитом прогнозируется развитие двигательных нарушений в исходе, тогда как у детей с серозным менингитом при обнаружении нарушений венозного оттока в острой стадии заболевания — развитие церебрастенического и астеноневротического синдромов. Скрининговое электронейромиографическое обследование детей с острыми вялыми параличами, которое было внедрено в практику в связи с национальной программой ликвидации полиомиелита, позволило не только уточнить клинико-патогенетические механизмы развития вакцинассоциированного полиомиелита, но и определить оптимальный алгоритм дифференциальной клинической и электроней-ромиографической диагностики и терапии острых вялых парезов. Это позволило снизить количество диагностических ошибок на 34% и добиться 100% выздоровления пациентов. Именно данные наработки в настоящее время являются определяющими в работе профильных отделений в различных лечебно-профилактических учреждениях города.
Многолетний опыт НИИ детских инфекций свидетельствует о необходимости учета особенностей детского организма при ответной реакции на различные инфекционные возбудители для прогноза течения заболевания и индивидуализации лечения. В этом плане наиболее показательными являются результаты исследований по проблеме вирусного гепатита. Установлено, что формирование цирроза печени при хронических вирусных гепатитах В и С происходит в раннем возрасте на фоне структурных изменений печени, вызванных другими этиологическими факторами, а инфи-
цирование гепатотропными вирусами усугубляет основной процесс. Максимальные изменения иммунного статуса обнаружены у больных вирусным гепатитом В в возрасте до 3 лет. Они проявлялись резким подавлением продукции интерферона-а (при хроническом вирусном гепатите С — интер-ферона-у), а также селективной супрессией синтеза интерлейкина-8. Клеточный 1Ы -зависимый иммунный ответ, необходимый для защиты от вирусов, во всех случаях проявлялся слабо или вообще отсутствовал, что, вероятно, способствовало выживанию гепатотропных вирусов и хронизации процесса. Выявлено, что гладкое течение гепатита В ассоциирует с увеличением в острую фазу болезни уровня интерферона-у, интерлейкинов-4, 8, 1р, фактора некроза опухолей-а, а также иммуноглобулинов А и Е, что ведет к быстрой элиминации HВeAg и HBsAg с ранней сероконверсией. Тогда как благоприятное течение гепатита С коррелирует с повышенным уровнем интерлейкина-1р и интер-ферона-у при низких значениях интерлейкина-4, кратковременной активацией синтеза интерлей-кина-8 и повышенным уровнем иммуноглобулинов А и Е. Затяжное течение гепатита В обусловлено слабой активацией макрофагов как клеток продуцентов фактора некроза опухолей-а, интер-лейкинов-8, 1р, супрессией клеток продуцентов интерферона-у и нарушением генерации ^2.
В зависимости от доминирующей роли вируса усовершенствована дифференцированная терапевтическая тактика микст-гепатитов В+С у детей. Учитывая взаимное подавление активности гепатотропных вирусов и возможность быстрого прекращения репликации вируса гепатита B в организме в присутствии вируса гепатита ^ в качестве стартовой терапии при микст-гепатитах у детей была рекомендована монотерапия интер-фероном-а с отсрочкой комбинированных схем на 3 мес. Выявлено, что при сохранении доминирующей репликации через 3 мес лечения целесообразно назначение аналогов нуклеозидов или препарата рибавирин, индукторов интерферона, эффективность которых при преобладании репликации вируса гепатита В составляет 79%, а вируса гепатита С — 67%. В случае вирусного гепатита у детей как моноинфекции доказана необходимость назначения индукторов интерферона и препаратов интерферона с учетом исходного цитокинового статуса. Установлено, что препараты интерферона наиболее эффективны при гепатите С у больных с исходно интенсивной продукцией цитокинов (ин-терлейкин-1р и интерферон-у). Детям с затяжным гепатитом В, имеющим низкие концентрации ци-токинов (фактора некроза опухолей, интерлейки-ны-1, 8, 4 и иммуноглобулины А, М, Е) в крови, целесообразно назначать индукторы интерферона.
Данная тактика лечения способствовала тому, что хронизация заболевания имела место лишь в единичных случаях.
Всестороннее развитие и практически важное значение имеют исследования, проводимые в институте по проблеме нейроинфекций. Комплексные исследования «новой» инфекции — болезни Лайма, позволили установить критерии прогноза хронизации иксодового клещевого боррелиоза. Таковыми при безэритемной форме являются в первую декаду болезни крайние (менее 20 kE/л или более 1000 kE/л) отклонения уровня общего иммуноглобулина E, недостаточность продукции фактора некроза опухолей-а, интерлейкинов-8, 4, интерферона-у, низкий уровень антител к борре-лиям при высоком содержании общих циркулирующих иммунных комплексов. Тогда как на 2—3-й неделе болезни неблагоприятными критериями служат отклонение от нормы уровня общего иммуноглобулина E, отсутствие цитокинового ответа 1Ы и Th2 (интерферон-у и интерлейкин-4 в пределах нормы), нормальный уровень циркулирующих иммунных комплексов. Показателями риска хронизации безэритемной формы являются повышенный уровень в крови фактора некроза опухо-лей-а, интерлейкина-4 и общего иммуноглобулина E, стимуляция антителогенеза уже на 1-й неделе от начала заболевания, снижение уровня интерфе-рона-у на 2—4-й неделе болезни.
Обоснована и доказана эффективность двух-этапной схемы этиотропной терапии иксодового клещевого боррелиоза с ранним парентеральным применением цефалоспоринов III поколения в острый период заболевания и последующим назначением пролонгированного пенициллина. Проведение разработанной терапии наряду с обязательной дифференцированной диспансеризацией реконвалесцентов в зависимости от формы заболевания, тяжести течения и исходов позволило достигнуть снижения частоты системных поражений в 3 раза по сравнению с предыдущими годами, а хронизацию инфекционного процесса свести практически к нулю.
Многие годы сотрудниками института изучались возрастные особенности и некоторые звенья патогенеза клещевого энцефалита у детей. На сегодня ясно, что заболевание отличается не только территориальной распространенностью, но и вызывающими его возбудителями, а также низкой эффективностью серотерапии. Впервые в институте при клещевом энцефалите у детей с высокой эффективностью применены противовирусные препараты, такие как рибавирин, панавир, инте-раль. Помимо этого разработана схема экстренной неспецифической профилактики клещевого энцефалита с помощью индукторов интерферона, до-
казаны ее эффективность, организационная простота, экономичность. Следует отметить, что эти исследования отличаются высокой внедряемостью и воспроизводимостью и уже имеют положительную практическую результативность.
Любая инфекционная нозологическая форма представляет собой мультидисциплинарную проблему. Таковыми состояниями являются демие-линизирующие заболевания головного мозга. Актуальность изучения этой патологии в настоящее время приобрела новое звучание ввиду широкой доступности лучевой диагностики и высокой вы-являемости у детей. Результатами научных исследований сотрудников института было обращено внимание на существенное омоложение рассеянного склероза у детей, выявление в качестве триг-герного фактора инфекционных возбудителей. Совместно с неврологами, нейрохирургами, психиатрами, рентгенологами были установлены критерии прогнозирования течения и исходов диссе-минированных энцефаломиелитов у детей путем комплексной оценки клинико-иммунологических параметров, площади и размеров очагов рассеянного склероза с последующим расчетом значений линейных классификационных функций. Уточнены клинико-лучевые и терапевтические особен -ности рассеянного склероза в детском возрасте. Разработан алгоритм лечения диссеминированных энцефаломиелитов, основанный на сочетанном применении этиотропных и патогенетических средств, включающий последовательное назначение пульс-терапии гормонами в течение 3—5 дней, проведение плазмафереза №2—3 через день с последующим введением внутривенных иммуноглобулинов в течение 2—3 дней. Использование в клинике указанного алгоритма уже позволило уменьшить частоту резидуальных последствий на 24% и летальность — в 2,2 раза. Но это только начало больших исследований, которые продолжаются в институте.
За годы существования учреждения всегда уделялось большое внимание изучению капельных инфекций, которые доминируют в инфекционной патологии детского возраста. Сотрудниками института выявлены прогностические критерии, предопределяющие развитие ЛОР-осложнений при ОРВИ. Таковыми являются низкая электрокинетическая активность ядер клеток фарингеального эпителия, декомпенсированная форма дисбиоти-ческих нарушений, низкие резервные возможности фагоцитоза полиморфно-ядерных лейкоцитов крови, баланс фагоцитарной активности в крови и на слизистой. Определены дифференцированные показания для применения различных иммуномо-дуляторов в комплексной терапии больных ОРВИ на фоне инфицирования герпесвирусами. Прове-
дена оценка эффективности использованных препаратов с учетом динамики процессов свободнора-дикального окисления в лимфоцитах.
Впервые были уточнены особенности течения ОРВИ на фоне инфицирования герпесвирусами в перинатальном периоде, патогенез заболевания. Благодаря этому усовершенствованы принципы терапии и реабилитации детей, основанные на обязательном этиотропном лечении в сочетании с патогенетическими средствами, такими как специфические иммуноглобулины, вазоактивные и ноотропные препараты, а также иммуномодули-рующие средства с учетом наличия или отсутствия микстинфекции. Данные разработки имеют социальное значение, поскольку позволяют не только улучшить исходы основного заболевания, но и предупреждать рецидивы. Именно в институте разработана методика эндолимфатического введения антибиотиков и антитоксической сыворотки при тяжелых капельных инфекциях, показавшая свою эффективность в период эпидемии дифтерии.
В последние годы широкомасштабные исследования проводятся в институте по различным аспектам Эпштейна—Барр вирусной инфекции у детей. Уже доказана ее значимость в развитии лимфопро-лиферативных заболеваний в период реконвалес-ценции. Установлено, что условием формирования рецидивирующего течения инфекционного моно-нуклеоза у детей является неадекватный цитокино-вый ответ в острую фазу, характеризующийся недостаточной активацией синтеза провоспалительного цитокина фактора некроза опухолей-а и 1Ы типа интерферона-у при высокой секреции 1Ъ2 — ин-терлейкина-4. Данные результаты рекомендованы практике для использования с целью прогноза развития рецидивирующей формы инфекционного мононуклеоза. На основании результатов проводимых исследований получены дифференцированные показания для применения в качестве этиотропного средства препаратов интерферона или их индукторов. Только адресное назначение иммунотропных средств поможет избежать необоснованного их использования в детском возрасте.
Безусловную народно-хозяйственную значимость имеют исследования по актуальным проблемам вирусных и бактериальных кишечных инфекций у детей. Дизентерия у детей по-прежнему встречается часто. Исследования, проводимые на современном лабораторном уровне, позволили выявить прямую коррелятивную связь между наличием «тяжелой» плазмиды, ДНК-азной и гемолитической активностью клинических изолятов шигелл с множественной ассоциированной анти-биотикоустойчивостью. Доказана эффективность применения в качестве средства интенсивной терапии при тяжелых формах дизентерии инфузион-
ного раствора Реамберин, способствующего нормализации показателей эндогенной интоксикации плазмы крови уже после 1—2-кратного введения. Усовершенствована рациональная тактика этио-тропной и патогенетической терапии дизентерии Флекснера у детей в зависимости от возраста: детям старшего возраста обоснована целесообразность применения ципрофлоксацина в терапии тяжелых форм инфекции, а младшим детям — азитромици-на. Дифференцированное применение антибиотиков позволило снизить частоту затяжных форм дизентерии в среднем на 6%.
Благодаря совершенствованию вирусологических методов диагностики и скрининговому обследованию детей с кишечной дисфункцией обнаружено, что в реалиях сегодняшнего дня имеет место эпидемия вирусных диарей, среди которых ключевую роль играют ротавирусы. Учеными института определены прогностические критерии течения ротавирусной инфекции у детей. Так, установлено, что низкий уровень специфических антител в копрофильтрате (менее 0,30 отн.ед.) является прогностически неблагоприятным фактором. Доказано, что в патогенезе вирусного гастроэнтерита у детей определяющую роль играет способность макроорганизма к выработке специфических антител, обнаруживаемых в сыворотке крови и копрофильтратах, уровень которых коррелирует с концентрацией антигена в копрофильтратах и содержанием интерферонов-а и -у в сыворотке крови. Установлено, что выраженность и продолжительность клинических симптомов вирусных гастроэнтеритов находятся в тесной зависимости от концентрации антител и своевременной выработки интерферонов-а и -у, что является научным обоснованием назначения иммуномодулирующих препаратов. В ходе многолетних исследований разработаны дифференцированные показания для применения в острый период заболевания индуктора интерферона — препарата циклоферон, комплексного иммуноглобулинового препарата и кипферона. Циклоферон целесообразно применять у детей с высоким уровнем антител в крови и копрофильтратах в острый период заболевания при сочетании с выраженным катаральным синдромом, в то время как применение комплексного иммуноглобулинового препарата наиболее эффективно при исходно низкой продукции собственных противоротавирусных антител и в периоде реконвалесценции при сохраняющемся вирусовы-делении.
Социальную значимость у детей также имеют зооантропонозные инфекции. Исследования последних лет показали возрастание частоты смешанных форм при сальмонеллезе до 26%, кампилобак-териозе — до 17%, иерсиниозе — до 16%, причем
у большинства (64,7%) детей с микстинфекцией сальмонеллез и кампилобактериоз сочетаются с ОРВИ, в 35,3% случаев — с острыми кишечными инфекциями вирусно-бактериальной или бактериально-бактериальной природы.
Учитывая распространенность кампилобак-териоза, проведены научные исследования этого заболевания. Установлено, что для диагностики кампилобактериоза целесообразно использование комплекса методов, различных в зависимости от этапа болезни. В ранние сроки заболевания наиболее эффективна диагностика с использованием полимеразной цепной реакции (верификация инфекции достигает 97%), чувствительность культу-рального метода составляет только 38,5%. Тогда как на поздних сроках для диагностики оптимален серологический метод, эффективность которого достигает 87,3%.
В результате анализа микробиологических характеристик сальмонелл и кампилобактерий доказано, что длительной их персистенции и тяжелому течению заболевания способствуют измененный количественный и качественный состав кишечной микрофлоры и снижение содержания общего иммуноглобулина А в копрофильтратах. Более быстрая динамика специфических антител в крови и общего иммуноглобулина А кишечного секрета в периоде реконвалесценции приводит к уменьшению длительности основных синдромов заболевания и способствует более быстрой элиминации микроорганизмов, в том числе кампилобактера. В результате исследований обоснована целесообразность включения циклоферона в форме ректальных свечей в комплексную терапию кампи-лобактериоза у детей с низким уровнем местной резистентности, а также доказана его эффективность на основании статистически достоверного увеличения выработки общего иммуноглобулина А в копрофильтратах, уменьшения длительности основных клинических проявлений и частоты повторных высевов возбудителя.
Не вызывает сомнения, что профилактика является основным способом предупреждения инфекционных заболеваний. Поэтому в институте ключевое место всегда занимали проблемы вак-цинопрофилактики. В стенах института впервые усовершенствована тактика вакцинации детей с органическими заболеваниями нервной системы, бронхиальной астмой, аутоиммунными заболеваниями, солидными опухолями и острым лимфобластным лейкозом. Отработаны тактика вакцинации и принципы проведения вакцинации ВИЧ-инфицированных детей.
Полувековой опыт по вакцинопрофилактике позволил определить перспективные пути ее совершенствования. Наиболее значимыми для уве-
личения охвата детей прививками являются: информация организаторов здравоохранения через средства массовой информации, санитарно-про-светительная работа участковых врачей в поликлинике с целью формирования у родителей правильного отношения к прививкам, целенаправленное обучение студентов медицинских институтов.
Основополагающую практическую значимость имеют разработанные в институте «Основные требования и критерии оценки качества работы детских лечебно-профилактических учреждений по иммунопрофилактике», отличающиеся унифицированностью и воспроизводимостью, благодаря которым представилась возможность учреждениям самостоятельно проводить регулярную оценку качества своей прививочной работы, выявлять проблемы и изыскивать резервы улучшения, что в конечном итоге способствует увеличению охвата детей прививками и снижению инфекционной заболеваемости. Сотрудниками института также разработан нормативный документ для работы поликлиник и других лечебно-профилактических учреждений, занимающихся иммунопрофилактикой, представлены единые требования, правила и технология основных разделов организации прививочной работы в медицинских учреждениях. Данные разработки, внедренные в практику, позволили усовершенствовать организационно-методические формы прививочной работы, повысить ее качество, улучшить подготовку медицинских работников по вакцинопрофилактике, что способствовало увеличению привитости детей в 2—3 раза, в том числе детей-инвалидов на 20%, снижению частоты заболеваний управляемыми инфекциями среди детей «групп риска» в 2 раза, уменьшению на 10—12% тяжелых поствакцинальных осложнений.
Безусловно, неоценим вклад в организацию научных исследований и в обеспечение стабильности работы учреждения его директоров, осуществлявших руководство на протяжении всех лет существования института: профессоров А.А. Ма-тушак, А.Я. Гольфельд, В.Н. Иванова, А.Б. Воловика, Л.С. Кутина, А.Л. Либова, В.Н. Бондарева, Г.А. Тимофеевой. Член-корреспондент РАМН проф. В.В. Иванова возглавляет НИИ детских инфекций уже более 30 лет. Благодаря ее усилиям институт активно развивается, постоянно совершенствуется материально-техническая база, в научный, образовательный, лечебный и диагностический процессы внедряются современные компьютерные информационные системы, непрерывно пополняется библиотечный фонд фундаментальной библиотеки. За большой вклад в совершенствование медицинской педиатрической помощи директор института в 2006 г. награждена государственной наградой — орденом Почета. Это
высокая оценка деятельности всего творческого коллектива, в котором трудятся 13 докторов наук, 81% сотрудников имеют научную степень.
Нельзя не отметить роль и значение в постоянной востребованности, научной новизне актуальных исследований института заместителей директоров по научной работе профессоров М.Н. Небытовой-Лукьянчиковой, В.Н. Бондарева, Т.М. Торосова, Г.Н. Тейтельбаума, В.М. Леонова, А.Д. Швалко, Н.В. Скрипчен-ко и ученых секретарей А.Л. Громковской, Е.А. Лакоткиной, Н.И. Лукаш, В.П. Дринев-ского, Э.Е. Кузнецовой, Г.Г. Тарасовой. Именно они были инициаторами и организаторами многогранных и многоплановых научных исследований в институте, координаторами подготовки уникальной генерации ученых-инфекционистов, отличающихся не только высоким уровнем знаний, навыков, но и особым менталитетом, достоинства которого всегда были необходимы практическому здравоохранению.
К своему 80-летнему юбилею институт является крупнейшим учебным, научным и лечебным учреждением, в котором имеются все условия для обеспечения высококачественной медицинской помощи и непрерывного последипломного образования. Ежегодно получают медицинскую помощь в стационаре около пяти тысяч детей, консультативную помощь в поликлинике до 10 000 маленьких пациентов со всех территорий Российской Федерации. Каждый год в институте обучается около 20 аспирантов и клинических ординаторов, до 100 врачей на рабочих местах, до 500 человек на
факультете повышения квалификации и постдипломной подготовки.
Ежегодно в институте выполняется около 25 тем научно-исследовательских работ. Только за последние 10 лет сотрудниками института получены 52 патента, защищены 10 докторских и около 50 кандидатских диссертаций. Подготовлено около 45 методических указаний и рекомендаций, 60 пособий для врачей, около 1500 публикаций, изданы 18 монографий. Главным мерилом эффективности научной деятельности института всегда являлась внедряемость результатов исследований в практику. В работу практического здравоохранения 50 лечебно-профилактических учреждений России внедрено около 120 предложений по диагностике, прогнозированию, лечению и профилактике инфекционных заболеваний. В результате повышена диагностическая расшифровка ряда инфекций на 17—26%, снижена летальность в 1,3—2,0 раза, сокращена частота неблагоприятного течения на 13—21%. Именно этим измеряется эффективность деятельности института, за заслуги перед Отечеством награжденного орденом «Знак Почета».
Таким образом, анализ многолетней научно-практической деятельности института на всех этапах его существования свидетельствует о раз-нонаправленности приоритетных направлений развития учреждения, выбор которых всегда диктовала жизнь. Цель работы института всегда была едина — сохранить и улучшить жизнь ребенка. Именно этому служил и будет служить НИИ детских инфекций Российской Федерации.
Поступила 19.03.07
Современные методы лечения легочной артериальной гипертензии у детей
Pulmonary arterial hypertension in children: new therapeutic approaches
M. Beghetti
Ann Fr Anesth Reanim 2007
Легочная артериальная гипертензия является одной из наиболее распространенных причин заболеваемости и смертности среди сердечно-легочных заболеваний в педиатрии. Подход к ее лечению существенно изменился за последнее десятилетие. Более детальное понимание патофизиологических процессов позволило разработать несколько новых видов терапии при идиопатической, семейной легочной гипертензии, при гипертензии, развившейся на фоне тяжелых заболеваний (врожденные заболевания сердца, болезни соединительной ткани, ВИЧ-инфекция), и при острой легочной артериальной гипертензии.
Одним из главных патофизиологических звеньев при данном заболевании являются нарушение функции эндотелия, характеризующееся уменьшением выработки вазодилататорных антипролиферативных веществ (простациклинов, оксида азота), и повышенный выброс вазоконстрикторных пролиферативных агентов (эн-дотелин, тромбоксаны). В настоящее время стало возможным воздействовать на эти нарушения при помощи регуляции уровня простациклинов или оксида азота, а также за счет угнетения действия эндотелина через рецепторы его антагонистов. Первые положительные результаты таких экспериментов удалось получить у взрослых пациентов. Эти исследования довольно быстро получили распространение в педиатрии. В статье обсуждаются новые подходы к лечению легочной гипертензии, а также проводится анализ нескольких крупных публикаций, посвященных данной проблеме.
Референт А.И. Асманов
