CC BY
18
88
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.24-006-089(091)(571.63)
A.А. Полежаев, А.Ф. Малышев
К 20-летию ТОРАКАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЕВОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ТОРАКАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Владивостокский государственный медицинский университет,
Приморский краевой онкологический диспансер (г. Владивосток)
Ключевые слова: торакальная онкохирургия, история, перспективы развития.
Успех лечения пациентов со злокачественными опухолями органов грудной клетки обусловлен в первую очередь ранней диагностикой и зависит от онкологической настороженности и эрудиции врачей общей лечебной сети (пульмонологов, фтизиатров, терапевтов, рентгенологов и др.). Однако для осуществления современного лечения необходимы знания в области грудной хирургии, радиологии, химио- и иммунотерапии. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы этими больными занимались только подготовленные специалисты торакальных онкологических клиник. Торакальное отделение на 30 коек было организовано в Приморском краевом онкологическом диспансере в 1982 г. по инициативе заведующей кафедрой онкологии ВГМИ проф. М.Г. Масловой и главного врача онкодиспансера
B.А. Алешина. Первым заведующим отделением стал В.Л. Нарышкин, а врачами — вчерашние выпускники ВГМИ: АА Полежаев, В.В. Кулик, А.Ю. Миротворце-ва, В.А. Половой. В 1987 г. отделение было расширено до 45, а в 1989 г. — до 50 коек.
Лечение больных с опухолями легких, трахеи, средостения, пищевода и кардиального отдела желудка относится к наиболее трудным разделам онкохирургии. Современные тенденции определяют, с одной стороны, увеличение радикализма вмешательств за счет комбинированных резекций с расширенной лимфаденэкто-мией, с другой — стремление к удовлетворительным функциональным результатам, обеспечивающим качество жизни больных посредством выполнения физиологичных органосохраняющих операций.
Коллективу молодых энтузиастов пришлось в короткий срок осваивать сложнейшие оперативные пособия и, прежде чем добиться первых побед, пройти горький путь неудач и разочарований. Неоценимую помощь в профессиональном становлении начинающим врачам оказали главный врач онкодиспансера В.А. Алешин, сотрудники ВГМИ: проф. М.Г. Масло-ва, доц. С.М. Киселева, В.А. Регузов, проф. А.Ф. Малышев, проф. Б.А. Сотниченко, доц. К.Х. Нехай, а также опытные торакальные хирурги краевого туб-
диспансера и БМСЧ(р) И.И. Жук и В.Е. Ивохин. С 1984 г. отделением заведует профессор кафедры общей хирургии ВГМУ А.А. Полежаев, защитивший в 2000 г. докторскую диссертацию на тему «Хирургическое и комбинированное лечение немелкоклеточ-ного рака легкого». За 20 лет торакальное отделение стало одной из ведущих клиник Приморского края в области грудной хирургии, результаты его работы получили высокую оценку авторитетных специалистов Российского онкологического центра РАМН, Научно-исследовательского института им. П.А. Герцена, а также зарубежных коллег из США и Японии.
За период с 1982 по 2002 г. в отделении было пролечено более 12 тысяч больных. Специалисты отделения выполняют все виды современных оперативных вмешательств на органах грудной полости, такие как расширенные и комбинированные пневмонэктомии и резекции легкого, бронхопластические операции и резекции трахеи, удаление опухолей и кист средостения, рекон-структивно-пластические операции по поводу бронхиальных свищей, резекции и пластики пищевода, резекции желудка и гастроэктомии. Следует отметить, что многие варианты расширенных и комбинированных резекций легкого, пластические операции на трахее и бронхах, закрытие бронхиальных свищей лоскутом большого сальника на ножке, а также ряд одномоментных операций при раке пищевода впервые в Приморском крае начали делать именно в торакальном отделении онкодиспансера (врачи А.А. Полежаев, В.Л. Нарышкин, В.А. Регузов). В настоящее время совместно с сосудистыми хирургами (доцент В.Г. Раповка) планируется разработка и внедрение в практику отделения комбинированных операций с резекцией и протезированием магистральных сосудов при их вовлечении в опухолевый процесс.
Кроме внутригрудных операций в отделении на современном уровне выполняются оперативные вмешательства и проводится комбинированное лечение по поводу опухолей печени и поджелудочной железы, головы и шеи, молочной железы, мягких тканей, мочеполовой системы др. Это стало возможным благодаря тому, что с отделением активно сотрудничают ведущие специалисты Владивостокского государственного медицинского университета: проф. А.Ф. Малышев, д.м.н. В.И. Невожай, к.м.н. Л.И. Гурина, доц. Г.Т. Обыденни-ков, доц. В.М. Нагорный, д.м.н. В.И. Апанасевич. Операции проводятся с использованием современных технологий: электрохирургия, лазер, криодеструктор, радиоволновой скальпель, ультразвуковой хирургический аспиратор и др. Осуществляются все виды эндоскопических исследований: бронхография и бронхофиброс-копия, эзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноско-пия, цистоскопия, лапароскопия, торакоскопия. Производятся трансторакальные пункционные биопсии легких и средостения. Впервые в Приморском крае в 1993 г. в практику была внедрена методика эндоскопического лечения послеоперационных стриктур пищеводных анастомозов (А.В. Пырх, А.А. Полежаев),
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
89
в 1999 г. — способ эндоскопической лазерной фотодеструкции опухолей бронхов и трахеи (М.Г. Бездетко, Т.В. Докучаева), а в 2001 г. — технологии оперативных вмешательств на органах грудной клетки и брюшной полости с использованием ультразвукового хирургического аспиратора CUSA (А.А. Полежаев, В.В. Кулик). В 2000 г. начали выполняться видеоторакоскопические операции на легких и средостении (А.А. Полежаев, В.Д. Верхозин, Т.Н. Обыденникова — на базе хирургического отделения ДВЦКББ). В клинике используются современные высокоэффективные лечебные методики: аутогемотрансфузия и реинфузия крови из плевральной полости, АУФОК и внутривенная лазеротерапия, трансфузии рентгеноблученной крови, эндолим-фатическая и лимфотропная антибиотико- и химиотерапия, непрямое электрохимическое окисление крови при помощи гипохлорита натрия, озонотерапия.
На сегодняшний день ранняя диагностика рака далека от совершенства, и более чем у трети оперированных больных наблюдаются местнораспространенные формы опухолей. В их лечении активно применяются различные варианты методик комбинированного лечения с пред- и послеоперационной химио- и лучевой терапией. Использование дополнительной химиолучевой терапии позволило на 10-15% улучшить показатели 3-и 5-летней выживаемости у данной категории пациентов. Полученные результаты свидетельствуют о наибольшей эффективности предоперационной химиолу-чевой терапии, что еще раз подтверждает тезис о рациональности лечении онкобольных именно в онкологических клиниках, а не в общехирургических стационарах (каким бы высоким ни был их уровень).
Торакальное отделение ПКОД является клинической базой кафедр онкологии и общей хирургии ВГМУ. Здесь проводятся занятия со студентами, а также циклы усовершенствования для врачей. Сотрудники отделения под руководством кафедры общей хирургии университета занимаются научной работой. Основными направлениями исследований являются органосохраня-ющие методики хирургического лечения при ранних стадиях рака и доброкачественных опухолях легкого, расширенные и комбинированные операции при мес-тнораспространенном раке легкого, комбинированное лечение рака легкого, хирургическое и комбинированное лечение рака пищевода и кардиального отдела желудка, профилактика и лечение послеоперационных осложнений в грудной хирургии. Сотрудниками отделения опубликовано более 40 печатных работ, внедрено 12 рационализаторских предложений, ежегодно делаются доклады на научно-практических конференциях по хирургии и онкологии (в том числе и на международных), на заседаниях краевых обществ хирургов и онкологов. Врачами торакального отделения защищены две кандидатские (А.А. Полежаев, Я.А. Терсенов) и одна докторская (А.А. Полежаев) диссертации. Готовятся к защите еще две кандидатские диссертации (В.В. Кулик, О.А. Семенов). Воспитанниками торакального отделения являются такие известные в Приморс-
ком крае врачи, как завкафедрой онкологии ВГМУ д.м.н. В.И. Невожай и заведующий онкологическим отделением ГКБ № 1 И.П. Истомин.
Много сил и внимания уделяет достойному материально-техническому и лекарственному обеспечению торакального отделения главный врач онкодис-пансера С.В. Юдин. Сотрудники отделения осуществляют хирургическую, консультативную и методическую помощь в обследовании и лечении больных торакального профиля в других лечебных учреждениях города и края: консультируют и оперируют пациентов с осложнениями или рецидивами заболевания, участвуют в проведении профилактических осмотров.
Таким образом, за 20 лет коллективом торакального отделения ПКОД накоплен значительный опыт и отработаны современные технологии лечения больных с новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями органов грудной клетки. Характер курируемой патологии и объем выполняемой лечебно-диагностической и консультативной работы выходят за рамки, определенные статусом отделения онкологического диспансера, а более соответствует многопрофильному торакальному центру.
По нашему мнению, улучшению специализированной помощи больным торакального профиля за счет рационального использования дорогостоящего оборудования и координации усилий квалифицированного персонала способствовало бы создание на базе торакального отделения онкодиспансера краевого научно-практического центра торакальной хирургии. Среди задач, решаемых центром, могут быть консультативный прием торакальных больных, хирургическое и комбинированное лечение пациентов с новообразованиями и пре-допухолевой патологией легких, грудной стенки, бронхов и трахеи, пищевода и проксимального отдела желудка, консультативно-методическая помощь легочнохи-рургическим и общехирургическим отделениям города и края, научные исследования в области грудной хирургии, организация конференций и учеба врачей. Целесообразно размещение центра на двух базах: торакальное отделение Приморского краевого онкологического диспансера и легочно-хирургическое отделение Приморской краевой больницы № 2.
Поступила в редакцию 02.12.02. On the occasion of the twentieth anniversary of THORACIC SURGERY DEPARTMENT OF PRIMORSKY REGIONAL ONCOLOGIC DISPENSARY A.A. Polezhaev, A.F. Malyshev
Vladivostok State Medical University, Primorsky Regional Oncologic Dispensary (Vladivostok)
Summary — The authors consider the overall results of the twentieth activity of the thoracic surgery department of Primorsky regional oncologic dispensary and mark the leading role of the subdivision in introducing the up-to-date achievements of medical science and the advanced technology. Also, they discuss the necessity to create regional scientific-practical center of thoracic surgery on the base of the department so as to render expert aid, train personnel, and carry out research activities and consultation work.
Pacific Medical Journal, 2004, No. 1, p. 88-89.
