CC BY
7Р.В. Хисматуллина
ИЗУЧЕННОСТЬ ПРОБЛЕМЫ НАРУШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ТРУДАХ ЗАРУБЕЖНЫХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ
В статье рассмотрены особенности проявления психического заболевания шизофрения, а также обозначены основные взгляды отечественных и зарубежных авторов на нарушения социального восприятия при данном заболевании, описана связь социальной перцепции с другими особенностями личности и с нарушениями высших психических функций.
Ключевые слова: шизофрения, социальное восприятие, социальное познание, социальный интеллект.
Психическое заболевание, которое обозначается как шизофрения, имеет продолжительное непрерывное либо приступообразным течение, также определяется отсутствием единства познавательных процессов, различной степенью выраженности продуктивных (позитивных) и дефицитарных (негативных ) симптомов, непременно приводящих к нарастанию аутизации личности и обеднению эмоционально-волевой сферы.
Продуктивные симптомы параноидного ряда приводят к нарушениям самосознания больных, к ошибкам суждений и отношений, к неправильному толкованию действий других людей. Среди негативных расстройств на первый план выходят нарастающий дефект в области эмоций - их оскудение, сглаженность, пассивность и интактность больных, изменения в поведении в сторону его нелепости, неадекватности, непредсказуемости, значительные нарушения коммуникации. Страдает мышление, ассоциативные процессы, теряющие логику и последовательность. Возникающие искажения затрудняют оценку и правильную трактовку социальных стимулов. Отмеченные обстоятельства привели к тому, что на определенном этапе возник интерес к теме социального восприятия больных и связанных с ним нарушений межличностного взаимодействия, причем с попыткой их трактовки как ключевых.
Отметим, что число эмпирических исследований нарушения социального восприятия у больных шизофренией на западе чрезвычайно велико, и они мало привязаны к какой-либо одной концептуализации . Зарубежные исследования нарушения восприятия при шизофрении раннего периода - 50-60 годов, уже ставят проблему изучения дефицита восприятия, в том числе и социального и приводят методические приемы, впоследствии использующиеся во многих других работах. В фокусе внимания исследователей второй половины XX века, было нарушение восприятия, а также целого спектра познавательных процес-сов[5].
Начиная с 80-х годов XX века, исследователи шизофрении наиболее четко обозначили существенный дефицит - нарушение непосредственно социального восприятия. Ряд авторов, среди которых К.Н. Nuechterlein, М.Е. Dawson[11], M.F. Green[12] высказали предположение о том, что нарушение социального восприятия, в частности проявляющееся при восприятии лицевой экспрессии, есть часть более общего дефицита когнитивных способностей. Понимая аномалию когнитивной сферы в качестве «ядра » заболевания, они подчеркивали ее отклонение от нормы уже на начальных этапах шизофренического процесса. Имеются данные о доманифестной дефицитарности когнитивных процессов у больных шизофренией. Так, A.J. Saykin et al [13] установили, что нарушение социального восприятия, регистрируемое в составе когнитивного дефицита, присутствует не только у нелеченых пациентов с первым эпизодом шизофрении, но и в преморбидном периоде и в продроме заболевания до начала терапии. Эти же исследователи отмечали когнитивное снижение у родственников больных шизофренией.
R.J. Schneider, К. Kee, С. Kohler, H.K. Sachs[14] использовали нейропсихологические тестовые батареи, оценивающие особенности внимания, памяти, мышления и речи и т.д.. Выявлена связь между качеством распознавания эмоций по лицу и уровнем развития данных процессов. В современных исследованиях нарушение социального восприятия связывается с расстройством внимания. В частности лицо
© Хисматуллина Р.В., 2021.
Научный руководитель: Нурмухаметова Ирина Фасхутовна - кандидат психологических наук, доцент, Башкирский государственный университет, Россия.
позволяет извлекать много видов информации о человеке: не только эмоции, но возрастную, половую, этническую принадлежность и т.д. Для того, чтобы максимально точно считывать информацию, субъект должен быть в состоянии обрабатывать все данные независимо друг от друга. В исследованиях P.N. Broen, G.N. Storms акцент делался на дисфункции распознавания лицевой экспрессии. Причиной ученым виделись «внимание с недостаточной фильтрацией», «расширенное или суженное внимание», «замедленность обработки и ответной реакции».
Изменение интерпретации окружающего, связанное с изменением восприятия, особенно заметно на начальных стадиях шизофрении и, судя по некоторым работам, может быть выявлено у почти двух третей всех пациентов. Эти изменения могут выражаться как в усилении восприятия (что встречается чаще), так и в его ослаблении.
Обострение восприятия тесно связано с переизбытком поступающих сигналов. Дело не в том, что органы чувств становятся более восприимчивыми, в том, что мозг, обычно отфильтровывающий большую часть поступающих сигналов, по каким-то причинам не делает этого. Такое множество внешних сигналов, обрушивающихся на мозг, затрудняет у больного способность сосредоточения и концентрации. По некоторым данным, более половины больных шизофренией отмечают расстройство внимания и ощущение времени[8].
Существенная группа симптомов в диагностике ранней шизофрении - это нарушения, связанные с затрудненностью или неспособностью интерпретации поступающих сигналов из внешнего мира. Аудиаль-ные, визуальные и кинестетические контакты со средой перестают быть понятными для больного, вынуждая его по-новому приспосабливаться к окружающей действительности. Это может отражаться как на его речи, так и на его поступках[7].
При подобных нарушениях информация, поступающая к больному, перестает быть для него цельной и очень часто предстает в форме раздробленных, разделенных элементов. Например, при просмотре телевизионных передач больной не может одновременно смотреть и слушать, а видение и слух представляются ему двумя разделенными сущностями. Нарушается видение обыденных предметов и понятий - слов, предметов, смысловых особенностей происходящего.
Неспособность больных шизофренией не только сортировать и интерпретировать поступающие сигналы, но и соответствующим образом на них реагировать, является одним из основных симптомов этой болезни. Блейлер, изучая шизофренических больных, был поражен неадекватностью их поведения. Больные же, будучи неспособными адекватно воспринимать окружающий мир и, как следствие, адекватно и своевременно реагировать на внешние стимулы, фактически утрачивают возможность нормальных коммуникативных отношений с миром. Избегание социальных контактов, склонность к уединению - типичное поведение для шизофренических больных, для которых эти контакты стали трудны и болезненны[2].
Восприятие мира, рассыпавшееся на множество разнородных и не связанных друг с другом элементов, порождает проблемы мышления, такие как спутанность мышления, диссоциация мышления (неправильные ассоциации), конкретность (обусловленная распадом мира на элементы нарушенность абстрактного мышления), нарушение способности мыслить логически и видеть причинно-следственные связи. В последнем случае больной легко совмещать в своих рассуждениях противоречащие друг другу высказывания.
Стадия заболевания, когда больной, по причине своих трудностей контактов со внешним миром, начал избегать коммуникаций, означает, что болезнь интенсивно развивается и прогрессирует. На начальном этапе же, замечая явные нарушения в речи и содержании сказанного (бессмыслицы, неологизмы, абракадабры, языковые нелепости) могут весьма достоверно маркировать наступление шизофренического заболевания и, как следствие, ускорить его выявление, лечение и дальнейшую профилактику.
Самоотчеты больных шизофренией - как в виде говорения в процессе коммуникации со внешним миром, так и на основании клинических наблюдений, - действительно отличаются большим разнообразием. Больной может описывать конституциональные и морфологические изменения в восприятии собственного тела, не имеющие под собой оснований, - «сдвинутые» части тела (провалившиеся глаза, искривление конечностей, сдвинутый нос), изменение размеров участков тела (ссохшаяся голова, укоротившиеся или удлинившиеся конечности), дефекты кожного покрова, волос. Некоторые части тела могут начать жить «своею жизнью», словно бы они отделены от тела. Типичный симптом шизофрении -бредовая убежденность в патологическом дефекте своего организма у больного[3].
Нарушенность восприятия себя и своего «Я» может привести к тому, что больной перестанет отличать себя от другого человека. Он может начать считать, что, на самом деле, он противоположного пола. А происходящее во внешнем мире может рифмоваться у больного с его телесными функциями (дождь -это его моча, и т.п.).
Наиболее точным свидетельством оформления исследований социального познания при шизофрении в отдельную область стало появление в психиатрической литературе такого термина как «социальная когниция», начало использования которого относится к 80-м годам ХХ века. Позже стали использоваться и другие термины - как ставшие традиционными (к ним мы относим «социальный интеллект»), так и новые, небесспорные (например, «эмоциональный интеллект»). Можно отметить несколько моделей исследования нарушений социального познания при шизофрении. Во-первых, это исследования восприятия лицевой экспрессии и эмоций. Число таких исследований велико и их данные, несмотря на нередкую противоречивость, позволили установить затруднения, недостаточность понимания лицевой экспрессии больными шизофренией, причем затруднения более отчетливы применительно к негативным эмоциям, особенно - к восприятию страха. Не вполне ясно, насколько данные затруднения связаны с текущим болезненным процессом, с самими особенностями переживания эмоций больными. Вопрос о генезе данного дефицита и его механизмах также нельзя считать решенным (как минимум, необходимо ответить на вопрос о том, является ли дефицит восприятия эмоциональной экспрессии частью более общего перцептивного дефицита или специфическим нарушением восприятия). Второй тип нарушений, часто описываемый в работах западных исследователей, касается возможности понимания социальных ситуаций. Описаны как типичное непонимание правил поведения других людей, подтекста ситуации, намека, способности предвидеть развитие ситуации, невозможность предсказания поведения других людей, неправильная оценка отношений между ними. К этому тесно примыкают бедность собственных социальных ролей, используемых больными, отсутствие у них сценариев развития ситуаций, неумение строить адекватные ситуации реплики. Последнее нередко именуют термином «прагматика речи», акцентируя коммуникативную, адаптивную составляющую речи[6].
Отметим, что в последние годы внимание исследователей шизофрении обращено на изучение так называемой «theory of mind» (буквально «теория разума»). Данный термин был предложен для особой способности субъекта понимать состояние как собственное, так и других людей. Нарушение этой способности имеет место при разных нервно-психических заболеваниях, но при шизофрении оно является ключевым, обязательным. Необходимо сказать, что чаще всего нарушения социального познания, особенно «theory of mind», описываются при раннем детском аутизме, но у больных шизофренией они также находят подтверждение. В ряде работ предпринимались попытки, более или менее убедительные, выведения всех симптомов и признаков шизофрении из названного дефицита. Не останавливаясь подробно на данном аспекте, отметим, что несмотря на некоторую, с нашей точки зрения, спекулятивность отдельных построений, не вызывает сомнения связь нарушений «theory of mind» с некоторыми присущими данной клинической группе проявлениями. Видна такая связь с трудностями коммуницирования, установления дружеских связей больными, отсюда - социальная изоляция; с утратой способности понимать намерения других и их отношение, отсюда - не только невозможность вести себя адекватно, но и персекуторные идеи; в ряде случаев и нарушения мышления легко интерпретируются, как вызванные невозможностью представить рассуждения других людей и сделать свои выводы для них понятными.
Необходимо упомянуть и такие модели, как особый атрибутивный стиль, присущий больным шизофренией (в первую очередь параноидной), и собственное «Я» больного, рассматриваемое как особая, уникальная структура знания. По мнению ряда исследователей, концепция измененного или дефицитар-ного «Я» может играть центральную роль на этапе начала шизофренического процесса, особенно если учесть тесную связь «Я» с эмоциональными процессами и с социальным познанием. Часть западных исследований посвящена напрямую доказательству того, что эмоции порождают нарушения в мышлении пациентов с шизофренией.
Есть психиатры, психологи, специалисты по нейронаукам, дающие новое определение шизофрении : «расстройство межличностного взаимодействия, при котором проблемы есть результат неверного видения социального окружения и своего места в нем» [15].
Идея о нарушениях социального познания при шизофрении нашла отражение в исследованиях отечественных ученых. В работах целого ряда авторов описаны феномены искажения восприятия эмоций и трудности переработки информации (включая несоциальную), нарушения, созвучные патологии лобных отделов мозга - в том числе целенаправленности поведения и саморегуляции. Среди исследований, выполненных в рамках научной школы Б.В.Зейгарник, диссертационное исследование А.Б.Холмогоровой было посвящено изучению нарушений саморегуляции познавательной деятельности у больных шизофренией на материале совместного решения когнитивных задач. Автору удалось показать, как для больных практически неразрешимыми являются учет партнера по общению, возможность стать на его место, понять ситуацию его глазами, нарушается способность к смене позиции и использованию культурного опыта (в западной традиции такие затруднения непременно были бы интерпретированы в терминологии «теории разума») [10]. Интересны исследования Н.С.Курека, позволившие установить значительные трудности распознавания эмоций больными шизофренией, как в виде ухудшения
собственно способности распознавать эмоции, тенденции к неэмоциональным интерпретациям невербальной мимико-пантомимической экспрессии, так и в виде дефицита положительных эмоций у больных шизофренией и нарушения когнитивного компонента эмоциональных процессов в виде постоянной недооценки больными шизофренией эмоций как у себя, так и у другого человека[4]. В исследовании, проведенном названным автором совместно с Н.Г.Гаранян, было установлено, что имеет также место недооценка больными собственных эмоций в ситуации успеха-неуспеха, причем при большей степени выраженности дефекта недооцениваются преимущественно положительные эмоции[1]. Интерес представляют исследования Д.Н.Хломова, также посвященные исследованию особенностей восприятия межличностных взаимодействий больных шизофрений, и констатирующие нарушения широкого диапазона воспринимаемых взаимодействий с другими людьми[9]. Некоторым итогом названных и ряда других работ стала констатация в коллективной монографии В.П.Критской, Т.К.Мелешко, Ю.Ф.Полякова в качестве ведущего компонента патопсихологического синдрома при шизофрении «нарушения потребностно-мотивационных характеристик социальной регуляции психической деятельности и поведения», проявляющееся в «снижении социальной направленности личности». Как видно из цитаты, описание дано в терминах личностных особенностей, но его связь с нарушениями социального познания и социального функционирования очевидна, поскольку вслед за указанными мотивационными, личностными нарушениями страдают и исполнительские функции [3].
Исследование Рычковой О. В., Сильчук Е. П. показало, что нарушения социального интеллекта у больных шизофренией не только имеют место, но и являются значительными, обнаруживаемыми всеми пациентами исследованной группы, независимо от тяжести и длительности заболевания. Больные шизофренией значимо отличаются от группы психически здоровых лиц по степени выраженности у них таких показателей, как социальная ангедония и запрет на выражение чувств, причем последний показатель касается любых переживаемых больными чувств, то есть тоже носит глобальный характер [6].
Психологические исследования показали, что нарушения познавательной деятельности при шизофрении происходят на всех ее уровнях, начиная от непосредственного чувственного отражения действительности, т. е. восприятия. Разные свойства окружающего мира выделяются больными несколько иначе, чем здоровыми: они по-разному «акцентируются», что приводит к снижению эффективности и «экономичности» процесса восприятия. Однако при этом отмечается повышением «перцептивной точности» восприятия образа.
Изучению нарушения социального восприятия у больных шизофренией посвящено множество зарубежных произведений, авторами которых являются: М.С. Hardy-Bayle (факторы, влияющие на социальное функционирование и качество жизни, и их особенности у больных шизофренией), C.D. Frith, R. Corcoran (внутренняя модель сознания другого у больных шизофренией, методика оценивания умения понимать скрытый смысл сказанного и «видеть ход мыслей» другого человека ), D.L. Penn (нарушения эмоциональной сферы, социального интеллекта, социальных когнитивных функций у больных шизофренией), M.F. Green (нарушения познавательных процессов у больных шизофренией) и др. Разработанность проблемы в отечественной науке значительно меньше, однако, такие ученые как Ю.Ф. Поляков (связь между изменением мышления у больных шизофренией и особенностями актуализации знаний, патология познавательной и психической деятельности при шизофрении), Д.Н. Хломов (особенности восприятия межличностных взаимодействий больных шизофренией), Н.С. Курек (снижение психической активности у больных шизофренией), О.В. Рычкова (нарушения социального интеллекта у больных шизофренией) показали глубину отдельных аспектов данной области.
Когнитивные, эмоциональные, психические нарушения больных шизофренией приводят к дестабилизации межличностных отношений в семье и социуме, искажению привычных форм деятельности и снижению качества жизни, страдают личностные отношения, происходит отрыв от семьи и общества в целом, утрата интересов и побуждений к выполнению привычных форм деятельности, как результат возникает стойкая дезадаптация. Не смотря на наличие работ по проблеме нарушений у больных шизофренией, помощь в социальной интеграции и повышении уровня качества жизни больных шизофренией по-прежнему остается недостаточно эффективной.
Библиографический список
1. Гаранян Н.Г. Соотношение положительных и отрицательных эмоций у больных шизофренией[Текст]: Автореф. дисс. ... канд. психол. наук// Н.Г. Гаранян. - М., 1986.
2.Зайцев Д.А. Социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией с эпизодическими гос-питализациями[Текст]: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. // Д.А.Зайцев - М.: МГУ, 2001
3.Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание[Текст]// В.П. Критская, Т.К.Мелешко, Ю.Ф. Поляков - М., 1991
4.Курек Н.С. Психологическое исследование когнитивного аспекта эмоциональных процессов у больных
шизофренией[Текст]/ Н.С. Курек// Журн. невропатол. и психиатр. 1988. № 7. С. 109-113
5. С.Л. Нарушение социального восприятия у больных параноидной шизофренией[Текст]: диссертация кандидат психологических наук Руденко Светлана Львовна - М. 2013
ХИСМАТУЛЛИНА РИТА ВИЛЬДАНОВНА - магистрант, Башкирский государственный университет, Россия.
